听力学检测和内耳磁共振成像在梅尼埃病诊断中的作用

目的探讨多种临床检测方法在梅尼埃病诊断中的应用价值方法回顾性分析2012年1月至2015年12月确诊为梅尼埃病的77例患者的病历资料,分析梅尼埃病患者的听力学检查以及磁共振水成像检查结果。结果共69例纯音测听结果异常(异常率92.3%);接受前庭诱发肌源性电位检测者65例,异常37例,异常率56.9%;接受耳蜗电图检测者22例,结果异常者15例(异常率68.2%);接受冷热气试验者71例,两侧对称比异常者47例,双侧低下者2例,异常率69.0%;接受甘油试验者12例,试验阳性者3例,异常率25.0%;接受磁共振造影者76例,迷路积水者70例,异常率92.1%。结论纯音测听和磁共振造影在梅尼埃病患者中阳性率高,冷热气试验及耳蜗电图假阳性率次之,可作为梅尼埃病观察的参考指标。

喉疣状癌的病理分析(附8例报告)

目的 观察喉疣状癌的组织病理学特点。方法 收集我院 1993～ 1999年 8例喉疣状癌患者的组织标本为研究对象 ,HE染色、光镜观察。结果 喉疣状癌病理是典型的鳞状上皮高度增生 ,有角化珠形成 ,基底膜不受侵犯 ,临床上不发生远处转移 ,易局部复发。结论 因喉疣状癌病理特点为高度鳞状化生 ,而临床上却呈恶性肿瘤表现 。

不同年龄及不同类型突发性耳聋患者近期疗效观察

目的探讨不同年龄组突发性耳聋患者的听力损失类型及近期疗效。方法 366例(380耳)突发性耳聋患者按年龄分为三组:儿童组≤14岁(12例,12耳),青中年组15～59岁(296例,309耳);老年组≥60岁(58例,59耳)。比较不同年龄组及不同听力损失类型患者的近期临床疗效。结果突发性耳聋患者的总有效率为71.32%。儿童组、青中年组及老年组治疗的有效率分别为58.33%(7/12)、72.82%(225/309)、66.10%(39/59),差异无统计学意义。低中频、中高频、平坦及全聋型治疗效果,差异有统计学意义。结论不同年龄突发性耳聋患者的临床疗效无明显差异,低中频的疗效最好,平坦型及全聋型其次,中高频的疗效最差,临床上可依据听力损失类型预估预后。

喉癌和喉乳头状瘤组织中人乳头状瘤病毒和p16蛋白的检测

目的 探讨人类乳头状瘤病毒 (humanpapillomavirus ,HPV)感染和抑癌基因p16的失活与喉癌和喉乳头状瘤 (laryngealpapilloma ,LP)发生的相关性 ,以进一步阐明喉癌和LP的病因和发病机理。方法 收集LP 46例 ,其中成人型喉乳头状瘤 (adult onsetLP ,ALP) 2 1例 ,青少年型喉乳头状瘤(juvenile onsetLP ,JLP) 2 5例、喉癌 2 6例、癌旁正常组织 6例、声带小结 15例 ,用标记的HPV1,6,8,11,13 ,16,18,30 ,31,32 ,33 ,4 5,51通用引物直接法原位聚合酶链反应 (polymerasechainreaction ,PCR)方法和免疫组化 (SP法 )方法分别检测HPV DNA和p16蛋白。结果 ①HPV阳性率JLP组 (84% ,2 1/2 5 )显著高于ALP组 (38.1% ,8/2 1)、喉癌组 (19.2 % ,5 /2 6 )、声带小结组 (0 /15 )和癌旁组织组 (0 /6 ) (χ2 检验 ,P <0 .0 5 ) ;而ALP组、喉癌组、声带小结组和癌旁组织组之间HPV阳性率差异无显著性 (χ2 检验或Fisher精确概率法 ,P >0 .0 5 ) ;②p16蛋白的阳性率ALP组 (5 7.1% ,12 /2 1)和喉癌组 (38.5 % ,10 /2 6 )均显著低于JLP组 (88% ,2 2 /2 5 )、癌旁组织组 (10 0 % ,6 /6 )和声带小结组 (93.3 % ,14/15 ) (χ2 检验 ,P <0 .0 5 ) ;ALP组和喉癌组之间及JLP组和声带小结组之间p16蛋白阳性率无显著差别 (χ2 检验 ,P >

顽固性良性阵发性位置性眩晕的发病机制及治疗

目的回顾性分析我科门诊及住院患者中顽固性良性阵发性位置性眩晕的患者,分析发病因素及治疗手段,为顽固性良性阵发性位置性眩晕的发病机理及治疗提供新思路。方法收集2010年1月—2010年12月我科门诊诊断为顽固性良性阵发性位置性眩晕的患者16人,分析发病因素、治疗手段及预后。结果 16例患者经手法复位、体位训练及药物辅助治疗后,眩晕症状基本消失,随访半年未再发作。结论顽固性良性阵发性位置性眩晕发病机制可能与内耳缺血、运动及活动减少有关,我们采用保守治疗的方法,疗效满意。

突发性耳聋患者眼肌前庭诱发肌源性电位特点

目的观察突发性耳聋患者眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)的引出率和各参数指标,并探讨其临床诊断价值。方法选取2014年10月到2015年3月诊断为单侧突发性耳聋的患者36例,进行气导短纯音诱发的眼肌前庭诱发肌源性电位检测,分析对比oVEMP的引出率和各参数指标。分别以突聋对侧耳和25名年龄、性别匹配的健康人25例(50耳)为对照,分析前庭功能受损状况。结果突聋组患耳oVEMP引出率为44.4%(16/36),突聋组对侧健耳oVEMP引出率为52.7%(19/36);对照组oVEMP引出率为100%(50/50)。组间对比显示突聋组患耳和对侧耳与对照组oVEMP引出率比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05),突聋组患耳和对侧耳oVEMP引出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);突聋组患耳、对侧耳、对照组正常耳组间比较,oVEMP的N1潜伏期、P1潜伏期、波间期、振幅等参数差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论突聋患者在耳蜗受损的同时可以伴有椭圆囊及前庭上神经传导功能障碍,这种功能障碍可以通过oVEMP检测进行客观评估。

人工耳蜗植入术后皮瓣相关并发症的临床特点及处理方法分析

目的探讨人工耳蜗植入术后发生皮瓣相关并发症患者的临床特点及处理方法。方法回顾性分析2002年10月至2016年12月在我科接受人工耳蜗植入手术的679例患者,术前常规检查包括听力学、影像学及小儿肢体、智力发育评估,均符合人工耳蜗植入手术适应症。筛选术后发生皮瓣相关并发症的患者,分析其临床特点、处理过程及预后情况。结果皮瓣相关并发症6例,发生率0.88%,植入年龄最小1岁,最大2岁9个月,仅1例无植入体外露,其余5例均有皮瓣坏死及植入体外露,清创术中均发现植入体周围及深面较多炎性肉芽组织生长。施行人工耳蜗植入手术至发生并发症的时间间隔最短13天,最长1年6个月。经全身应用抗生素、局部换药(包括伤口置管冲洗、放置引流片、抗生素溶液湿敷)、清创及皮瓣转移整复术治疗后,痊愈2例;经多次清创及皮瓣转移整复术治疗无效,最终取出植入体4例。结论人工耳蜗植入术后皮瓣相关并发症发生率低,伴有皮瓣坏死及植入体外露的病例预后不良。主要原因包括切口/皮瓣设计不合理、外伤、细菌生物膜与异物反应等。局部换药、清创及皮瓣转移整复术治疗并不能完全解决皮瓣感染的问题,大部分患者需面临最终取出植入体的结果。手术至发生皮瓣感染的时间越短,保留植入体的可能性越大。

慢性鼻窦炎失嗅症患者血清一氧化氮、脂质过氧化物和过氧化物歧化酶的变化及临床意义

目的探讨慢性鼻窦炎失嗅症患者血清一氧化氮 (nitricoxide ,NO)的代谢产物NO-3 /NO-2 的水平与脂质过氧化物 (lipidperoxides ,LPO)、过氧化物歧化酶 (superoxidedismutase ,SOD)的变化以及相互关系。 方法采用Griess法、TBA比色法、NBT比色法测定 6 0例慢性鼻窦炎失嗅症患者血清NO的代谢产物NO-3 /NO-2 水平与LPO、SOD水平 ,数据用统计学软件EPI 6 .0分析处理。结果慢性鼻窦炎失嗅症患者血清NO、LPO水平较对照组有显著升高 (P <0 .0 1) ,而SOD水平较对照组明显降低 (P <0 .0 1)。结论慢性鼻窦炎失嗅症患者体内NO水平升高 ,抗氧化能力减弱 ,机体存在氧化 /抗氧化系统失调 ,可能与NO的灭活加快。

1667例听力筛查转诊婴幼儿听力学诊断结果分析

目的分析1 667例听力筛查转诊婴幼儿的听力学诊断结果。方法对1 667例听力筛查未通过而转诊的婴幼儿进行听性脑干反应(ABR)、听性稳态反应(ASSR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、声导抗等测试,分析其结果。结果 1 667例转诊婴幼儿中,双侧听力正常506例(30.35%,506/1 667),单侧听力损失298例(17.88%,298/1 667),双侧听力损失863例(51.77%,863/1 667);这1 161例中,听力损失患儿感音神经性听力损失843例,传导性或混合性听力损失318例;轻度听力损失219例,中度听力损失157例,中重度听力损失常155例,重度听力损失119例,极重度听力损失511例。结论本组听力筛查转诊婴幼儿中听力损失的检出率为69.65%。

眼性前庭诱发肌源电位对迷路积水定位诊断的价值探讨

目的探讨膜迷路积水患者眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)的临床特征。方法对40例膜迷路积水患者患者及38例(76耳)年龄、性别与之匹配的健康人进行眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)测试,分析对比oVEMPs的引出率及各参数指标。结果 (1)病例组患耳和健耳的oVEMP引出率和振幅均低于对照组;(2)病例组患耳和健耳的oVEMP与对照组oVEMP引出率、峰-峰波幅差异有显著性意义;(3)病例组与对照组振幅比、不对称性比较差异具有著性意义结论 oVEMP可以作为迷路积水异常变化的客观量化评估指标,并迷路积水的确诊提供一定帮助。

耳源性肥厚性硬脑膜炎伴颞叶水肿及器质性精神障碍一例

目的 肥厚性硬脑膜炎 (hypertrophiccranialpachymeningitis,HCP)属罕见疾病 ,易被误诊 ,报告 1例耳源性肥厚性硬脑膜炎伴颞叶水肿及器质性精神障碍的病例 ,希引起共同注意。方法 患者男性 ,2 6岁 ,以右侧剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、面神经及外展神经麻痹等 ,于 1997年 7月入院。磁共振成像及CT检查提示颞骨炎性病变 ,岩尖硬脑膜及其相邻的小脑幕增厚 ,明显强化呈条带状。诊断为右侧周围性面瘫、迷路炎、岩尖综合征。手术行面神经减压、迷路切除、乳突及岩锥炎性气房清除、岩尖病变探查等。术后除耳聋以外所有症状消失。术后 9个月后 ,患者出现精神异常 ,曾住精神病院未获改善。 1998年 5月 13日复查磁共振并增强扫描 ,发现右中颅窝的硬脑膜及小脑幕增厚 ,颞叶下极明显水肿 ,海绵窦壁增厚 ,包围颈内动脉使之受压变小。结果 耳源性HCP伴颞叶水肿及器质性精神障碍的诊断确定 ,大剂量青霉素静脉点滴治愈。 2 3个月后随访患者生活工作良好 ,未见复发。结论 MRI是诊断耳源性HCP的主要手段 ,抗生素治疗此例HCP有效。

听神经病谱系障碍患者的临床及听力学特征分析

目的探讨听神经病谱系障碍(auditory neuropathy spectrum disorder,ANSD)的临床和听力学特征。方法分析14例(22耳)ANSD患者的临床资料及听力学检查结果,14例均行声导抗测试、听性脑干反应(auditory brainstem re-sponse,ABR)测试及畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)测试,9例行纯音听阈测试,6例行听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)测试。5例行颞骨薄层CT检查,9例行MRI检查。结果 14例(22耳)患者中,双侧ANSD 8例,单侧ANSD 6例。9例(14耳)行纯音测听的患者听力图以低频损失为主呈上升型7耳(占50%),覆盆型2耳(占14.29%),平坦型1耳(占7.14%),下降型1耳(占7.14%),全聋型3耳(占21.43%)。低频组(250Hz、500Hz)的平均阈值较中(1k Hz、2k Hz)、高频组(4k Hz、8k Hz)明显升高。声导抗鼓室图均为A型,镫骨肌反射消失。11例(6例单侧ANSD,共16耳)ABR未引出;其余3例(共6耳)ABR严重异常。14例DPOAE均正常引出。6例(9耳)ASSR结果均为极重度聋。结论 ANSD的临床表现具有明显的个体差异,这种个体差异产生的原因目前尚无法确定。对疑似ANSD的感音神经性聋患者,应行全面的听力学检查以明确诊断,对确诊的患者应定期随访。

前庭诱发肌源电位在听神经瘤诊断中的应用

目的探讨前庭诱发肌源电位在听神经瘤临床诊断中的价值。方法选取听神经瘤患者(AN)26名为研究对象,听力正常健康人30名作为对照组,两组对象均接受眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)测试和颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP),分析对比两组之间oVEMPs和cVEMP的引出率及各参数指标。结果与对照组相比,听神经瘤组cVEMP和oVEMP的引出率较低,cVEMP的振幅减小,cVEMP和oVEMP的幅度比和不对称比(AR)增大,oVEMP的n10潜伏期较长,cVEMP和oVEMP结果与瘤体大小、听力损失程度无明显相关性。结论cVEMP和oVEMP检测对听神经瘤的诊断有一定参考价值;引出率较低、VEMP振幅减小可能有助于听神经瘤筛查和诊断;cVEMP和oVEMP易于操作且稳定性高,联合检查可提高听神经瘤的检出率。

听性脑干反应未引出儿童的听力检测结果分析

目的探讨听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)最大声输出未引出反应的儿童残余听力评估方法及意义。方法选取2019年1月至2019年12月ABR最大声输出未引出反应且鼓室导抗图为A型或单峰的儿童58例(116耳),年龄3个月到5周岁,平均月龄24.30±20.53月。分别进行耳蜗微音电位(cochlear microphonic potential,CM)、听觉稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)和畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)检查,对其中20例能配合的儿童(2岁6个月~5岁)行游戏测听(play audiometry,PA),评估其残余听力。结果58例(116耳)儿童0.5、1、2、4 kHz的ASSR引出率分别为81.9%(95/116)、81.0%(94/116)、77.5%(90/116)、60.3%(70/116),平均反应阈分别为86.2±4.43、104.3±4.37、100.6±4.17、103.75±11.87 dB HL;100耳4个频率均引出了反应阈;15耳仅在500、1000 Hz引出反应阈;1耳在0.5、1、4 kHz引出反应阈,2 kHz未引出。20耳(17.24%,20/116)记录到了CM,5耳(4.31%,5/116)记录到了DPOAE,CM和DPOAE的引出率差异有统计学意义(χ^(2)=10.087,P=0.001)。0.5、1、2、4 kHz游戏测听的检出率分别为87.5%(35/40)、85.0%(34/40)、77.5%(31/40)、67.5%(27/40),平均听阈分别为92.23±8.23、100.34±7.34、104.61±5.23、106.75±9.57 dB HL。11例(20耳)儿童诊断为听神经病。结论当儿童ABR最大声输出未引出时,结合ASSR和游戏测听可以评估其残余听力,综合分析DPOAE和CM结果,可以避免听神经病的漏诊。

不同程度感音神经性听力损失儿童ASSR、click-ABR反应阈与行为听阈的相关性

目的探讨不同程度感音神经性听力损失儿童听性稳态反应(ASSR)、短声听性脑干反应(click-ABR)与行为阈值的相关性及在听障儿童听力评估中的价值。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月确诊的46例(92耳)感音神经性听力损失儿童的ASSR、click-ABR及行为听阈结果,其中,轻度听力损失4耳,中度听力损失26耳,重度听力损失33耳,极重度听力损失29耳;分析不同程度听力损失者ASSR、click-ABR反应阈与行为听阈的相关性。结果0.5 kHzASSR反应阈与行为阈值的差值较1、2、4 kHz大,其中轻中度听力损失程度耳0.5 kHzASSR反应阈值与行为阈值的差值最大,为17.67±10.98 dB;不同程度听力损失组各频率ASSR反应阈与行为阈值均存在显著的相关性,相关系数均>0.7;轻中度、重度及极重度听力损失耳2、4 kHzASSR反应阈及行为听阈平均值与click-ABR存在显著的相关性,且ASSR反应阈与click-ABR反应阈相关系数(分别为0.810、0.851、0.870)大于行为阈值与click-ABR反应阈相关系数(分别为0.622、0.746、0.813)。结论本组不同程度感音神经性听力损失儿童ASSR反应阈与行为听阈有显著相关性,ASSR、click-ABR和行为测听联合应用,能更准确地评估婴幼儿听力。

6072例新生儿听力筛查结果分析

目的分析6072例新生儿听力筛查结果,了解本组新生儿听力损失的发病情况。方法应用畸变产物耳声发射(DPOAE)对福建医科大学附属第一医院2017年1月~2019年9月出生的6072例活产新生儿进行听力筛查,初筛于出生后48 h至出院前完成,初筛未通过者于出生后42天复筛,复筛未通过者于出生后3个月行DPOAE、声导抗、听性脑干反应(ABR)、听性稳态反应(ASSR)等检查,必要时行影像学检查。分析初筛率、复筛率、听力损失检出率,并比较新生儿不同性别、耳别的听力筛查通过率。结果活产新生儿6072例,实际初筛5843例(包括新生儿重症监护病房),初筛率96.23%(5843/6072);初筛通过5284例(90.43%,5284/5843)左耳通过率92.71%(5417/5843)低于右耳通过率(93.80%,5481/5843)(χ^2=5.574,P<0.05);男婴通过率89.38%(2853/3192)低于女婴(91.70%,2431/2651)(χ^2=9.022,P<0.01)。初筛未通过559例,其中474例接受复筛(84.79%,474/559);复筛通过385例(81.22%,385/474);复筛未通过89例,其中77例进行听力学诊断(86.52%,77/89);共确诊听力损失患儿14例,听力损失检出率2.40‰(14/5843),其中8例轻度听力损失(2例双耳传导性听力损失,1例双耳感音神经性听力损失,1例单耳传导性听力损失,4例单耳感音神经性听力损失),2例双耳中度感音神经性听力损失,1例双耳重度感音神经性听力损失,3例单耳极重度感音神经性听力损失。结论本组新生儿听力损失检出率为2.40‰,女婴听力筛查通过率高于男婴,右耳通过率高于左耳。

语前聋患者人工耳蜗植入术后听觉言语康复相关影响因素的研究

目的探讨语前聋人工耳蜗植入患者的听觉言语康复效果及其相关影响因素。方法对159例人工耳蜗植入患者家长和康复教师进行调查随访。根据听觉行为分级标准（CategoriesofAuditoryPerformance，CAP）和言语可懂度分级标准（SpeechIntelligibilityRating，SIR），对患者的听觉能力和言语能力进行分级评估。用组内单因素秩和检验和多因素Logistic回归分析CAP和SIR分级结果与性别、惯用手、内耳发育、颅脑影像学情况、术前助听器使用、术前语训、植入耳侧、植入电极类型、植入年龄、植入后时间、术后语言环境、术后康复模式、家庭经济状况等13个因素的关系。结果单因素分析结果显示，不同的术前助听器使用情况、术前语训、植入后时间、家庭经济状况组间CAP分级结果有显著性差异（P值均〈0．05）；不同的植入耳侧、植入后时间、家庭经济状况组间SIR分级结果有显著性差异（P值均〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，植入后时间、家庭经济状况与CAP、SIR分级结果均有显著相关。结论植入后时间、家庭经济状况对人工耳蜗植入术后患者的听觉言语康复效果起决定性的作用。

突发性聋的临床听力学及预后相关因素分析

目的了解突发性聋的听力学表现及预后的相关因素。方法回顾性分析415例突发性聋患者的听力学检查资料:(1)应用Ordinal回归分析方法,以疗效为观察指标,分析415例患者年龄、听力损失程度、听力图类型、是否伴眩晕、病程以及前庭诱导肌源性电位(VEMP)结果对疗效的影响效应;比较耳蜗电图正常组与异常组的上述相关指标的差别情况;(2)采用Ridit统计分析方法分析不同分组的疗效差别情况。结果不同病程组之间差别具有统计学意义(P<0.01),其中1周以内就诊的R值最小,效果最佳,于21d以后就诊的R值最大,效果最差;不伴眩晕组的R值较小,效果好于伴眩晕组(P<0.01);不同发病年龄组之间差别具有统计学意义(P<0.01),年轻组R值最小,效果最佳,老年组R值最大,效果最差;不同听力损失程度之间差别具有统计学意义(P<0.01),轻度的R值最小,效果最佳,极重度的R值最大,效果最差;不同听力曲线类型之间差别具有统计学意义(P<0.01),其中低频型的R值最小,效果最佳,高频型的R值最大,效果最差;耳蜗电图结果正常与不正常组之间差别具有统计学意义(P<0.01),其中异常组的R值最小,效果最佳,正常的R值最大,效果较差;VEMP结果阴性组与阳性组之间差别具有统计学意义(P<0.01),阳性组预后差。结论 (1)VEMP有可能对突聋的预后有预测作用;(2)耳蜗电图阳性的突聋患者要考虑为内淋巴积液,治疗上可以使用脱水利尿剂、激素等,能够获得较好的预后。