纳洛酮对心搏骤停患者氧化应激反应及心肺复苏的影响研究

目的探讨纳洛酮对心搏骤停患者心肺脑复苏过程中氧化应激反应及心肺复苏效果的影响。方法选择心肺复苏抢救的心搏骤停急救患者68例,随机将患者分为观察组和对照组,每组各34例。患者均采取心肺复苏救治,使用血管活性药物及细胞活性药物,观察组患者在复苏过程中加用纳洛酮静脉应用,观察两组患者心肺复苏时间、心肺复苏成功率及24 h存活率,患者心肺复苏后及复苏24 h后血清超氧化物歧化酶(super oxide dismutase,SOD)及丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平。结果同对照组比较,观察组患者心肺复苏时间短于对照组,心肺复苏成功率高于对照组,治疗24 h后,观察组患者存活率高于对照组,心肺复苏后及心肺复苏24 h后,治疗组患者血清SOD水平高于对照组,MDA水平低于对照组。结论纳洛酮能够减轻心搏骤停患者体内氧化应激损伤,改善心肺复苏效果及预后。

地塞米松联用血必净辅助治疗脓毒血症临床观察

目的:探讨地塞米松联用血必净辅助治疗脓毒血症的临床疗效。方法:选择62例脓毒血症患者,随机分为对照组及治疗组,均给予抗感染、抗休克治疗,对照组给予地塞米松拮抗炎症反应,治疗组给予地塞米松联用血必净注射液,治疗1周后,观察两组患者死亡率,白细胞参数及IL-6、TNF-α表达水平变化。结果:治疗组临床死亡率低手对照组,治疗组患者白细胞计数及中性粒细胞比例低于对照组,IL-6及TNF-α表达水平低于对照组。结论:地塞米松联用血必净注射液能够抑制脓毒血症的炎症反应,改善脓毒血症临床治疗效果。

乌司他丁对严重脓毒症和感染性休克患者氧化应激水平的影响

目的探讨乌司他丁对严重脓毒症和感染性休克患者氧化应激水平的影响及其临床意义。方法选择急诊科EICU收治的86例严重脓毒症以及感染性休克患者，随机分为治疗组（n=46）和对照组（n=40）。两组患者均按照2012年国际严重脓毒症和感染性休克治疗指南推荐意见进行治疗。治疗组在此基础上静脉注射乌司他丁，对照组给以等量的生理盐水，分别在用药前和5d后测定血清总超氧化物岐化酶（T—SOD）活力、总抗氧化力（T—AOC）和丙二醛（MDA）含量，比较两组间差别；同时比较两组患者28d病死率。结果用药前两组患者T—SOD活力、T—AOC和MDA差异无统计学意义（P〉0．01）；5d后治疗组T—SOD活力和T—AOC显著高于对照组、MDA含量显著低于对照组（P〈0．01）；治疗组患者28d病死率低于对照组，差异无统计学意义（P〉0．01）。结论应用乌司他丁可能会减轻严重脓毒症和感染性休克患者体内氧化应激水平，但未能改善28d病死率。

BiPAP模式无创通气对急性左心功能衰竭的呼吸支持作用研究

目的:观察经面罩双水平气道正压通气(BiPAP)对急性左心功能衰竭患者的呼吸支持作用及临床效果,为急性左心功能衰竭患者呼吸支持方式提供参考。方法:选择102例急性左心功能衰竭患者,随机分为研究组及对照组,所有患者均给予强心、利尿、扩血管及镇静等抗心衰治疗,对照组患者给予常规鼻导管吸氧,研究组患者经面罩给予BiPAP无创通气支持。呼吸支持8小时候对比两组患者临床治疗效果,血流动力学参数及血气分析变化。结果:研究组临床有效率高于对照组,研究组HR低于对照组,SBP高于对照组,HCO^(2-)低于对照组,PaCO_2低于对照组,PaO_2高于对照组,BE低于对照组,差异具有统计学意义。结论:BiPAP模式无创通气模式呼吸支持能够改善患者呼吸功能、纠正酸碱失衡,发挥对急性左心功能衰竭的治疗作用。

抗凝治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用分析

目的探讨抗凝治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。方法将112例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为观察组与对照组,每组各56例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用低分子肝素钙治疗。对比两组患者临床治疗有效率、治疗前后凝血功能及肺功能。结果两组患者临床治疗有效率比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后观察组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均较治疗前显著延长(P<0.01),对照组患者无明显变化,观察组上述指标均显著长于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)水平较治疗前升高,且高于对照组(P<0.01)。治疗后两组患者D-二聚体(DD)水平均显著降低(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.01)。治疗前两组患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV_1)、FEV_1占FVC百分比(FEV1/FVC)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)及动脉血氧分压(Pa O_2)水平比较均无显著差异(P>0.05)。治疗后两组患者FVC、FEV_1、FEV_1/FVC及Pa O_2水平均较治疗前显著升高(P<0.01),且观察组显著高于对照组(P<0.01);治疗后两组患者Pa CO2水平均较治疗前显著降低(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.01)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于长期缺血缺氧造成低氧、高碳酸血症,血液呈高凝状态,抗凝治疗可有效缓解该状态,改善患者肺功能及缺氧、酸中毒状态,值得推广应用。

米力农治疗慢性肺源性心脏病临床效果分析

目的探讨米力农治疗慢性肺源性心脏病的临床效果。方法将134例慢性肺源性心脏病患者随机分为观察组与对照组,每组各67例,对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基础上加用米力农治疗,对比两组患者临床疗效、肺功能、血气指标及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗有效率显著高于对照组(P<0.01)。两组患者治疗前用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、肺动脉压力(PAP)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)比较差异均无显著性(P>0.05);治疗后FVC、FEV1、Pa O2较治疗前均显著升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.01),PAP、Pa CO2较治疗前均显著降低,观察组显著低于对照组(P<0.01)。两组患者不良反应发生率比较差异无显著性(χ2=0.2078,P=0.6485)。结论米力农能够有效降低肺源性心脏病患者肺动脉高压,改善肺功能及心功能,提高血氧饱和度,疗效确切,值得临床推广应用。

急诊糖尿病酮症酸中毒患者氧化应激水平的变化

目的初步探讨急诊糖尿病酮症酸中毒患者体内氧化应激的变化及其意义。方法将204例入选者分为健康对照组、单纯糖尿病组、慢性并发症组和酮症酸中毒组，分别测定总超氧化物岐化酶（T—SOD），活力、丙二醛（MDA）含量和总抗氧化力（T—AOC）。结果与对照组相比较，单纯糖尿病组、慢性并发症组和酮症酸中毒组T—SOD活力和T—AOC明显降低（P〈0．01），MDA含量明显升高（P〈0．01）。与单纯糖尿病组、慢性并发症组相比，酮症酸中毒组T—SOD活力和T—AOC明显降低（P〈0．01），MDA含量明显升高（P〈0．01）。结论急诊糖尿病酮症酸中毒患者较无并发症或慢性并发症的糖尿病患者具有更高的氧化应激水平。

慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素分析

目的分析并研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的预后影响因素.方法选取我院在 2015 年 4月到 2015 年12 月收治的64 例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,研究患者可能影响其预后的相关性因素,进行单因素分析,并采用Logistic多元逐步回归进行多因素分析,对患者影响预后的独立性危险因素进行筛选.结果 分析患者的单因素结果,并将其纳入Logistic回归进行分析,得出患者合并呼吸衰竭、气促程度、白细胞计数、APACHE Ⅱ、慢性阻塞性肺疾病的治疗依从性、采用抗氧化剂等均为患者预后不佳的独立因素.结论 在临床上根据慢性阻塞性肺疾病加重期患者的预后独立危险影响因素对患者的病情作出及早判断,并选择合适的后续治疗方案进行治疗,可以有效地提高患者的生存率和生存质量,值得在临床上推广使用.

急性心力衰竭急诊救治方法探讨

目的探讨急性心力衰竭的急救方法。方法选择我院2007年5月至2010年10月急诊科接治的69例急性心力衰竭患者的资料作为研究对象,对其进行回顾分析,探讨急救的方法及用药情况。结果 69例急性心力衰竭患者中65例有效,无效1例,死亡3例,有效率为93.85%。结论及时有效的救治,良好的监护及合理的用药可有效降低病死率。

重症颅脑损伤的急诊救治分析

目的总结重症颅脑损伤的救治经验。方法将我院自2011年2月—2012年1月救治的47例重症颅脑损伤患者按治疗方法分为观察组和对照组,其中观察组24例,对照组23例,且两组患者在性别、年龄、致伤原因以及格拉斯哥昏迷(GCS)评分等方面均无统计学差异(P>0.05)。观察组24例患者积极进行手术治疗,对照组23例患者行非手术治疗。结果观察组24例患者经过院前积极的抢救和院内及时的手术治疗,优良率为50.00%;而对照组23例患者中,优良率为21.74%。两组间优良率比较,差异有统计学意义(χ2=4.062 9,P<0.05)。结论重症颅脑损伤一般情况非常危急,在临床治疗过程中,急诊手术治疗的效果显著优于非手术治疗,因此对于重症颅脑损伤患者不但要进行积极的院外抢救,入院后要及时进行手术治疗,以提高患者的治疗效果。采用院外急救和院内手术治疗相结合的方法对挽救重症颅脑损伤患者的生命具有非常重要的意义。

B型利钠肽检测在急诊呼吸困难病因鉴别中应用价值的探讨

目的 探讨B型利钠肽（BNP）在急诊呼吸困难病因鉴别中的应用价值.方法 测定155例急诊呼吸困难患者血浆BNP浓度,并与超声心动图左心室射血分数（LVEF）及E/A值进行相关性分析.以不同BNP浓度为临界值,计算其诊断心源性呼吸困难的敏感性及特异性.结果 心源性呼吸困难组BNP浓度[（764±275）ng/L]与LVEF及E/A值呈明显负相关,且明显高于非心源性呼吸困难组[（113±59）ng/L]（P＜0.01）.以BNP浓度100、300、500 ng/L为临界值,其诊断心源性呼吸困难的敏感性分别为100.0%、92.2%、80.0%;特异性分别为73.9%、90.8%、100.0%.结论 BNP检测用于急诊呼吸困难病因初步筛查具有重要意义,低水平的BNP临界浓度（＜100 ng/L）有助于排除心源性呼吸困难,高水平的BNP（＞500 ng/L）临界浓度有助于确定心源性呼吸困难,BNP浓度区间100～500 ng/L对于诊断和排除心源性呼吸困难都有一定局限性.

医用胶在急诊外科处置颜面部皮肤裂伤中的应用

目的探讨急诊外科处置颜面部皮肤裂伤的治疗经验，总结采用医用胶对伤口清创粘合处置的临床应用价值。方法将自2011年6月至2012年1月海军总医院急诊外科救诊的208例颜面部皮肤裂伤患者随机分成两组。医用胶组为106例应用医用胶清创粘合伤121；缝合组为102例常规的清创缝合伤口。对手术时间、疼痛指数及伤口愈合外观满意指数进行比较。结果医用胶组手术时间较缝合组明显缩短（经X^2检验，P〈0．001）；医用胶组疼痛指数为（4．24±0．96），缝合组疼痛指数为（7．08±1．12）；医用胶组术后伤口愈合满意度：优良为66．03％，满意为31．13％，不满意为2．83％，缝合组术后伤口愈合满意度：优良为11．77％，满意为56．86％，不满意为31．37％，患者对清创粘合术后的伤口愈合满意指数明显高于传统的清创缝合术（经X^2检验，P〈0．05）。结论采用医用胶清创粘合伤口操作简便，缩短了手术时间，无需拆线，减轻了患者的痛苦和烦恼，也减少患者就诊次数。避免了皮肤裂伤因清创缝合产生的针线反应红斑、硬结及瘢痕增生，达到了外伤美容修复，特别深受儿童和女性患者的欢迎，清创粘合术在急诊外科处置颜面部皮肤裂伤时易于推广使用。

艾司洛尔和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效

目的观察艾司洛尔和普罗帕酮治疗阵发室上性心动过速(PSVT)的临床疗效,分析比较两种药物的差异。方法纳入PSVT患者120例,随机分为艾司洛尔组(n=60)和普罗帕酮(n=60)。两组在积极治疗原发病及纠正电解质紊乱、低氧血症,调整盐酸平衡的基础上,艾司洛尔组通过输液泵注射艾司洛尔,初始按负荷量0.5mg/kg,每次增加0.05mg/kg,直至显效,最大剂量≤0.25mg/kg。普罗帕酮组采用注射用水20mL+普罗帕酮70mg缓慢注射(10min～15min)。结果两组治疗有效率无统计学差异(85.0%vs.83.3%,P>0.05),且减慢心率和降低血压的疗效接近(P>0.05)。结论艾司洛尔注射液治疗PSVT与普罗帕酮同等有效。

BiPAP无创正压通气治疗急性心源性肺水肿疗效观察

目的观察无创双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效及安全性。方法将48例急性心源性肺水肿患者分为两组，一组24例（治疗组）在药物治疗的同时采用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗，另一组24例（对照组）用相同药物抢救的同时，辅以常规面罩吸氧治疗。观察两组治疗前后氧饱和度（Sa02）、呼吸频率（RR）、静息心率（RHR）及临床症状缓解所需时间。结果应用BiPAPke呼吸机无创正压通气治疗（治疗组）患者Sa02回升快，临床症状缓解迅速，与面罩吸氧（对照组）患者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论BiPAP无创正压通气治疗急性心源性肺水肿能迅速纠正缺氧及改善心肺功能，提高抢救成功率，缩短病程。

人垂体瘤转化基因在胰腺恶性肿瘤中的表达及其意义

目的:探讨人垂体瘤转化基因(h-PTTG)在胰腺恶性肿瘤中的表达与病理分化与临床分期之间的关系。方法:运用免疫组织化学染色的方法观察h-PTTG在45例胰腺癌及癌旁组织、15例胰腺良性肿瘤、8例正常胰腺组织中的表达情况。结果:h-PTTG在45例胰腺癌组织中的阳性表达率为88.9%与癌旁组织、正常胰腺组织和胰腺良性肿瘤中的表达差异有统计学意义(P<0.05)。h-PTTG的表达强弱与患者肿瘤大小、淋巴转移无关(P>0.05),与肿瘤局部侵润和肿瘤分化程度相关(P<0.05)。结论:h-PTTG在胰腺癌中高表达提示其与胰腺癌的恶性程度相关,并且在胰腺癌的侵润转移等生物学行为中起促进作用。

不同剂量盐酸吡格列酮对胰岛素敏感性的影响

目的 :研究 2型糖尿病病人应用不同剂量盐酸吡格列酮对血糖控制、胰岛素敏感性和胰岛素分泌的影响。 方法 :30名单纯饮食、运动治疗无效或单用磺脲类药物治疗无效的 2型糖尿病病人 ,随机、双盲给予 15或 30mg/d国产盐酸吡格列酮治疗 12周 ,对治疗前后的各项疗效指标进行观察分析。 结果 :(1) 15或 30mg/d吡格列酮降低空腹血糖及糖化血红蛋白效果良好 ,两组间差异无统计学意义 ;(2 ) 15mg/d吡格列酮治疗前后空腹胰岛素水平及稳态模型评估的胰岛素抵抗 (HOMA IR)指数无变化 ,30mg/d吡格列酮治疗前后空腹胰岛素水平及HOMA IR均明显下降。 结论 :吡格列酮可有效地降低 2型糖尿病病人的空腹血糖及糖化血红蛋白 ,耐受性好 ;吡格列酮对胰岛素敏感性的改善存在剂量依赖性。

糖尿病血管病变的预防性干预策略:对内皮细胞功能不全的认识与改善

糖尿病血管病变的发生与多种因素有关,其中重要的病理变化之一就是内皮细胞功能不全,而后者又与胰岛素抵抗、血管收缩与舒张平衡失调、高脂血症、肝细胞生长因子的缺乏等相关联,故而在这些方面给予相应的治疗相信可以延缓或改善糖尿病血管病变的发生。现将该问题作一综述。

2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南核心更改解读

发布的《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》主要更新点涉及多个方面的内容,包括新增院内成人生存链、修改成人基础生命支持流程、优化了胸外按压的速率及深度、简化复苏药物的使用等方面。作者就最主要的更新点进行解读。

糖尿病酮症酸中毒与氧化应激相关性分析

目的探讨急诊糖尿病酮症酸中毒与氧化应激的相关性及其意义。方法体检健康者63例（健康对照组）、糖尿病患者81例（DM组）、糖尿病酮症酸中毒患者54例（DKA组），测定总超氧化物歧化酶（T-SOD）活力、丙二醛（MDA）含量和总抗氧化力（T-AOC）。对酮症酸中毒患者的氧化应激指标与血糖和血气指标进行相关性分析。结果DM组和DKA组的T-SOD活力和T-AOC显著低于对照组（均P〈0．01），MDA含量显著高于对照组（P〈0．01）；DKA组的T-SOD活力和T-AOC显著低于DM组（均P〈0.01），MDA含量显著高于DM组（P〈0．01）。DKA组pH值、血糖与氧化应激各指标间都没有明显相关性（均P〉0．01）；阴离子间隙（AG）与T-SOD活力和T-AOC均呈显著负相关（均P〈0．01），与MDA含量呈显著正相关（P〈0．01）；HC03^-,与T-SOD活力和T-AOC均呈显著正相关（均P〈0．01），与MDA含量呈显著负相关（P〈0．01）。结论急诊糖尿病酮症酸中毒患者氧化应激与代谢性酸中毒之间具有明显相关性，氧化应激水平越高，代谢性酸中毒越严重。