紫杉醇脂质体联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌预后探讨

目的:分析总结放射治疗同期紫杉醇脂质体联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌的预后。方法:将笔者所在医院2008年8月-2013年9月接受治疗的43例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象,全体接受放射治疗并每周紫杉醇脂质体联合顺铂进行同期化疗。根据患者治疗后宫颈局部病变组织病情改善情况与不良反应发生率,探讨放疗并每周紫杉醇脂质体联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌的治疗效果。结果:治疗前后,患者肿瘤最大直径变化显著,差异有统计学意义(P<0.05)。随访5年,本组研究中放疗并每周紫杉醇脂质体联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌患者的生存率为86%(37/43),与现有文献中,采取放疗并每周顺铂治疗局部晚期宫颈癌症患者的生存率73%相比,放疗并每周紫杉醇脂质体联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌的生存率较高。结论:放射治疗并每周紫杉醇脂质体联合顺铂进行同期化疗治疗局部晚期宫颈癌,能有效改善预后质量,优化治疗效果,显示出较高生存率,适合于临床推广应用。

每周TP方案化疗联合放疗治疗宫颈癌临床研究

目的：观察局部晚期宫颈癌放疗合并同期每周泰素加顺铂化疗的近期疗效及不良反应。方法：选取初治，经病理确诊为子宫颈鳞癌或腺癌，FI—GO分期为IB到IV患者。放疗方案：予CT定位，6MV—X线体外照射，全盆腔DT50Gy，后予后装放疗机腔内照射A点24～32Gy／4—6次。化疗方案：于放疗的第1天给予顺铂30mg／nf＋泰素40mg／nf静脉滴入，每周一次，共6个周期。结果：39例宫颈癌患者入组研究，36（92．3％）例患者按计划完成治疗。总有效率100％，其中CR33（84．6％）例，PR6（15．4％）例。不良反应主要为骨髓抑制，但患者经对症处理后能耐受。结论：每周TP方案化疗联合放疗治疗宫颈癌近期疗效可靠，毒副反应轻，值得临床进一步研究。

不同调强技术在宫颈癌骨髓保护根治性放疗中的应用

目的：分析比较固定野调强技术和不同弧数的旋转容积调强在宫颈癌骨髓保护根治性全盆腔放射治疗的剂量学特点，寻找更优的治疗方案。方法：选取在汕头大学医学院附属肿瘤医院接受根治性放疗的ⅡA-ⅡB期宫颈癌患者9例，针对每例患者分别设计九野固定野调强（FF—IMRT）计划、双弧、三弧和四弧旋转容积调强（2A—VMAT、3A—VMAT、4VMAT）计划，比较四者靶区、骨盆骨髓，其他危及器官的剂量学差异和加速器跳数和照射时间。结果：IMRT、2A—VMAT、3A—VMAT和4A—VMAT四组计划均具有良好的靶区覆盖率，靶区适形度和均匀性以及骨盆骨髓受照剂量和受照体积（V10，V10，V40）无差异。三组VMAT计划在危及器官的保护上无差异。VMAT计划的小肠均略低于FF—IMRT计划（P〈0．008），在直肠的保护上，FF—IMRT计划略优于3弧VMAT计划（P〈O．008）。IMRT、2A—VMAT．3A—VMAT和4A—VMAT计划的加速器跳数分别为（1850．3±227．8）MU、（848．4±58．8）MU、（835．0±76．2）MU和（910．8±43．3）MU，照射时间分别为（353．2±25．1）s、（136．2±3．6）s、（211．2±3．5）s和（286．2±3．4）S。各组的加速器跳数和照射时间比较差异有统计学意义，调强计划的跳数和照射时间最多，两弧VMAT最少。结论：综合考虑各种物理和生物因素，在宫颈癌骨髓保护根治性放疗计划中，双弧VMAT技术照射为最优选择。

50例甘氨双唑钠用于食管癌放疗增敏作用的安全性分析

目的:探讨甘氨双唑钠应用于食管癌放射治疗的增敏作用的安全性。方法:选取我院2010年2月-2014年3月收治经评估不能手术且无法耐受化疗有病理确诊的胸段食管鳞癌患者50例,非随机分为对照组和观察组各25例,对照组采用单纯的三维适形放疗方法,总量为60Gy,2Gy/次,5次/周;观察组采用三维适形放疗,总量为60Gy,2Gy/次,5次/周,同期采用甘氨双唑钠增敏:甘氨双唑钠800mg/m2,3次/周,周一、周三及周五给药。分析两组患者的治疗效果与安全性。结果:所有患者中无Ⅱ级以上的肝肾毒性。观察组与对照组Ⅲ级放射性食管炎分别为有12%(3/25)、8%(2/25),未发现Ⅲ级以上的放射性食管炎及Ⅰ级以上的急性放射性肺炎。同期骨髓毒性最高为Ⅱ级,红系、粒系、巨系Ⅱ级毒性分别为24%(6/25)、20%(5/25),16%(4/25)、12%(3/25),4%(1/25)、4%(1/25)。观察组与对照组患者治疗结束评价显效(CR+PR)80%(20/25)、52%(13/25),稳定20%(5/25)、48%(12/25);治疗后3个月评价显效(CR+PR)72%(18/25)、48%(12/25),稳定16%(4/25)、24%(6/25),进展12%(3/25)、28%(7/25)。两组患者不良反应的发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对经评估不能手术且无法耐受化疗的胸段食管鳞癌患者采用放射治疗加甘氨双唑钠增敏具有较好的治疗效果,值得推广。

鼻咽癌389例放射治疗效果分析

1989年3月至1992年3月,收治首程根治性放疗鼻咽癌389例,其中1期5例,Ⅱ期22例,Ⅲ期201例,Ⅳ期161例。Ⅲ~Ⅳ期占93.1％。全部采用~60Co外照射。总剂量DT68GY^DT72GY。总剂量中一半以面颈联合野照射,其余面颈分野照射。结果：全部病人随访5年以上,随访率91.5％;全组5年生存率48.1％;I~Ⅳ期5年生存率分别为80％、81.8％、57.2％、30.4％;5年内鼻咽／颈结复发率17.7％,复发病例88.3％在放疗后3年内;死亡202例中,明确死因为164例,其中64％死于远处转移,死于复发占22％。结论：T／N分期愈晚,预后愈差。失败原因主要为远处转移及复发。早期发现和治疗病人是提高鼻咽癌治愈率的关键。

食管癌术后放疗靶区的确定

目的 探索食管癌术后淋巴结转移的规律 ,帮助确定术后放疗的靶区。方法 回顾性分析 2 1 2例食管癌术后淋巴结转移患者的转移分布情况。结果 共有 2 78个部位发生淋巴结转移 ,其中锁骨上区 1 2 6例 ,上纵隔 1 1 1例 ,中纵隔 36例 ,下纵隔仅 1例 ,其他部位 4例。食管癌术后淋巴结转移区域以锁骨上区和上纵隔最常见 ,共占 85 2 % ,中纵隔也可发生 ,锁骨上区、上纵隔、中纵隔共占 98 2 % ;而下纵隔则极少见。结论 建议食管癌术后放疗的靶区包括双锁骨上区及上。

紫杉醇脂质体与顺铂周疗方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的效果比较

目的比较紫杉醇脂质体与顺铂两种单药周疗方案联合同步放疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及不良反应。方法100例宫颈癌随机分为观察组与对照组。观察组予紫杉醇脂质体单药方案（45mg/m^2）静脉滴入，共4～6个周期。对照组予顺铂（40mg/m^2）单药方案，静脉滴入，共4—6个周期。两组同时进行根治性放疗方案：予CT定位，6MV—X线全盆腔外照射DT50Gy，后予后装放疗机腔内照射A点24～32Gy。观察两组患者的近期疗效和不良反应。结果两组近期疗效相当（97．8％、94．3％，P〉0．05），但观察组Ⅲ-Ⅳ级骨髓抑制、恶心呕吐显著减少（P〈0．05）。结论紫杉醇脂质体单药周疗方案同步放疗治疗中晚期宫颈癌安全有效，值得进一步临床研究。

同步推量加速调强放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的前瞻性研究

目的:评估同步推量加速调强放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法:采用同步推量加速调强放疗技术联合紫杉醇和卡铂同步化疗对48例新诊断Ⅲ期局部晚期非小细胞肺癌患者进行治疗;处方剂量包括肺部原发灶PTV1为69 Gy(2.3 Gy/F),转移淋巴结PTV2为64 Gy(2.13 Gy/F),亚临床病灶PTV3为60 Gy(2.0 Gy/F)。对放疗计划进行剂量学分析,并观察分析生存期、无进展生存期、客观缓解率和急性毒性反应。结果:48例患者均完成放化疗,PTV1、PTV2、PTV3的D_(mean)分别为(70.3±2.4)、(66.5±2.1)、(64.5±3.1)Gy。中位生存期为22.0个月,中位无进展生存期为17.0个月,客观缓解率为72.9%,1年生存率为78.7%,2年生存率为45.8%;未发现严重食管炎、肺炎和心脏毒性。结论:同步推量加速调强放疗技术联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌是可行的,急性毒性反应可控,但仍需要进一步的随访评估远期毒性。

TP诱导联合DDP同期放化疗治疗局部晚期食管癌临床研究

目的:研究不适手术的局部晚期食管癌患者行TP方案诱导化疗联合DDP同期放化疗的毒性及疗效。方法:33例胸段食管鳞癌T3N0MO^T4N2M0期患者(不包括腹腔淋巴结转移),第1天和第22天行TP方案诱导化疗,多西他赛(艾素)75 mg/m2,DDP 75 mg/m2。第43天开始放疗,采用三维适形放疗,总剂量60 Gy,2 Gy/次,5次/周。同期化疗:DDP 30 mg/m2,1次/周,放疗开始的第1、8、15、22、29、36天给药。结果:诱导化疗Ⅳ级骨髓毒性为12.12%(4/33),无Ⅲ级或以上的肝、肾毒性。同期放化疗骨髓毒性最高为Ⅲ级,红细胞、粒细胞、血小板Ⅲ级毒性分别为21.21%(7/33)、15.15%(5/33)、3.03%(1/33),无Ⅱ级以上的肝肾毒性。Ⅲ级放射性食管炎为9.10%(3/33),未发现Ⅲ级以上的放射性食管炎及Ⅰ级以上的急性放射性肺炎。治疗结束评价显效(CR+PR)84.85%(28/33),稳定(SD)12.12%(4/33),进展(PD)3.03%(1/33);治疗后2个月评价显效(CR+PR)75.76%(25/33),稳定(SD)9.10%(3/33),进展(PD)15.15%(5/33)。全组死亡病例15例。1年生存率66.4%,最主要失败模式是局部失败46.67%(7/15),局部+远处失败26.67%(4/15)。结论:局部晚期食管癌患者行TP方案诱导化疗+DDP同期放化疗的毒性可以耐受,局部失败仍然是主要的失败模式。

基于ABAS软件胸部放疗危及器官自动勾画图像集的建立与应用

目的旨在创建一个带有整套胸部正常器官的图像集,评估ABAS软件对胸部肿瘤自适应放疗患者基于CT图像自动勾画危及器官轮廓的吻合度。方法收集放疗科51例胸部肿瘤患者的放疗计划的CT扫描图像资料,导入ABAS软件(MIM5.6.1)系统,在该系统上创建胸部正常器官图像集。逐一选取图像集中的1例作为目标图像,利用余下包含50例患者的图像集在MIM系统上对该图像进行基于图像集的自动勾画,产生该患者13个胸部正常器官自动勾画的结果。再对自动勾画的结果进行人工修正,产生该患者13个胸部正常器官自动勾画后人工修正的结果。结果在图像集自身比较阶段,自动勾画与手工勾画形状相似度(Dice、Jaccard指数)在0.80以上的有左/右肺、心脏、主动脉、脊髓;经手工修正后,大多数器官可满足临床应用的要求:左/右肺、心脏、主动脉、脊髓、气管、皮肤、上腔静脉形状相似度均在0.80以上,其中皮肤、气管、上腔静脉经修正后具有更好的一致性,而左/右臂丛、食管、支气管树仍无法令人满意。结论基于ABAS软件图像集的自动勾画能准确生成左/右肺、心脏、主动脉、气管和上腔静脉。个别重要的器官如食管、脊髓和支气管树经过一定的手工修正后才能满足临床需要。在临床应用中可以大量节约时间和资源。

嗜酸性淋巴肉芽肿23例诊疗分析

目的分析23例嗜酸性淋巴肉芽肿的治疗疗效，探讨合理的治疗方案。方法对23例嗜酸性淋巴内芽肿的临床资料、治疗方案及效果进行回顾分析。结果随访1～12年，18例行单纯放射治疗患者中有1例复发。行手术治疗的3例中有1例复发。2例行化疗均复发或未控制。所有复发病例再程放射治疗后消失。结论放射治疗是治疗嗜酸性淋巴肉芽肿的有效方法。单纯手术治疗应严格掌握适应证。化疗效果较差。

鼻咽癌患者脾区低剂量照射对外周血T-淋巴细胞亚群的影响

目的 :探讨鼻咽癌 (NPC)患者脾区接受低剂量照射后外周血T 淋巴细胞亚群的变化。方法 :比较 5 8例常规放疗(NPC 1)前后和 5 0例放疗加脾区低剂量照射 (NPC 2 )前后淋巴细胞亚群的变化。T 淋巴细胞亚群用抗人T 淋巴细胞单克隆抗体致敏红细胞直接法检测。结果 :①NPC患者外周血T 淋巴细胞各亚群均低于正常人。常规放疗后的T 淋巴细胞较放疗前进一步下降 ,CD3 为 (48 31± 3 75 ) % ,CD4 为 (2 0 76± 4 70 ) % ,CD4 /CD8比值 0 95± 0 2 9,低于放疗前 ,(P <0 0 0 1)。但CD8无变化。② 5 0例NPC患者在放疗同时每周 1次脾区低剂量照射 ,放疗后的CD3 为 (5 2 6 2± 4 2 6 ) % ,CD4 为 (2 7 6 2±3 0 6 ) % ,高于放疗前 (P <0 0 0 1) ,CD8(19 14± 3 10 ) %低于放疗前 ;CD4 /CD8比值 1 48± 0 2 7,高于放疗前 (P <0 0 0 1)。结论 :NPC患者放疗期间接受低剂量的脾区放射 ,可刺激外周血T 淋巴细胞的CD3 和CD4 升高 ,抑制CD8。

原发性食管小细胞癌54例临床分析

目的:探讨原发性食管小细胞癌的治疗和预后,结合文献对其临床特点进行分析。方法:回顾性分析1995年12月至2008年2月期间在本院接受治疗的54例原发性食管小细胞癌患者的临床资料,其中男42例,女12例,单纯手术16例,手术+化疗9例,手术+化疗+放疗3例,单纯放疗3例,放疗+化疗11例,单纯化疗7例,手术+放疗5例。结果:全组中位生存期为12.0个月,1、3、5年的生存率分别为48.1%、19.5%和8.7%。加化疗的综合治疗组预后优于局部治疗组(P=0.017)。结论:以化疗为基础的综合疗法是治疗原发性食管小细胞癌的主要手段,有助于延长患者的生存期。

鼻咽癌治疗后局部复发回顾性研究

目的研究无远处转移鼻咽癌患者临床特征与治疗后鼻咽局部复发关系,为指导临床治疗及提高局部控制提供依据。方法收集2000年1月1日至2004年12月31日1338例病理确诊无远处转移行首程根治性治疗鼻咽癌患者的临床特征,15年随访后其中161例鼻咽复发。率的比较采用卡方检验;生存指标、单因素分析采用Kaplan-Meier法;多因素分析采用Cox回归分析。结果治疗后随访5年、10年、15年复发比例分别为7%、10.4%、11.8%和累计鼻咽复发风险为12.7%、15.5%、16.6%;中位复发间隔时间为28个月。单因素分析结果表明鼻咽癌鼻咽复发的危险因素包括放疗剂量、疗程延长、未行化疗、颅底骨破坏、副鼻窦受侵和颅神经损伤。Cox风险比例逐步回归多因素分析结果显示影响鼻咽癌鼻咽复发的独立预后不良因素为未行化疗和颅底骨质破坏(P<0.05)。结论鼻咽癌治疗5年后长期随访仍可出现鼻咽复发,提示与鼻咽癌侵犯部位和生物学行为有关,联合化疗与长期随访策略可能是有效防治措施。

皇帝的新新装

通过改造背景或创新形式，能让旧例变新，达到讽喻现实的目的。语言幽默有趣，情节曲折生姿，是故事新编类文章的亮点。

大学通识教育课程改革初探——基于对深圳大学“理工创新实验班”教改的思考

通识教育在大陆发展已有二三十年,通识课程也成为了各高校本科人才培养方案中不可缺失的一环。然而受现实环境的影响,通识课程的实施还是存在着不少问题。本文以深圳大学高等研究院为研究对象,结合问卷与深度访谈的形式探究学校及学院层面通识课程的实施成效,并以此提出课程改革的相关路径。

鼻咽癌治疗后局部复发回顾性研究

目的鼻咽癌治疗后局部复发为主要失败模式之一,本研究分析无远处转移鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者临床特征与治疗后鼻咽局部复发的关系,为指导临床治疗及提高局部控制提供依据。方法收集2000-01-01-2004-12-31汕头大学医学院附属肿瘤医院1 338例病理确诊无远处转移行首程根治性治疗NPC患者临床特征,率的比较采用卡方检验;生存指标、单因素分析采用Kaplan-Meier法;多因素分析采用Cox回归分析。结果治疗后随访5、10和15年复发比例分别为10.4%、11.9%和12.0%,累计鼻咽复发风险分别为12.7%、15.5%和16.6%;中位复发间隔时间为28个月。单因素分析结果表明,鼻咽癌鼻咽复发的危险因素包括放疗剂量、疗程延长、未行化疗、颅底骨破坏、副鼻窦受侵和颅神经损伤。Cox风险比例逐步回归多因素分析结果显示,影响NPC患者鼻咽复发的独立预后不良因素为未行化疗和颅底骨质破坏,P<0.05。结论 NPC患者治疗5年后长期随访仍可出现鼻咽复发,提示与NPC患者侵犯部位和生物学行为有关,联合化疗与长期随访策略可能是有效防治措施。

同期化疗对Ⅲ期鼻咽癌放疗患者预后影响的回顾性分析

目的:分析并评价同期化疗对提高Ⅲ期鼻咽癌患者放疗后远期生存率的影响和价值。方法:收集首程治疗Ⅲ期鼻咽癌患者507例,其中178例放疗同期联合含顺铂方案的化疗。Kap-lan-meier法计算生存率,Log-rank检验并行预后的单因素分析,Cox比例风险模型进行多因素预后分析。结果:中位随访时间53个月。Ⅲ期鼻咽癌患者的5年总生存率、局部区域无复发生存率、无远处转移生存率和无瘤生存率分别为65.8%、81.4%、75.0%和62.5%。放化组总生存率为71.6%,单放组为62.7%,χ2=4.830,P=0.028;局部区域无复发生存率放化组为90.5%,单放组为76.3%,χ2=11.464,P=0.001;无远处转移生存率放化组为77.4%,单放组为73.6%,χ2=1.092,P=0.296;无瘤生存率放化组为70.6%,单放组为58.1%,χ2=8.078,P=0.004。单因素分析结果表明,同期化疗是影响鼻咽癌治疗总生存率、局部区域无复发生存率和无瘤生存率的预后有利因素。多因素分析结果显示,同期化疗是影响局部区域无复发生存率和无瘤生存率的独立预后因素。结论:同期化疗有助于提高Ⅲ期鼻咽癌放疗后的局部区域无复发生存率和无瘤生存率。

有无均整器模式下脊柱转移瘤立体定向放疗计划的剂量学比较

目的比较6MVX射线无均整器模式（FFF）和均整器模式（FF）下，脊柱转移瘤立体定向放疗（SBRT）计划的剂量学差异。方法选取9例入组患者共12处脊柱转移灶分别设计FFF—SBRT和FF—SBRT计划，比较两组计划的靶区、危及器官和正常组织剂量体积直方图（DVH）、靶区适形度（CI）、机器跳数和治疗时间的差别。结果两种模式下的计划均能满足临床治疗需要。靶区、危及器官、正常组织剂量分布相似。FFF—SBRT计划的机器跳数明显高于FF—SBRT计划（t=-5．20，P〈0．01），实际治疗时间相当于FF—SBRT计划的1／2（t=17．27，P〈0．01）。结论两种模式均能满足临床治疗需求，FFF-SBRT计划的治疗时间更短，效率更高。临床试验注册中国临床试验注册中心，ChiCTR-TRC-14004281。

调强放疗在颈段或胸上段食管癌中的应用

目的评价调强放疗（IMRT）治疗颈段、胸上段食管癌的疗效，并观察其急性毒性反应。方法选择完成IMRT治疗的局部晚期的颈段或胸上段食管鳞癌患者80例，其中59例同期接受了化疗。观察患者的治疗效果及急性不良反应情况。结果放疗结束即时评价：完全缓解、部分缓解、无缓解率分别为18．8％、67．5％、13．8％。中位随访19．4个月（4．6—51．3个月），疾病进展死亡30例。1、2、3年总生存率分别为81．O％、62．5％、55．6％；1、2、3年局控率分别为75．4％、68．6％、64．8％；1、2、3年无病生存率分别为65．6％、54．4％、46．5％。局部未控或复发为主要失败原因。3级放射性肺炎发生率为1．3％，未出现3级及以上的放射性食管炎。结论IMRT治疗颈段、胸上段食管癌耐受性好，局部控制情况仍有待改善。