高血压患者胰岛素抵抗与凝血系统功能的关系

目的:研究高血压(EH)患者胰岛素抵抗(IR)与凝血系统功能的关系。方法:按75g葡萄糖口服负荷法(OGTT)结果,69例EH患者被分为糖耐量正常(NGT)组(43例)例和糖耐量异常(IGT)组(26例)。另正常对照组31例。测定各组纤维蛋白原(Pg)、纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)含量,同时作血胰岛素(INS)测定, 用HOMA指数作为胰岛素抵抗指标。结果:高血压两组与正常对照组相比HOMA指数、Fg、PAI-1水平明显异常(P<0.05～<0.01).高血压IGT组的这些指标较高血压NGT组更恶化(P<0.05～<0.01)。HOMA与PAI-1、Fg 之间具有正相关性,其r分别为0.635,0.832。结论:高血压病人存在胰岛素抵抗和凝血异常,当高血压合并IGT时, 胰岛素抵抗更严重,血液促凝血状态加重。

胰岛素抵抗与C反应蛋白及冠状动脉病变的相关分析

目的:探讨胰岛索抵抗与C-反应蛋白(CRP)及冠状动脉病变之间的关系。方法:连续收集冠状动脉造影证实至少有一支血管狭窄≥50%的113名患者作为研究对象,均行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验及CRP、胰岛素测定。以自我平衡模型分析法(HOMA)指数为评价胰岛素抵抗程度指标,对CRP及冠状动脉病变程度行相关分析。结果: 随着冠状动脉病变程度的增加,CRP水平逐渐增加,胰岛素抵抗程度逐渐增加。胰岛素抵抗与CRP及冠状动脉病变程度具有明显相关性(P均<0.01)。结论:胰岛素抵抗可能是动脉粥样硬化疾病的基础,在冠心病的预防和治疗中要重视降低胰岛素抵抗。

影响老年慢性心力衰竭预后的多因素分析

目的分析老年慢性心力衰竭患者远期预后(生存情况)的影响因素,为制定防治策略,提高其生存率提供科学依据。方法入选在我院住院的298例慢性心力衰竭患者,对其20个暴露因素进行单因素和多因素COX模型分析。结果单因素分析显示,患病年龄、多病因、纽约心功能分级(NYHA)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂使用6个因素对患者预后影响有统计学意义(相对危险RR分别为3.007,2.354,2.283,4.385,1.381,0.721,0.506;95%可信区间分别为1.589～5.675,1.178～4.704,1.534～4.617,1.900～10.121,1.573～3.212,0.562～0.837,0.283～0.905;各指标P<0.05)。其中ACEI和β受体阻滞剂使用为保护因素(RR<1)。多因素分析显示,年龄、多病因、NT-proBNP、β受体阻滞剂使用4个因素对心力衰竭患者的生存有影响(RR分别为2.683,2.953,2.469,0.628;95%可信区间分别为1.344～5.355,1.456～5.987,1.032～5.912,0.463～0.958;各指标P<0.05)。结论年龄增加、多病因、NT-proBNP升高、未使用β受体阻滞剂是影响老年心力衰竭患者生存的独立危险因素。

缺血修饰白蛋白在老年急性冠状动脉综合征中的应用价值

目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)在老年急性冠状动脉综合征(ACS)早期诊断中的应用价值。方法收集急诊老年患者共153例作为病例组,年龄>65岁,入选患者均有胸痛、呼吸困难、或恶心呕吐上腹不适等典型(或不典型)症状的疑似ACS,所有患者在就诊即刻、12 h抽血检测IMA、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白T(cTnT),入院后常规查18导联心电图(ECG)、心脏彩色B超、胸部X线、腹部彩色B超和冠状动脉造影。随机选择同期在本院进行健康体检的健康者80例作为对照组,空腹抽血检测IMA水平。分别评价IMA、cTnI、ECG指标对老年ACS患者缺血早期诊断的敏感度和特异度以及三者联合应用对ACS患者缺血早期诊断的敏感度和特异度。评估IMA对老年急性冠状动脉综合征的危险分层的应用价值。结果 153例病例中,12 h cTnT阳性86例,最终诊断ACS 95例,95例包括急性ST抬高心肌梗死(STEMI)36例、急性非ST抬高急性心肌梗死(NSTEMI)48例、不稳定型心绞痛(UA)11例、非ACS 58例;来诊即刻IMA对12 h cTnT阳性及最终诊断ACS的敏感度[95.3%(82/86)、96.8%(92/95)]、阴性预测值[92.7%(51/55)、94.5%(52/55)]最高,cTnT即刻的敏感度[26.7%(23/86)、25.3%(24/95)]、阴性预测值[50.8%(65/128)、44.5%(57/128)]很低,ECG对12 h cTnT阳性及最终诊断ACS的敏感度[40.7%(35/86)、41.1%(56/67)]、阴性预测值[52.3%(56/107)、47.7%(51/107)],3个指标联合应用对12 h cTnT阳性及最终诊断ACS的敏感度[98.8%(85/86)、97.9%(93/95)]、阴性预测值[98.1%(50/51)、96.1%(49/51)],在4组中ACS组IMA明显高于非ACS组且有统计学意义,AMI组高于UA组且有统计学意义(均为P<0.05)。结论 IMA在急症患者中对ACS的早期诊断和鉴别诊断应用价值很高,对危险分层有应用价值。

简述阿尔茨海默病

每年9月21日是“世界老年性痴呆宣传日”，我国现有65岁以上人口9610万，估算全国共有各类痴呆症患者700万，约占全世界总人口的1／4，并每年增加30万人。如今，老年痴呆症已成为继心血管疾病、恶性肿瘤、脑卒中之后老年人的第四大杀手。阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是老年期痴呆最常见的一种类型，约占老年痴呆的2／3。

FGF23水平与心力衰竭患者结局相关性研究

目的 探究成纤维细胞生长因子23(FGF23)对于心力衰竭患者病死率及住院风险的影响。方法 回顾本院2016年至2017年就诊的252例心力衰竭患者的住院检查结果、全因死亡及再住院资料。测量了慢性心力衰竭试验中252例患者血浆FGF23水平。通过Cox回归分析评估FGF23与结果之间的关联。结果 高NYHA分级的患者血浆FGF23水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);高FGF23水平患者HFPEF占比显著高于低FGF23水平患者,差异有统计学意义(P<0.05);较高的FGF23与醛固酮、肾素及血红蛋白含量有关,差异均有统计学意义(均P<0.05);在多变量Cox回归分析中,全因病死率和心力衰竭住院治疗的综合终点每个对数风险增加1.15(1.08~1.22),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于新发和恶化的心力衰竭患者,血浆FGF23水平升高与容量超负荷相关,全因死亡和心力衰竭住院治疗的风险增加。

利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染肺炎并发肝功能损伤的危险因素分析

目的分析利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染肺炎患者的安全性,探讨其引起肝功能损伤的危险因素。方法采用回顾性研究方法,收集中国医科大学附属第一医院使用利奈唑胺治疗的MRSA感染肺炎患者50例的临床用药资料,应用单因素和非条件Logistic多因素回归分析方法,分析肝功能损伤可能的危险因素。结果50例患者肝功能损伤发生率56.0%。单因素分析显示患者的基础肝功能与肝功能损伤无关(χ2=1.524,P>0.05),而年龄(χ2=13.345,P<0.01)、性别(χ2=4.461,P<0.05)、治疗时间(χ2=11.436,P<0.01)、联用抗菌药物种类(χ2=9.416,P<0.01)与肝功能损伤密切相关。Logistic多因素回归分析表明年龄、性别、治疗时间、联用抗菌药物与肝功能损伤有关。结论利奈唑胺治疗MRSA感染肺炎患者的临床安全性高,致肝功能损伤呈可逆性,但其致肝功能损伤发生的相关危险因素应引起关注,临床应用时仍应监测肝功能情况。

慕课、微课及翻转课堂在内科学教学中的联合应用

目的:探讨慕课、微课及翻转课堂在内科学教学中联合应用的效果,以提高教学质量。方法:将学生分为教改组和对照组2组,教改组采用慕课、微课及翻转课堂联合应用教学法,对照组应用传统教学方法。采用考试成绩和问卷调查相结合的形式进行教学效果评价。结果:教改组考试成绩与对照组相比有显著提高(P<0.01);自主学习能力、团队协作能力、表达能力、对内科学的学习兴趣和灵活运用知识解决问题的能力,以及知识扩展度均有明显提高(P<0.01)。结论:慕课、微课及翻转课堂联合应用教学法可以提高内科学教学质量,其效果优于传统授课教学法,值得进一步研究和推广。

氨基末端脑利钠肽前体和左心室射血分数在老年慢性充血性心力衰竭评估中的作用

目的探讨老年心力衰竭患者血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)与纽约心功能分级(NYHA)的关系。方法入选2006年1月至2011年10月在我院住院的年龄≥60岁NYHAⅡ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者308例,分为收缩性心力衰竭(SHF)(LVEF<50%)组210例、射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)(LVEF>50%)组98例,同期非心力衰竭住院无器质性心脏病患者150例作为对照组,采用电化学发光免疫法检测血浆NT-proBNP浓度,心脏彩色多普勒超声测定左心室结构和LVEF、左心室舒张功能(Ea/Aa)。结果血浆NT-proBNP水平随NYHA分级的增加而升高,二者呈正相关(r=0.862,P<0.01);LVEF与NYHA分级呈负相关(r=-0.614,P<0.05);血浆NT-ProBNP水平与LVEF无明显相关性(r=-0.136,P=0.09)。在SHF组NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.735,P=0.008),在HFNEF组NT-proBNP水平与Ea/Aa呈正相关(r=0.614,P=0.009)。结论血浆NT-proBNP水平能较好地反映老年慢性心力衰竭患者的心功能状态,LVEF与NT-proBNP结合应用不仅能更好地反映患者心功能状态,同时有助于HFNEF的诊断。

临床实习医学生医学人文教育的调查研究及对策探讨

目的:探讨分析临床实习医学生医学人文教育存在的问题,探寻相关问题的解决方法。方法:以某医学院进入临床实习的大三、大四学生及其带教老师为研究对象,发放调查问卷,进行数据分析。结果:实习医学生医学人文教育存在的问题主要在于医学生对医院的医学人文教育安排不满意,对医院的医学人文教育方法不满意,对带教老师对医学人文教育的态度不满意;带教老师对医学人文教育重视程度不够;实习医学生的价值观仍存在问题,以及医学生择业和考研的压力对医学人文教育的影响等。结论:临床实习医学生的医学人文教育还存在一系列问题,学校和医院都要加强对实习医学生的教育和管理,丰富人文教育的方法,带教老师应端正人文教育态度,从而保证实习医学生的人文教育落到实处。

FXR激动剂奥贝胆酸抑制吉非替尼所致的肺纤维化机制的研究

目的 探讨FXR激动剂奥贝胆酸抑制吉非替尼诱导的肺纤维化的机制,为其临床应用提供理论依据。方法 细胞组实验选择人肺成纤维细胞HFL1细胞作为研究对象。分为3组:对照组、吉非替尼组、奥贝胆酸+吉非替尼组。将吉非替尼2.5μmol/L、奥贝胆酸5 mg/L各3 ml分组与HFL1细胞共培养,采用ELISA方法对转化生长因子β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及Smad2/3、Smad7蛋白的表达进行检测。动物组实验选用健康清洁级SD雄性大鼠60只,随机分为4组:对照组、博来霉素组、吉非替尼+博来霉素组、吉非替尼+博来霉素+奥贝胆酸组。采用ELISA方法对1、3、7、14、21 d大鼠血浆中TGF-β1、α-SMA及Smad2/3、Smad7蛋白的表达进行检测。采用Western blot法对21 d大鼠肺组织中TGF-β1、α-SMA及Smad2/3、Smad7蛋白的表达进行检测。HE染色观察1、3、7、14、21 d大鼠肺组织病理变化。结果 细胞组实验中吉非替尼组及奥贝胆酸+吉非替尼组均随着时间延长,TGF-β1、α-SMA及Smad2/3蛋白的表达逐渐升高,各时点均明显高于对照组,Smad7蛋白的表达逐渐下降,各时点均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。奥贝胆酸+吉非替尼组TGF-β1、α-SMA及Smad2/3蛋白的表达各时点均明显低于吉非替尼组,但仍高于对照组,Smad7蛋白的表达显著高于吉非替尼组,但仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。动物组实验中博来霉素组、吉非替尼+博来霉素组、吉非替尼+博来霉素+奥贝胆酸组均随着时间延长,TGF-β1、α-SMA及Smad2/3蛋白的表达逐渐升高,各时点均明显高于对照组,Smad7蛋白的表达逐渐下降,各时点均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。吉非替尼+博来霉素+奥贝胆酸组TGF-β1、α-SMA及Smad2/3蛋白的表达各时点均明显低于吉非替尼+博来霉素组及博来霉素组,但仍高于对照组,Smad7蛋白的表达显著高于吉非替尼+博来霉素组及博来霉素组,但仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 奥贝胆酸通过调控TGF-β1、α-SMA及Smad2/3、Smad7蛋白的表达来抑制吉非替尼诱导的肺纤维化。

老年单纯重度肥胖症患者左心功能指标及血清瘦素水平分析

1资料与方法 选择2010年1月～2011年10月我院门诊的老年重度肥胖症患者27例为单纯重度肥胖组（肥胖组），男17例，女10例，年龄60～79（66．83±7．51）岁。纳入标准：（1）符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》单纯重度肥胖症诊断标准。（2）年龄≥60岁。

老年高血压合并肥胖患者左心结构与功能指标分析

目的分析老年高血压合并肥胖患者左心结构与功能指标。方法连续选择近期来诊的老年高血压合并肥胖患者,同时进行超声心动图左室结构与功能指标检测,并按相同性别、年龄和身高与同期就诊体重正常老年高血压患者1∶1配对比较。结果共配成31对,老年高血压合并肥胖患者的LVEDd、LVESd、IST、LVPWT、LVWI和LVEF测量值均明显高于对照组,而Ve、Va和LVEF均明显低于后者（P均〈0.01~0.05）。结论老年高血压合并肥胖患者左心结构与功能各项指标数据明显异常。

老年非瓣膜性房颤患者血浆NT-proBNP水平与心脏结构关系

目的:分析比较不同类型老年非瓣膜性房颤患者血浆N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平及其与左心房内径(LAD)大小的相关性。方法:选取老年非瓣膜性房颤患者223例为研究对象,其中非阵发性房颤组156例,阵发性房颤组67例。另选取老年非房颤心血管病患者100例作为对照组。分别测量3组患者血浆NT-proBNP;多普勒超声检测LAD及左心室射血分数(LVEF)。观察非瓣膜性房颤组患者和对照组患者间血浆NT-proBNP水平及LAD大小的相关关系。结果:3组研究对象血浆NT-proBNP水平、LAD差异有统计学意义,其中非阵发性房颤组NT-proBNP水平、LAD显著高于其他2组(P<0.05),阵发性房颤组NT-proBNP水平、LAD高于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示NT-proBNP水平与LAD呈正相关(r=0.669,R2=0.448,P<0.01)。结论:老年非瓣膜性房颤患者血浆NT-proBNP水平随着房颤的进展和持续时间的延长而升高,而且NT-proBNP水平与LAD具有明显的相关性。

缬沙坦氨氯地平（倍博特）治疗老年蛋白尿临床疗效观察

目的研究缬沙坦氨氯地平（倍博特）治疗老年蛋白尿的临床疗效。方法选取我院120例老年蛋白尿异常患者为研究对象，抽签随机分为A、B、C三组，三组均为40例，A组采取氨氯地平片治疗，5mg／d；B组给予缬沙坦80mg／d；C组给予缬沙坦氨氯地平（80mg：5mg）／d；三组均治疗6个月，于治疗前、治疗3月及治疗6月后观察两组血压指标变化及治疗前后尿蛋白水平差异。结果用药前三组SBP及DBP比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗3月后三组SBP及DBP与治疗前比较均降低，C组SBP、DBP显著低于A、B组，治疗6月后C组血压指标显著低于A、B组，而A、B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；B、C三组治疗前Pro、BUN、SCr比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后三组Pro、BUN、SCr均降低，且C组治疗后Pro、BUN、SCr均显著低于A、B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论缬沙坦氨氯地平治疗老年蛋白尿较单一应用缬沙坦或氨氯地平疗效更为显著，可改善尿蛋白水平、血压等指标，具有较高的临床应用价值。

胰岛素抵抗与冠状动脉病变及微量白蛋白尿的相关分析

目的探讨胰岛素抵抗(IR)与冠状动脉病变及微量白蛋白尿(MAU)之间的关系。方法连续收集经冠状动脉造影证实至少有1支血管狭窄≥50%的123例患者作为研究对象,均行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验及MAU、胰岛素水平测定。以内环境稳定评估模型(HOMA)值作为评价IR程度指标,对MAU及冠状动脉病变程度行相关分析。结果随着IR程度的增高,MAU水平逐渐增高,冠状动脉病变程度逐渐增高。IR与MAU及冠状动脉病变程度具有明显相关性。结论IR和动脉粥样硬化相关,在冠心病的预防和治疗中要重视IR。

碘普罗胺对大鼠肾小球脏层上皮细胞的影响

目的探讨碘普罗胺诱导的大鼠对比剂肾病(CIN)发生的机制。方法 24只雌性SD大鼠随机分为正常对照组和对比剂肾病组(CIN组),各12只。CIN组采用尾静脉注射碘普罗胺的方法建立大鼠CIN模型;对照组尾静脉注射等量溶剂。所有大鼠均在注射后24 h处死。采用全自动生化分析仪测定24 h尿蛋白排泄量,免疫组化法测定肾小球上皮细胞细胞周期调控蛋白P21、P27、TGF-β1的阳性表达率,并用半定量评分法对各组大鼠的肾小球与肾小管间质的病理改变进行计量分析。应用TUNEL检测肾小球上皮细胞凋亡情况。结果与对照组相比,CIN组大鼠肾小球上皮细胞P21、P27、TGF-β1的阳性表达率显著增高,P21[(12.86±0.98)%vs(0.46±0.21)%,P=0.004 5],P27[(21.76±2.75)%vs(9.57±1.86)%,P=0.007 1]和TGF-β1[(12.85±5.54)%vs(7.63±0.84)%,P=0.003 7)];CIN组24 h尿蛋白显著性增加[(23.44±5.22)mg/d vs(2.13±0.52)mg/d,P=0.007 0];CIN组大鼠肾小球上皮细胞的病理损害更加严重和凋亡率明显增高[(52.5±6.4)%vs(4.2±0.3)%,P=0.007 5)],差异均有统计学意义。病理积分与24 h尿蛋白排泄量及P21,P27和TGF-β1的表达量呈正相关(r=0.765、0.701、0.842、0.651,P<0.01)。结论碘普罗胺可通过上调肾小球上皮细胞的P27、TGF-β1的表达及尿蛋白的排泄量,加重肾小球上皮细胞的病理损害及凋亡。

老年急性心肌梗死患者各类口腔疾病症状表现及患病率调查

目的调查沈阳城区老年急性心肌梗死（AMI）患者各类口腔疾病症状表现及患病率。方法连续选择2013年1月~12月在本院老年病科住院救治的老年AMI 74例,均为沈阳城区常住人口,在病情平稳后接受了口腔及牙周检查,对照组选择同期参加体检、同龄、结论健康老年人79例,比较两组对象各类口腔疾病症状表现及患病率指标。结果老年AMI组各类口腔疾病患病率如下：龋齿22.88%（35例）、牙周炎22.88%（35例）和牙周病18.95%（29例）,均明显高于对照组（91例,5.95%,χ2=29.80和66例,3.13%,χ2=22.61;P均〈0.01）。各类口腔疾病症状表现观察指标比较中,老年AMI组的牙龈出血、牙齿松动、牙龈萎缩、牙结石及牙龈肿痛等症状表现发生率均明显高于对照组（P均〈0.01）。结论沈阳城区老年AMI各类牙周疾病症状表现较多,龋齿、牙周炎及牙周病患病率较高,相应的口腔干预较为重要。

症状评分对老年高血压合并良性前列腺增生症患者血压节律的影响

我们对133例老年高血压合并良性前列腺增生症（BPH）患者，进行了24h动态血压监测，并与他们的前列腺症状评分进行比较，现报道如下。

老年初诊高血压患者身心症状表现调查

目的:调查老年初诊高血压患者的身心症状表现。方法:连续选择近期在我院确诊的老年高血压患者37例,对照组选择同期就诊同龄高血压患者72例(确诊1年以上),两组患者均接受"临床精神卫生症状自评量表"(SCL-90)评估。结果:老年初诊高血压患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等症状因子评分及SCL-90总分均明显高于对照组(P均<0.05～0.01)。结论:老年初诊高血压患者存在着明确的身心症状,心理干预治疗不应忽视。