急性头晕患者中快速识别出脑梗死的评分探索

目的·采用改良版TriAGe+评分预测急诊室急性前庭综合征(acute vestibular syndrome,AVS)患者发生脑梗死(cerebral infarction,CI)的可能性,评估改良版Tri AGe+评分的临床应用价值。方法·收集2021年1月1日—2021年8月31日于上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科急诊就诊的AVS患者255例,其中CI患者128例,周围性眩晕患者127例。采用t检验或Mann-Whitney U检验对定量数据进行组间比较,采用χ^(2)检验对定性资料进行组间比较。绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve,ROC曲线)比较Tri AGe+评分、ABCD^(2)(age,blood pressure,clinical features,duration of symptoms and diabetes)评分、后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)评分对AVS患者发生CI的预测效果,并计算曲线下面积(area under curve,AUC)。采用多因素Logistic回归研究各种实验室指标对CI的预测作用。之后将Tri AGe+评分与预测CI独立相关的实验室检查相结合形成改良版Tri AGe+评分,并评价该评分预测效果。结果·在2组变量中,脑梗死组男性、高血压、房颤史、无头晕或前庭迷路病史、有头晕症状较周围性眩晕组所占比例高,且差异有统计学意义(均P<0.05)。与ABCD^(2)评分、PCI评分相比,Tri AGe+评分AUC最大(0.859,95%CI0.814~0.904),差异有统计学意义(P=0.000)。多因素Logistic回归结果显示血糖值(P=0.007)和血尿酸值(P=0.008)是预测CI的独立危险因素。当血糖值>7.95 mmol/L显示最佳的AUC,灵敏度为61.7%,特异度为66.1%;当血尿酸值>382.5μmol/L显示最佳AUC,灵敏度为35.2%,特异度为85.0%。当血尿酸值>382.5μmol/L为1分,当血糖值>7.95 mmol/L为1分,将其加入Tri AGe+评分形成改良版Tri AGe+评分,其诊断效果(AUC=0.872,95%CI 0.828~0.915)优于Tri AGe+评分(P=0.007)。当改良版Tri AGe+评分临界值为10.5时,其诊断准确性最佳,灵敏度为81.3%、特异度为80.3%。结论·改良版Tri AGe+评分在识别AVS中CI患者的发生方面具有很好的临床应用价值。