儿童学习困难综合干预疗效研究

目的 :探讨儿童学习困难综合干预的疗效及其作用机理。方法 :应用认知训练 ,行为干预 ,感觉综合训练相结合的方法 ,治疗 6～ 12岁学习困难儿童 3 1名 ,干预一年 ,使用有关量表在干预不同疗程测定各项指标。结果 :综合干预一年后 ,儿童的瑞文标准推理测验 ,拜瑞视—动统合能力测验成绩明显提高 ,视觉注意力数字划削测验错误率明显降低 ,听觉注意广度和记忆也显著提高。Conners量表评定的多动指数明显下降 ,CBCL评定心理行为九项因子分在不同疗程明显下降 ,学习成绩提高改善率达 87%。结论 :认知训练、行为干预和感觉统合综合干预儿童学习困难疗效好而且持久 ,综合干预措施针对学习困难儿童认知、心理、情绪等方面的特征 ,共同产生了效果。

注意缺陷多动障碍儿童视觉保持及运动研究

目的探讨注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD)儿童的视觉机能特征。方法采用本顿视觉保持测验(Bentonvisualretentiontest,BVRT)、连线测验(TrailMakingTest,TMT)及符号-数字模式测验(Symbol-DigitModalitiesTest,SDMT)3种方法,分别测试50例ADHD儿童和50例正常儿童的视知觉、视觉记忆、视空间结构、视觉运动注意和视觉扫描等。结果①ADHD组BVRT三种测验方试C、D、E正确分总分(4.9±2.0)低于对照组(7.7±1.4)(t总=8.00,P<0.01),而失误分总分(6.9±3.9)高于对照组(2.5±1.7)(t总=12.1,P<0.01)。②ADHD组完成A型TMT时间较对照组延长(94.6±51.2/56.9±23.7,t=4.61,P<0.05),所犯错误次数与对照组相比差异有显著性(0.3±0.8/0.1±0.3,Hc=4.46,P<0.05);ADHD组完成B型TMT时间较对照组延长(228.0±142.1/120.1±43.8,t=5.14,P<0.05),所犯错误次数较对照组明显增多(6.0±5.5/2.1±3.4,Hc=22.96,P<0.01)。③ADHD组SDMT得分低于对照组(65.2±29.3/97.9±18.8,t=6.65,P<0.01)。结论ADHD儿童存在视知觉、视觉记忆、视空间结构、视觉运动注意以及视觉扫描等视觉机能方面缺陷。

综合干预学习困难儿童的疗效评估(英文)

背景:学习困难儿童不仅有认知能力的偏异和智力结构发展不平衡,还伴有情绪和行为问题。目的:探讨综合干预对学习困难儿童认知、心理、情绪等多方面的干预效应。设计:以患儿为观察对象的病例分析。单位:福建医科大学附属协和医院儿内科。对象:选择1998-07/2001-07福建医科大学附属协和医院儿童医学心理专科门诊就诊的6～12岁儿童,其学习困难的诊断符合ICD-10中特殊学习技能发育障碍的诊断标准,其中智商>70是诊断学习困难的必备条件。同时予以排除情绪障碍、智力缺陷、多动症、视听觉障碍及脑器质性疾病,并经过神经心理学专业1名教授确诊。自愿参加认知训练、行为干预、感觉综合训练,疗程满1年的患儿为观察人群。治疗技师与参与儿童比例为1∶2, 时间为90～120m in/次,每周二三次,24次为1个疗程,连续干预4次即1年。31名患儿进入最后的统计分析,男24例,女7例,平均年龄为(7.7±1.2)岁,平均智商87.5±8.6。方法:应用认知训练、行为干预、感觉综合训练相结合的方法,治疗6～12岁学习困难儿童31例,连续干预1年。使用联合型瑞文测验测定儿童推理能力,用拜瑞视觉动作统整发展测验测评儿童的视觉-动作的统合能力,用视觉注意数字划消测验和听觉注意广度和记忆顺背和倒背测评儿童注意力。用Achenbach 儿童行为量表评定行为问题,用conners儿童行为问卷评定多动指数。主要观察指标:干预前后患儿推理能力、视觉-动作统合能力、注意力及心理行为的变化。结果:31例患儿进入1年后结果分析,无脱落。①干预后,儿童的推理能力得分、视觉-动作统合能力得分显著高于干预前(瑞文测验:干预前87.51±8.64,干预后90.03±8.70,t=-9.610,P <0.001;拜瑞视一动统合测验:干预前6.75±1.74,干预后8.27±1.94,t=-9.002,P <0.001)。②视觉注意力数字划消测验错误率明显降低,听觉注意广度和记忆也显著提高(数字划消:干预前15.90±20.11,干预1年2.74±3.67;记忆的顺背:干预前7.70±1.60,干预1年11.23±1.23;记忆的倒背:干预前3.52±0.93干预1年6.97±0.16,P <0.01)。③conners量表多动症总分在干预后的3个月、6个月、1年均有不同程度的下降,与干预前比较差异显著(干预前22.65±3.53,干预3个月18.87±4.14,干预6个月15.65±3.92,干预1年12.65±3.36,t =7.35-15.36,P <0.01)。Achenbach 儿童行为量表评定心理行为9项因子分在不同疗程明显下降。④学习成绩提高达87%(26/31)。结论:认知训练及行为干预和感觉综合综合干预学习困难儿童,其针对性综合疗效可改善学习困难儿童认知、心理、情绪等多方面的症状,使视功能,听功能和大脑功能均得到刺激和提高。

注意缺陷多动障碍儿童人格特征与临床症状的相关性

目的探讨注意缺陷多动障碍儿童(ADHD)人格特征与对照组儿童人格的差异;探讨ADHD儿童人格特征与临床症状的相关性。方法对50名ADHD儿童和50名对照组儿童采用艾森克人格问卷EPQ(儿童版)进行人格测验;并对50名ADHD儿童的父母依据DSM-IV诊断标准做定式访谈,将ADHD的临床症状分为两个核心症状,即注意力缺陷症状为主型,冲动-多动症状为主型。结果 (1)ADHD组儿童在EPQ四个维度的分量表中,内外向量表总分高于对照组,神经质量表总分高于对照组(t=-7.127,P<0.01),掩饰性量表总分低于对照组(t=-6.531,P<0.01),三个分量表均有统计学差异,而精神质量表与对照组差别无统计学意义(t=-1.841,P>0.05)。(2)ADHD组注意缺陷的临床症状与内外倾具有负相关性(r=0.639,P<0.01)。冲动-多动症状组与内外倾具有正相关性(r=0.639,P<0.01),差别具有显著的统计学意义,其余三个分量表分与临床症状不具有相关性。结论 ADHD儿童在人格特征方面存在差异,同时在临床症状的行为表现形式上也有差异,内倾的ADHD儿童在注意力缺陷的表现上以唤醒不足为主要特征,外倾的ADHD儿童在注意力缺陷的表现上以冲动-多动为主要特征。

早期干预对智力发育低下婴幼儿智能发展的作用

目的探讨早期干预对智力发育低下婴幼儿智能发展的作用。方法以自愿来早教中心进行早期干预的智力发育低下婴幼儿(总发育商<70)30名为试验组,另选择与其基本条件相同的婴幼儿30名为对照组。试验组除进行早期干预的培训工作外,还于培训前和培训3、6、9个月后各测评发育商(DQ)1次。对照组无培训工作,于入组时和9个月后各测评DQ1次。两组入组时均隔天肌肉注射脑活素2ml共30次,大于1岁的小儿则同时口服尼莫地平和叶酸。结果①试验组经培训9个月后,其总发育商平均值提高27.6分,高于对照组观察9个月后总发育商平均值提高3.7分,试验组总DQ值增加明显高于对照组(H=40.13,P<0.01)。②试验组培训9个月后,24例总DQ值达中下水平以上(总DQ值>80),24例中14例达中等水平以上(总DQ值>90)。③在30例试验组的智力发育低下婴幼儿基础总DQ值中5个能区的DQ值比较发现,大运动能力影响较其它4个能区的能力影响最少(P<0.01)。结论早期干预对智力发育低下婴幼儿的智能发展有显著效果,其中药物干预的作用较小,培训工作的作用较大,早期干预是降低智力残疾发生率的有效措施。

儿童抽动障碍与微小病毒B_(19)感染和免疫功能

目的:探讨抽动障碍(TD)与人微小病毒B19(HPV-B19)、巨细胞病毒(CMV)、A型链球菌感染和免疫功能的关系及其临床意义。方法:采用酶联免疫吸附法测定60例TD患儿血清HPV-B19-IgM,CMV-IgM,采用凝集反应测定抗链球菌溶血素“O”抗体滴度(ASO),并行血常规、免疫功能检查。对照组为20例正常儿童。结果:60例TD患儿中有14例(23·3%)HPV-B19-IgM阳性,而健康儿童均为阴性(χ2=5·67,P<0·05)。两组儿童CMV-IgM阳性率、ASO滴度及外周血血红蛋白、白细胞计数和血小板数及体液免疫(IgA、IgG、IgM)比较差异无统计学显著性。细胞免疫功能检测CD4+细胞百分比、CD4+/CD8+细胞比值及NK阳性细胞百分比HPV-B19-IgM阳性组(25·76±10·21%,0·78±0·42,8·77±5·64%)与HPV-B19-IgM阴性组(26·89±9·08%,0·88±0·35,9·61±6·45%)均较对照组(38·31±6·95%,1·58±0·29,14·83±4·16%)明显降低,而CD8+细胞百分比(HPV-B19-IgM阳性组为32·98±10·3%,HPV-B19-IgM阴性组为32·58±9·04%)较对照组(24·82±5·54%)明显升高(P<0·01)。结论:抽动障碍患儿HPV-B19感染率较高。细胞免疫功能紊乱可能是各种原因导致儿童TD发生的一个共同途径。

早期教育在婴幼儿保健门诊应用的研究

目的研究早期教育在0～3岁婴幼儿保健门诊的应用,探索一条适合婴幼儿保健门诊的服务模式。方法将到我院儿保门诊行健康体检的42d足月婴儿随机分为实验组和对照组。实验组由儿保医师对其家长进行早期教育及疾病预防指导,由家长对孩子实施以上措施;对照组婴幼儿行常规保健指导。两组婴幼儿均定期进行体格发育、营养状况及神经精神发育评估,并于生后9个月、12个月、18个月用中国儿童发展中心婴幼儿智力量表(CDCC)进行智力测试。结果实验组于生后9个月、12个月、18个月时智力发育指数(MDI)及心理运动发育指数(PDI)高于对照组;体格发育主要指标(体重、身长)高于对照组;营养性及感染性疾病的发生率明显低于对照组,两组差异有显著性(P<005)。结论早期教育可促进婴幼儿智能发育及体格发育,并能减少常见营养性及感染性疾病的发生率,将早期教育纳入医疗单位婴幼儿保健门诊常规工作是切实可行、有效的。

吡拉西坦对癫痫儿童认知功能及抗癫痫药物血药浓度的影响

目的:探讨吡拉西坦(piracetam,Pir)对癫痫儿童的认知功能以及对抗癫痫药物(antiepi-leptic drugs,AEDs)卡马西平(carbamazepine,CBZ)、丙戊酸钠(valproate,VPA)血药浓度的影响。方法:采用自身对照研究。选取2002年10月-2007年4月福建医科大学附属协和医院小儿神经专科就诊的癫痫患儿,根据发作类型分为全面性发作组、部分性发作组,分别给予丙戊酸钠、卡马西平抗癫痫治疗,最终完成临床观察的52例癫痫儿童,其中全面性发作组为24例,部分性发作组为28例,于AEDs治疗前、治疗后3个月以及Pir添加治疗后9个月进行认知功能评价和AEDs的血药浓度监测。CBZ、VPA血药浓度测定采用荧光偏振免疫分析法,采用瑞文标准推理测验和事件相关电位P300测评患儿认知功能。健康对照组23例,选自福州市中小学的健康学龄儿童,仅进行1次上述评估。结果:对照组儿童智商(IQ)高于全面性发作儿童和部分性发作儿童[(98.3±10.8)vs.(74.5±11.3),(81.5±12.0),P<0.01];抗癫痫治疗前,全面性发作儿童和部分性发作儿童P300潜伏期(P300PL)均长于对照组[(379.6±39.1)ms,(371.3±31.2)msvs.(313.5±27.6)ms,P<0.01],而波幅(P300Amp)低于对照组[(5.1±1.2)μv,(5.8±1.4)μvvs.(8.2±1.8)μv,P<0.01]。AEDs治疗3个月后全面性发作儿童和部分性发作儿童P300PL逐渐缩短,P300Amp逐渐增高趋势,其中全面性发作儿童P300PL的缩短差异有统计学意义[(379.6±39.1)msvs.(357.4±27.3)ms,P<0.01)];加用Pir9个月后全面性发作儿童和部分性发作儿童P300PL分别缩短至(333.8±29.5)ms和(341.7±28.3)ms(均P<0.01),P300Amp增高至(6.7±1.5)μv和(6.4±1.7)μv(均P<0.01);加用Pir前后癫痫儿童血清CBZ、VPA浓度和IQ差别均无统计学意义(P>0.05)。结论:Pir不影响CBZ、VPA代谢和AEDs血药浓度,但可减轻癫痫儿童认知功能损害,提高癫痫儿童的反应能力。

哌甲酯及托莫西汀对注意缺陷多动障碍儿童HPA轴功能的影响

目的：通过研究哌甲酯（MPH）及托莫西汀（ATX）治疗前后注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的功能状态,探讨HPA轴在ADHD中的作用。方法：采用前瞻、双盲、随机对照研究方法,根据美国《精神病诊断与统计手册》（第4版）（DSM-IV）ADHD诊断和分型标准确诊111例6~14岁ADHD男童,其中注意缺陷为主型（ADHD-I）33例,多动-冲动为主型（ADHD-HI）30例,混合型（ADHD-C）48例,对照组为年龄匹配健康男童35名。31例ADHD儿童随机给予MPH治疗和ATX治疗,于治疗前和治疗后1个月进行皮质醇测定。血浆皮质醇测定采用全自动微粒酶免疫分析法,于上午8：00空腹抽血测定。结果：ADHD各组血浆皮质醇水平[（236.12±109.77）nmol/L）均较对照组[（353.32±112.75）nmol/L）明显降低（P〈0.01）。ADHD-HI组[（177.62±62.99）nmol/L）]下降程度较ADHD-I组[（246.71±129.27）nmol/L,P〈0.05]及ADHD-C组[（265.41±106.00）nmol/L,P〈0.01]为著。31例ADHD男童,治疗后皮质醇浓度（249.84±87.86）nmol/L高于治疗前的（164.94±48.98）nmol/L（P〈0.001）,而治疗后符合DSM-IV的症状数中位数（M/QR）为10/3分,低于治疗前的12/4分（P〈0.01）。结论：在非应激状态下,ADHD儿童存在着HPA轴调节功能障碍,这可能系HPA轴低反应性所致。哌甲酯和托莫西汀均能提高ADHD患儿的皮质醇水平,皮质醇的提高与行为的改善密切相关。

浅谈药物配合心理-行为矫正疗法治疗儿童多动症189例的临床效果

目的探讨在儿童多动症治疗中药物配合心理-行为矫正疗法的临床治疗效果;方法选取于我院门诊诊断为儿童多动症患儿189例,随机分为对照组1、对照组2及观察组,给予对照组1患者单纯药物治疗,给予对照组2患者单纯心理-行为矫正疗法治疗,给予观察组患者药物配合心理-行为矫正疗法治疗;结果 3组患儿经相应治疗后各项指标均明显改善,观察组63例患儿的儿童行为量表评分、Conners父母症状评分均明显低于对照组1、对照组2患儿,持续性注意力测试明显优于对照组1、2患儿,其临床治疗显效率明显高于对照组1、2,观察组患儿与对照组1、2患儿间各项观察指标间差异在统计学上均有意义(P<0.05);结论药物配合心理-行为矫正疗法的治疗效果佳,值得推广。

影响注意缺陷多动障碍患儿药物治疗依从性因素的分析

目的:研究影响ADHD患者对药物治疗依从性的影响的相关因素。方法:采用自编药物治疗依从性问卷调查相关的影响因素。结果:药物治疗依从性问卷显示影响ADHD治疗依从性的原因多种多样,涉及到心理学、生理学、社会因素等方面的问题。结论:药物治疗是缓解ADHD症状,改善儿童生活质量的有效方法,ADHD药物治疗失依从现象应引起关注。

丙酸氟替卡松每日不同吸入次数治疗哮喘儿童疗效对比

目的比较丙酸氟替卡松在哮喘控制良好的轻到中度哮喘儿童中qd与bid吸入治疗的疗效.方法选择77例哮喘控制良好的患儿,随机分为两组,分别给予100μg丙酸氟替卡松qd和bid吸入8周后,评价晨间PEF等指标,通过方差分析比较两组差异.结果两组1～8、1～6、7～8周晨间PEF均在95%的可信区间,证明bid与qd吸入丙酸氟替卡松的疗效在本组实验设计中无差异.无论是qd还是bid吸入,对轻到中度哮喘患儿症状的控制均让人满意.结论对于控制良好的轻到中度哮喘患儿,丙酸氟替卡松100 μg晚上一次性吸入与50 μg早晚各吸入一次的效果均确切,且没有差别.

1994～1999年福州市侨园小学新生智商测查

福州市侨园小学为1994年新建位于城乡结合部的小学,从一年级开始招收新生,至1999年已纳入市区范围并成为有6个班级的完全小学,故学生来源变化较大,笔者连续6年对所有一年级学生进行智商(IQ)测查,现将测查结果报告如下.

可乐定透皮贴治疗儿童抽动障碍疗效与安全性的系统评价和Meta分析

目的评价可乐定透皮贴治疗儿童抽动障碍（TD）的临床疗效与安全性。方法检索维普科技期刊数据库、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、EMCC、Pub Med、OVID及Cochrance图书馆,搜集可乐定透皮贴治疗TD的RCT和NRCT,检索时间均为建库至2016年8月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险后,采用Rev Man5.3软件Meta分析。结果最终纳入6篇文献,5篇为RCT,1篇未描述具体随机方法。共纳入1 043例TD患儿,病例组632例,对照组411例。对照组为氟哌啶醇3篇、硫必利2篇和安慰剂2篇。①3篇文献比较了可乐定透皮贴与氟哌啶醇治疗TD的疗效,文献间异质性小,固定效应模型分析,两组的耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）减分率差异有统计学意义（P〈0.001）,MD=21.82（95%CI：20.97-22.88）。②2篇文献比较了可乐定透皮贴与硫必利治疗TD的疗效,文献间异质性大,随机效应模型分析,两组YGTSS减分率差异无统计学意义（P=0.43）,MD=10.66（95%CI：-15.67-36.99）。③2篇文献以不同评估方式比较了可乐定透皮贴与安慰剂的疗效,不适宜合并分析,描述性分析显示可乐定透皮贴剂能够有效降低YGTSS的分数。④6篇文献均报道了不良反应的发生情况,可乐定透皮贴主要的不良反应包括：局部皮肤瘙痒、发红（17例）,口干（10例）,头晕（8例）,血压下降（4例）等。3篇文献比较了可乐定透皮贴与氟哌啶醇的不良反应发生率[3.7%（8/218）vs 17.8%（37/208）],差异有统计学意义（P〈0.001）。2篇文献比较了可乐定透皮贴与硫必利的不良反应发生率[15.8%（16/101）vs 31.0%（35/113）],差异有统计学意义（P=0.009）。2篇文献比较了可乐定透皮贴与安慰剂的不良反应发生率[6.2%（24/384）vs 9.3%（12/129）],差异无统计学意义（P=0.24）。结论现有证据表明,可乐定透皮贴与治疗TD的传统药物相比疗效相当,但其不良反应的发生率低,且使用方便。

小儿体位引流并拍背以净化气道的护理体会

小儿体位引流并拍背以净化气道的护理体会青海省儿童医院（８１０００７）林桂秀自１９９０年至今对２６例ＳＩＣＵ（外科重症监护）病人并肺内感染、肺不张、吸入性肺炎及开胸术后的患儿行回顾性分析，报告如下。临床资料１资料：本组２６例，男１６例，女１０例，年龄最...

注意力缺陷多动障碍儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能研究

目的通过研究注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的功能状态,探讨HPA轴在ADHD发生中的作用。方法128例6～14岁ADHD男童根据DSM-IVADHD诊断和分型标准,其中注意缺陷为主型(ADHD-I)44例,多动-冲动为主型(ADHD-HI)32例,混合型(ADHD-C)52例,对照组为年龄匹配健康男童30名,于8∶00am空腹采血。分别采用全自动微粒酶免疫分析法及电化学发光法检测血浆皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH),智力测验采用瑞文标准推理测验。结果ADHD组IQ(84.5±11.3)低于对照组(94.6±12.4,P<0.01),ADHD3个亚型组间比较差异有显著性(P<0.01),ADHD-I和ADHD-C两个亚组IQ水低于对照组(P<0.01),ADHD-HI组与对照组比较差异无显著性。ADHD组血浆皮质醇水平(226.5±129.1nmol/L)较对照组(384.5±141.4nmol/L)明显降低(P<0.01),ADHD-HI组(154.4±71.6nmol/L)下降程度较ADHD-I组(219.4±117.7nmol/L)及ADHD-C组(258.3±136.4nmol/L)为著(P<0.01),而ADHD各组血浆ACTH水平与对照组比较差异无显著性。结论在非应激状态下ADHD儿童存在着HPA轴调节功能障碍,这可能系HPA轴低反应性所致。低血浆皮质醇对认知行为影响较小,而与注意缺陷、多动、冲动行为关系更为密切。

社会支持对学龄期白血病患儿及其家长的影响

目的探讨社会支持体系对学龄期白血病患儿的情绪状态及其家长的心理健康和生活质量的影响。方法采用前瞻性、病例-对照研究方法,通过心理调查问卷分析,分别调查白血病、非恶性血液系统疾病及健康学龄期儿童及其家长,比较社会支持干预前后白血病患儿的情绪及其家长心理状况和生活质量的变化。社会支持干预包括信息支持、经济支持、心理支持等方面。结果 1)白血病患儿较对照组儿童存在较多的负性情绪(P<0.05),经过社会支持干预后,其躯体化/惊恐、广泛性焦虑、学校恐惧和焦虑总分方面与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),且主观心境好转。2)白血病组患儿家长的心理问题突出,表现在各因子得分均高于对照组(P<0.05);经过社会支持干预,人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执方面有明显改善(P<0.05)。3)家长的心理问题与患儿的负性情绪存在正相关(P<0.05)。4)社会支持干预下,白血病患儿家长的生活质量总评提高,躯体、社会和心理维度均较无社会支持组家长有所改善(P<0.05)。结论学龄期白血病患儿存在较多的负性情绪,其家长存在较多的心理问题,积极的社会支持系统有助于减少患儿的负性情绪及改善家长的心理健康,提高家庭的生活质量。

事件相关电位在注意缺陷多动障碍儿童综合干预中的应用

目的探讨事件相关电位(ERPs)在注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童综合干预中的应用。方法31名ADHD儿童于综合干预6个月前后行ERPsP300测定及Conners量表评估,观察干预前后的变化;比较ADHD儿童P300与36名正常儿童(对照组)的差异。结果干预前ADHD组P300较对照组潜伏期延长,波幅下降(P<0.05)。干预后ADHD组P300较干预前潜伏期缩短,波幅增高;Conners量表分较干预前降低(P<0.01)。ADHD组P300潜伏期与Conners量表分之间成正相关关系(r=0.32,P<0.05)。结论ERPsP300与适当的神经心理学测验联合使用,可为ADHD儿童的严重程度、综合干预效果的动态观察提供客观、灵敏的电生理学指标。

注意缺陷多动障碍与抽动障碍儿童HPA轴功能的变化

【目的】通过对注意缺陷多动障碍(attention deficity hyperactivity disorder,ADHD)、抽动障碍(tic disor-der,TD)、TD共患ADHD儿童的下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能状态进行研究,探讨HPA轴在ADHD、TD及TD共患ADHD中的作用。【方法】TD、ADHD的诊断根据精神障碍与诊断手册第4版(DSM-IV)诊断标准。血浆皮质醇及ACTH检测分别采用全自动微粒酶免疫分析法及电化学发光法,于上午8:00空腹进行。【结果】ADHD组血浆皮质醇水平[(214.43±84.28)nmol/L]低于对照组[(353.32±112.75)nmol/L,P<0.001],而TD组皮质醇水平[(337.54±120.45)nmol/L]与对照组[353.32±112.75)nmol/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。TD共患ADHD组血浆皮质醇水平[(223.30±133.73)nmol/L]较TD组与对照组儿童明显降低(P<0.001),而与ADHD组比较差异无统计学意义。而各组血浆ACTH水平相互进行比较,均无统计学意义。【结论】ADHD儿童以及TD共患ADHD均存在着HPA轴调节功能障碍,而TD的HPA轴调节功能正常。血浆皮质醇与抽动症状相关性小,而与注意缺陷、多动、冲动行为关系更为密切。

血清皮质醇作为生物标志物在注意缺陷多动障碍诊断中的价值

目的通过了解血清皮质醇水平与注意缺陷多动障碍(ADHD)的关系,探讨其在ADHD诊断中的应用和临床意义,为将来ADHD的综合防治提供线索和理论依据。方法对2018年7月至2019年6月在福建医科大学附属协和医院确诊的159例ADHD患儿[ADHD组,其中注意缺陷为主型(ADHD-I)58例,多动冲动为主型(ADHD-HI)32例,混合型(ADHD-C)69例]及58例健康对照儿童(健康对照组)进行血清皮质醇水平检测,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清皮质醇水平对ADHD各组的诊断价值。结果1.ADHD-I组[(216.58±70.55)nmol/L]、ADHD-HI组[(182.26±51.34)nmol/L]和ADHD-C组[(222.81±75.70)nmol/L]血清皮质醇水平均明显低于健康对照组[(344.83±98.17)nmol/L](均P<0.001);ADHD-HI组皮质醇水平低于ADHD-I组和ADHD-C组(P<0.05)。ADHD-I组与ADHD-C组皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.ROC曲线显示,血清皮质醇水平诊断ADHD组的ROC曲线下面积为0.866(95%CI:0.814~0.917),Youden指数最大值为0.583,对应敏感性为89.3%,特异性为69.0%,皮质醇水平最佳临界值为302.88 nmol/L,246.13 nmol/L是特异性为85.0%时的诊断阈值,其对应敏感性为71.1%;皮质醇水平诊断ADHD-I组的ROC曲线下面积为0.857(95%CI:0.792~0.922),Youden指数最大值为0.552,对应敏感性为69.0%,特异性为86.2%,最佳临界值为243.39 nmol/L;皮质醇水平诊断ADHD-HI组的ROC曲线下面积为0.934(95%CI:0.887~0.980),Youden指数最大值为0.745,对应敏感性96.9%,特异性为77.6%,最佳临界值为261.55 nmol/L;皮质醇水平诊断ADHD-C组的ROC曲线下面积为0.841(95%CI:0.774~0.908),Youden指数最大值为0.559,对应敏感性为87.0%,特异性为69.0%,最佳临界值为302.82 nmol/L。鉴于家长对ADHD行为认识不足,建议按85.0%特异性原则,将皮质醇水平246.13 nmol/L作为诊断阈值,在临床上结合行为核查,以提高诊断精准率。结论ADHD与ADHD各亚型儿童血清基础皮质醇水平均低于健康儿童,下丘脑-垂体-肾上腺轴应激反应低下。皮质醇水平在诊断ADHD时具有一定准确性,可应用于临床诊断。