基于mDixon方法快速量化非酒精性脂肪肝脂肪含量的研究

[目的]利用氢质子磁共振波谱（1H-MRS）作为参考标准,评价mDixon方法在非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者量化肝脏脂肪含量的可行性及准确性.[方法]选取70名NAFLD患者在1.5 T磁共振扫描仪行肝脏mDixon容积扫描和1H-MRS采集.1H-MRS扫描采用单体素点分辨波谱分析法,记录亚甲基峰（1.3 ppm）和水峰（4.7 ppm）下面积,计算脂肪分数.mDixon扫描得到的水相及脂相分别传输至Image J图像处理软件进行后处理,测量肝脏脂肪分数.[结果]采用Image J软件在mDixon图像测量得到的肝脏脂肪分数平均为（16.9±8.7）％（范围为6.6％～37.0％）.用1H-MRS测量得到的肝脏脂肪分数平均为（16.0±8.8）％,（范围为5.7％ ～ 41.4％）.Pearson相关系数为0.920（P＜ 0.0001）.用Bland-Ahman方法,95.8％数据点都在95％一致性范围内.[结论]经Image J软件简单处理mDixon方法获得的图像能快速、准确量化NAFLD患者肝脏脂肪含量.

标准化肾肿瘤影像解剖特征与术式选择的相关性

【目的】评价基于肾肿瘤影像解剖特征的RENAL评分系统临床应用的稳定性,并探讨该评分系统与局限性肾肿瘤患者术式选择的相关性。【方法】回顾性分析2011年8月至2012年8月共225例在解放军总医院行手术治疗的局限性肾肿瘤患者的术前CT及临床资料,由三名影像科医师采用RENAL评分系统分别进行总分和R(最大径)、E(外生性/内生性)、N(与肾窦的距离)、A(腹/背侧)、L(沿肾纵轴的关系)和h(是否与肾蒂血管接触)各变量评分,采用统计学方法比较三名观察者评分的一致性。依据总评分将患者分为为低、中、高分三组;根据术式分为根治术和部分切除术;分析总分及各变量分值与手术方式选择的相关性。【结果】三名观察者的总分评分及各变量分值一致率均达90%以上(P<0.001)。RENAL评分高低与术式选择相关,采用后腹腔镜下肾部分切除术式患者的总分低于后腹腔镜肾根治切除术式的患者(P<0.001)。患者年龄和评分项目R、N、L、h与术式选择相关;R、N、L得分越高,肿瘤与肾蒂血管(h)有接触,越倾向于采用后腹腔镜肾根治切除术式,反之,则倾向于采用后腹腔镜下肾部分切除术式(P值分别为0.000,0.034,0.034和0.012)。而评分项目E、A和患者的性别、肿瘤的患侧均与术式选择无相关性(P>0.05)。【结论】基于肾肿瘤影像解剖特征的RENAL评分系统稳定性良好,评分高低与手术方式有显著相关性。

64排螺旋CT血管成像评价膈下动脉的临床解剖学研究

目的:探讨利用64排螺旋CT血管成像技术多种后处理重建方法对膈下动脉的显示情况,并了解膈下动脉解剖变异情况及分型。方法:回顾性分析250例行上腹部CT血管成像患者的资料。对所有病例的图像分别采用MIP、MPR和VR3种三维重建技术进行后处理,对所有病例双侧膈下动脉的起源进行分析。结果:3种重建方法显示膈下动脉的能力差异有显著性,MIP明显优于MPR及VR,MPR又优于VR。右侧膈下动脉起源于主动脉、腹腔干、右肾动脉、胃左动脉的发生率分别为39.8%、36.1%、17.7%及4%,起源于肠系膜上动脉、副右肾动脉及左侧膈下动脉者均为0.8%。左侧膈下动脉起源于腹腔干、主动脉、左肾动脉、肝左动脉及胃左动脉的发生率分别为70.4%、24.8%、1.6%、1.6%及0.8%;起源于右侧膈下动脉者为0.8%。双侧膈下动脉共干发出者发生率为23.2%,其中16%起源于腹腔干,7.2%起源于腹主动脉。结论:64排螺旋CT血管成像技术可快速、精确、非损伤性地显示双侧膈下动脉的起源、走行及分支。膈下动脉的起源部位经常存在变异,值得临床重视。

肾嫌色细胞癌螺旋CT多期动态增强表现

目的探讨肾嫌色细胞癌的螺旋CT多期动态增强表现,以提高术前诊断的准确率。方法回顾性分析14例经病理证实的肾嫌色细胞癌的术前螺旋CT动态多期扫描资料,重点观察肿瘤密度是否均匀及其强化程度及强化模式。结果 14例肾嫌色细胞癌均表现为境界清晰的肿物,其中8例(57.1%)呈均匀密度。多期动态增强扫描10例(71.4%)强化峰值出现在实质期,4例(28.6%)强化峰值出现在皮髓质期。除1例肿瘤在皮髓质期强化程度高于肾皮质外,其余13例肿瘤在各期强化程度均明显低于肾皮质,差异有显著性(P<0.05)。结论肾嫌色细胞癌螺旋CT动态多期增强扫描表现有一定的特征性,境界清晰、密度均匀及轻到中度强化为其特点,有助于将其与其他类型的肾细胞癌鉴别。

屏气与呼吸触发氢质子磁共振波谱量化肝脏脂肪含量的比较

目的:比较多次屏气与呼吸触发氢质子磁共振波谱(hydrogen 1 magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)对肝脏脂肪含量量化的一致性和相关性。方法 :60例受试者使用1.5 T磁共振扫描仪在肝脏Ⅶ段分别行多次屏气和呼吸触发1H-MRS采集。分别记录波谱曲线中亚甲基峰和水峰下面积,计算脂肪分数。计算两者的Pearson相关系数、Bland-Altman 95%一致性界限和一致性相关系数。结果:多次屏气和呼吸触发1H-MRS得到的平均肝脏脂肪含量分别为(8.6±8.7)%和(9.4±9.3)%,两者高度相关(r=0.973,P<0.0001;一致性相关系数为0.95)。用Bland-Altman方法 ,91.7%点都在95%一致性界限内。结论 :多次屏气与呼吸触发1H-MRS均能用于量化肝脏脂肪含量。这两种方法高度相关且一致性良好。

多层螺旋CT肺动脉成像的图像后处理技术及应用

目的:探讨多层螺旋CT肺动脉成像的各种图像后处理技术对显示肺动脉的优缺点及临床应用价值。方法:采用Philips Brillance 16排螺旋CT,美国MADRAD双筒高压注射器。图像后处理分析软件包括MIP、VR、VE、VIP。分析58例行胸部CTA检查的血管重建图像,比较各种图像后处理技术对肺动脉的显示效果。结果:58例患者都能清晰显示肺动脉走形、分支及管径。各种常用图像后处理技术中,MIP既能清晰显示肺动脉的解剖学形态,又能显示其与周围组织关系;在完整显示肺动脉的解剖学形态方面,VR优于MIP,但不能显示血管腔内情况;VIP优势在于单条血管的跟踪观察;在显示肺动脉分支,尤其是细小分支时,VE能跟踪血管发现血管的分支及其走形,并了解管壁是否光滑,在这一方面优于其他后处理技术。结论:多层螺旋CT的肺动脉成像可直观地、准确地显示肺动脉及其分支、走形、形态、管径。肺动脉成像的各种后处理技术中,MIP和VR两者联合应用对解剖学形态及其与周围组织关系显示很好;VIP及VE亦有很好的辅助作用。

多层螺旋CT血管成像对面动脉的解剖学研究

目的利用16排螺旋CT血管造影技术(CTA)对面动脉进行解剖学研究。方法挑选已行CTA检查并无血管及其他病变的病例共45例,采用荷兰PHILIPS公司Brilliance16排螺旋CT,经肘静脉注入欧乃派克350mgI/ml,后处理技术主要采用MIP及VolumeRender(VR),按左右面动脉分别进行统计。结果左侧面动脉:45例中有44例(97.8%)起自颈外动脉,距离颈动脉分叉处4.50￣47.90mm,平均(18.77±8.98)mm;1例(2.2%)起自颈总动脉。右侧面动脉:45例(100%)均起自颈外动脉,距离颈动脉分叉处6.80￣39.70mm,平均(19.23±8.25)mm。双侧面动脉均以独立起于颈外动脉多见,其次为舌、面动脉共干起于颈外动脉,左侧面动脉中颏下动脉与面动脉共干以及甲、舌、面动脉共干各1例。左侧面动脉干管径1.40￣4.70mm,平均(2.83±0.77)mm;右侧面动脉干管径1.60￣4.30mm,平均(2.81±0.79)mm。左侧面动脉终止于口角以下12例(26.67%),口角至鼻翼之间7例(15.56%),鼻翼以上26例(57.77%)。右侧面动脉终止于口角以下7例(15.56%),口角至鼻翼之间12例(26.67%),鼻翼以上26例(57.77%)。双侧面动脉均以穿过下颌下腺实质多见(左侧23例、右侧24例),其次为下颌下腺深面走行(左侧11例、右侧9例)。结论16排螺旋CTA可以无创性术前评价面动脉,借助功能强大的后处理功能,可以清晰显示双侧面动脉的起源、走行、分布及中止部位,为临床医师提供详细的资料,有利于整形外科的皮瓣设计和显微血管外科手术的术前评价。

生殖系统平滑肌瘤的不典型MR表现与病理对照分析

目的通过对生殖系统平滑肌瘤的不典型MR表现与病理对照分析研究,探讨不典型平滑肌瘤的MRI特点及其与病理的对应关系。方法回顾性分析经术后病理证实的24例累及女性生殖系统的不典型平滑肌瘤的MRI及病理图像。结果按MR表现分为肿瘤囊性成分包绕瘤实质、假性恶性肿瘤征象、均匀信号实性肿块。发病部位包括发生于子宫者19例,其中发生于浆膜下11例,肌壁间4例,阔韧带3例,宫颈2例,粘膜下2例,阴道1例,卵巢1例。除2例粘膜下肌瘤为实性外,其余肿块大体上均呈不同程度囊实性肿块,实性部分在T1WI上呈低、等信号,T2WI上以中等高信号多见,增强扫描瘤实质明显不均匀强化。组织病理上显示肿瘤细胞及间质不同程度水肿、透明变性、玻璃样变性、粘液样变性、囊变及出血。结论生殖系统的任何部位都可发生相应的平滑肌瘤。不典型平滑肌瘤多表现为盆腔囊实性肿块。观察囊性成分与实性成分之间的关系以及肿瘤实质内是否存在短T2信号,有助于平滑肌瘤的诊断。

基于PACS的ICD-10编码系统在放射科的应用

设计开发基于医学影像存储与传输系统(PACS)的ICD-10编码系统,本系统编码数据库包含总编码表和常见疾病编码表,ICD-10编码搜寻查找功能直接与总编码表相关联,导出的编码及相应文字存储于常见疾病编码表中;ICD-10编码自动匹配功能与常见疾病编码表相关联。

卵巢肿瘤多层螺旋CT灌注成像与微血管密度的相关性分析

目的探讨卵巢肿瘤多层螺旋CT灌注成像参数与微血管密度计数(MVD)间的相关性,从解剖和功能上了解卵巢肿瘤的血流动力学特点。方法选取已行多层螺旋CT灌注成像并有手术病理证实的卵巢良、恶性肿瘤各6例。采用菲利浦公司生产的16层螺旋CT进行灌注成像,采集时间密度曲线及灌注值、强化峰值(PEI)、达峰进间(TTP)、血容量(BV)。所选病例术后病理标本采用EnVisionTM二步法对肿瘤微血管进行免疫组织化学染色检测肿瘤内的MVD。结果卵巢良性肿瘤的时间密度曲线上升较缓慢,在40s时达到峰值;而恶性肿瘤则呈持续快速上升,25s时接近峰值。卵巢肿瘤的灌注参数PEI、TTP、BV在良、恶性之间存在显著性差异(P<0.05);MVD计数显示卵巢恶性肿瘤的微血管密度大于良性肿瘤(P<0.05);CT灌注参数BV值与肿瘤内MVD存在正相关性(r=0.786,P<0.05)。结论CT灌注成像可精确反映病变在各个时间点的强化特点,通过揭示病变内部血流动力学改变,有助于卵巢良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断。

MRI对椎管内硬膜外海绵状血管瘤的诊断价值

目的：探讨发生在椎管内硬膜外的海绵状血管瘤MPI影像学特征，提高对该类病变的认识。方法：搜集2001年。2007年经手术病理证实的5例发生在椎管内硬膜外的海绵状血管瘤的患者资料，进行回顾性分析。结果：发生在椎管内硬膜外的海绵状血管瘤5例，T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI呈均匀高信号，增强扫描瘤体明显均匀强化，2例病变轴位显示病灶跨过左侧椎间孔向椎管外“钳状”生长。其中1例相应椎体合并小血管瘤。结论：椎管内硬膜外海绵状血管瘤为少见肿瘤，MRI对椎管内海绵状血管瘤的定位及定性有着无可替代的优势，是目前最为可靠的术前检查手段，能充分显示病变与周围组织的关系，但最后确立诊断，仍须结合临床及完整的病理资料分析。

我国现行医疗保险制度与解决看病贵关系分析

对我国城乡现行医疗保障制度与解决看病贵问题的关系进行分析。认为:医疗保障基金的结存率、付费机制与看病贵的问题密切相关,提出只有城乡医疗保险覆盖面的受益面与受益性协调发展,才能建立名副其实的全民医疗保障制度;适度降低我国城乡医保基金结存率,能够在提高资金使用率中化解看病贵的部分矛盾;改革城乡医疗保险付费机制,能够在提高卫生资源有效使用率中缓解看病贵问题。

椎管内原发少见肿瘤的MRI表现

目的:探讨原发椎管内少见肿瘤的MRI影像学特征,提高对该类疾病的认识。资料与方法:搜集2001～2006年经手术病理证实的12例原发椎管内少见肿瘤的临床资料,进行回顾性分析。结果:发生在椎管内的海绵状血管瘤4例,T2WI呈均匀高信号,其中1例合并椎体血管瘤;淋巴瘤4例,2例呈等T1、长T2信号,另2例呈略短T1或等T1、略长T2信号,2例病变见椎体以及附件破坏;血管脂肪瘤3例,T1WI呈不均匀低到等信号,其内夹杂少量高信号,T2WI以不均匀高信号为主,其中2例病灶内见小点条状流空低信号;原始神经外胚层肿瘤(PNET)1例,病变呈“钳状”包绕脊髓,T1WI和T2WI上均为等信号。以上病变增强扫描均明显强化。结论:MRI对椎管占位病变的定位以及定性有着无可替代的优势,是目前最为可靠的术前检查手段,能充分显示病变与周围组织的关系,但最后确立诊断仍须结合临床及完整的病理资料分析。

无明显肝性脑病肝硬化患者静息态脑功能磁共振成像研究

目的采用静息态功能磁共振成像技术(Rs-f MRI)探究无明显肝性脑病(OHE)的乙型肝炎病毒相关性肝硬化(HBV-RC)患者区域脑活动异常,并探讨其与认知障碍之间的关系。方法采用局部一致性(Re Ho)方法,比较32例无明显肝性脑病的乙型肝炎病毒相关性肝硬化患者与32例匹配良好的健康志愿者之间的静息态功能磁共振成像(Rs-f MRI)信号的局部一致性。采用肝性脑病心理测量积分(PHES)试验,对所有患者进行认知测定,分析局部一致性(Re Ho)的变异与肝性脑病心理测量评分(PHES)之间的关系。结果与健康对照组比较,肝硬化组前额叶皮层局部一致性(Re Ho)值升高,而在视觉相关皮层(如左舌回、颞中回和右中枕回)、运动相关皮层(如双侧中央前回和中央旁小叶)和双侧楔前叶局部一致性(Re Ho)值显著降低。相关性分析提示肝硬化患者左舌回(r=0.352;P=0.048)、右枕中回(r=0.453;P=0.009)以及双侧中央前回(左:r=0.436;P=0.013;右:r=0.582;P<0.001)、中央旁小叶(r=0.485;P=0.005)和楔前叶(r=0.468;P=0.007)平均Re Ho值与PHES值之间呈现正相关性。结论采用局部一致性(Re Ho)分析的静息态功能磁共振可作为一种无创性检查方法,用于揭示有关肝硬化患者认知改变的病理生理学机制信息。

美沙酮对海洛因成瘾患者脑功能影响的静息态功能磁共振成像研究

目的利用静息态功能磁共振成像技术,通过低频振幅分析方法研究海洛因成瘾者局部脑功能活动改变,探讨海洛因成瘾患者局部脑功能改变与海洛因成瘾时间与美沙酮用量的相关性。方法收集24例海洛因依赖者及24名正常志愿者行静息状态下f MRI扫描,利用低频振幅分析方法对受试者的功能MR数据进行分析,得出受试者ALFF统计图。采用两独立样本t检验,评价海洛因成瘾患者和正常被试者的年龄、教育程度、吸烟和头动的差异,以及两组低频振幅的差异。采用Pearson相关性分析,分析海洛因成瘾者ALFF改变与海洛因食用时间及美沙酮使用量的相关性。结果 1两组之间年龄、性别、教育程度、时间头运动,吸烟差异无统计学意义;2同正常对照比较,海洛因成瘾患者双侧背侧扣带回、双侧内侧眶额叶皮层、左侧背外侧前额叶皮层、左侧颞中回、左侧颞下回、后扣带回及左侧楔叶低频振幅明显减低;双侧角回,双侧后扣带回/双侧楔前叶,双侧缘上回和左侧额中回低频振幅显著增高;3海洛因成瘾患者成瘾时间与组间显著差异的ALFF值之间相关性无统计学意义;4海洛因成瘾患者低频振幅显著升高的区域ALFF值与美沙酮用量呈正相关性,降低区域则无明显相关性。结论海洛因成瘾者存在多个脑区功能活动异常,而美沙酮能有效改善这种影响,特别是在双侧顶叶。这些脑区的自发神经元活动异常可能与海洛因成瘾者潜在的病理生理机制有关。

16排螺旋CT肾动脉及输尿管造影同步显示技术的应用

目的利用16排螺旋CT血管造影技术(CTA)对肾动脉及输尿管(CTU)同步显示技术进行探讨。方法对38例正常人肾脏自愿贡献者行肾动脉造影及输尿管成像并行三维重建。采用PHILIPS公司Brilliance16排螺旋CT,经肘静脉注入欧乃派克总量130 ml,350 mgI/m,后处理技术主要采用MIP及VolumeRender(VR)。结果本组资料中CTA显示肾动脉4～5级的分支、CTU显示双侧输尿管全程显影有31例,占81.6%,只显示肾动脉3级分支、一侧肾盂或一侧输尿管显示不佳的为5例,占13.2%,只能显示肾动脉2级以内分支或一侧肾盂、输尿管不显影为2例,占5.2%。结论16排螺旋CT血管造影技术(CTA)对肾动脉及输尿管(CTU)同步显示技术可以无创性的术前评价肾动脉及输尿管有无病变、先天发育异常等。借助功能强大的后处理功能,可以清晰显示双侧肾动脉和输尿管的起源、分布及两者之间的走行关系。为临床医师提供详细的资料,特别是有利于肾脏移植手术的术前评价。

慢性肝硬化患者神经认知损害与背侧丘脑代谢改变的相关性

目的分析慢性乙型肝炎肝硬化者认知功能改变与背侧丘脑~1H MRS改变的相关性。方法收集慢性乙型肝炎肝硬化患者28例(肝硬化组)和同期健康体检者28名(对照组),分别进行神经心理学测试数字连接试验A(NCTA)、数字符号试验(DST)和MRS检查;计算各代谢物,包括N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、谷氨酰胺复合物(Glx)和肌醇(mI)的峰下面积与肌酸(Cr)峰下面积的比值(NAA/Cr、Cho/Cr、Glx/Cr及mI/Cr)。结果与对照组比较,肝硬化组Cho/Cr、mI/Cr减小,Glx/Cr升高,NCT-A时间延长、DST得分减少(P均<0.001)。肝硬化组NCT-A时间与Cho/Cr、mI/Cr呈负相关(r=-0.477,P=0.001;r=-0.695,P<0.001),与Glx/Cr呈正相关(r=0.665,P<0.001);DST得分与Cho/Cr、mI/Cr呈正相关(r=0.478,P=0.001;r=0.632,P<0.001),与Glx/Cr负相关(r=-0.572,P<0.001)。结论慢性乙型肝炎肝硬化患者神经认知功能障碍可能与背侧丘脑内代谢改变相关。

肝脏多发局灶性结节增生综合征的MRI诊断

目的探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的MRI表现,提高对该病的认识及诊断水平。资料与方法回顾性分析经病理证实的5例多发FNH综合征的MRI及诊断资料。结果 5例共49个病灶,T1WI示26个病灶呈稍低信号,15个呈等信号,8个呈高信号;T2WI示13个病灶呈等信号,36个呈稍高信号。反相位成像3个病灶局部信号减低。注射MRI特异性对比剂钆贝葡胺(Gd-BOPTA)后,动脉期17个病灶不均匀增强,31个病灶显著均匀增强,1个病灶无强化。门静脉期和延迟期27个病灶呈稍高信号,22个病灶呈等或稍低信号。肝胆期23个病灶呈晕环状高信号,20个病灶呈均匀高信号,6个病灶呈等信号。6个病灶出现瘢痕并延迟强化。23个病灶表现出不典型的形态及强化特征,如出现假包膜、不均匀强化等,增强扫描示病灶在肝胆期呈现等或高信号。3例合并肝内海绵状血管瘤,1例合并肝内动静脉畸形,1例合并先天性门静脉缺如Ⅰ型。结论 MRI可以显示多发FNH综合征摄取Gd-BOPTA的表现及可能合并的肝内血管异常,能够正确诊断该综合征。

慢性乙肝肝硬化患者背侧丘脑的波谱改变

目的回顾性分析慢性乙型肝炎肝硬化者(HBV-RC)背侧丘脑氢质子磁共振波谱改变。方法收集影像学诊断或肝脏穿刺病理诊断HBV-RC患者28例(男/女,24/4例),病史9个月~31年,年龄27~61岁。Child-Pugh A、B、C级11、11、6例;对照组为同期相同性别、年龄及学历相匹配(相差≤3年)的健康体检者。所有被试者进行双侧背侧丘脑多体素磁共振波谱(MRS)。使用SPSS13.0软件,HBV-RC组、对照组双侧代谢物比值行配对样本t检验,两组间比较使用两独立样本t检验。正常组和HBV-RC Child A、B、C四组间MRS差异用单因素方差分析(one-way ANOVA);选取检验水准α=0.05。结果相对于对照组,HBV-RC组Glx/Cr升高,mI/Cr、Cho/Cr降低。对照组与Child-A级、B、C级间差异均有统计学意义(P值均<0.05);HBV-RC组内Child-C级与A、B级间Glx/Cr、mI/Cr差异均有统计学意义(P值均<0.05),Child-A、B、C级两两间Cho/Cr均无统计学差异(P值均>0.05)。结论 HBV-RC患者背侧丘脑波谱改变随Child分级加重逐渐明显。

Goodpasture综合征继发重症肺炎并心衰一例及文献复习

Goodpasture综合征是Goodpasture首次发现的急性肾小球肾炎合并肺出血的现象[1],国内称之为肺出血肾炎综合征。本病的发病率为每年每百万人1例[2],是罕见病[3]。该病是抗肾小球基底膜抗体介导的器官特异性自身免疫性疾病,因此也被称为抗肾小球基底膜抗体病（anti-glomerular basement membrane antibody disease）[1]。