骨折愈合过程中原始骨折血肿的潜在作用

背景:临床实践中闭合性骨折内固定过程中,骨折原始血肿很少视为骨折愈合的重要因素,常被有意清除,非常可惜。目的:对比分析骨折血肿在骨折愈合过程中所发挥的机制及作用。方法:采用随机数字表将96例四肢骨折患者随机分成试验组和对照组各48例,实施闭合性骨折切开复位内固定术。试验组中先将内固定过程中取出的血肿块放置于特制无菌塑料袋中,每块血肿体积均为1.0-2.0 mL,于内固定装置固定完毕后将三四块骨折血肿重新填塞于骨折断端结合处周围,逐层缝合;对照组将固定过程中取出的骨折断端血肿丢弃,作为空白对照。内固定后1个月随访,抽血检测所有患者骨生化代谢指标;同时分别在术后第1,3,6个月行X射线检查,观察骨折愈合情况。结果与结论:X射线检查提示,内固定后3个月,试验组与对照组骨折愈合率分别占95%,75%(P<0.05)。骨代谢指标结果显示,试验组骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端肽、血清骨碱性磷酸酶水平较对照组显著增高(P<0.01或P<0.05)。结果说明原始骨折血肿可有效促进骨折断端骨痂形成,提示加强骨诱导,提供骨折断端营养,参与血管重建,是促进骨折愈合及预防骨折不愈合的有效途径。

塔里木盆地的形成与演化

塔里木盆地位于亚洲中部,其基底由太古界、元古界深变质的结晶岩块组成。其北为中亚—蒙古褶皱带,其南为昆仑山褶皱带。就地史分析,塔里木盆地可分为前地台期、地台期和盆地期;就区域构造特征,盆地可划分为山前坳陷、盆地内部隆起与凹陷和盆地边缘逆冲断隆三种不同类型构造单元。塔里木盆地是一个多旋回大型克拉通断—坳陷叠加含油气盆地,属压性构造,并伴随强烈的压扭性平移断层。中新生界为陆相沉积序列和块断结构,与北美A型消减有关的“前渊”沉积序列和构造式样不同。

肝癌手术切缘Nusap1基因蛋白表达与早期复发的关系

目的检测Nusap1基因蛋白在肝癌手术切缘中的表达情况及其与肿瘤早期复发的关系。方法选择常规病理学检查手术切缘为阴性的原发性肝癌标本61例,用免疫组化法检测手术切缘Nusap1基因蛋白表达情况。结果肝癌手术切缘中Nusap1蛋白表达阳性有21例,其中15例术后早期复发(71.4%);阴性40例,术后仅12例出现早期复发(30%);阳性组术后早期复发率明显高于阴性组,差异有显著性(P<0.05)。结论肝癌手术切缘中Nusap1蛋白表达与术后早期复发明显相关,可预测肝癌术后早期复发高危患者及指导术后辅助治疗。

三轮模拟考核体系在麻醉科住院医师规范化培训临床技能结业考核中的应用

住院医师规范化培训(简称“住培”)是我国实施毕业后继续医学教育的一项重大举措,是毕业后医学教育的重要组成部分。住培自2014年全面开展至今取得了阶段性成果,进入到了由制度体系建设向质量内涵建设的转变,但尚存在发展不平衡、不充分等问题,临床技能结业考核通过率不稳定、波动大,不同地区结业考核通过率存在很大差异[1]。教学实践总结发现,学员平时培训心态过于放松、自我练习过于随意、对待失误不认真、技能结业考核时对考场严肃气氛不适应、过度紧张导致临场发挥失常是导致通过率不稳定、波动大的主要原因。另外,临床技能结业考核为终结性评价,结构较单一、反馈时间长,难以让学员及时反思修正[2]。本院麻醉科自2014年起成为国家级住培基地,培养了大批优秀麻醉科住院医师,在探索如何提高麻醉学科住院医师培训质量的道路上积累了一定经验,为解决以上问题,提高住院医师对临床技能掌握程度,满足同质化培养需求,提高同质化培养质量[1],本基地自2019年开始实行模拟考核体系培训方案,探讨三轮模拟考核体系在麻醉临床技能结业考核中的应用效果。

热休克蛋白70对突变型p53稳定性的影响

目的:探讨热休克蛋白70(heatshockprotein70HSP70)对突变型p53(mutanttypep53mtp53)稳定性的影响。方法将反义HSP70真核表达重组质粒pXAHSP70脂质体介导转染至MCF7/Adr人乳腺癌细胞,PCR确定转染细胞中外源DNA存在,Westernblot检测HSP70蛋白的抑制程度,p53稳定性实验分析反义HSP70RNA对mtp53半衰期的改变。结果:转染重组质粒的MCF7/Adr细胞中HSP70蛋白表达下降42%,其胞内mtp53含量下降,半衰期缩短了6h,稳定性下降。结论:反义HSP70RNA能够明显地降低mtp53稳定性,提示肿瘤细胞中HSP70高表达可增强mtp53的稳定性。

miR-126/miR-126*在肝细胞癌中的表达及其与临床预后的相关性

目的研究miR-126/miR-126*在肝细胞癌中的表达,探讨其表达与相关临床病理参数的关系。方法用RT-QPCR方法检测74例肝细胞癌手术切除的癌组织与相应的非癌组织中miR-126/miR-126*的表达,分析其表达与相关临床病理参数的关系。结果 miR-126/miR-126*在癌组织中表达水平显著低于相对应的非癌组织;miR-126/miR-126*在肝癌中的表达呈正相关关系;复发组癌组织中miR-126/miR-126*的表达显著低于未复发组癌组织;miR-126/miR-126*高表达组无瘤生存时间显著优于低表达组。结论 miR-126/miR-126*的的低表达可能是影响肝细胞癌转移并导致患者不良预后的一个重要因素。

混凝土灌注桩的跨孔超声波检测方法研究

通过对跨孔超声波检测方法的理论探讨,结合工程实例,利用声波曲线判定桩身混凝土质量及缺陷的可疑位置,并采用PSD判据法进行辅助分析,从而达到判别桩身缺陷性质及范围的目的。实践证明,采用跨孔超声波法检测混凝土灌注桩桩身质量,其结果直观可靠,为桩身混凝土质量提供了一种有效的检测方法。

提高大鼠原位肝移植成功率的技术细节及围手术期处理

目的探讨提高大鼠原位肝移植(rat orthotopic liver transplantation,ROLT)成功率的相关技术细节及围手术期处理的正确方法。方法以Kamada建立的"双袖套"法为基础,通过反复练习,逐步改进麻醉、肝上下腔静脉吻合、供肝灌洗、供肝冷保存、术后补液、动物饲养等方法。结果完成ROLT达270余例,建模的学习曲线非常陡峭,分作探索期、突破期、成熟期,手术成功率分别为0%、71.1%、94.5%,后期达到90%以上的成功率。肝上下腔静脉的吻合是大鼠原位肝移植建模过程中最为关键的步骤和难点。结论通过对显微外科技术细节的精益求精的训练及细致的围手术期处理,才能提高ROLT手术成功率和术后存活时间。

SATB1在不同侵袭潜能肝癌细胞株的表达

目的研究SATB1在不同侵袭潜能的人肝癌细胞株表达状况。方法分别用荧光定量PCR,RT-PCR,Western blotting及免疫荧光方法,检测人永生化肝细胞株HL-7702及肝癌细胞株HepG2、SMMC-7721、MHCC97L、MHCC97H、HCCLM3中SATB1的表达。结果相对于HL-7702,SATB1 mRNA在其余5种肝癌细胞株中都有较高程度的表达,其中高侵袭性HCCLM3、MHCC97H表达最高,MHCC97L次之,SMMC-7721、HepG2最低(P<0.001);Western blotting分析HepG2、SMMC-7721、MHCC97L、MHCC97H、HCCLM3肝癌细胞株的蛋白相对表达量分别为0.271±0.002;0.351±0.023;0.621±0.026;0.878±0.026;1.236±0.006,高侵袭性HCCLM3相当于HepG2的4.6倍(P<0.001);免疫荧光显示SATB1在5种肝癌细胞株的胞浆和胞核内均有分布,高侵袭性细胞株HCCLM3、MHCC97H表现强阳性染色。结论 SATB1在不同侵袭潜能肝癌细胞株中的表达有差异,与肝癌转移密切相关。

地尔硫复合小量异丙酚对脑肿瘤全麻拨管血流动力学的影响

目的:观察盐酸地尔硫革(合贝爽)复合小剂量异丙酚对脑外科患者全麻拔管期血流动力学的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级脑肿瘤择期手术的患者30例,随机分为C组(对照组)和D组(地尔硫组),各15例。术毕符合拔管条件时,C组开始拔管,D组拔管前予地尔硫革0．15mg·kg-1和并丙酚0．5mg·kg-1缓慢静注。观察两组麻醉前、拔管前5min,吸痰时、拔管即刻、拔管后2min及5min的6个时点的血流动力学变化,同时进行评估镇静程度水平及术后24h颅内引流量。结果:在吸痰和拔管即刻、拔管后:血流动力学与术前基础值比较,D组差异不显著(P＞0．05);而C组各指标明显升高(P＜0．01),组间比较D组明显低于C组(P＜0．05)。D组患者吸痰、拔管时、拔管后2min、拔管后5min,镇静程度良好,明显优于C组(P＜0．01),术后24h颅内引流量两组相比差异显著(P＜0．01)。结论:地尔硫复合小剂量异丙酚能有效地抑制脑外科气管拔管引起的血流动力学反应,减少术后出血量,有利于患者的恢复。

地震资料去噪处理的振幅保真性分析

对地震资料的各种去噪处理方法进行了详细探讨,在此基础上应用各种处理模块对理论地震模型和实际地震记录完成了去噪处理.通过处理前后地震记录的对比、频谱分析、信噪比估计、目的层振幅变化和相关性分析,提出地震资料去噪处理的保真性分析方法,验证了地震资料去噪处理模块的可行性.

不同剂量右美托咪定对全麻食道癌患者术后苏醒期的影响

目的观察不同剂量右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)用于食道癌患者全麻手术后苏醒期的影响。方法选择开胸食道癌根治术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机双盲分为4组(n=30):D1组(Dex负荷剂量:0.6μg/kg);D2组(Dex负荷剂量:0.6μg/kg,维持剂量为0.2μg/(kg·h);D3组(Dex负荷剂量:0.8μg/kg,维持剂量为0.2μg/(kg·h);C组(对照组泵注同等剂量的0.9%NS);插管成功后进行间歇正压通气,手术切皮前10min开始泵注各组负荷剂量,15min泵注完毕。记录四组患者入PACU时(T0)、拔管前(T1)、拔管后1min(T2)、拔管后5min(T3)和拔管后10min(T4)的HR、MAP和拔管时间;观察记录患者术中不良反应、在PACU时的Ramsay镇静及呛咳评分。结果在T1～T4时点,C组的MAP、HR和明显高于D1、D2和D3组(P<0.05);Ramsay评分C组明显低于D1、D2和D3组(P<0.05),而在呛咳评分和躁动,C组明显高于D1、D2和D3组(P<0.05);C组和D1组在手术中低血压发生率和拔管时间上明显低于D2和D3组(P<0.05);D3组高血压发生率明显高于C组、D1组和D2组(P<0.05)。结论术前单次泵注Dex负荷剂量0.6μg/kg用于食道癌根治术患者,不仅提供有效的镇静、镇痛辅助,术中血流动力学平稳,不影响拔管时间且不良反应少。

右美托咪定预防输尿管镜术中阴茎勃起的临床效果

目的观察右美托咪定对输尿管镜术中阴茎勃起的预防作用。方法选择2018年5月~2019年5月我院泌尿外科择期在全麻下行输尿管镜碎石术男性患者200例,随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组100例。两组患者在麻醉诱导前15 min分别静脉泵注生理盐水和右美托咪定0.5μg/kg。观察两组患者入室时(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管后消毒前(T2)、消毒开始后5 min(T3)、手术开始后10 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、阴茎勃起的发生率及其程度以及苏醒期膀胱刺激征的发生率及严重程度。结果D组患者T1、T2、T3、T4时间点MAP及HR较T0时间点均降低,且低于C组同时间点(P<0.05);D组在T2、T3和T4时间点阴茎勃起发生率分别为3.0%、7.0%和10.0%,明显低于C组11.0%、22.0%、37.0%,(P<0.05);在T4时间点D组阴茎勃起1级、2级和3级发生率分别为7.0%、3.0%和0%,明显低于C组23.0%、9.0%、5.0%,(P<0.05);术后苏醒期患者膀胱刺激征评分D组1级、2级、3级的发生率分别为12.0%、8.0%、2.0%,明显低于C组的28.0%、25.0%、21.0%(P<0.05)。结论麻醉诱导前预先给予右美托咪定能够有效的预防输尿管镜手术中阴茎勃起的发生,减少苏醒期膀胱刺激征的发生率,提高患者的舒适度.

右美托咪定对宫颈癌根治术患者HMGB1与Syndecan1水平影响及抗炎机制

目的观察丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪啶全凭静脉麻醉对宫颈癌根治术患者高迁移率族蛋白B1(HMGB1)与多配体蛋白聚糖-1(Syndecanl)水平影响及抗炎作用。方法选取2014年7月-2017年7月,在本院行宫颈癌根治术患者120例,均在TIVA下择期行宫颈癌根治术,随机分为两组,观察组(60例)行丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪啶TIVA,对照组(60例)行丙泊酚、瑞芬太尼、等剂量生理盐水TIVA,观察患者手术时间、尿量、输液量和术前、术后3、6、12、24小时患者体温、心率、血清白细胞计数、白细胞介素6(IL-6)、高迁移率蛋白C(HMGB1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及Syndecan1含量变化情况。结果两组患者手术时间、尿量及输液量对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后3、6小时心率及体温低于对照组,术后24小时血清白细胞计数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后24小时血清HMGB1低于对照组,术后3、6小时血清IL-6含量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪啶TIVA用于宫颈癌根治术可降低患者血清炎性因子含量,减轻机体应激反应程度。

高龄髋关节置换术患者术中低血压与术后早期认知障碍的分析

目的观察高龄患者髋关节置换术术中低血压与术后早期认知障碍的相关性。方法对2014年8月—2017年8月的104例(ASAⅠ~Ⅱ级)在本院择期行髋关节置换术的高龄患者资料进行回顾性分析。将104例患者按术中是否出现术中低血压,分为A组(n=50发生术中低血压)、B组(n=54未发术中生低血压)。所有患者均行髋关节置换术治疗,采用简易智能量表(MMSE)评估两组患者的认知功能。结果 A组、B组术后早期认知功能障碍发生率分别为36.0%(18/50)、11.1%(6/54),结果差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前1 d、术后2 d、术后3 d、术后4 d认知功能障碍发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后1 d发生早期认知功能障碍高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄髋关节置换术患者发生术中低血压,将致术后早期认知功能障碍发生率明显升高。

全麻不同潮气量机械通气对老年患者肺功能的影响

目的:探讨全麻不同潮气量机械通气对老年人肺功能的影响。方法:年龄大于60岁的老年直肠癌患者60例,随机分为三组,潮气量10ml/kg组(Ⅰ组),潮气量8ml/kg(Ⅱ组)和潮气量6ml/kg组(Ⅲ组),每组20例。机械通气后抽血测在麻醉后(T1)、麻醉后1h(T2)、麻醉后2h(T3)、麻醉后6h(T4)和麻醉后24h(T5)的TNF-а,IL-6,IL-10水平和RI值。结果:三组患者在麻醉后(T1)TNF-а,IL-6的水平无明显差异(P>0.05);Ⅲ组在T2～4的TNF-а,IL-6均低于Ⅰ、Ⅱ组,有显著性差异(P<0.05);IL-10水平在各组间无明显差异。三组患者RI麻醉麻醉后无明显差异(P>0.05),Ⅲ组在T3～5的RI均低于Ⅰ、Ⅱ组,有显著差异性(P<0.05)。RI与IL-6,TNF-α呈显著正相关,相关系数分别为r=0.79,0.78(P<0.05)。结论:老年患者在全身麻醉是,通过低潮气量的早期干预,减轻机械通气性肺损伤和维持致炎-抑炎因子状态平衡,对肺功能起保护作用。

儿童扁桃体切除术氟比洛芬酯、曲马多和芬太尼超前镇痛效果的比较

目的比较氟比洛芬酯、曲马多和芬太尼超前镇痛对扁桃体切除术儿童术后疼痛的影响,确定适合小儿较为安全、有效的麻醉超前镇痛方法。方法选择择期行扁桃体切除患儿90例,随机分成3组,每组30例。患儿分别术毕前30min静脉注射芬太尼组1μg/kg(Ⅰ组)、曲马多2.0mg/kg(Ⅱ组)、氟比洛芬酯1.0mg/kg(Ⅲ组)。手术结束后观察患儿拔管时间、清醒时间和术后30min、2h和6h疼痛评分及恶心、呕吐、躁动等并发症发生情况。结果 3组患儿手术时间和术后各时点疼痛评分差异无统计学意义。Ⅰ组的停药到气管拔管时间和清醒时间明显较Ⅱ组和Ⅲ组延长(P<0.05),Ⅱ组术后恶心呕吐6例,发生率明显大于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05),且Ⅱ组患儿术后发生1例认知功能障碍和5例术后出汗。3组患儿术后躁动发生率组间比较,差异无统计学意义。结论氟比洛芬酯作用时间长、能有效缓解小儿扁桃体切除术术后疼痛,无明显不良反应,可作为小儿中小手术超前镇痛的安全用药。

七氟醚与丙泊酚麻醉对2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰岛素的影响

目的研究在2型糖尿病胃癌患者麻醉中应用七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉的不同效果。方法选择该院2016年1月—2017年12月收治的38例2型糖尿病胃癌患者进行研究,随机将38例患者分为两组,每组均有19例,分别接受七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉,相应视作七氟醚组、丙泊酚组,比较两组血糖水平及胰岛素水平变化情况。结果丙泊酚组、七氟醚组麻醉诱导前5 min血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05),丙泊酚组诱导后5 min、麻醉后2 h血糖水平均低于七氟醚组(P<0.05);丙泊酚组、七氟醚组麻醉诱导前5 min胰岛素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)),丙泊酚组诱导后5 min、麻醉后2 h胰岛素水平均高于七氟醚组(P<0.05)。结论在2型糖尿病胃癌患者麻醉中,选择丙泊酚进行麻醉能够减小对患者血糖水平、胰岛素水平的影响,较七氟醚更值得推广。

制造企业专利诉讼行为的实证研究——基于浙江省专利示范企业的问卷调查

专利诉讼逐渐成为企业维护自身权益的利器。浙江省专利示范企业的实证研究与国外专利大国专利诉讼现状比较表明:国内外专利诉讼在法律制度与具体实践上的差异、我国专利诉讼高成本以及影响企业专利诉讼的主客观因素。预测国内外专利诉讼趋势,改变我国专利诉讼意识淡薄、加大政府对企业的引导和企业自身维权的力度。

全麻腹腔镜胆囊切除术呼吸频率及潮气量的调控

目的 探讨全麻腹腔镜胆囊切除术 (LC)气腹后呼吸频率及潮气量的调控。 方法 ASAⅠ～Ⅱ成人患者 48例 ,随机分成 4组 ,全麻气管插管后机器控制呼吸 ,呼吸频率 10次 /min ,潮气量 10ml/kg ,气腹后Ⅰ组维持不变 ,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组潮气量改为 8ml/kg ,呼吸频率分别为 14次 /min、16次 /min、18次 /min ,监测患者气腹前及气腹后 2 0min的平均动脉压 (MAP)、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )、气道压力峰值 (PEAK)。 结果 Ⅰ组气腹后PETCO2 显著升高 ,显示有通气不足 ,同时MAP、PEAK均显著升高。Ⅳ组PETCO2 下降 ,显示有过度通气。Ⅱ、Ⅲ组PETCO2 正常。 结论 全麻腹腔镜胆囊切除术气腹后采用 8ml/kg的潮气量和 14～ 16次