内窥镜辅助眶上锁孔入路进展

1 前言 内窥镜辅助眶上锁孔入路(Supraorbital KeyholeApproach,SKA)是微侵袭神经外科不断发展的产物,其历史可追溯到1908年Krause描述的单侧额下入路。Dott(1933年)和Dandy(1944年)改良了该入路。1971年Wilson用有限暴露的入路成功治疗了颅内动脉瘤和肿瘤等。1978年Brock用小的额外侧入路治疗前循环动脉瘤,开颅直径3～5cm。

促甲状腺激素释放激素对重型脑外伤后腺垂体功能的影响

目的：研究促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）治疗急性重型闭合性脑外伤时腺垂体功能的改变及意义。方法：将１９例患者随机分２组，治疗组在伤后４～１２ｈ内静推５０μｇ／ｋｇ的ＴＲＨ，１０ｍｉｎ后以２５μｇ／（ｋｇ·ｈ）静滴１２ｈ；对照组同法给予等量等渗盐水，观察伤后９ｄ内症状改善情况并用放免法测定血清腺垂体激素的变化。结果：与对照组比，伤后３ｄ内用ＴＲＨ后治疗组的ＧＣＳ、反应水平分和Ｉｎｎｓｂｒｕｃｋ昏迷评分明显改善（Ｐ＜０．０１），血ＰＲＬ、ＴＳＨ和ＦＳＨ明显增高（Ｐ＜０．０１），ＧＨ下降为对照组的１／２。结论：ＴＲＨ能显著改变伤后腺垂体功能。

急性颅脑损伤中腺垂体功能改变的研究

在急性颅脑外伤（ａｃｕｔｅｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ，ＡＨＩ）中，由于直接和间接的损伤以及应激反应，垂体前叶（腺垂体）功能可发生不同程度的改变，其程度与ＡＨＩ的病情及预后有密切关系。因此，熟悉ＡＨＩ后腺垂体功能改变情况，对于临床上判断ＡＨＩ的伤情和预后，纠...

端粒酶基因hTERT在脑胶质瘤的表达及与肿瘤增殖相关性的研究

目的研究人类端粒酶催化亚单位(hTERT)mRNA在胶质瘤的表达情况,探讨hTERT基因表达与胶质瘤增殖的关系。方法应用原位杂交方法检测45例胶质瘤标本、8例正常脑组织标本中hTERTmRNA的表达,采用免疫组织化学法测定增殖指数(PCNALI)。结果hTERTmRNA总的阳性表达率为60.0%(27/45例),低度恶性组为31.3%(5/16例),高度恶性组为75.9%(22/29例);8例正常脑组织均为阴性。高度恶性组与低度恶性组、正常组间相比较均有显著性差异(P<0.05);hTERT阴性组PCNALI均低于hTERT阳性组,胶质瘤hTERTmRNA表达率与肿瘤增殖指数呈正相关(r=0.727,P<0.05)。结论端粒酶hTERT在正常脑组织中未见表达,而在胶质瘤标本呈不同程度的表达,阳性表达率与肿瘤病理分级呈正相关,与肿瘤增殖程度一致。表明端粒酶hTERT的激活可能发生在胶质瘤的癌变过程中,并起关键性作用,有可能成为靶向基因治疗的候选基因。

岩斜坡区及其手术入路的显微解剖

岩斜坡区的位置深在，结构复杂，功能重要，手术中常因暴露欠佳或由于对其实体解剖不够熟悉而误伤重要的组织结构。鉴于此，作者模拟手术入路对２０例经福尔马林固定的成人头颅进行详细的观测，分析讨论了各种入路的适应症，提出术前应根据ＣＴ、ＭＲＩ和数字减影血管造影术（ＤＳＡ）等影像学表现，仔细制订手术方案，分别选用不同的入路，或是在一次手术中把单一入路向某一方向扩大，目的在于力求全切除肿瘤，提高疗效和生存质量。

重型颅脑损伤并发多器官衰竭14例

重型颅脑损伤并发多器官衰竭１４例杨卫忠梁日生陈建屏石松生张国良刘才兴倪天瑞林毅兴本研究系福建医科大学科研基金资助项目，并曾在中华医学会第４届全国创伤学术交流会上交流作者单位：３５０００１福州市福建医科大学附属协和医院杨卫忠男５１岁教授，主任医师多器官...

神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤

目的探讨内窥镜在听神经瘤显微手术中的价值。方法分析９例听神经瘤手术中内窥镜的使用情况，了解其对内听道肿瘤的暴露，达到肿瘤的全切；面神经、听神经保护方面的作用以及与显微镜的配合。结果内窥镜的使用加强了对脑组织的保护，提高了面、听神经的保护率，有利于肿瘤的切除。结论神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤符合微创原则，提倡在听神经瘤手术中应用内窥镜。

脑膜瘤合并脑动脉瘤诊治分析

目的:总结脑膜瘤合并脑动脉瘤诊治方法和发生因素,提高临床医师对本病的认识。方法:回顾性分析3例脑膜瘤合并脑动脉瘤的诊断及治疗过程,对其诊断及治疗的效果进行评价。结果:2例初诊为脑动脉瘤,1例初诊为脑膜瘤,3例均同期行脑膜瘤及脑动脉瘤手术治疗,均获满意疗效。结论:对脑膜瘤合并脑动脉瘤的患者,临床医生应重视病史和影像资料的分析,避免漏诊,对条件允许者应力争同期手术治疗。

三叉神经痛不同术式疗效分析(附178例报告)

目的 :观察比较三叉神经痛三种不同手术方式的疗效。方法 :采用经颞硬膜外三叉神经感觉根切断术 ,经皮三叉神经半月节射频热凝术和三叉神经显微血管减压术治疗 178例患者 ,对其疗效、不良反应和复发率进行评估。结果 :感觉根切断术组 :疗效尚好 ,不良反应中面部感觉障碍发生率较高 ,易误伤运动根 ,也较易复发 ;射频热凝术组 :简单、安全、有效 ,面部感觉障碍发生率较低 ,唯复发率较高 ;血管减压术组 ;疗效肯定 ,不良反应少 ,复发率低 ,但手术风险相对较大。结论 :三叉神经感觉根切断术逐渐少用。射频热凝术适用于年老体弱 ,不能耐受手术及首次外科治疗者。对于射频热凝术后复发者 ,可酌情行显微血管减压术。

PTEN基因转染的胶质瘤细胞对γ刀照射敏感性的变化

目的:观察转入正常PTEN基因的胶质瘤细胞经γ刀照射后生长能力及黏附力的改变,探索PTEN基因对胶质瘤细胞放射敏感性的影响。方法:以RT-PCR方法体外扩增PTEN全长基因,与质粒pcDNA3.1连接,构建重组真核载体pcD-NA3.1-PTEN,并用之转染PTEN失活的U251细胞(人胶质母细胞瘤细胞系),用48 h的半数致死剂量(中心剂量和周边剂量分别为9.00和4.50 Gy)进行γ刀等中心照射,并采用MTT法和纤维粘连蛋白黏附实验观察照射前后细胞的生长及黏附力改变。结果:空载体转染组与未转染组照射前后细胞存活率和黏附率均无显著性差异,而PTEN基因转染的细胞存活率及黏附率在照射前后均显著低于空载体转染组及未转染组(P<0.01),且照射后下降程度更加明显。结论:PTEN基因转染的胶质瘤细胞对于γ刀照射的敏感性提高。

神经电生理监测下椎管内肿瘤的显微外科治疗

目的探讨神经电生理监测在椎管内肿瘤的显微外科治疗中的作用。方法 2013年5月至2015年5月显微手术治疗椎管内肿瘤49例,术中采用体感诱发电位(SEP)联合运动诱发电位(MEP)监测辅助。结果术中诱发电位结果:真阳性26例(26/29),假阳性3例;真阴性17例(17/20),假阴性3例。肿瘤全切除34例,次全切除6例,部分切除9例;无手术死亡。术后41例随访6个月至2年,神经功能改善31例(75.6%),无变化4例(9.8%),加重6例(14.6%);复发9例。结论对于椎管内肿瘤的显微外科治疗,术中采用SEP和NEP联合监测,有助于提高肿瘤全切率,减少术后并发症,改善脊髓神经功能。

枕下远外侧入路的显微解剖及临床应用

目的:研究枕下远外侧入路的显微解剖,并用以指导临床工作。方法:对14具甲醛固定的成人湿性头颅标本进行枕下远外侧入路的显微解剖,并对12例下斜坡及枕骨大孔前方脑干腹侧肿瘤患者进行手术切除。结果:寰椎横突及枕下三角是枕下远外侧入路中的重要解剖标志,磨除枕髁、颈静脉结节能增加术野的暴露。本组12例肿瘤患者中全切除9例,次全切除3例,无手术死亡。结论:研究枕下远外侧入路的显微解剖,有助于安全切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤。

丘脑肿瘤的显微手术治疗

目的:复习和研究丘脑肿瘤的外科治疗效果.方法:本组均经显微外科手术治疗.结果:显效17例,改善5例,无变化2例,加重2例,无手术死亡.结论:丘脑肿瘤位于脑的深部,其外科治疗颇有争议,但如应用显微外科技术和激光、超声外科吸引器(CUSA)等手术器械以及术者耐心细致的手术操作,术后再辅以必要的放疗、化疗、免疫治疗等综合性措施,可望获得满意的疗效.

松果体区肿瘤的手术治疗

目的:旨在进一步提高松果体区肿瘤的手术疗效。方法与结果:回顾性研究23例松果体区肿瘤的治疗情况,本组2例根据影像学特征考虑为生殖细胞瘤,给予脑室-腹腔分流术-放射治疗,结果肿瘤消失,余21例均经枕切开天幕入路显微手术治疗。其小4例同时行脑脊液(CSF)分流术,无手术死亡。术后计算机体层摄影(CT)复查证实肿瘤全切除5例,次全切除9例,大部或部分切除7例。结论:松果体区肿瘤手术难度及危险性大,手术前应参照CT或磁共振成像(MRI)等影像资料。针对肿瘤的具体部位及毗邻等情况,选用适当的治疗方法和合理的手术入路,强调经枕切开天幕入路的优越性、指出显微技术、麻醉方法的改进以及必要的放射治疗可以提高此病的治疗效果。

高血压脑出血围手术期的处理

探讨高血压脑出血围手术期的处理原则和治疗要点。方法复习和研究３２例高血压脑出血围手术期处理的资料。结果术后死亡６例，均为术前中、深度昏迷者，２６例生存者中肢体肌力恢复到３～４级、并可从事轻的工作７例，恢复到可自理生活１２例，轻偏瘫、生活需家人照顾者５例，术后仍偏瘫、生活不能自理２例。结论高血压脑出血围手术期的处理至关重要，注意手术时平稳的麻醉诱导，严格的呼吸管理，积极预防颅内压增高、肺炎、消化道出血、心脏损害等。可以提高疗效和术后生存质量。