左氧氟沙星2种给药方案治疗老年人下呼吸道细菌感染的成本-效果分析

目的:为应用左氧氟沙星治疗老年人下呼吸道细菌感染寻找较佳的给药方案提供依据。方法:将82例下呼吸道细菌感染的老年患者分为2组,一组采用左氧氟沙星序贯疗法,为序贯组(43例),即先予左氧氟沙星注射液500mg/d静脉滴注,每日1次,3日后改口服左氧氟沙星胶囊500mg/d口服,每日1次,连用7日;另一组单纯采用左氧氟沙星静脉滴注治疗,为静脉组(39例),即左氧氟沙星注射液500mg/d静脉滴注,每日1次,连用10日。疗程结束后对2组进行疗效比较及成本-效果分析。结果:序贯组和静脉组总有效率分别为86%和85%,细菌清除率分别为85%和83%,不良反应均轻;序贯组的成本-效果比为28.62,低于静脉组的39.51,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用左氧氟沙星治疗老年人下呼吸道细菌感染,采用序贯疗法比采用单纯静脉滴注给药方法有更佳的成本-效果比,建议应用左氧氟沙星老年人下呼吸道细菌感染治疗时宜采用序贯疗法。

某三甲医院鼻饲给药的情况分析

目的分析某三甲医院2015年1-3月入院的ICU病房患者鼻饲给药情况,提出合理化建议,促进鼻饲管给药的合理性和规范化。方法利用Microsoft Office Excel软件和医院系统软件对鼻饲用药例数、剂型的分布、不合理性应用的剂型和药物、不合理联合用药和存在配伍禁忌药物的合用情况进行分类,汇总和分析。结果某三甲医院2015年1-3月入院的ICU病房患者一共323名,鼻饲用药共2340例次,采用鼻饲给药法给药的药物一共有169种,不合理应用一共620例次,不合理联合应用一共402例次,单次给药药物种数2种以上的有65例次,其中单次给药药物种数最高达13种。结论某三甲医院鼻饲法给药存在不合理应用情况,临床应该引起重视。

多西紫杉醇脂质体的制备及其在家兔体内的药代动力学

背景与目的:多西紫杉醇(Docetaxel,DOC)已在临床应用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等的治疗,但其水溶性差,现临床使用的注射剂均采用吐温-80和13%乙醇溶液作为混合溶媒,静脉注射时常引发严重的过敏反应而限制了其临床使用。本课题研究DOC脂质体的制备方法,并考察用聚乙二醇2000(poly ethylene glycol-2000,PEG-2000)修饰前后的两种脂质体在家兔体内的药代动力学。方法:用薄膜蒸发法制备普通和PEG-2000修饰的DOC脂质体,测定其包封率、粒径和表面电位;静脉注射给药后,以地西泮为内标,采用固相萃取-高效液相色谱法测定血浆中药物含量;用3p87程序和SPSS13.0统计软件处理和分析数据,计算有关药代动力学参数。结果:制备的DOC脂质体包封率>75%,平均粒径在150nm左右。普通市售多西紫杉醇注射液(market docetaxel,M-DOC)和普通脂质体(docetaxel liposome,L-DOC)及PEG-2000修饰的长循环脂质体(PEG-2000-modified DOC long circulating liposome,PEG-DOC-LCL)的分布相半衰期分别为(0.17±0.04)、(0.31±0.11)和(0.32±0.06)h,消除相半衰期分别为(8.54±1.05)、(11.18±1.33)和(10.51±1.13)h,表观分布容积分别为(13.66±3.62)、(8.65±1.11)和(6.31±0.55)L,0～24h曲线下面积分别为(13.45±2.44)、(22.83±3.57)和(29.31±5.96)mg·(h·L)-1,零时间至所有原形药物全部消除时间内的曲线下面积分别为(15.07±2.76)、(28.70±4.95)和(36.95±9.13)mg·(h·L)-1,清除率分别为(1.10±0.18)、(0.54±0.08)和(0.42±0.07)L/h。结论:薄膜分散法制备的DOC脂质体包封率较高,粒径较小;两种DOC脂质体均可不同程度地增加DOC的曲线下面积,降低表观分布容积和清除率,从而延长其在血液循环中的时间,并以用PEG修饰的DOC脂质体效果更好。

我院1996-2005年抗肿瘤治疗用药分析

背景与目的:近年来,癌症防治与研究进展迅速,抗肿瘤药物已经成为治疗癌症的主要手段之一,新的抗癌药物不断涌现。抗癌药物对于癌症的治疗和患者生存质量的提高发挥了巨大作用。中山大学肿瘤防治中心作为华南地区的肿瘤专科医院,抗肿瘤药物治疗在一定程度上可反映出这类药物应用变化特点,本研究旨在通过对我院近10年来抗肿瘤治疗药物的应用状况和发展趋势进行分析,为临床合理用药提供参考依据。方法:对1996至2005年各大类抗肿瘤药物的用药数据从消耗金额占当年全部用药金额的比例、各年度品种数量变化、国产和进口品种数量及消耗金额比例、主要抗肿瘤药使用频度以及临床应用等方面进行分析。结果:抗肿瘤药占药品年消耗总金额的31.0%～48.8%,10年来平均增长速度为21.5%,比全部用药金额的平均增长速度16.6%高出4.9个百分点;国产品种数一直比进口数多,消耗金额从只占进口品种的53.6%上升到2005年的116.3%;10年来销售金额增长最快的是植物类和杂类药物,烷化剂类最慢;紫杉类和铂类制剂销售额10年来均位居前列;一些新型的基因治疗药物和靶向治疗药物不断应用于临床。结论:抗肿瘤药物的研发与使用正朝着高效低毒、靶向、个体化的方向发展。

厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌临床研究

目的分析在晚期非小细胞肺癌的临床治疗中应用厄洛替尼的临床疗效、毒副反应等。方法从2009年4月～2013年4月期间收治的晚期非小细胞肺癌患者中选取30例作为研究对象，并给予患者应用厄洛替尼进行治疗，若患者出现病变进展、无法耐受的毒副反应，则终止治疗，期间观察患者在应用该药物后的疗效、毒副反应等。结果研究发现，30例晚期非小细胞肺癌患者，11例患者疾病进展（PD），12例患者疾病稳定（SD），7例患者部分缓解（PR），0例患者完全缓解（CR），治疗有效例数为7例，占总人数的23．33％。在毒副反应方面，患者在用药后，主要有恶心呕吐、腹泻、皮肤瘙痒以及皮疹等，程度均不严重，通过相应的治疗后得到缓解。结论在晚期非小细胞肺癌患者的临床治疗中应用厄洛替尼，有明显的疗效，且毒副反应较为轻微。

米氮平治疗抑郁症41例临床观察

目的评价米氮平治疗抑郁症的疗效及安全性。方法将82例符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)有关抑郁症标准的患者,随机分成米氮平组和氟西汀组各41例,治疗6周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床疗效总评量表(CGI)评定疗效,采用副反应量表(TESS)评定安全性。结果米氮平和氟西汀治疗抑郁症均有显著疗效,米氮平较氟西汀起效快,治疗第1周两组比较差异有显著性(P<0.05),两组TESS评分差异无显著性(P>0.05)。结论米氮平治疗抑郁症起效快、安全,值得临床推广应用。

新辅助化学免疫治疗联合经口机器人手术治疗局部晚期口咽鳞癌的初步疗效

目的探讨新辅助治疗联合经口机器人手术(transoral robotic surgery,TORS)治疗局部晚期口咽鳞状细胞癌(简称鳞癌)的初步疗效。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科2019年4月至2023年2月,新辅助治疗后行TORS的15例局部晚期口咽鳞癌病例,其中男性12例,女性3例,年龄31~74岁。扁桃体癌12例,舌根癌3例;Ⅲ期11例,Ⅳ期4例。新辅助化学治疗2例,新辅助化学联合免疫治疗13例;疗程为2~3周期,均经多学科会诊通过后进行TORS。总结临床病理学特点、手术及肿瘤学结果。结果手术均顺利完成,病理切缘均阴性,无中转手术病例。患者术后均鼻饲饮食,胃管停留中位时间为7 d(范围:2~60 d);无气管切开病例,无术后出血等严重并发症。13例行新辅助化学免疫治疗病例中,10例(76.9%)术后病理完全缓解。随访时间中位数为21个月(范围:10~47个月),无死亡及远处转移病例,1例rT0N3M0扁桃体癌患者在术后5个月发生局部复发。15例患者2年总生存率为100.0%,2年无病生存率为93.3%。结论新辅助治疗联合TORS为局部晚期口咽鳞癌患者提供一种有效且微创的治疗方法。

免充气经口下唇前庭入路机器人辅助甲状舌管囊肿切除术临床分析

目的:探讨免充气经口下唇前庭入路机器人辅助甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cysts,TGDC)切除术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2020年9月-2022年5月在中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科接受免充气经口下唇前庭入路机器人辅助TGDC切除术患者的临床资料,记录手术时间、出血量、术后并发症、术后疼痛评分、术后美观评分以及复发情况并进行统计学分析。结果:所有患者均成功完成手术,无中转手术病例。手术时间为104.00(95.00,131.25) min,手术出血量为15.00(10.00,16.25) mL;平均引流量为(59.71±9.20) mL。术后病理均符合TGDC,无术区局部红肿、皮下血肿、气肿、皮瓣坏死、感染等并发症。术后平均住院天数为3.00(2.00,3.00)d。术后3个月6例患者出现下唇轻度感觉异常。所有患者均对美容效果十分满意,随访5~26个月均未见复发。结论:免充气经口下唇前庭入路机器人辅助TGDC切除术安全可行,术后瘢痕隐蔽,美容效果好,可为TGDC患者提供一种新的选择。

免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术初步经验

目的:探讨采用丝线悬吊方法进行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术的可行性及安全性。方法:回顾性分析2022年2月至5月中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术的20例患者的临床资料,其中女性18例,男性2例,年龄为(38.7±8.0)岁。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后吞咽障碍评分(swallowing impairment score-6,SIS-6)、术后美观VAS评分、术后嗓音障碍指数(voice handicap index-10,VHI-10)、术后病理及并发症情况等。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。结果:患者均顺利完成手术,无中转开放。18例病理为甲状腺乳头状癌,1例为胸骨后结节性甲状腺肿,1例为甲状腺肿伴囊性变。甲状腺癌手术时间为161.50(152.75,182.50)min[M(P25,P75),下同],甲状腺良性疾病的平均手术时间为166.50 min;手术出血量为25.00(21.25,30.00)ml。18例甲状腺癌肿瘤直径为(7.22±2.02)mm,中央区清扫(6.56±2.14)个淋巴结,中央区淋巴结转移率为61.11%。术后24 h疼痛VAS评分为3.00(2.25,4.00)分,术后引流量为(118.35±24.32)ml,术后住院天数为3.00(3.00,3.75)d,术后3个月SIS-6评分为(4.90±1.58)分,术后3个月VHI-10为7.50(2.00,11.00)分。术后3个月7例患者有轻度下颌麻木感,10例有轻度颈部麻木感,3例暂时性甲状旁腺功能低下;1例皮瓣灼伤,并在术后1个月恢复;所有患者均对术后美观效果满意,术后美观VAS评分为10.00(10.00,10.00)分。结论:采用悬吊法进行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术安全、可行,术后美观效果好,可为部分经选择的甲状腺肿瘤患者提供新的治疗选择。

抗肿瘤药物集中配置工作区间空气质量评价

目的:通过监测抗肿瘤药物配置中心尘埃粒子数量、沉降菌数量及空气中药物(氟尿嘧啶)的浓度,考察配置中心内的空气质量。为制定更严格的防护措施及管理制度,保证输液质量及用药安全提供数据支持。方法:按GMP文件相关要求,对尘埃粒子及沉降菌进行检测;以氟尿嘧啶注射液作为样本,检测在工作不同时段及配置中心不同区域空气中氟尿嘧啶的浓度。结果:尘埃粒子及沉降菌的检测结果符合GMP要求;配置中心内所采集的空气样本检测出氟尿嘧啶。结论:不断改进配置中心的管理及防护技术,从多方面着手健全防护管理体系,加强环保和职业防护教育,避免药物对医护人员的伤害。

经胸前人路内镜辅助下择区性颈清扫术治疗N1b甲状腺乳头状癌

目的 分析并评估甲状腺乳头状癌患者经胸前人路行无注气内镜下择区性颈清扫术的安全性及有效性.方法 自2008年11月至2016年12月,18例甲状腺乳头状癌（T1-2N1 bM0）患者经胸前入路行无注气内镜下甲状腺全切除、中央区淋巴清扫及颈侧择区淋巴清扫术.结果 18例患者（男7例,女11例）均成功完成经胸前入路无注气内镜下甲状腺全切除、中央区淋巴清扫及颈部同侧Ⅱ～Ⅳ区淋巴清扫术,无中转开放手术病例.术后病理显示T1期15例,T2期3例.颈侧择区清扫时长为73 min（51～92 min）,手术总出血量61.1 ml（30 ～120 ml）,术后暂时性低钙血症1例,无其他明显并发症发生.术后3个月,超声复查未见腺体组织残留,血清甲状腺球蛋白为（0.73±0.16）ng/ml.随访时间中位数54.5个月（6～104个月）,CT、超声及甲状腺球蛋白复查未见复发征象,选择性行放射活性131I检查无阳性发现.术后3个月功能性评估,嗓音障碍指数-10量表（VHI-10）为（7.7±2.9）分,吞咽损伤评分-6为（3.5±2.1）分,颈清扫功能损伤指数为（82.5±7.3）分,手臂外展试验为（4.5±0.3）分,视觉模拟评分法评分：切口疼痛0（0 ～4）分,颈部疼痛0（0 ～2）分,美观满意度9（5 ～10）分.结论 在严格把握手术适应证的前提下,初步经验表明在甲状腺乳头状癌患者中通过胸前人路行无注气内镜下颈侧择区淋巴清扫术方法可行,安全有效,美观效果满意.

经口机器人手术治疗局部复发鼻咽癌的临床研究

目的探讨经口达芬奇机器人手术在局部复发性鼻咽癌切除中的安全性、有效性、肿瘤局部控制率及生存结果。方法回顾性分析2017年10月至2020年1月中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科采用经口进路,应用达芬奇手术系统进行局部复发鼻咽癌(rT1-2、部分rT3期)切除手术的33例患者的病例资料,其中男性20例,女性11例,年龄(47.9±10.5)岁。病变局限在鼻咽腔14例,累及咽旁间隙6例,累及蝶窦底13例。必要时手术联合使用经鼻鼻内镜技术。采用SPSS 25.0统计软件进行分析。结果所有病例完成经口机器人鼻咽切除术,无中转开放,其中联合经鼻鼻内镜手术13例。手术时间为(126.2±30.0)min,范围为90~180 min。术后病理切缘为R0者31例,R1者2例,无肉眼肿瘤残留。术后并发症以头痛、鼻腔干燥、腭咽功能不全等症状较为多见,无鼻咽大出血。术后随访时间为3~54个月,1例患者术后11个月手术邻近部位肿瘤复发,1例术后27个月出现同侧颈部淋巴结转移,2例出现远处转移,1例术后3个月死于鼻咽大出血。本组病例1年、2年、3年总生存率分别为97.0%、96.0%及92.9%,无局部复发率为97.0%、95.7%及91.7%。结论经口机器人鼻咽切除术治疗局部复发鼻咽癌安全、有效、可行,有较好的肿瘤局部控制率和生存率。

腋下联合耳后入路达芬奇机器人颈清扫术治疗N1b PTC的初步经验

目的评价腋下联合耳后入路达芬奇机器人颈清扫术治疗N1b甲状腺乳头状癌(PTC)的可行性、安全性及近期疗效。方法回顾性分析2016年12月至2020年12月中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科收治并行腋下联合耳后入路达芬奇机器人手术的30例cT1-2N1bM0 PTC患者,其中男性10例,女性20例,中位年龄34.5岁,体质量指数(BMI)中位数为25.55 kg/m^(2)。分析患者的手术、并发症、病理及随访等资料,采用SPSS 25.0进行数据分析。结果30例患者中位手术时间为255.50 min,中位手术出血量为69.00 ml,中位术后住院时间为6.00 d。术后暂时性喉返神经麻痹发生率为3.33%(1/30),暂时性甲状旁腺功能低下发生率为16.67%(5/30),暂时性副神经损伤发生率为3.33%(1/30),血肿发生率为3.33%(1/30),乳糜漏发生率为3.33%(1/30),无永久性并发症发生。术后3个月中位美观效果视觉模拟量表(VAS)评分为8.00分。随访时间13~38个月,中位时间为25.5个月,1例患者于术后14个月出现颈侧区淋巴结复发,21例(70.00%)患者末次随访的动态复发危险度分层显示良好。结论腋下联合耳后入路达芬奇机器人颈清扫术治疗N1b PTC安全、可行,近期疗效满意,且术后美观效果佳,可以为N1b PTC患者提供一种术式选择。

胸前入路免注气内镜甲状腺手术中锁骨上神经的保护价值

目的 初步探讨胸前入路免注气内镜甲状腺手术后胸部皮肤感觉改变情况与术中保护颈丛锁骨上神经的关系.方法 回顾性分析2015年1月至2016年9月接受单侧胸前入路免注气内镜甲状腺切除术患者168例,其中术中完整保留颈丛锁骨上神经内支者110侧（保护组）,出现颈丛锁骨上神经内支损伤或未能清晰暴露保护者58侧（未保护组）,两组于术后1-12个月随访,以Semmes-Weinstein单丝（SWM）试验和VAS评分评估胸部感觉变化,以Mann-Whitney U检验对比两组得分,并以卡方检验对比各时段两指标恢复正常的比例.结果 胸部感觉Semmes-Weinstein单丝试验得分及VAS得分保护组优于未保护组.分时段统计,保护组各区SWM得分恢复正常比例均高于未保护组,前者在7-9个月基本完全恢复正常,未保护组10-12个月时大部分恢复（锁骨上区和锁骨下区分别为69.2%和61.5%）.VAS得分在术后1-3个月和10-12个月时两组恢复比例差异无统计学意义,其余时段保护组高于未保护组.结论 术中保留颈丛锁骨上神经有利于胸前入路免注气内镜甲状腺切除术后胸前皮肤感觉的恢复,提高患者的生活质量.

类鼻咽恶性肿瘤表现的IgG4相关性疾病

目的:探讨IgG4相关疾病(IgG4-RD)的临床特征和影像学特征,提高鼻咽IgG4-RD早期的诊断能力,减少误诊与漏诊。方法:通过电子病例系统采集患者基本信息,包括年龄、性别、症状、病程和诊疗过程。记录患者住院期间及门诊随诊的实验室检查资料,包括鼻内镜检查、EB病毒水平、IgG4水平及C反应蛋白水平等。对患者的CT、MRI以及PET-CT特征进行总结分析,并收集所有患者的病理和免疫组织化学结果。结果:4例患者均行病灶部分切除活检术,病理结果显示炎性肉芽组织和纤维组织增生,淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润较多,免疫组织化学IgG4+浆细胞每高倍视野均>10个。结合病史、影像学检查、血清学结果及相关治疗,最终诊断为IgG4-RD,经激素和免疫抑制治疗后症状均有明显改善。结论:IgG4-RD与鼻咽癌的临床表现高度相似,对伴有似鼻咽癌症状且多次活检无法明确病理的患者,需要与IgG4-RD进行鉴别,及时诊断IgG4-RD对预防活动性疾病患者继发性脏器损害具有重要意义。