B超引导下经皮穿刺腹膜透析置管术与开放外科腹膜透析置管术的比较

目的比较B超引导下经皮穿刺(Seldinger法)腹膜透析置管术与开放外科腹膜透析置管术的临床应用效果。方法单中心随机对照研究。随机选取肾内科收治的行腹膜透析手术治疗的患者,采用随机分组方式,将患者分为对照组和观察组,对照组接受传统的腹膜透析置管术,观察组接受B超引导下经皮穿刺(Seldinger法)腹膜透析置管术,共纳入103例腹膜透析置管术患者。其中对照组有1例术后失访,予剔除;观察组有1例术后1月死于心肌梗死,排除与置管相关,予剔除。观察组共51例,对照组共50例。对比两组患者的疗效。比较两组患者置管过程、置管后1年内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率,探讨这两种腹膜透析置管术临床效果的差异,寻找适合的腹膜透析置管方式。所有患者均由同一主刀医师手术操作。结果所有观察对象透析无一例患者出现渗漏、肠穿孔、血性腹透液、隧道炎等导管相关性并发症。观察组的手术切口长度(1.74±0.30)cm、对照组的手术切口长度(4.11±0.10)cm,差异有统计学意义(Z=-9.17,P<0.001)。观察组的手术时间(46.08±5.13)min、对照组的手术时间(59.70±6.01)min,差异有统计学意义(Z=-8.09,P=0.001)。观察组的术中出血量(5.96±3.24)mL、对照组的术中出血量(8.10±2.45)mL,差异有统计学意义(Z=-3.48,P<0.001)。术后1个月腹膜透析相关性腹膜炎发生情况观察组低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.54,P=0.033)。随访1年观察组出口感染率和对照组出口感染率差异无统计学意义(P=0.243)。观察组漂管率和对照组漂管率均为0。观察组腹腔脏器系膜或大网膜包裹率和对照组腹腔脏器系膜或大网膜包裹率均为0。观察组疝气率和对照组疝气率差异无统计学意义(P=0.495)。观察组隧道炎和对照组隧道炎均为0。腹膜透析相关性腹膜炎两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.29,P=0.592)。随访1年总并发症观察组17例次,对照组23例次,差异无统计学意义(χ^(2)=1.69,P=0.193)。1年导管生存率观察组为96.1%,对照组为96.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤。随访12个月,两组患者置管后1年内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论B超引导下经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生。B超引导下腹膜透析置管术有利于腹膜透析管准确置入道格拉斯陷凹内(男性腹腔膀胱直肠陷凹,女性子宫直肠陷凹),可有效减少手术时间和术中出血量,减少早期腹膜透析相关性腹膜炎,尤其有助于缺乏手术经验的内科医生准确放置导管,值得在临床中推广应用。

腹膜透析患者肺淤血危险因素分析及肺超声对其容量状态的评估价值

目的调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值。方法将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线>15),比较两组间临床指标的差异,二分类logistic回归分析影响肺淤血发生的危险因素。X^2检验比较以肺超声及下肢水肿评估容量的一致性。Spearman相关分析B线数目和血B型尿钠肽水平的相关性。结果肺淤血发生率52.0%,中重度者达37.8%。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组糖尿病、肺动脉高压和NYHAⅢ~Ⅳ级者较多,而血白蛋白、钙磷乘积较低(P均<0.01)。多因素分析显示糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压是肺淤血发生的独立危险因素(P均<0.05)。下肢水肿者83.3%存在肺淤血,而肺淤血者仅39.2%存在下肢水肿(Kappa<0.4,P<0.01)。B线数目和血B型尿钠肽水平显著相关(r=0.692,P<0.01)。结论腹透患者肺淤血发生率高。肺淤血的发生与糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压有关。下肢水肿预测肺淤血准确度低。肺超声或有助指导容量超负荷的早期诊断与干预。

速生耐热青龙油菜

该品种为一代交配品种．易栽培．全年均可播种，耐热、耐湿．生长速度快而整齐．耐抽薹．株型直立．可密植．叶柄宽阔，产量高。品质脆嫩可口，适宜炒食，深受广大消费者青睐。

2008-2012年汕头市1689例手足口病患儿流行病学特征分析

目的探讨汕头市手足口病的流行特征，为制定防控策略提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对汕头市2008—2012年手足口病住院病例资料进行分析。结果2008—2012年汕头市手足口病病例1689例，重症病例143例，死亡病例9例。每年4—9月为发病高峰。中心城区发病率较周边城区高，发病年龄集中在1-3岁，占总病例数的71．9％。男性发病高于女性，男女比例为1．9：1，且农村男性患儿较城镇男性患儿发病高，差异有统计学意义（x2=6．808，P=0．009）。结论汕头市手足口病流行高峰在4-9月，但不同时间的流行季节存在一定的差异。因此，需加强全年度的手足口病监测和诊治工作，有效预防手足口病流行或暴发。

我院生殖中心不孕不育患者的超说明书用药分析

目的了解我院生殖中心不孕不育患者的超说明书用药的发生率及特点,为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性分析,抽取我院2015年10月1日至12月31日生殖中心的所有门诊患者处方,记录患者的基本信息、临床诊断和用药信息等内容,筛选出临床诊断包含不孕或不育,年龄≤45 a的病例,根据药品说明书,由两名药师共同判断超说明书用药类型,并进行统计分析。结果共筛选出处方4 437张,含6 889条用药医嘱,其中含有超说明书用药的处方1 221张,占27.5%;有1689条超说明书用药医嘱,占24.5%;类型为超适应症1 045条(61.9%),超用法用量461条(27.3%),超给药途径22条(1.3%),超适应症同时超用法用量161条(9.5%)。超说明书用药使用频率高的药品主要为激素类和影响代谢类等药物。结论我院生殖中心不孕不育患者超说明书用药现象普遍,药事管理部门应规范其使用,临床医生和药师应收集循证医学证据,提高合理用药水平。