EPOCH方案一线治疗NK/T细胞淋巴瘤的长期随访结果报告

【目的】探索持续灌注EPOCH方案一线治疗NK/T细胞淋巴瘤(NK/TCL)的近期疗效、远期生存和不良反应。【方法】2003年6月至2008年6月间,共收治NK/TCL34例,其中原发鼻腔或鼻咽30例(88.2%),鼻型4例(11.8%)。全组一线EPOCH化疗1～6个疗程(中位疗程数2.5个)。病灶局限的鼻NK/TCL患者,化疗后加用侵犯野放疗。【结果】34例患者中33例可评价疗效,总有效率60.6%(20/33),完全缓解率(CR率)45.5%(15/33)。鼻NK/TCL总有效率66.7%(20/30),CR率50%(15/30);鼻型NK/TCL仅1例稳定(SD),余2例均在化疗中病情恶化(PD)。中位随访22(2～68)个月后,全组预计3年总生存率(OS)为52.2%。鼻NK/TCL患者的预计中位生存时间未达到,3年OS为59.4%;而鼻型患者预计中位生存时间仅7个月。对Ⅰ～Ⅱ期鼻NK/TCL患者,一线EPOCH化疗序贯侵犯野放疗的CR率为75%,3年OS为75%。主要不良反应为骨髓抑制,Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少占30.9%,无治疗相关死亡。【结论】EPOCH方案对鼻NK/TCL有较好的疗效,耐受性好,对病灶局限的患者,一线EPOCH化疗联合侵犯野放疗在近期疗效和远期生存均令人满意。对鼻型NK/T淋巴瘤效果似乎较差,亟需寻找新的有效治疗方案。

利妥昔单抗联合挽救化疗治疗复发或难治弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤的长期随访结果

目的旨在评价利妥昔单抗联合挽救化疗治疗复发难治弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)的疗效和不良反应。方法中山大学肿瘤防治中心1998年10月至2009年11月使用利妥昔单抗共治疗69例复发难治DLBCL患者,其中男性40例,女性29例,中位年龄51.5岁(17-82岁)。所有患者均经病理确诊,并接受利妥昔单抗联合常用挽救化疗,化疗方案主要包括EPOCH、ICE、DHAP、GEMOX及GDP等。27例在初治时曾使用过利妥昔单抗,其余则在复发难治时与联合挽救化疗首次联合使用。结果69例患者中有64例可以评价疗效,5例未进行疗效评价。总体客观有效率为73.4%(47/64),完全缓解率为45.3%(29/47)。13例患者在挽救方案获得缓解后接受自体造血干细胞支持下的超大剂量化疗(AHSCT/HDT);主要不良反应为骨髓抑制、乏力及胃肠道反应。与利妥昔单抗相关的不良反应主要有寒战、发热和乏力。随访截止至2009年11月13日,中位随访40.6(3.7～179.9)月,有28例患者死于肿瘤进展,2例死于Ⅳ度骨髓抑制并严重感染,其余患者仍健在。中位生存时间为51.6月(3.7～179.9),第1、3和5年生存率分别为92%、62%和37%。初治未使用利妥昔单抗患者的生存期较初治曾使用利妥昔单抗组的患者长,两组的第1、3年生存率分别为97.4%,73.5%和83.1%,42.8%(P=0.001)。GCB型较非GCB型复发难治DLBCL有明显生存优势,5年生存率分别为42.3%和21.4%(P=0.005)。结论利妥昔单抗联合挽救化疗治疗DLBCL的疗效较好,不良反应可以耐受,结果与文献报道相似。

DHAOx方案治疗复发和难治性非霍奇金淋巴瘤的研究

【目的】探讨DHAOx方案(地塞米松、大剂量阿糖胞苷、奥沙利铂)治疗复发和难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的近期疗效和不良反应。【方法】中山大学肿瘤防治中心近年采用DHAOx±R方案(地塞米松20mg/d静脉滴注d1～4;阿糖胞苷2000mg/m23h静脉滴注,12h重复一次d2;奥沙利铂130mg/m22h静脉滴注d1;加或不加抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗375mg/m2,d0)治疗20例复发和难治性NHL患者,其中6例缓解后接受了自体外周血造血干细胞移植支持下的超大剂量化疗。客观疗效评定参照1998年美国和国际淋巴瘤专家组制定的NHL疗效评价标准,分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和疾病进展(PD);不良反应评价按照WHO不良反应评价标准分为0-Ⅳ度。【结果】20例患者共化疗47疗程,接受DHAOx方案13例(65%),DHAOx+R方案7例(35%),20例均可评价疗效,总有效率55%(11/20),完全缓解率(CR)35%(7/20),既往接受过含铂类方案的患者再次接受DHAOx±R方案亦有效。主要的不良反应为骨髓抑制,主要表现为中性粒细胞下降和血小板下降,Ⅲ～Ⅳ级的中性粒细胞下降占35%(16/47),其中粒细胞缺乏合并感染性发热占17%(8/47);Ⅲ～Ⅳ级的血小板下降占20%(9/47);轻度的外周神经毒性占17%(8/47)。中位随访12个月(1～32个月),1年和2年生存率均为70.6%。【结论】DHAOx治疗复发难治NHL有效率与传统DHAP方案(地塞米松、大剂量阿糖胞苷、顺铂)相似,不良反应可耐受,值得在更大宗病例中作进一步的研究。

以肿瘤总体积为基础的新型肝癌肝切除术前复发预测模型的建立

目的分析肝癌术前复发高危因素，建立一个基于肿瘤总体积（TTV）的新型肝癌术前复发预测模型。方法回顾性分析2003—2010年于我院接受肝切除术的196例原发性肝癌患者资料，应用单因素及COX风险模型分析临床因素与术后复发的关系，建立预后指数模型。通过计算受试者操作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、Akaike信息标准（AIC）以及似然比卡方值，评价新模型与目前所用4种分期（TNM分期、OKUDA分期、CLIP评分系统、BCLC分期）系统的优劣。结果将TTV〉115cm。、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、Child-Turcotte—Pugh（CTP）分级B级和门静脉癌栓（PVTT）四个影响肿瘤复发的术前指标分别赋值1分建立预测复发评分模型。根据得分情况将患者分为A（0～1分）、B（2分）、C（3分）、D（4分）四个等级，其1年无瘤复发生存率分别为：80．1％、47．8％、28．6％、0％，3年无瘤复发生存率分别为62．4％、34．8％、0％、0％，各组之间无瘤复发生存率具有显著差异（P〈O．01）。预测复发评分新模型3年无复发生存ROC曲线下面积（AUC）为0．643，TNM为0．599，OKUDA为0．495，CLIP为0．562，BCLC为0．591；新模型AIc值为252．142，TNM为268．956，OKUDA为274．751，CLIP为269．844，BCLC为268．998。结论TTV作为一种描述肿瘤负荷的新指标，与肝癌切除术后复发以及患者总预后相关。基于TTV、HBsAg、CTP分级和PVTT4个指标建立的新模型能够较准确地预测原发性肝癌患者肝切除术后复发风险。