早期子宫内膜癌手术方式与范围存在的问题与争议

子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)位居我国女性生殖系统恶性肿瘤的第2位,近年来,由于生活方式改变的影响,发病率呈上升趋势,据2019年国家癌症中心统计,中国EC发病率为10.28/10万,死亡率为1.9/10万[1]。美国妇科肿瘤组(Gynecologic Oncology Group,GOG)2009年大型前瞻性试验(LAP2)[2],来自美、英2国6家医疗中(1996~2005年)共2616例Ⅰ、ⅡA期EC(FIGO 1988),随机分为腹腔镜或开腹手术进行治疗,2组术中并发症相似,腹腔镜手术组术后并发症(肠梗阻、感染和心律失常等)明显低于开腹手术组(P<0.01),腹腔镜手术组与开腹手术组3年累积复发率为分别为11.4%、10.2%(P>0.05),5年复发率分别为13.68%、11.61%(P>0.05),5年OS分别为84.8%、84.8%(P>0.05),差异均无统计学意义。这项研究结果对于EC行腹腔镜手术治疗提高到一个新的地位。根据2022版美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南,EC的治疗首先选择微创手术[3],5年生存率可以达到90%以上。从此,腹腔镜手术凭借多种优点成为治疗早期EC的首选。