小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理

小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理林派冲１）王越洪１）孙婵２）（１）广东省人民医院麻醉科５１００８０，广州；２）暨南大学医学院附属医院麻醉科５１０６３０，广州）关键词：喉乳头状瘤；小儿；高频喷射通气；麻醉中图分类号：Ｒ７２６．１；Ｒ７３９．６５近几年来小...

脑氧饱和度监测在临床应用中的探讨

脑氧饱和度监测在临床应用中的探讨林派冲＊田可耘＊何威＊为了解脑组织的氧供和利用情况，我们在临床上监测了局部的脑氧饱和度（ｒＳＯ２），兹对他的临床使用价值探讨如下。分组和监测本组共４５例，应用ＩＮＶＯＳ３１００脑氧饱和度仪监测ｒＳＯ２，根据手术种类和在...

婴儿和新生儿的麻醉处理——介绍洛杉矶怀特纪念医疗中心的麻醉方法

美国洛杉矶怀特医疗中心(White Memonial Medical Center)设有专门的小儿外科,开展小儿、婴儿及新生儿手术。婴幼儿由于发育未完善,对环境的适应力差,加上疾病的影响,体质比正常婴儿差,手术麻醉的危险性也较大,而怀特医疗中心在这方面有比较好的经验,作者在该院工作、学习一年,现将工作期间这方面的工作总结介绍如下: 一。

颌面部手术的麻醉管理

颌面部手术的麻醉管理广东省人民医院（５１００８０）林派冲口腔颌面部手术，由于手术部位的特殊，给麻醉操作及管理带来一定的困难。本文对我院５０例颌面部手术的麻醉管理作一小结。１资料和方法１．１一般资料：总病例数５０例，男性３５例，女性１５例。年龄８～７２...

小儿气管异物的麻醉处理（附70例报告）

小儿气管异物的麻醉处理（附７０例报告）周国斌，杨来宾，陈志明，林派冲我院于１９８８年６月～１９９２年３月期间在直接喉镜或气管镜下行小儿气管异物取出术７０例。术前用药东莨菪碱０．０１ｍｇ·ｋｇ（－１）。根据不同麻醉用药分为五组：Ｉ组，３２例，年龄１．６...

用芬太尼抑制全麻气管插管引起机体的应激反应

全身麻醉气管插管时刺激厌喉、气管，机体对此可产生过激的应激反应，可能导致对机体的损伤，采用芬太尼可抑制机体的应激反应［１］。临床多采用血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）及病人的反应来作为应激反应的指标，由于它们易受到多种因素的影响，评价应激反应不够客观。近１...

蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产产妇寒战的影响

目的：研究蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产产妇寒战的影响。方法：剖宫产产妇１００ 例，随机等分为两组，Ⅰ组实验组和Ⅱ组对照组。选用联合腰麻硬膜外麻醉，于Ｌ３～４ 间隙蛛网膜下腔注入腰麻液３ｍｌ（含布比卡因７－５ｍｇ），Ⅰ组腰麻液含盐酸吗啡０－５ｍｇ。记录阻滞平面、ＢＰ和ＨＲ，观察病人寒战发生情况。结果：寒战发生例数Ⅰ组２６ 例，明显低于Ⅱ组３７ 例（ Ｐ＜ ０－０５） ；重度寒战Ⅰ组１１ 例，Ⅱ组２４ 例，Ⅰ组明显低于Ⅱ组（Ｐ＜ ０－０１）；胎儿娩出前出现寒战者Ⅰ组４ 例，明显少于Ⅱ组１５ 例（Ｐ＜ ０－０１） 。结论：蛛网膜下腔注射吗啡可降低剖宫产产妇胎儿娩出前寒战发生率及总发生率。

韩氏穴位神经刺激仪(HANS)应用于腹部手术病人术后PCEA镇痛的临床研究

本研究根据一定频率的经皮电刺激可促使中枢神经系统释放阿片肽的原理，应用韩氏穴位神经刺激仪（HANS）辅助腹部手术病人术后硬膜外腔吗啡自控镇痛20例（HANS组）与单纯术后硬膜外腔吗啡自控镇痛20例（对照组）比较。结果表明：吗啡用量HANS组150±192．6μg与对照组465±478．2μg相比有显著性差异（P＜0．05），镇痛效果VAS评分HANS组0．5±05且分与对照组0．9±0．64分相比有显著性差异（P＜0．05）。不良反应：胸闷、恶心，实验组与对照组相比有所减少。结论：HANS复合PCEA可使吗啡用量减少68％，提高镇痛效果并可减少不良反应，值得临床上推广应用。

鞘内1mg与硬膜外1.5mg吗啡术后镇痛效果比较

自从１９７９年鞘内吗啡镇痛临床应用以来，其剂量、副作用各家报告差异很大，尚未见定论。本文观察了鞘内１ｍｇ吗啡在妇科手术术后镇痛的效果，并与硬膜外１．５ｍｇ吗啡进行了比较，现报告如下。资料与方法病例分组经腹腔子宫全部切除手术病人６２例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。...

芬太尼麻醉手术中血糖和胰岛素的变化

目的：观察芬太尼麻醉手术中机体的血糖（ Ｇ Ｌ Ｕ） 和胰岛素（ Ｉ Ｎ Ｓ） 的变化。方法：选择３３例 Ａ Ｓ Ａ Ⅰ－ Ⅱ择期上腹部手术患者，诱导后持续恒定静脉内输入芬太尼维持到手术缝皮后为止，３组剂量分别为每小时每公斤体重２５ 、５ 、７５ μｇ 。分诱导前（ Ｔ１） 、手术７０ ｍｉｎ（ Ｔ２） 、术毕（ Ｔ３）３ 次采静脉血，测血糖和胰岛素值。用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 软件包进行数据处理，采用方差分析和相关分析。结果：不同剂量的３ 组在手术７０ ｍｉｎ 时、术毕的血糖值与术前比较有显著性增高（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。术毕（ Ｔ３） 第Ⅰ组胰岛素与Ⅱ、Ⅲ组比较有显著性增高（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。血糖和胰岛素呈弱正相关（ ｒ＝ ０２０６） 。结论：以上３ 种剂量的芬太尼维持麻醉，术中和术毕血糖均升高，在应激状态下。

硬膜外腔吗啡对全髋置换术围手术期D-二聚体的影响

目的研究阿片类药物硬膜外腔持续注射对全髋置换手术围术期D-二聚体的影响。方法选择40例择期全髋关节置换手术患者,随机分成两组。吗啡组:手术开始前15 min于硬膜外腔给予吗啡4mg+0．9％生理盐水10ml,术毕硬膜外腔吗啡80μg/h持续给药48 h;对照组:术前15 min给予0．9％生理盐水10 ml,术毕硬膜外腔给予0．15％罗哌卡因 2．0 ml／h持续给药48 h。分别于麻醉前5 min、术毕、术后24 h、术后48 h4个时点抽取静脉血测定血浆IL-6、D-二聚体含量和凝血酶原时间。结果两组患者术毕、术后24、48 h的IL-6、D-二聚体含量较麻醉前均显著升高(P<0．01),术毕时达到峰值,随后逐渐回落。吗啡组患者术毕、术后24、48 h时间点IL-6、D-二聚体含量均显著低于对照组(P<0．05);硬膜外腔注射吗啡对围手术期凝血酶原时间和出血量均无明显影响。结论硬膜外腔注射吗啡可抑制凝血系统的过度激活,减少D-二聚体的生成,改善围术期高凝状态。

氟马西尼与多沙普仑用于普鲁卡因静脉复合麻醉术后的催醒

目的 比较氟马西尼 (安易醒 )与多沙普仑用于普鲁卡因静脉复合麻醉术后催醒的疗效。方法 选择 40例ASAⅠ～Ⅱ级胸部手术患者随机分为氟马西尼催醒组 (F组 )和多沙普仑催醒组 (D组 )。分别观察催醒期血液动力学、术后苏醒时间及苏醒过程中的副作用。结果 F组催醒后 1,5 ,10min时的平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)升高不明显 (P >0 0 5 ) ,D组催醒后 1,5 ,10min时的MAP ,HR均较用药前明显升高 (P <0 0 5 ) ,F组术后苏醒时间较D组明显缩短 (P <0 0 1) ,F组苏醒过程中的副作用较D组明显减少 (P <0 0 5 )。结论 苏醒过程中应用氟马西尼较多沙普仑血液动力学稳定 ,苏醒快 ,副作用少。

年龄对椎管内吗啡术后镇痛效果的影响

目的：比较年龄对椎管内吗啡镇痛效果的影响。方法：研究Ⅰ，随机选择年龄大于64岁和年龄25～45岁拟在硬膜外麻醉下择期腹式全子宫切除病人各33例，术毕经硬膜外管注入吗啡2mg。研究Ⅱ，病例选择同上（每组28人），术前经L2，3在蛛网膜下腔注入吗啡0．3mg＋0．5％布比卡因2．5ml，比较有效镇痛时间，术后12h镇静评分、呼吸频率以及术后恶心呕吐、瘙痒等并发症。结果：硬膜外2mg吗啡镇痛老年人、青年人有效镇病时间分别为：22．3±6.3h、13．8±7．4h（P＜0．05）；蛛网膜下腔0．3mg吗啡镇痛组老年人、青年人有效镇痛时间分别为35．7±3．4h、17．3±4．8h（P＜0．05）；椎管内吗啡镇痛，老年人镇静评分显著增高（P＜0．05），其它副作用发生无差异。结论：椎管内吗啡镇痛，老年人有更好的镇病效果。

小剂量咪唑安定治疗术中寒战

目的：术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象，本文观察小剂量咪唑安定对术中寒战的作用。方法：将对８２ 例在椎管内麻醉下行择期手术病人发生重度寒战患者，分为治疗组（Ⅰ组）和对照组（ Ⅱ组）。Ⅰ组静脉推注（ 静推） 咪唑安定０－０５ ｍｇ／ｋｇ，Ⅱ组静推生理盐水５ ｍｌ，观察患者镇静评分及寒战转归情况。结果：静推生理盐水对寒战无明显影响，静推咪唑安定后１９ 例寒战完全停止，１５ 例寒战减轻（χ２ ＝ ７２－３，Ｐ＜ ０－０１） 。静推咪唑安定出现明显镇静作用。结论：小剂量咪唑安定可治疗术中寒战。

芬太尼静脉麻醉下血浆cAMP、cGMP水平的变化

目的：测定芬太尼静脉麻醉对血浆ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ含量的影响。方法：应用微量输液泵对３３例行择期上腹部手术病人诱导后持续恒定静脉内输入芬太尼，３组剂量分别为：Ⅰ组２５（μｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，ｎ＝１２）；Ⅱ组５（μｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，ｎ＝１３）；Ⅲ组７５（μｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，ｎ＝８），芬太尼静脉输入到手术缝皮后停止。分诱导前（Ｔ１）、气管插管后（Ｔ２）、手术７０ｍｎ时（Ｔ３）、术终（Ｔ４）４次采静脉血，用放射免疫法测定ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ含量。结果：插管后、手术７０ｍｉｎ时及术终与术前比较ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ的含量均无显著差异（Ｐ＞００５）；组间比较Ｔ４时段ｃＡＭＰ值Ⅲ组较Ⅰ组，ｃＧＭＰ值Ⅱ组、Ⅲ组较Ⅰ组有显著性降低（Ｐ＜００５）。结论：芬太尼可有效地抑制血浆ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ的含量升高。

老年人人工股骨头和全髋关节置换手术麻醉（附121例报告）

老年人人工股骨头和全髋关节置换手术麻醉（附１２１例报告）广东省人民医院麻醉科（５１００８０）李真，杨来宾，林派冲我科１９８２～１９９５年共为６０岁以上老年病人行人工股骨头和全髋关节置换手术麻醉１２１例，现就麻醉前准备和麻醉中管理问题报告如下。１临床资...

曲马多预防剖宫产产妇寒战的研究

目的：剖宫产产妇手术中的寒战发生率较高，本文观察麻醉前静脉注射曲马多对寒战的预防作用。方法：选择剖宫产产妇60例，随机均分为三组，I组为实验组，Ⅱ组为地塞米松对照组，Ⅲ组为生理盐水对封照组，均采用腰-硬联合麻醉。于麻醉前I组静注曲马多1m／kg；Ⅱ组静注地塞米松10mg(两组均用生理盐水稀释至5m1)；Ⅲ组静注生理盐水5ml。记录三组病人的阻滞平面、血压、心率、镇静静分；观察病人寒战的发生情况。结果：I组未出现寒战；Ⅱ组、Ⅲ组分别有12例和13例出现寒战(P<0．01)。结论：曲马多可影响体温调节中枢，看来具有预防剖宫产产妇术中寒战副作用的效果。

胸腔手术中内源性呼气末正压的临床处理

目的 :探讨胸腔手术麻醉中机械通气时发生内源性呼气末正压 (auto PEEP)的原因、诊断及其处理。方法 :对近期 5例胸腔手术中发生auto PEEP患者临床资料及麻醉过程进行总结分析。结果 :胸腔手术麻醉中 ,患者既往呼吸系统病变 ,双腔气管导管插管 ,手术中的体位 ,麻醉过浅及肌松药物不足等是auto PEEP的易患因素。当发生auto PEEP时 ,可出现脉搏血氧饱和度 (SpO2 )下降 ,BP降低 ,呼吸道阻力增高等表现。术中应用流量 -容量环的监测可以及早发现 ,当其发生时应用肌松药物及加深麻醉可获得较好效果。结论 :胸腔手术中auto PEEP是一个值得注意的问题 ,手术中应加强对患者血流动力学、呼吸参数及SpO2

硬膜外辅助静脉全麻对脑电双频谱和心率变异性的影响

目的 通过临床对照研究探讨硬膜外辅助静脉全麻对脑电双频谱（BIS）和心率变异性（HRV）的影响。方法 选择上腹部择期手术患者30例,随机分成两组。静脉全麻组静脉恒速泵入丙泊酚4mg/（kg·h）,术中根据血流动力学变化每30～60min追加芬太尼3μg/kg,缝皮前最后一次追加芬太尼0.05mg。硬外辅助全麻组在手术切皮前10～20min开始于硬外腔注入2％利多卡因和0.3％丁卡因（1:1）混合液3～5ml,术中每45～60min追加用药3～5ml,缝皮前最后一次硬外追加3ml。其静脉用药方案同静脉麻醉组。结果 两组BIS和边缘频率（SEF）值在各时点比较差异无显著性（P>0.05）,但术中HRV功率谱、清醒时血流动力学和HRV的总功率（TP）的变化在两组的差异有显著性（P<0.05）。结论 硬膜外麻醉因其完善的镇痛、交感阻滞、预先镇痛作用,使自主神经系统保持较好的均衡性,有效地抗伤害性反应,且不影响意识状态,因此有助于使全麻达到适宜的深度。