累及气道的复发性多软骨炎误诊分析

目的提高对累及气道的复发性多软骨炎的认识。方法介绍1例侵犯气管、支气管的复发性多软骨炎从误诊到确诊、治疗经过的病例及相关文献资料。结果累及气道的复发性多软骨炎的误诊原因有以下3点:(1)忽视了伴随关节、鼻及耳等受累部位症状的意义;(2)在疾病早期未能及时进行纤支镜及(或)胸部CT检查;(3)在对支气管哮喘诊断时,均缺乏肺功能指标的支持。因此提高对本病的认识,及时做肺功能、纤支镜及胸部CT检查,可有效地避免漏诊、误诊及误治。结论复发性多软骨炎的诊断主要依赖于疾病的临床表现,依据Damiani及Levine诊断标准,早期诊断并不困难,但因部分临床医生对本病缺乏认识,多数病例均存在误诊及漏诊,尤其是以呼吸道受累为主要表现的患者更容易误诊。

布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗COPD急性期的效果评价

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期患者应用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果。方法选择该院2014-10~2017-10接受治疗的300例COPD急性期患者作为观察对象,依据抽签法分为对照组和观察组,各150例。对照组应用复方异丙托溴铵雾化吸入治疗,观察组在对照组基础上应用布地奈德雾化吸入治疗。对两组临床疗效、治疗前后肺功能、血气指标变化及不良反应发生情况进行统计比较。结果观察组治愈85例,显效38例,有效19例,无效8例。对照组治愈67例,显效38例,有效15例,无效30例。观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.01)。两组治疗后1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值、血氧分压(Pa O2)水平升高,二氧化碳分压(Pa CO2)水平降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组FEV1、FVC、FEV1占预计值、Pa O2水平高于对照组,Pa CO2水平低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.7%,与对照组的10.0%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 COPD急性期患者应用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果显著,不仅可以改善患者肺功能与血气指标,且不会增加不良反应,具有安全、可靠的优点。

荧光支气管镜检查与白光支气管镜检查在肺癌诊断中的价值对比

目的对比分析肺癌诊断中应用荧光支气管镜检查与白光支气管镜检查的临床价值。方法将接受支气管镜检查的400例患者依据随机抽签法分为荧光组(n=200)和白光组(n=200)。荧光组患者给予荧光支气管镜检查,白光组患者给予白光支气管镜检查,比较2组患者支气管镜下表现(增生型、浸润型、混合型、其他类型)、病理类型检查结果(鳞癌、腺癌、小细胞癌、其他癌)、组织学与细胞学检查结果(肺癌、非典型增生、原位癌、真菌感染)。结果 2组患者支气管镜下表现比较差异无统计学意义(P>0.05)。荧光组患者鳞癌检出率高于白光组患者(38.5%比16.5%,P<0.01)。荧光组患者肺癌、不典型增生、原位癌检出率高于白光组患者(44.5%、15.5%、8.0%比32.5%、9.0%、3.0%,P<0.05)。结论肺癌诊断中应用荧光支气管镜检查,可有效提高肺癌检出率,明确肺癌病变部位与范围,在早期肺癌诊断中有着重要的临床价值。

肺萎陷疗法治疗自发性气胸的可行性探讨

目的探讨肺萎陷疗法治疗自发性气胸的可行性。方法106例自发性气胸患者随机分为观察组、传统组,比较两种不同的方法对治疗自发性气胸的效果、肺组织完全复张时间、住院天数、镇痛药使用。结果传统组总成功率47.17%,肺组织完全复张时间为(7±2.5)d,住院天数(12±2.0)d,需要使用镇痛药35例;观察组总成功率83.01%,肺组织完全复张时间为(7±3.5)d,住院天数(11±3.0)d,需要使用镇痛药15例,观察组总成功率明显高于传统组(P<0.05),镇痛药使用率传统组明显高于观察组,肺完全复张时间、住院时间、两组间无明显差异(P>0.05),观察组治愈率高、病人痛苦少。结论肺萎陷疗法治疗气胸比传统方法更适合自发性气胸患者,对于不稳定型自发性气胸临床上可以使用肺萎陷疗法代替传统的负压吸引治疗。

吸入激素联合长效β2受体激动剂治疗哮喘6个月临床研究

目的：探讨吸入糖皮质激素联合长效B2受体激动剂治疗中度哮喘的临床效果。方法：回顾性分析我院近年来呼吸专科门诊共128例确诊中度哮喘患者的临床资料，比较两组治疗方法的疗效差异，肺功能改善情况及不良反应。结果：经过6个月的治疗，治疗组总有效率为100．0％，对照组总有效率为84．38％；两组的临床疗效经统计学分析，P〈0.05，具有明显差异性，两组之间的肺功能治疗后的差异具有统计学意义。结论：采用吸入糖皮质激素联合长效B2受体激动荆，临床效果明显优于单独使用糖皮质激素，值得临床推广使用。

荧光支气管镜在肺癌高危人群中诊断的临床价值

目的探讨荧光支气管镜在肺癌高危人群中的诊断价值。方法 121例肺癌高危患者随机分为两组,对照组采用常规电子支气管镜检查,观察组采用自发性荧光支气管镜检查,比较两种检查方式的敏感度、特异度、阳性预测值。结果观察组的灵敏度显著高于对照组(P <0.05),但特异度显著低于对照组(P <0.05)。结论荧光支气管镜在肺癌高危人群中有较高的诊断价值,敏感度高但特异度较低。

中老年人急性呼吸困难102例临床分析

目的探讨中老年人急性呼吸困难的诊治方法及效果,以提高中老年人急性呼吸困难的诊治水平。方法对102例中老年人急性呼吸困难患者的临床资料进行总结分析。结果通过详细的问诊及体格检查及简单的辅助检查急诊能确诊的62例,诊断符合率占60.8%;难以确定病因40例,占39.2%,其中鉴别为心源性或肺源性呼吸困难的22例,占21.6%,两者同时存在的12例,占11.8%;18例经进一步检查确诊,占17.6%。结论及时、准确诊断中老年人急性呼吸困难患者,积极针对病因治疗,可提高治愈率,降低病死率。

胸腔内注入尿激酶治疗大鼠结核性胸膜炎的实验研究

目的探讨大鼠结核性胸膜炎模型的建立方法,观察大鼠结核性胸膜炎病理特点以及明确尿激酶(UK)治疗结核性胸膜炎的机制。方法 120只SD大鼠随机分成实验组和对照组两组,卡介苗诱导其建立对结核的免疫力后,使用标准人型H37Rv结核杆菌菌株0.03 mg注入两组大鼠右侧胸腔,注菌后第2天实验组大鼠同侧胸腔注入UK 600 U,对照组注入等量生理盐水。24、72、120 h分批处死各组大鼠,解剖大鼠胸腔,收集并记录胸液量,测量胸膜厚度,观察胸腔、胸膜以及肺的病理改变,监测胸液中的可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)和纤维蛋白原(FBG)水平。结果注入结核分枝杆菌后大鼠均出现胸腔积液,实验组胸液较对照组明显多(P<0.05,P<0.01),胸液量高峰出现时间早,吸收提前;sICAM-1峰值出现在72 h,各观察时点均低于对照组(P<0.05,P<0.01);两组FBG均呈下降趋势,实验组低于对照组,以24 h明显(P<0.05);实验组胸膜厚度明显比对照组薄(P<0.01)。对照组大鼠病理呈现典型纤维素性炎症改变,实验组大鼠病理胸膜表面纤维凝块少于对照组,胸膜炎症较对照组轻。结论 SD大鼠可作为结核性胸膜炎的实验动物,UK可增加胸液吸收量,减少结核性胸膜炎的纤维粘连,减轻胸膜炎症反应。

腺梗豨莶IIA对深静脉血栓形成大鼠vWF及ICAM-1水平的影响

目的:观察腺梗豨莶IIA对深静脉血栓形成大鼠vWF及ICAM-1水平的影响。方法:SD大鼠60只随机平均分入正常对照组、模型对照组、阿司匹林组、肝素组、腺梗豨莶IIA高、低剂量组,采用环形缩窄下肢股静脉管腔1/2限流,直流电持续电击损伤法造下肢深静脉血栓模型,造模6h后采血。酶联免疫法(ELISA)测定血清中vWF及ICAM-1的含量。结果:深静脉血栓形成模型大鼠血清中vWF、ICAM-1水平明显升高,腺梗莶IIA可以降低vWF、ICAM-1水平,与模型组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:腺梗豨莶IIA能改善炎性反应,减轻静脉血栓大鼠血管内皮细胞的损伤,有明显的血管内皮保护作用。

PESI和Wells评分对急性肺栓塞患者生存状况的预测效果

目的分析急性肺栓塞患者的临床特点和预后,探讨两种评分系统在急性肺栓塞患者预后评估中的应用价值。方法对44例确诊为急性肺栓塞患者进行回顾性分析,收集临床资料,追踪患者结局。分析患者的危险因素、临床症状,使用Ordinal回归分析Wells评分系统和PESI评分系统对急性肺栓塞患者预后判断的指导作用。结果急性肺栓塞患者的危险因素有外科手术、慢阻肺、冠心病、脑血管病、静脉血栓病史、恶性肿瘤;常见临床症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血;常见体征为心率加快、呼吸频率加快;Wells分级低度危险、中度危险和高度危险的患者分别为4例,28例,12例,各组生存时间差别无统计学意义(P>0.05);PESI分级,1级、2级、3级、4级、5级患者分别为9例、13例、7例、6例、9例,各组患者生存时间差别有统计学意义(P<0.05)。结论急性肺栓塞患者危险因素较多,临床症状和体征无特异性;Wells评分对患者的预后判断无明显意义,PESI评分可较好判断患者病情,分级越高,预后越差。

联合使用思力华和舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的综合评价

目的:对联合使用思力华和舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能及其临床疗效、疗程进行综合评价。方法:将50例COPD稳定期患者随机分为2组,治疗组联合使用思力华和舒利迭进行治疗,对照组仅使用舒利迭进行治疗。监测两组患者治疗前后的肺功能指标;观察治疗疗程、并随访复发率的发生情况。结果:联合用药的治疗组FEV1占预计值百分比和FEV1/FVC较对照组患者,均有显著改善,且差异具有统计学意义(P<0.05)。联合用药治疗的患者的临床症状消失时间、X线片显示恢复正常的时间以及住院时间均显著短于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。随着治疗疗程的减少,治疗组的治疗总费用与对照组相比相当。随访半年期间治疗组患者有一半以上痊愈,痊愈率(52%)显著高于对照组(24%),且差异具有统计学意义(P<0.05);复发率(8%)显著低于对照组(32%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:联合使用思力华和舒利迭治疗疗程短,而且病情复发率较低,总费用不高,且两药联用的效果比较好,具有广阔的应用前景,是值得推广的临床治疗方案之一。

无创呼吸机对睡眠呼吸暂停综合征患者炎症反应的影响

目的探讨无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效及其对患者血清C反应蛋白(CRP)、内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法选择2016年1月至2017年6月间中山市陈星海医院诊治的中重度OSAHS患者43例为观察对象,在健康宣教、饮食指导和运动指导的基础上实施无创呼吸机治疗,疗程2周,比较患者治疗前后的血清CRP、ET-1、TNF-α水平、呼吸暂停-呼吸浅慢活动度指数(AHI)、氧减指数(ODI)、最低血氧饱和度(LSpO_2)、平均血氧饱和度(MSpO_2)参数变化,分析AHI、ODI、LSpO_2、MSpO_2与CRP、ET-1、TNF-α的相关性。结果患者治疗后的AHI[(13.672±8.671)vs(58.260±25.314)]、ODI[(15.342±12.923)vs(50.264±16.457)]与治疗前对比显著下降,LSpO_2[(79.163±16.892)vs(62.141±26.154)]、MSpO_2[(92.264±25.691 vs65.134±22.146)]较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,患者的CRP[(3.672±0.671)vs(8.260±2.314)]、ET-1[(32.302±11.913)vs(52.204±15.407)]、TNF-α[(19.163±3.092)vs(32.601±6.134)]较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);AHI、ODI与CRP、ET-1、TNF-α呈正相关(r=0.23、0.46、0.44、0.26、0.45、0.53,P<0.05),LSpO_2、MSpO_2与CRP、ET-1、TNF-α呈负相关(r=-0.16、-0.24、-0.44、-0.2、-0.26、-0.49,P<0.05)。结论无创呼吸机治疗可以显著降低OSAHS患者CRP、ET-1、TNF-α水平,改善机体炎性反应。

洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性研究

目的研究洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果,探讨其临床适用性。方法 收集广东省中山市小榄镇2015年3月~2016年6月新发的40例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,各20例。对照组患者给予紫杉醇联合卡铂治疗,实验组患者给予紫杉醇联合洛铂治疗,比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 对照组患者总有效率为70.00%,明显低于实验组的95.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组的不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的效果显著,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

垂体后叶素治疗咯血患者引起低钠血症的临床分析

目的:探讨垂体后叶素在治疗咯血患者中引起低钠血症的机制、临床表现及防治方法。方法:对2000年1月～2008年10月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注引起低钠血症的46例患者进行回顾性分析。结果:46例患者中24例(52.17%)无临床症状,血清钠为(127±3)mmol/L。22例(47.83%)出现临床症状,恶心、呕吐、纳差20例(43.48%),头痛、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡7例(15.22%),昏迷1例(2.17%)。结论:在使用垂体后叶素治疗咯血患者时,应注意观察病情变化,动态监测血清钠的浓度,注意低钠血症的发生,并予及时纠正,防止严重并发症。

胸腺基质淋巴细胞生成素在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的表达及临床意义

目的观察胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中的表达,并探讨其对AECOPD患者的临床意义。方法选取我院重症医学科2013年1月至2014年12月收治的41例AECOPD患者和41例非急性加重(COPD)患者。比较两组患者血清TSLP、降钙素原(PCT)及治疗前的白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-13(IL-13)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)等指标,并作相关分析。结果 AECOPD组患者的TSLP水平为(48.49±19.63)p·ng-1·L-1,明显高于COPD组的(29.16±4.87)p·ng-1·L-1,差异有统计学意义(P<0.05);AECOPD组患者的IL-4水平为(8.42±2.46)ng/m L,略高于COPD组的(7.94±1.02)ng/m L,但差异无统计学意义(P>0.05);AECOPD组患者的IL-5水平为(14.93±2.01)ng/m L,明显高于COPD组的(4.93±1.42)ng/m L,差异有统计学意义(P<0.05);AECOPD组患者的IL-13水平为(402.16±24.62)ng/m L,明显高于COPD组的(109.83±12.55)ng/m L,差异有统计学意义(P<0.05);AECOPD组患者的PCT[(0.28±0.19)mg/L]、hs-CRP[(0.84±0.35)mg/L]、WBC[(7.49±1.80)×109]水平均低于COPD组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,AECOPD患者血清TSLP水平与患者的IL-4(r=0.114)、IL-5(r=0.052)、IL-13(r=0.101)水平呈正相关(P<0.05);血清TSLP水平与患者的PCT(r=-0.006)、hs-CRP(r=P0.110)、WBC(r=P0.130)水平呈负相关(P<0.05)。结论血清TSLP水平与AECOPD患者的病程发展有关;针对血清TSLP水平治疗急性加重慢性阻塞性肺疾病患者可能会有更显著的效果,血清TSLP水平检测可能在AECOPD患者的治疗中具有重要的价值。

经支气管镜医用ZT生物胶肺减容术的临床研究

目的研究支气管镜下医用ZT生物胶肺减容术在重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中的方法和疗效。方法21例患者术前行胸部CT检查,确定肺气肿的类型及肺大泡分布的范围,行血气及肺功能检查。在气管插管、静脉全麻下操作,纤支镜到达目标支气管,经活检孔注入泛影葡胺造影进一步证实肺大泡的所在位置,再经活检孔通过硅胶管注入红霉素,然后注入ZT胶。术后1个月复查肺功能。结果3例气胸患者均于术后3d内拔管。16例患者术后一周内复查影像学,肺大泡情况基本同术前,其中1例患者术后可见少量渗出。1例9个月后复查胸片示右上胸膜增厚。6例患者自觉气促明显改善,9例患者自觉气促稍有改善。所有患者术后1个月复查肺功能,FEV1与FVC无明显差异(P>0.05)。结论经支气管镜ZT胶肺减容术在COPD患者的治疗中是一种安全、有效、经济的方法。

布地奈德联合孟鲁司特对支气管哮喘的疗效观察

目的:观察布地奈德联合孟鲁司特用于治疗支气管哮喘的临床疗效。方法:选取收治的80例支气管哮喘患者作为研究对象,采用随机数表法将所有患者均分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者在常规治疗基础上给予布地奈德吸入治疗。观察组患者在对照组治疗基础上给予孟鲁斯特治疗。比较两组患者治疗总有效率和肺功能改善状况。结果:对照组和观察组的总有效率分别为70%和92.5%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的症状缓解时间和肺功能改善程度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德联合孟鲁司特用于治疗支气管哮喘的临床疗效显著,两者具有协同作用。

低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

目的探讨低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的应用。方法83例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者随机分为治疗组与对照组。两组患者均予常规治疗,治疗组患者加用低分子肝素钙5000U,皮下注射,每12 h 1次,连续10 d。观察治疗前,及治疗后第1、5、10 d血气分析。结果与对照组相比,治疗组机械通气治疗例数明显减少,住院时间减少,第5、10天动脉血气指标较对照组患者明显改善。结论慢性阻塞性肺疾病急性发作期加用低分子肝素钙可明显提高临床疗效,可以推广使用。

肺癌合并肺纤维化合并肺气肿综合征的临床分析

目的探讨肺癌合并肺纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征的临床特点及两者之间的关系。方法对比分析该院2010年3月—2012年12月期间19例肺癌合并CPFE综合征与60例单纯肺癌患者的临床症状、影像学表现及病理类型。结果与单纯肺癌组比较,肺癌合并CPFE综合征组在年龄、性别比例、吸烟病史上均有统计学差异(P<0.05),在影像学上是表现为中央型与周围型肺癌无统计学差异,在病理类型上仍以鳞癌为主。结论肺癌合并CPFE综合征在临床上并不少见,有其自身的临床特点。