内固定术治疗股骨粗隆间骨折89例

本文报告８９例股骨粗隆间骨折，平均年龄５４．８岁。按Ｅｖａｎｓ分类Ⅰ型２０例，Ⅱ型２６例，Ⅲ型２７例，Ⅳ型１３例，Ⅴ型３例。手术采用１３０°角状钢板４８例，加压滑动鹅头钉（Ｒｉｃｈａｒｄ）１１例，加压螺纹钉１２例，３枚斯氏钉１８例。随访６８例，平均随访时间１７．２个月。发生髋内翻８例，占１１．７％，内固定物折断１例，松脱６例。作者认为采用坚固内固定。

不同材料假体人工全髋关节置换效果的临床观察

[目的]研究不同材料假体对人工全髋关节置换近期临床效果的影响。[方法]选取85例92髋人工全髋关节置换患者,通过X线影像资料,对不同材料髋关节假体对股骨近端、髋臼周围骨质的应力影响进行临床观察。[结果]各组均未发现髋臼及股骨假体松动的临床表现,髋臼及股骨假体周围的骨量无明显应力性骨吸收影像,金属-金属组、陶瓷-陶瓷组未发现有碎屑反应,陶瓷-聚乙烯组、金属-聚乙烯组部分有碎屑反应。[结论]使用不同材料假体组合并不会导致股骨假体、髋臼假体与骨界面应力的显著差别,其远期效果差别除了与假体的制作水平、患者的骨质条件及医生的手术技术等密切相关外,聚乙烯材料产生的磨损碎屑所致的骨溶解应该是最关键因素。

人工髋关节不同材料假体对骨界面的应力分布研究

[目的]通过计算机三维有限元方法,了解在应力状态下不同材料的人工髋关节假体组合对骨界面的应力分布规律,从生物力学角度为人工髋关节的临床应用和设计制造提供有益的参考。[方法]采用三维有限元法对全髋置换前后进行单髋站立生物力学测试,分析假体植入前后股骨和髋臼总体的应力模式和植入后各种组合的假体对骨界面的应力分布规律。[结果]1、各种假体置换后等效应力(vonMises)峰值均位于假体远端相应股骨区域,但应力峰值有所下降,以股骨距区下降最为明显,遮挡率最大,而以弹性模量较钛合金低的CFR/PSF作为柄的股骨的相应区域的遮挡率较低。2、各种组合的假体对股骨界面的应力从近端至远端均呈逐渐增高趋势,而对于相同的柄比较而言,不管是金属-金属、陶瓷-陶瓷、陶瓷-聚乙烯还是金属-聚乙烯组合,其相应界面应力值无明显差别(P>0.05),但以CFR/PSF作为柄对股骨相应界面存在较高的应力。3、置换前在髋臼顶穹部存在较高应力,并逐渐向周围递减;置换后应力主要集中在髋臼的周边区域,但从髋臼顶部→后下→前下呈逐渐递减趋势;而在相同区域的不同组合其界面应力值无明显差别(P>0.05)。[结论]1、各种假体植入后均在股骨距处形成较高的应力遮挡,而用弹性模量较低的CFR/PSF作为柄,其股骨相应区域的应力遮挡率较低,但股骨相应界面应力较大,而界面应力过大是产生假体微动主要因素。2、股骨界面从近端至远端呈逐渐增高趋势的应力规律符合该假体的设计原理;相同假体柄的不同组合其股骨和髋臼相应界面应力值无明显差别,实验表明力学因素并不是选择假体组合的主要标准。

发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼发育的研究

目的通过回顾性研究,观察闭合复位治疗发育性髋关节脱位的临床疗效,动态分析闭合复位后髋臼发育的特点。方法2002年1月-2005年12月,采用闭合复位治疗100例单侧发育性髋关节脱位患儿。男18例,女82例;年龄7～36个月,平均19.4个月。左侧68例,右侧32例。髋关节脱位按Zionts等方法分度,Ⅰ度15例,Ⅱ度50例,Ⅲ度26例,Ⅳ度9例。治疗时行内收肌切断与牵引74例,直接闭合复位26例。按四级功能评价标准判定临床疗效;于复位前、复位后第3、6、9和12个月动态测量患、健侧髋关节的髋臼指数(acetabular index,AI)和髋臼深度与宽度比值[acetabular index of depth to width,AI(D/W)],并进行相关比较。结果治疗12个月功能恢复总优良率达88.00%。复位后12个月,患侧AI由治疗前(37.17±2.17)°下降至(27.02±3.54)°,AI(D/W)由22.06%±1.65%增长至29.80%±3.56%,各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.01);患侧AI下降幅度、AI(D/W)增长幅度明显快于健侧(P<0.01)。复位后1～3个月、10～12个月AI分别为(3.22±1.42)°和(3.41±2.03)°,AI(D/W)分别为2.69%±1.83%和2.33%±1.13%,明显快于其他时间段(P<0.01);各时间段患侧AI下降幅度、AI(D/W)增长幅度均明显快于同期健侧(P<0.01)。复位后12个月,7～12月龄、13～18月龄AI分别为(13.71±3.96)°和(11.48±4.15)°,AI(D/W)分别为9.95%±3.81%和8.28%±3.58%,明显快于其他年龄段患儿(P<0.05);各年龄段患侧AI、AI(D/W)变化速度均明显快于健侧(P<0.01)。结论闭合复位治疗发育性髋关节脱位操作简便,治疗效果良好,在治疗后12个月内,患侧髋臼发育速度明显快于健侧;患侧髋臼的发育高峰期在复位后1～3个月和10～12个月;患儿年龄<18个月为闭合复位治疗发育性髋关节脱位的最佳时期。

尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性孟氏骨折35例

目的介绍应用尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床经验,评估其临床疗效。方法对35例儿童陈旧性孟氏骨折患儿,采用Boycl切口,显露尺骨上段,肱骨头及脱位的桡骨头,将尺骨上段楔形截断,将桡骨头复位后用克氏针固定,并矫正尺骨成角及短缩畸形,用钢板固定。术后X线摄片随访。结果35例截骨部均愈合,平均愈合时间为6个月,无畸形愈合,随访9～24个月,桡骨小头与肱骨小头关系均已恢复,肘部功能全部改善。合并桡神经损伤者均恢复神经功能,平均恢复时间为术后3个月。结论应用尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性孟氏骨折,能矫正前臂及肘部畸形,恢复肘关节功能,是一种行之有效的治疗方法。

发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼发育的影响因素研究

目的:探讨发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼发育的影响因素,为提高发育性髋关节脱位闭合复位的疗效提供理论依据。方法:2002年1月至2005年12月,采用闭合复位治疗100例单侧发育性髋关节脱位患儿,测量患侧髋关节在复位后第12个月时的髋臼指数(AI)和髋臼深度与宽度比值[AI(D/W)]。以性别、侧别、年龄、复位前患侧AI、复位前患侧AI(D/W)、脱位程度、股骨头宽度比值、复位前患侧股骨颈前倾角(FNA)、h/b比率及内收肌切断与牵引等10个因素作为自变量,分别以复位后第12个月患侧AI、AI(D/W)作为因变量,进行多重线性逐步回归分析,筛选出主要的影响因素。结果:年龄、性别、脱位程度、h/b比率、股骨头宽度比和复位前患侧FNA对AI、AI(D/W)有明显影响。年龄、脱位程度和复位前患侧FNA与AI成正相关,与AI(D/W)成负相关;股骨头宽度比和h/b比率与AI成负相关,与AI(D/W)成正相关。女性较男性髋臼发育快。结论:年龄、性别、脱位程度、是否同心复位、复位前患侧股骨头发育程度和股骨近端形态是发育性髋关节脱位患儿髋臼发育的主要影响因素。

发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼发育的研究

目的通过回顾性研究,观察运用闭合复位治疗发育性髋关节脱位(DDH)的临床疗效,动态分析DDH闭合复位后髋臼发育的特点。方法随访2002年1月～2005年12月按我们"闭合复位治疗DDH模式"治疗的100例单侧DDH患儿,年龄为7～36个月,以6个月为一年龄组,共5组,按四级功能评价标准判定临床疗效。并以患侧髋关节与同期健侧髋关节进行配对分组,动态测量各年龄组患儿患、健侧髋关节在复位前、复位后第3、6、9和12个月时的髋臼指数(AI)和髋臼深度与宽度比值(AI(D/W)),描述各年龄组在各时间观察点上髋臼发育的特点,比较患侧髋臼发育与健侧髋臼生理发育的差异。结果(1)闭合复位治疗100例单侧DDH患儿,总体优良率达88%。(2)复位后1年内,患侧AI下降速度、AI(D/W)增长速度明显快于健侧生理发育速度。(3)复位后1年各期间内,1～3个月、10～12个月内AI下降速度、AI(D/W)增长速度明显快于其他期间。(4)复位后1年内各年龄组间,7～12个月、13～18个月龄AI下降速度、AI(D/W)增长速度明显快于其他年龄组。结论(1)我们"闭合复位治疗DDH模式"操作流程简单,治疗效果良好,值得推广。(2)闭合复位治疗DDH1年期间患侧髋臼发育速度明显快于健侧生理发育速度。(3)闭合复位治疗DDH1年期间患侧髋臼的发育高峰期在复位后1～3个月和10～12个月。(4)7～36个月DDH患儿,年龄≤18个月患侧髋臼发育速度最快,>18个月髋臼发育潜力减小。

骨片钉在髌骨粉碎性骨折中的临床应用

髌骨骨折为下肢常见的骨折，张力带钢丝固定髌骨骨折已得到国内外多数骨科医师的认可，但对于髌骨粉碎骨折块中仅带有髌骨后缘的中央骨块，处理起来仍较为棘手，成为将来引发创伤性髌股关节炎的重要原因。自2000年2月至2008年5月采用骨片钉辅助固定钢丝张力带固定治疗35例髌骨粉碎性骨折，报告如下。

髓内钻孔减压植骨治疗早期股骨头坏死

目的探讨髓内钻孔减压植骨强化股骨头力学结构,治疗早期股骨头坏死的疗效。方法采用小切口髓芯减压植骨、经减压孔植骨术治疗各种原因引起的非创伤性早期股骨头坏死17例（18髋）。结果术后随访1~3年,17髋得到改善或无明显变化,仅1例塌陷较治疗前有轻度加重,有效率为94.4%。结论髓腔减压植骨对早期（FicatⅠ~Ⅱ期）股骨头坏死具有确切的治疗作用,中、远期疗效有待进一步观察。

壮骨健膝方对膝骨性关节炎患者关节滑液细胞因子、NO的影响

为了探讨壮骨健膝方治疗膝骨性关节炎(简称膝OA)的疗效机理,选取膝OA患者60例,随机分为壮骨健膝方组(试验组)和壮骨关节丸组(对照组),观察2组用药8周前后关节滑液细胞因子、NO变化。结果显示治疗后2组膝关节滑液细胞因子IL-1βI、L-6、TNF-а、NO比治疗前均非常显著降低(P<0.01);试验组治疗后的IL-1β和TNF-а水平显著低于对照组(P<0.01、P<0.05)。表明壮骨健膝方可以减少关节内细胞因子的产生,从而阻止炎症因子对软骨细胞及其基质的损害。

新西兰大白兔桡骨缺损性骨不连模型制作的实验研究

目的制备新西兰大白兔的桡骨缺损性骨不连动物模型,为临床上治疗骨不连提供基础理论依据。方法将24只成年新西兰大白兔制成桡骨缺损长度为10mm实验兔,分别在8、10、12周时摄X线片并且行病理切片组织学观察。结果截取兔桡骨中远段骨质长度10mm,同时切除骨膜,术后12周时处死动物,桡骨标本可见缺损处无骨性连接,骨折断端髓腔封闭,硬化骨形成,纤维组织填充缺损区。病理切片光镜观察为纤维组织生长。结论新西兰大白兔的桡骨缺损性骨不连动物模型制备成功。

Tübingen支具治疗早期发育性髋关节脱位的临床效果及其影响因素分析

目的探讨Tübingen支具治疗早期GrafⅡb型以上发育性髋关节脱位的临床疗效,并分析临床疗效的影响因素。方法对65例(74髋)发育性髋关节脱位患儿的临床资料进行回顾性分析,所有病例均采用Tübingen支具治疗。至少随访至患儿2岁,末次随访时拍摄骨盆正位X线片,并测量股骨近端干骺端中心边缘角(O point edge,OE)值及髋臼指数(acetabulum index,AI)值。对于治疗后的并发症,根据Tonnis标准判断残余髋臼发育不良,根据Salter标准判断股骨头坏死发生率。结果 74.3%的患儿经Tübingen支具复位成功。随访24~35个月,平均25.6个月,末次随访时,AI值平均(24.0±3.6)°,OE值平均(10.4±5.7)°,8髋(10.8%)存在残余髋臼发育不良,无股骨头坏死发生。本组55髋成功复位患儿中,男性复位成功率为76.9%(10/13),女性为69.2%(36/52),两者比较差异无统计学意义(P>0.05);初始治疗年龄成功复位患儿中,>7周复位成功率为72%(36/54),<7周为90.9%(10/11),两者比较差异无统计学意义(P>0.05);患儿中单侧复位成功率为94.4%(51/54),双侧45.5%(5/11),两者比较差异有统计学意义(P<0.001);超声分型中Ⅱb型复位成功率为100%(38/38),Ⅱc型为90%(9/10),Ⅲ型为35.7%(5/14),Ⅳ型为10%(1/10),各型之间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论 Tübingen支具早期治疗发育性髋关节脱位有效安全。在婴幼儿初始治疗年龄与性别间的复位成功率差异无统计学意义,但是单侧与双侧、不同超声分型间的复位成功率差异有统计学意义。Tübingen支具适用于GrafⅢ型以下发育性髋关节脱位,对GrafⅢ型及Ⅳ型复位失败率高,对GrafⅣ型不建议作为首选治疗方法。

补充内固定+单侧多功能外固定支架治疗四肢复杂骨折

我院自１９９４年３月～１９９７年１１月对四肢长螺旋形骨折、多段骨折、粉碎性骨折等复杂骨折应用单侧多功能外固定支架补充拉力螺丝钉、普通螺丝钉或钢丝内固定方法治疗，取得理想的治疗效果，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组６０例，男性４７例，女性１３例...

全髋关节置换治疗股骨颈骨折与髋部骨性关节炎的疗效评价(附79例分析)

目的 评估股骨颈骨折和髋部骨性关节炎(OA) 病例全髋关节置换(THA) 术后的疗效, 并对二者进行比较, 以了解THA对予治疗髋部OA, 尤其是原发性OA的疗效。方法 通过随访两组病例, 平均年龄68岁, 第一组病例41例, 为移位股骨颈骨折(Garden Ⅲ&Ⅳ型), 另一组病例38例, 为髋部骨性关节炎(包括原发+继发)。所有全髋置换手术均采用改良Gibson切口, 所用假体均为美国Stryker公司非骨水泥型人工全髋假体,所有病例均进行Harris评分和X线评估, 平均随访37个月。结果 41 例股骨颈骨折病人平均Harris得分为86 9分, 38例骨性关节炎病人平均Harris得分为88 3分, 结果发现两组病例无显著统计学差别, 表明两组病例疗效相当。结论 THA手术对髋部OA和股骨颈骨折均有良好疗效, 而且两者疗效相似, 因此, 髋部OA不必一味倾向保守治疗。

髋关节滑膜软骨瘤病1例并文献复习

髋关节滑膜软骨瘤病相对罕见,其发病具有隐藏性,且临床表现缺乏特征性,容易被漏诊或误诊.笔者报导了1例青年女性髋关节滑膜软骨瘤病患者,实施游离体及部分滑膜切除术,术后髋关节功能恢复正常,随访7个月未见复发.并复习相关文献,对滑膜软骨瘤病的临床特征、诊断与治疗进行了探讨,为髋关节滑膜软骨瘤病的临床治疗提供了依据.

单侧多功能支架治疗胫腓骨骨折的术后管理(附108例分析)

目的 探讨胫腓骨骨折支架固定术后的调整时间、方法及负重关节功能锻练方法。方法 对 10 8例胫腓骨骨折采用 ORTHFIX单侧多功能支架固定 ,分别于术后第 6、 16、 2 0、 2 4周进行支架动力螺钉的调整。结果 10 8例全部获得随访 ,骨折临床愈合时间最短 18周 ,最长 2 6周 ,无 1例发生不愈合 ,无 1例发生钉道感染 ,无 1例发生再骨折。结论 术后及时的支架调整可以提高外固定支架的疗效 。