超声造影在移植肾血管并发症中的应用价值

目的评价超声造影(CEUS)在移植肾血管并发症中的应用价值。方法回顾性分析临床怀疑有移植肾血管并发症的28例肾移植患者的普通超声和CEUS图像资料,以CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)为诊断标准,分析CEUS在移植肾血管并发症中的诊断价值。结果 28例患者均未发生造影剂相关不良反应。22例确诊发生血管并发症。CEUS正确诊断血管并发症17例,漏诊5例移植肾动脉狭窄,误诊1例移植肾局灶性梗死。CEUS诊断移植肾血管并发症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为0.77、1.00、1.00、0.55及0.82。普通超声及CEUS诊断移植肾动脉狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为0.37和0.74,0.89和1.00,0.88和1.00,0.40和0.64,0.54和0.82。两者灵敏度、准确度比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论 CEUS是诊断移植肾血管并发症的有效手段。

新型腔内射频消融导管消融离体猪肝

目的观察新型腔内射频消融导管对离体猪肝(肝实质、栓子模型)的消融效果。方法应用EMcision Habib腔内射频消融导管及RITA射频发生器对新鲜离体猪肝肝实质及栓子模型进行消融,输出功率分别为5 W、10 W、15 W和20W,消融时间分别为60s、90s和120s,观察消融灶组织凝固形态及范围。结果消融肝实质时,输出功率为10W、延长消融时间(90s延长至120s),输出功率为15W、延长消融时间(60s延长至90s)以及消融时间为60s和90s、增加输出功率(15W增加至20W)获得的消融灶长径增加(P均<0.05),而宽径增加不明显(P均>0.05)。消融栓子模型时,输出功率为10W、延长消融时间(90s延长至120s),以及消融时间为60s、增加输出功率(15W增加至20W)均可增加消融灶长径(P均<0.05),而宽径增加不明显(P均>0.05)。肉眼见所有消融灶附着处血管管壁颜色均与邻近血管管壁无差异。结论采用EMcision Habib腔内射频导管消融离体猪肝可出现明确的消融范围,且对管道壁无明显损伤。

超声造影定量分析评估门静脉癌栓对肝癌血流动力学的影响

【目的】探讨超声造影(CEUS)定量分析在门静脉癌栓(PVTT)对原发性肝癌(HCC)血流动力学影响中的价值。【方法】回顾性分析7例HCC合并PVTT和14例HCC未合并PVTT患者的超声造影动态图像,以SonoLiverTM定量软件进行分析,获得肝癌与周围肝实质的时间-强度曲线,最大峰值强度(IMAX)、上升时间(RT)、平均渡越时间(MTT)、达峰时间(TTP)分别于组内及组间进行比较。【结果】①组内比较:PVTT组和对照组中HCC的RT和TTP均快于周围肝实质。对照组HCC的IMAX显著高于周围肝较强,而PVTT组中,HCC的IMAX与周围肝实质无显著性差异。②组间比较:PVTT组的RT和TTP无论HCC还是肝实质,均快于对照组。而在PVTT组HCC的IMAX较对照组显著降低。【结论】HCC合并PVTT后与对照组有着不同的血流动力学参数,其RT和TTP增快、IMAX减低,这可能为微小癌栓的预测提供一定的临床价值。

MR引导的聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤:手术成功的影像预测因素分析

目的回顾性分析MR引导聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤12个月后,成功达到肿瘤体积缩小和病人症状缓解的MR影像预测因素。方法本次单中心、回顾性。

应用CT泌尿系成像检出膀胱癌——单个医疗中心的经验

目的评估CT泌尿系成像在高危病人中检出膀胱癌的性能特点。方法本研究为回顾性、HIPPA依从试验,经学术审查委员会批准。

检查前用药可降低乳腺钼钯X线检查中的不适

目的验证乳腺钼钯X线检查前给予对乙酰氨基酚、布洛酚和(或)4%利多卡因凝胶能否减轻检查不适或提高普查中有恐惧感妇女的满意度。

健康志愿者肩袖肌腱内及肌腱周围血供的对比增强超声成像

目的验证对比增强超声(US)能否对健康志愿者冈上肌腱血供存在的局部变异进行成像和定量分析。方法经学术审查委员会批准并获得受试者知情同意。

健康成人胰腺剪切波弹性成像的可行性和测量值及其影响因素

目的探索健康成人胰腺不同部位剪切波弹性成像(SWE)的可行性和弹性测量值,并分析弹性成像成功率和测量值的影响因素。方法2021年7月中山大学附属第一医院通过网络招募47名健康成年人进行胰腺SWE检查,收集其性别、年龄、体质量指数、测量部位(胰头、胰体、胰尾)、取样框深度、弹性测量值等资料,采用Logistic回归方法分析胰腺弹性成像成功与否的影响因素,应用方差分析和线性回归探索胰腺弹性测量值的影响因素。结果胰腺弹性测量的成功率与测量部位有关(OR=0.50,P=0.011),胰体成功率最高(93.6%),胰头次之(74.5%),胰尾最低(48.9%)。胰腺不同部位(胰头、胰体、胰尾部)的弹性测量值比较[(10.00±2.06)kPa vs(8.77±2.02)kPa vs(9.90±2.32)kPa],差异无统计学意义(F=2.33,P=0.105)。取样框深度是胰体部弹性测量值的独立影响因素(回归系数r=2.16,P<0.001),取样框深度越深,弹性测量值越高。结论健康成人胰腺SWE的成功率受测量部位影响,胰体部弹性测量值与取样框深度有关。

肝细胞性肝癌超声造影参数成像临床应用研究

目的 对肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）进行超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）定量分析并进行动态血管模型（dynamic vascular patterns,DVP）参数成像的构建.方法 随机抽取30例接受CEUS检查并经临床或病理确诊的HCC患者,利用SonoLiver CAP定量软件对其进行定量分析;以HCC与周围肝实质的增强水平差值为参数进行DVP参数成像构建.结果 HCC的上升时间、达峰时间、平均渡越时间分别为（16.72±11.07）s、（29.92±14.13）s、（115.03±90.91）s,快于周围肝实质[分别为（26.59±9.60）s、（41.67±12.59）s、（159.26±1 23.74）s],差异均有统计学意义（均P〈0.05）;HCC的灌注指数为（90.41±102.49）%,高于周围肝实质的（54.10±24.99）%,差异有统计学意义（P=0.044）.HCC的DVP曲线和DVP分布图可分为三种类型：消退型、未消退型及负向型,这三种类型在DVP曲线分别占76.7%（23/30）、20.0%（6/30）及3.3%（1/30）,在DVP分布图分别占66.7%（20/30）、30.0%（9/30）及3.3%（1/30）.结论 超声造影参数成像可直观反映HCC与周围肝实质血流灌注的差异.

肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的超声造影表现

目的探讨肝硬化背景下低度与高度不典型增生结节的超声表现。方法经病理确诊的17个低度和16个高度不典型增生结节接受了二维超声和超声造影检查。采用实时超声造影技术，造影剂为声诺维。结果低度和高度不典型增生结节的二维超声和超声造影表现差异均无统计学意义（均P〉0．05）。造影后10个（30．3％）不典型增生结节表现为动脉期高增强，延迟期高或等增强；10个（30．3％）表现为动脉期开始为低增强，动脉晚期为等增强，并持续至延迟期；8个（24．3％）表现为动脉期高增强，延迟期低增强；4个（12．1％）表现为三期等增强；1个（3．0％）表现为动脉期等增强，延迟期低增强。结论低度和高度不典型增生结节的超声表现相似；不典型增生结节的超声造影表现复杂，其主要超声造影表现与肝硬化结节及肝细胞肝癌不同，超声造影有助于诊断肝硬化背景下的不典型增生结节。

激光消融离体和活体兔肝组织实验研究

目的了解激光消融在离体和活体肝组织的消融特性和温度变化，为临床制定消融方案提供参考。方法采用7w和5W两种功率激光仪对离体猪肝进行单针单点消融；采用5W功率激光仪对活体兔肝进行单针单点消融。两者能量输出均为1800J。观察不同功率激光在体内外肝组织造成的消融范围、形态以及5W功率激光消融过程中的温度变化。结果激光消融灶为光纤向前发射形成，呈类椭圆形。消融灶从内向外可分为黑色碳化区及褐白色坏死区。离体猪肝实验，功率5W激光平均消融范围1．9cm×1．2cm×1．2cm，碳化范围1．1cm×0．5cm×0．5cm；功率7w激光消融范围2．5cm×1．5cm×1．5cm，碳化范围1．4cm×0．7cm×0．7cm。功率5w的消融中心、旁开5mm及旁开10mm的平均最高温度分别为243．57℃、62．47℃、34．27℃。活体兔肝实验，功率5w所获消融范围约为1．4cm×1．1cm×1．1cm。消融中心旁开5mm及10mm的平均最高温度分别为62．26℃、44．35℃。结论激光消融对体内外肝组织造成的凝固坏死范围较小，能量较为集中。由于其对肝功能和周围组织影响小，故可用于危险部位的小肿瘤消融。

睾丸卵黄囊瘤的超声表现

目的探讨睾丸卵黄囊瘤的超声表现。方法回顾性分析经病理确诊的12例睾丸卵黄囊瘤患者的声像图特征,包括受累睾丸数目、肿瘤生长方式、大小、形态、边界、包膜、内部回声、肿瘤内部无回声区、钙化、血供等。结果12例睾丸卵黄囊瘤中小儿10例,成人2例。血清甲胎蛋白阳性(>20μg/L)11例,阴性(≤20μg/L)1例。右侧睾丸4例,左侧8例,均为单侧睾丸肿瘤。肿瘤最大径1.8～10.3cm,平均(4.6±3.0)cm。1个肿瘤呈弥漫性改变,未见明确结节;其余11个表现为局灶性占位,其中9个肿瘤边界清楚,2个边界不清;形态不规则2个,圆形4个,卵圆形5个;5个肿瘤可见完整低回声包膜,2个可见不完整低回声包膜,其余4个未见明确包膜;8个肿瘤内部出现多个不规则片状无回声区;1个肿瘤内部可见钙化灶。12个睾丸卵黄囊瘤中6个肿瘤有彩色多普勒检查记录,肿瘤内部血供均为丰富。结论小儿睾丸肿物合并血清甲胎蛋白升高,超声检查发现肿物边界清楚,内部见多个弥漫分布的小片状无回声区,血供丰富,高度提示睾丸卵黄囊瘤。

未成年人睾丸肾上腺残基瘤的超声表现

目的总结未成年人睾丸肾上腺残基瘤(TART)的超声表现。方法回顾性分析中山大学附属第一医院经手术病理或临床确诊的13例未成年人TART的超声表现。分析内容包括受累睾丸数目及形态、大小、睾丸纵隔有无受累;病灶位置、生长方式、形态、边界、包膜、大小、内部回声、血供等指标。结果 13例TART均为双侧睾丸同时发病,共26个病灶,其中5例(5/13,39%)患者的睾丸大小及形态均正常,8例(8/13,62%)患者睾丸增大;12例(12/13,92%)患者睾丸内可见睾丸纵隔回声;26个(26/26,100%)TART均呈局限性生长,位于睾丸门或睾丸纵隔旁,21个(21/26,81%)病灶形状不规则,5个(5/26,19%)病灶呈类圆形;26个(26/26,100%)病灶均边界清楚,未见包膜回声;病变大小为(1.5±1.0)cm;13个(13/26,50%)病灶呈均匀低回声,11个(11/26,42%)病灶呈不均质低回声,2个(2/26,8%)病变呈不均质等回声;19个(19/26,73%)病灶血供丰富,7个(7/26,27%)病灶血供稀少。结论未成年人TART双侧发病、低回声围绕睾丸纵隔生长的超声表现具有特征性,超声检查具有重要的临床意义。

超声造影定量灌注分析在术前评估肝细胞癌组织分化程度中的应用

目的探讨超声造影定量灌注(Q-CEUS)分析评估术前肝细胞癌(肝癌)组织分化程度的可行性和应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月在中山大学附属第一医院接受超声造影检查的91例肝癌患者临床资料。其中男78例,女13例;平均年龄(52±12)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。对患者进行Q-CEUS灌注分析,检测峰值强度上升时间(RT)、达峰时间(TTP)等参数。RT、TTP与肝癌组织分化程度关系分析采用单因素方差分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价灌注参数对肝癌组织分化程度的诊断价值。结果高、中、低分化肝癌患者分别为22、53和16例。Q-CEUS分析显示肿瘤和瘤内最高增强区(TER)的RT、TTP与分化程度相关,随分化程度降低而变小(F=21.374,10.575和14.629,17.432;P<0.05)。肿瘤和TER的RT、TTP在高、中分化组间差异有统计学意义(HSD-t=13.317,13.136和15.003,14.473;P<0.05),高、低分化组间差异亦有统计学意义(HSD-t=11.425,10.754和12.741,12.145;P<0.05)。肿瘤RT、TTP诊断高分化肝癌的ROC曲线下面积分别为0.835、0.696,TER的RT、TTP诊断高分化肝癌的ROC曲线下面积为0.805、0.783,且肿瘤RT的ROC曲线下面积明显大于肿瘤TTP(Z=2.855,P<0.05)。结论Q-CEUS灌注参数RT、RT可用于高分化肝癌的鉴别诊断,诊断价值中等,且RT的诊断价值优于TTP。

超声造影对肝复杂囊性病变的诊断性能和一致性研究

目的评估超声造影诊断肝复杂囊性病变的应用价值。方法65例患者中的67个肝复杂囊性病变接受了普通超声和超声造影检查，两位超声医师（一位年资高者和一位年资低者）独立阅片，应用ROC曲线评估普通超声和超声造影判断肝复杂囊性病变良恶性的诊断价值，Kappa值检验评估年资高及年资低者之间的一致性。结果ROC曲线显示年资高者和年资低者得到的曲线下面积在普通超声分别为0．917和11．774（P=0．044），在超声造影分别为0．935和0．922（P=0．420）。普通超声和超声造影的曲线下面积在年资高者差异无统计学意义（0.917对0．935，P=0．380），在年资低者差异有统计学意义（0．774对0．922，P=0．047）。超声造影明显提高了诊断肝复杂囊性病变良恶性的特异性、准确性和阳性预测值（均P〈0．01）。普通超声和超声造影对具体病变的正确诊断率在年资高者分别为26．9％（18／67）和76．1％（51／67），在年资低者分别为28．4％（19／67）和58．2％（39／67）（均P〈0.001）。受试者之间的一致性超声造影较普通超声高，Kappa值分别为0．774（95％置信区间：0．688～0.860）和0．325（95％置信区间：0．214～0．436）。结论与普通超声相比，超声造影显著提高了鉴别诊断肝复杂囊性病变良恶性的能力和对具体病变的诊断能力，并且提高了观察者间的一致性。

激光区域性血管阻断联合射频消融活体犬肝的实验研究

目的 探索激光消融阻断活体犬肝区域大血管的可行性和条件,比较区域血管阻断联合射频消融和单纯射频消融对坏死范围的影响.方法 选用10只英国比格犬,随机分为联合消融组和射频消融组.联合消融组：首先测量肝叶动脉及门脉内径和流速,然后用1 800J总功率激光消融阻断左肝或中肝叶血管,用彩色多普勒超声和超声造影评估相应肝段血供情况,最后在血管阻断的肝段最大切面上进行单针单点射频消融.射频消融组：在左肝或中肝叶进行单针单点射频消融.两组动物均于术后第6d行超声造影评估消融范围.结果 联合消融组所选取门脉左/中叶支内径（0.6±0.1） cm,流速（14.6±2.7）cm/s;伴随肝动脉流速（45.2±12.3）cm/s.经过平均2.4次的激光消融后,彩色多普勒超声显示肝叶血管血流信号消失,超声造影显示肝叶大部分或全部增强减低或无增强;术后第6d超声造影显示联合消融组平均消融体积为（111.7±70.4）cm^3,单纯射频消融组平均消融体积为（10.0±2.0） cm^3,两者差异有统计学意义（P=0.032）.结论 激光消融可部分或完全阻断犬肝区域大血管,引起相应肝叶缺血或坏死,阻断区域性供血血管可扩大总体射频消融范围.

肝细胞癌超声造影定量灌注分析质量的影响因素和可重复性研究

目的探讨肝细胞癌(HCC)超声造影(CEUS)定量灌注分析拟合质量(QOF)的影响因素以及定量分析的可重复性。方法回顾性对136例HCC的CEUS图像进行定量灌注分析,获得周边肝实质、肿瘤和瘤内最高增强区的峰值强度(Imax)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、平均渡越时间(mTT)和QOF,根据QOF将拟合质量分为"满意"(QOF>75%)、"基本满意"(QOF 50%～75%)和"不满意"(QOF <50%)三组。比较三组间超声仪器型号、患者年龄及肿瘤部位、大小和深度的差异。由两位医生分别独立对连续20个病灶进行CEUS定量灌注分析,由同一位医生对连续20个病灶于不同时间进行CEUS定量灌注分析,应用组内相关系数评价检查者之间及检查者内部的可重复性。结果肿瘤定量分析质量"满意"56个、"基本满意"38个、"不满意"42个。三组间病灶直径(P=0. 015)、病灶位置(P=0. 041)比较差异均有统计学意义,>3. 0 cm组和病灶位于远离膈肌的肝段(S3、S4b、S5、S6)定量分析质量较满意。超声仪器型号、患者年龄以及病灶深度在不同组间差异无统计学意义(均P>0.05)。周围肝实质各定量分析参数、肿瘤各定量分析参数以及瘤内最高增强区Imax、RT及TTP的检查者之间及检查者内部组内相关系数均>0.9,重复性均为好;瘤内最高增强区mTT的检查者之间及检查者内部组内相关系数分别为0. 459、0. 609,重复性分别为差和一般。结论 HCC定量灌注分析参数在周围肝实质及肿瘤可重复性好,但瘤内最高增强区的mTT可重复性差;病灶大小和部位是定量分析质量的影响因素,病灶>3. 0 cm以及位于肝S3、S4b、S5、S6时定量分析质量较满意。

超声引导经皮射频消融与微波消融治疗肝脏肿瘤的随机对照研究

目的 比较超声引导下经皮射频消融（RFA）与微波消融（MWA）治疗肝脏肿瘤的局部疗效及安全性.方法 肝脏肿瘤患者120例共165个病灶随机分为RFA组和MWA组（1：1）.RFA组治疗86个病灶[平均直径（2.2±0.9）cm],MWA组治疗79个病灶[平均直径（2.6±1.3）cm].术后1周及1个月评价肝功能,术后1个月行增强CT或MR.比较两组的局部疗效（根据改良实体肿瘤治疗疗效判定标准）、副作用及并发症发生率.结果 两组间每病灶平均消融点数差异无统计学意义[RFA组（1.85±0.94）比MWA组（1.87±1.41）；P=0.176],平均消融时间差异具有统计学意义[RFA组（20.70±10.37） min比MWA组（13.39±7.40） min;P ＜0.01].RFA组完全消融率（CR）89.5％、部分消融率（PR） 10.5％、病变进展率（PD）0％,消融有效率100％；MWA组CR为92.4％、PR为5.1％、PD为2.5％,消融有效率97.5％.两组间消融有效率差异无统计学意义（P=0.912）.RFA和MWA对患者肝功能均未产生明显影响.两组患者副作用发生率差异无统计学意义（RFA组6.7％比MWA组11.7％；P=0.529）；并发症发生率差异无统计学意义（RFA组3.3％比MWA组5.0％；P =0.763）.结论 超声引导下经皮RFA和MWA治疗肝脏肿瘤局部疗效和安全性相似,但MWA所需时间较短.

超声造影定量分析评估原发性肝细胞肝癌患者行经导管肝动脉化疗栓塞术前后血流灌注的改变

目的 通过超声造影定量分析技术评价原发性肝细胞肝癌(HCC)接受经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后1个月内残余肿瘤血流灌注随时间变化情况,探讨其在TACE中的应用价值。方法 选取2011年8月至2014年3月在广东省广州市中山大学附属第一医院接受一次TACE治疗的HCC患者61例纳入本前瞻性研究。其中,男性60例,女性1例,年龄18~76岁,平均年龄(53±13)岁。纳入病例在TACE术前及术后接受多次超声造影(CEUS)检查。利用定量分析软件进行脱机分析,提取出各个定量参数,采用wilcoxon符号秩和检验及配对t检验进行比较。结果 TACE术前的峰值强度(IMAX)及灌注指数(PI)明显高于术后3 d,差异均有统计学意义(Z=-4.852、-3.723,P均<0.01)。TACE术后3 d的PI低于术后30 d,差异有统计学意义(Z=-2.272,P=0.009)。TACE前后峰值强度及灌注指数的变化大致表现为术后3 d IMAX及PI值显著下降,术后15 d较术后3 d略有上升,术后30 d较术后3 d则有较明显上升,但仍低于术前。结论 TACE术后残余病灶的血流灌注水平在术后3~15 d范围内处于最低。超声造影定量分析技术提供了一种评估TACE术后血流灌注改变的无创性方法。

超微血管成像评价肝局灶性病变的临床应用

目的评估超微血管成像（superbmicrovascularimaging，SMI）显示肝局灶性病变微血管血流信号的价值。方法对54例患者共56个肝局灶性病变分别行彩色多普勒血流显像（CDFI）和SMI检查，由2名观察者对图像采用Adler半定量法进行血流分级，分析不同观察者间分级的一致性；并以超声造影为参考标准，分析两者显示血流信号能力的差异。结果两位观察者对图像进行Adler血流半定量分级，CDFI和SMI的一致性分级分别为中度（K=0．579）和高度（K=0．605）。56个病灶在三种血流成像技术显示血管的Adler半定量分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的病灶个数分别为：CDFI显示4个（7．14％），25个（42．86％），14个（25％），14个（25％）；sMI显示0个（0％），12个（21．43％），12个（19．64％），33个（58．93％）；超声造影显示0个（0％），3个（5．36％），21个（37．50％），32个（57．14％）。以超声造影微血管成像动脉期所显示病灶血管分级为参考标准，CDFI血流分级的符合率为30．35％，SMI血流分级的符合率为73．21％（P〈0．01）。结论SMI具有更好的观察者间一致性，其显示肝局灶性病变微血流信号的能力优于CDFI，能显示更微小血管，在肝局灶性病变的鉴别诊断中具有潜在应用价值。