慢性肾脏病非透析患者治疗性高血压抵抗患病率的Meta分析

目的系统评价慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者治疗性高血压抵抗(apparent treatment resistant hypertension,aTRH)的患病率。方法检索中英文数据库中有关CKD非透析患者aTRH患病率的观察性研究,aTRH定义为参考美国心脏协会(American Heart Association,AHA)所提出的AHA-1及AHA-2,应用Stata15.0软件对不同aTRH定义下的CKD总体和分期的患病率进行荟萃(Meta)分析。结果共纳入14项研究,CKD患者aTRH的总患病率27.1%(ES=0.271,95%CI:0.220~0.321,P<0.001);AHA-1定义下,CKD 1~5期患者中aTRH患病率为20.6%(ES=0.206,95%CI:0.105~0.307,P<0.001),CKD 3~5期患者中aTRH的患病率为29.5%(ES=0.295,95%CI:0.224~0.366,P<0.001);AHA-2定义下,CKD 1~5期患者的aTRH患病率为30.4%(ES=0.304,95%CI:0.178~0.430,P<0.001);CKD的aTRH患病率均呈现出随着肾小球滤过率的下降而不断升高的趋势。结论CKD非透析患者aTRH患病率较高,并随肾损伤的进展逐步上升,应加强对慢性肾脏病患者aTRH的关注。

1例皮肌炎相关横纹肌溶解和急性肾衰竭患者多学科协作的护理

总结1例多学科协作模式下救治皮肌炎相关横纹肌溶解和急性肾衰竭患者的护理经验。建立多学科医护协作团队,护理要点:肌无力的护理;吞咽障碍的护理;急性肾衰竭的护理;联合用药护理;心理护理;出院宣教及随访等。经过积极的治疗和精心护理,患者病情稳定,肌无力改善,肾功能恢复,53 d后出院。

改进延续护理模式对外地持续性腹膜透析病人护理质量的影响

[目的]探讨改进延续护理方法对提高外地持续性腹膜透析病人护理质量的作用。[方法]选取2012年7月—2013年6月某三级甲等医院腹膜透析中心的外地腹膜透析病人106例为研究对象,采用自身对照研究,比较延续护理模式改进前后病人门诊随访情况、腹膜透析治疗失败率及腹膜透析并发症发生情况。[结果]改进延续护理模式后外地腹膜透析病人每年来我院腹膜透析中心进行门诊随访比例由43.4%上升至71.1%,腹膜透析治疗失败率由8.5%下降至1.0%,贫血、容量超负荷、钙磷代谢紊乱、腹膜炎等腹膜透析常见并发症发生率下降(P<0.05)。[结论]腹膜透析中心通过建立符合外地腹膜透析病人特点的延续护理服务模式,能够提高医疗资源及技术缺乏地区病人的腹膜透析护理质量。

可调节式透气型腹带在腹膜透析术后导管固定中的应用

腹膜透析（CAPD）简称腹透,是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾替代治疗方法之一;腹膜透析患者需要永久留置腹透导管,外接短管长约23 cm,术后不易固定,处于游离状态时常常会不慎牵拉管道损伤出口处皮肤,导致皮肤红肿、出血、出口处炎症及隧道感染,甚至引起腹膜炎。由于传统的腹带宽大不透气,容易变松不容易妥善固定导管,且影响患者的舒适度。

巧用碘伏帽外包装袋保护腹膜透析连接管道

腹膜透析是治疗尿毒症晚期患者的有效方法之一,透析前需进行腹部手术,在下腹部插入1条腹膜透析管,通过钛接头与1条外接短管（用来与腹膜透析液体的双连系统连接的管道）连接,患者在更换腹膜透析液（简称腹透液）时,需将外接短管与双联系统的＂Y＂管接头紧密连接,要求连接准确、无菌,这一过程是换液操作中最重要和最关键的一步[1]。居家腹膜透析患者常因换液接管操作过程中不慎污染短管接头或双联系统的＂Y＂管接头,或管路接头暴露在空气中时间过长（一般每次30~40 min,每天3~4次）,这样无形之中增加了连接部位的污染概率,最终导致感染性腹膜炎等并发症。

一种改良式医疗废液自动处理器的研制及临床应用

目的探讨一种改良式医疗废液自动处理装置在临床中的应用效果。方法选择2018年1月—2019年12月本院肾内科收治的腹膜透析住院患者为研究对象,共566人次,其中将2018年1月—12月期间住院的腹膜透析患者设为传统组,共277人次;将2019年1月—12月住院的腹膜透析患者设为改良组,共289人次。传统组使用剪刀刺破废液袋的方法处理腹透液,改良组使用改良后的医疗废液自动处理器进行处理。比较护士和患者使用两种方法后在排液消耗时间、环境污染、职业暴露的发生率及护患满意度方面的差异。结果与使用剪刀刺破废液袋的方法比较,使用改良式废液处理器后,护士和患者的职业暴露、环境污染的例数更少(P<0.05),操作时间更短(P<0.05),满意度更高。结论改良后的医疗废液处理器结构简单,使用方便,适合用于临床腹膜透析废液袋及其他引流液袋的安全处理,能减少环境污染、职业暴露及院内交叉感染风险,节约废液排放时间,提高满意度。

腹膜透析患者导管出口处护理实践对出口处感染的影响分析

目的调查腹膜透析患者导管出口处(以下简称“出口处”)护理现状,分析出口处护理实践对出口处感染的影响。方法采用便利抽样的方法选取南方医科大学南方医院腹膜透析中心2019年1月—10月参加门诊随访的腹膜透析患者作为研究对象,采用出口处Schaefer评分表诊断患者是否发生出口处感染,根据国际腹膜透析协会的指南建议及相关文献制定腹膜透析患者出口处护理实践调查表,调查所有患者的腹膜透析出口处护理现状,采用logistic回归分析出口处护理实践对出口处感染的影响。结果共纳入208例腹膜透析患者,其中39例患者共发生43次出口处感染,感染率为0.06次/病人年;感染的细菌以金黄色葡萄球菌(30.2%)和铜绿假单胞菌(16.3%)为主;39例感染患者中,8例(20.5%)并发腹膜炎,3例(7.7%)发生1次以上感染。208例患者出口处护理评分为(3.14±2.75)分,其中204例(98.1%)接受过护士出口处护理培训,166例(79.8%)能按要求洗手、戴口罩,196例(94.2%)在导管出口处覆盖敷料,184例(88.5%)对导管进行固定,但关于涂抹抗生素软膏并未遵循最新指南要求。Logistic回归分析结果显示,出口处红肿史[比值比(odds ratio,OR)=7.926,95%置信区间(confidence interval,CI)(2.367,26.535),P=0.001]和牵拉出血史[OR=5.750,95%CI(1.878,17.610),P=0.002]是出口处感染的危险因素。结论腹膜透析患者出口处感染较常见,大部分患者能按护士要求进行出口处的护理,但护理内容与最新的指南存在一些差异。护理人员应根据指南改进培训内容,加强出口处评估、随访和再培训,及时处理出口处红肿情况,叮嘱患者注意导管固定、避免过度牵拉,预防出口处感染和进一步发展为腹膜炎。