肝门部胆管癌近年外科治疗疗效分析:附22例报告

目的探讨肝门外胆管癌近年的诊治及临床疗效。方法回顾性分析我院2005年6月至2008年6月收治的22例肝门部胆管癌的临床资料,分析其诊治情况及预后。结果本组22例患者主要症状为进行性黄疸(19/22),术前均行MRCP检查,诊断准确率达100%,术前Bismuth Corlette分型与手术结果比较,分型准确率为86.4%。所有患者均行手术治疗,10例根治性切除,9例姑息性切除,3例胆管引流,手术切除率为86.4%(19/22);根治切除率为45.5%。术后并发症发生率为22.7%,其中腹腔感染3例,胆道感染2例,治疗后痊愈,无围手术期死亡。随访中位时间30个月,根治性切除患者术后1、3、5年生存率分别为71.3%、36.6%、25.4%,姑息切除组患者分别为54.3%、13.3%、0%,根治性切除患者生存率显著高于姑息切除患者。结论肝门部胆管癌的治疗以手术切除为主,近年来手术技术的进步,手术切除率及根治性切除率不断提高,患者预后改善。

腹腔镜结直肠癌手术中体位摆放方法的探讨

目的探讨不同体位对腹腔镜结直肠癌手术及术后并发症的影响。方法回顾性分析我科2003年至今改良截石位腹腔镜结直肠癌手术及最近8例“人”字位手术患者的临床资料。结果所有手术操作无一受体位影响,术后均无明显并发症发生。结论“人”字体位设置方便,不会产生下肢静脉血栓形成、下肢神经损伤和呼吸循环系统并发症,值得临床推广应用。

人工材料补片在老年人脐疝手术治疗的应用

目的探讨老年人脐疝人工材料补片修补术的应用价值。方法我科2003年3月～2005年1月对6例老年脐疝患者行人工材料补片修补术,观察治疗效果。结果本组手术经过顺利,无手术后并发症发生,术后随访6～28个月均无复发,无明显不适。结论以人工材料行老年患者脐疝修补术方法可靠,疗效满意,值得临床推广应用。

肠系膜静脉血栓形成8例诊治

目的探讨肠系膜静脉血栓形成的诊断和治疗。方法回顾性分析8例肠系膜上静脉血栓形成患者的临床资料。结果8例中4例为腹部手术后患者,4例为不明原因起病。临床主要表现为腹痛、腹胀,初期症状重但体征轻。术前确诊2例。所有患者均经手术和病理证实,全部经手术治愈,2例术后出现短肠综合征。结论肠系膜静脉血栓形成术前确诊困难。CT、彩色多普勒超声检查是诊断本病较为敏感的方法。早期手术切除受累肠管及系膜、门静脉主干出现血栓时行门静脉取栓及恰当的抗凝治疗是本病治疗的关键。

直肠上动脉插管注射美蓝染色在直肠癌根治术中的应用

目的 探讨直肠上动脉插管注射美蓝对直肠癌根治术中全直肠系膜切除 (TME)的指示作用及淋巴结染色后清除数的变化。 方法 对我科 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 3年 12月行直肠癌手术的 5 3例病人 ,随机选择 2 5例术中经直肠上动脉插管注射美蓝 6ml,另 2 8例行普通根治 ,观察淋巴结清除情况。 结果 注射美蓝组患者直肠系膜染色良好 ,骶前间隙界限清楚 ,无输尿管损伤及骶前静脉丛损伤 ,淋巴结检出数明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。 结论 直肠癌术中经直肠上动脉插管注射美蓝能清楚显示直肠系膜 ,避免输尿管和骶前静脉丛的损伤 ,同时能提高系膜淋巴结检出数 。

双镜联合治疗胃体胰腺异位症1例

患者,女,33岁, 因上腹部隐痛不适伴饱胀4年余加重2个月于2010年4月18日入院.体格检查：一般情况良好,腹部无异常,直肠指诊阴性,外生殖器及妇科检查未见异常.胃镜及超声内镜检查提示：胃体隆起性病变起源于固有肌层,胃间质瘤.

腹腔镜直肠癌根治术81例临床分析

目的探讨分析腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析2009年6月—2010年6月我院腹腔镜直肠癌根治术81例临床资料。结果除1例行直肠癌姑息性切除乙状结肠造瘘术外,余患者均顺利行手术,手术时间120~420（195±72）min,出血量50~120ml,所有患者术中、术后均未输血,术后恢复进食时间2~14（5±3）天,住院时间10~66（20±8）天。术后随访6个月~1年,36例患者行术后化疗,1例患者因基础疾病死亡,余患者均健在,无吻合口狭窄、大便次数异常,大便失禁等并发症。结论腹腔镜直肠癌根治术能达到与传统开腹相同的手术效果,同时具有手术时间短、术中出血量少等优势。

胃癌患者长链非编码RNA的差异表达

目的研究胃癌患者癌组织长链非编码RNA(lncRNA)的差异表达。方法提取8例胃癌患者癌组织与癌旁对照样本中的总RNA,应用lncRNA表达谱芯片检测技术对两者之间差异表达的lncRNA进行分析。在差异表达倍数≥10的lncRNA中选择4个lncRNA(uc010lhn、uc.341、AK096257及BC048127),利用荧光定量RT-PCR技术在细胞水平对微阵列检测结果进行验证。结果胃癌患者癌组织与癌旁对照样本间差异表达的lncRNA共2 621个,其中1 215个表达上调,1 406个表达下调,差异表达倍数≥10的lncRNA 22个。荧光定量RTPCR验证结果显示,与正常胃上皮细胞系GES-1相比,4种lncRNA(uc010lhn、uc.341、AK096257及BC048127)在胃癌细胞系中的表达具有显著差异,与芯片检测结果一致。结论多种lncRNA在胃癌患者肿瘤组织中呈异常表达,其中uc010lhn及uc.341等在胃癌发生、发展过程中可能起一定的作用。

贲门胃底癌行不同术式的近期并发症比较

目的探讨早中期贲门胃底癌行根治性近端胃切除与全胃切除术后近期并发症的差异。方法对48例贲门胃底癌患者行不同手术方式,其中腹腔镜根治性近端胃切除18例,腹腔镜根治性全胃切除30例。追踪随访术后6个月并发症的发生率并对生活质量进行分析。结果两组患者术后随访期内均未出现死亡病例,全胃切除组术后并发症发生率为20%,其中围手术期伤口感染率为10%,十二指肠残端瘘发生率为5%,随访期内发生返流性食管炎仅1例,发生率为3.3%。近端胃切除组术后并发症发生率为33.3%,围手术期并发症仅出现伤口感染1例,胃瘫1例,随访期出现返流性食管炎4例,比例达22.2%。结论根治性全胃切除术组是进展期贲门胃底癌的首选术式,相比根治性近端胃切除,全胃切除术后返流性食管炎发生率低,能有效改善术后患者的生存质量。

腹腔镜直肠癌根治手术病例选择策略

目的分析腹腔镜直肠癌根治术中转开腹手术的原因,为腹腔镜直肠癌根治手术选择合适病例提供参考。方法回顾性分析了该科2003年2月～2007年2月采用腹腔镜行直肠癌根治手术的208例患者的资料,其中中转开腹手术32例,分析中转原因和术后并发症。结果因腹腔内出血中转6例,肿瘤较低位4例,肿瘤较大5例,腹内脏器损伤8例,腹腔粘连重6例,肥胖2例,吻合口渗漏1例。结论腹腔镜行直肠癌根治术具有一定的中转开腹手术率,但应尽量避免不必要的中转开腹手术,腹腔脏器损伤和腔内出血是中转开腹的主要原因,腹腔粘连、肥胖和肿瘤位置大小等并不是腹腔镜直肠癌根治手术的绝对禁忌证。

腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的同期临床对比研究

目的:比较腹腔镜与传统开腹远端胃癌根治术在胃癌治疗中的应用。方法:将需行远端胃癌根治术的患者64例根据意愿分为接受腹腔镜组30例和传统开腹组34例,对比2组手术的安全性、术后恢复、肿瘤根治性及医疗费用。结果:2组均无术中术后并发症和手术死亡病例,腹腔镜组3例中转开腹手术;腹腔镜组手术时间、术中出血、术后并发症与开腹组差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者排气时间、下床时间、住院时间分别为(2.24±0.56)(、3.94±1.64)(、13.94±6.5)天,显著短于开腹组(P<0.05);腹腔镜组手术切除标本长度为(12.25±2.32)cm,清扫第一站淋巴结、第二站淋巴结以及淋巴结总数分别为(6.82±4.72)(、9.22±5.81)和(26.02±7.65)枚,与开腹组差异无统计学意义(P>0.05);手术费及药费合计与开腹组差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜远端胃癌根治术安全、有效、经济,符合肿瘤根治原则。

胃、结肠癌根治术中应用泰绫预防脾损伤体会

目的:观察胃、结肠癌根治术中应用泰绫对于预防脾损伤的效果。方法:对2007年2月～2010年2月在本科治疗的20例胃、结肠癌根治术的患者,在手术中均应用泰绫,预防脾损伤,观察效果。结果:无一例患者造成脾损伤。结论:泰绫在胃、结肠癌根治术中预防脾损伤效果好。

Hartmann术后二期还纳术的技术要点分析

目的探讨结直肠疾病Hartmann术后二期行还纳术的技术要点。方法对我院2003年1月至2007年12月期间收治的21例结直肠Hartmann术后的患者行二期还纳术的资料进行回顾性分析。结果本组患者中,分别使用吻合器(15例)、吻合环(3例)及一层缝合法(3例)进行吻合,手术时间118～240min,平均164min。术后无一例出现吻合口漏或吻合口狭窄。2例出现急性肠梗阻,经胃肠减压、抑制消化液分泌、第2次手术等处理后治愈。1例拔尿管后出现急性尿潴留,经膀胱功能锻炼后症状消失。全组出院后随访3～36个月,平均20个月,均恢复正常排便功能。结论结直肠Hartmann术后二期还纳术的技术要点在于远端断端的寻找和游离,其直接影响术后并发症的发生及患者的预后。

泰绫用于胰腺中段切除术预防胰瘘

目的：报道并总结18例胰腺中段切除的手术预防胰瘘经验。方法：我科18例患者接受胰腺中段切除手术，其中女12例，男6例，年龄24．6。74．2岁，平均49．8岁。神经内分泌肿瘤9例（其中6例为无功能性），浆液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤3例。均采用近端胰腺残端缝合、远端胰腺和空肠袢Roux-en—Y端端套入式吻合。胰腺残端、胰空肠吻合口包裹泰绫。结果：手术平均时间215min（145－285min），切除胰腺平均长度46mm（32－60mm），肿瘤平均最大径23tmm（15-40mm）。术后无一例发生胰瘘，未见伴有出血。随访时间3个月，均存活。结论：胰腺中段切除术，术中用泰绽包裹胰腺残端。可预防胰瘘。

某电厂空预器变频装置控制电源回路安全隐患分析

本文通过分析河源电厂空预器主辅电机原装变频装置控制回路中存在可能会导致空预器跳闸锅炉MFT、严重时可能会造成运行机组跳闸的安全隐患,在实际生产中制定相关技术方案及进行针对性的安全整改,提高了机组设备运行的安全稳定性。

腹腔镜直肠癌手术中转开腹对术后恢复的影响

目的分析腹腔镜直肠癌根治术(LRR)中转开腹手术对患者术后恢复的影响。方法回顾性分析深圳市人民医院胃肠外科2003年2月至2007年2月期间行LRR的病例208例,其中腹腔镜中转开腹手术(CRR)32例,与同期59例开腹直肠癌根治手术(ORR)和176例成功施行LRR比较,分析手术时间、术后住院时间、住院费用、术中出血量、肠功能恢复时间及并发症发生率情况。结果3种手术方式之间的手术时间、术后住院时间、术中出血量和肠功能恢复时间差异均无统计学意义(P>0.05);CRR和LRR的住院费用明显要高于ORR(P=0.001,P=0.001),而CRR和LRR之间住院费用差异无统计学意义(P=0.843),但ORR的术后并发症发生率要高于CRR和LRR(P=0.023,P=0.004)。结论LRR虽然具有一定的中转开腹手术率,但与ORR相比,CRR并不会影响患者术后恢复,只是手术费用会增加。

腹腔镜左半结肠切除术中结肠结肠侧侧吻合(Overlap)的临床价值

目的探讨腹腔镜左半结肠切除术中结肠结肠侧侧吻合(Overlap)的临床应用价值。方法2014年5月~2017年10月,按患者及家属意愿将53例腹腔镜下左半结肠根治术分为腔内吻合组(19例)和腔外吻合组(34例)。腔内吻合组采用直线切割缝合器镜下完成Overlap吻合,扩大脐部观察孔至4 cm将标本和标本袋取出;腔外吻合组扩大左侧腹切口至4~6 cm,体外完成切除和结肠结肠端侧吻合。比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、肛门排气时间、术后住院时间、并发症和手术费用。结果腔内吻合组术后疼痛评分低[(5.6±1.4)分vs.(6.7±1.5)分,t=-2.508,P=0.015],但手术费用高[(2.8±0.4)万元vs.(2.1±0.4)万元,t=5.952,P=0.000],2组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜左半结肠切除术采用Overlap吻合方式安全可行,更为微创。

腹腔镜直肠癌根治术中肠腔脱落肿瘤细胞的临床研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中,手术操作对肠腔脱落肿瘤细胞的影响,比较腹腔镜手术和传统开腹直肠癌根治术中直肠腔内肿瘤细胞脱落的差异。方法:2006年5月至2007年12月我院将60例直肠癌患者分为腹腔镜组和开腹组,每组各30例,行对比研究。比较两种手术肠腔灌洗液标本肿瘤细胞的阳性检出率。结果:送检结果中,阳性标本28例,阴性标本32例。其中腹腔镜组阳性标本9例,阳性率30.0%;开腹组阳性标本19例,阳性率63.3%,总阳性率46.7%。数据经四格表资料的χ2检验,腹腔镜组和开腹组标本阳性检出率差异有统计学意义(P=0.010)。结论:腹腔镜直肠癌手术在无瘤技术方面具有可行性和优越性,强调腹腔镜直肠癌根治术在离断远端肠管前,须先行有效肠腔灌洗。

直肠癌根治术中影响肠腔肿瘤细胞脱落的多因素分析

目的探讨直肠癌根治术中各临床病理特征、手术方式等相关因素对肠腔内肿瘤细胞脱落的影响。方法对我科2006年5月至2007年12月期间诊断为直肠癌并行根治手术的60例患者行前瞻性研究,术中在离断肿瘤下端肠管前行肠腔内灌洗,收集灌洗液送病理科,用普通涂片、HE染色检测送检标本中的癌细胞。统计检测结果,应用包括Logistic回归分析等统计学方法分析各因素对术中肠腔肿瘤细胞脱落的影响。结果送检标本中,阳性标本共有27例,阴性标本33例。对可能影响检出结果的各因素行单因素统计分析,结果患者的年龄、肿瘤大小、TNM分期、手术时间及手术方式这5个因素的差异有统计学意义(P<0.05)。进一步将这5个因素行Logistic多因素回归分析,发现TNM分期、手术时间及手术方式是影响肠腔内肿瘤细胞脱落的决定因素,其中TNM分期影响最显著,手术时间的影响次之,最后是手术方式。结论直肠癌根治术中必须常规行肠腔内灌洗,特别是肿瘤TNM分期晚、瘤体大及手术时间长的病例,更需重视肿瘤细胞脱落导致术后局部复发的风险。虽然腹腔镜直肠癌手术中直肠肠腔内肿瘤细胞脱落的几率较传统开腹手术明显要小,但仍有必要进行有效灌洗。

腹腔镜技术诊治难治性消化道出血的临床价值

目的:探讨腹腔镜技术诊治难治性消化道出血的临床应用价值。方法:回顾分析2001年3月至2012年3月收治的24例小肠出血患者的临床资料,其中14例行剖腹探查术(开腹组),10例行腹腔镜探查术(腹腔镜组),对比分析两组患者手术时间、术中失血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后疼痛指数等指标。结果:腹腔镜组2例中转开腹。手术时间、术中失血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后疼痛指数等腹腔镜组均优于开腹组。结论:腹腔镜技术在难治性消化道出血的定位诊断与手术处理方面具有明显的微创优势,但对于病灶微小的消化道出血仍存有不足。