胆囊结石术后做好围术期护理

胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石,病因众多,肥胖、糖尿病、高脂肪或者久坐,都可能成为胆囊结石的诱发因素。多数胆囊结石患者没有症状,一般都是在体检的时候偶然发现,但也有一些患者随着病情的发展、结石的增大也可能引起上腹隐痛,部分患者还有黄疸、胰腺炎表现,给患者生活带来不良影响。

基于信息-动机-行为技巧模型的出院准备服务干预在消化性溃疡出血患者中的应用效果观察

目的:观察基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的出院准备服务干预在消化性溃疡出血患者中的应用效果。方法:分析2022年2月—12月在广东省中医院消化内镜中心诊疗的92例消化性溃疡出血患者的病例资料,按照护理方法分为对照组与干预组各46例。对照组实施常规护理,干预组在对照组基础上进行基于IMB模型的出院准备服务干预。比较两组的出院准备度(RHDS)、自我管理能力(AHSMSRS)及再出血发生率。结果:出院当天,干预组患者RHDS各维度评分和总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组患者AHSMSRS各维度评分和总分均高于对照组,再出血发生率低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于IMB模型的出院准备服务干预可提高消化性溃疡出血患者的出院准备度和疾病自我管理能力,降低再出血发生率。

消化内科急诊绿色通道诊治急性上消化道出血的临床价值

目的评估消化内科急诊绿色通道诊治急性上消化道出血的临床及经济效益。方法选取2011年1月至2012年12月在该院急诊科就诊的急性上消化道出血患者207例,按照是否启用绿色通道将患者分为试验组(114例)和对照组(93例)。试验组患者启用院内急诊绿色通道;对照组采取常规方法救治。比较两组患者在止血时间、住院时间、住院总费用及临床疗效之间的差别。结果实验组有效率92.1%,对照组为80.6%,在止血时间、住院时间、住院总费用等方面试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论实施急性上消化道出血绿色通道可以提高临床治愈率,并可降低患者留观、住院天数及医疗费用。

就餐与服用泻药时间间隔对肠镜肠道准备的影响

目的：通过就餐与服用泻药间隔时间对内镜检查患者肠道准备效果影响的观察，探讨就餐与服用泻药的最佳时间间隔。方法收集2013年10月至2014年1月于广东省中医院内镜中心行肠镜检查患者的临床资料以及内镜检查时的肠道清洁程度分级情况，按就餐与服用泻药间隔时间分成三组（〈5 h、5～8 h、〉8 h），分析不同时间间隔对肠道清洁程度的影响。结果共收集418例行肠镜检查患者的资料，其中，就餐与服用泻药时间间隔在5～8h、〉8h者肠道清洁程度多属Ⅰ级、Ⅱ级，而间隔时间〈5h者肠道清洁程度多属Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。相关分析结果亦提示，就餐与服药时间间隔对肠镜检查时肠道清洁程度有较大影响，就餐时间与服用泻药时间间隔5h以上的患者在肠道准备方面要显著优于〈5 h的患者，就餐时间与服用泻药时间间隔8h以上效果更佳。结论就餐时间与服用泻药间隔时间5h以上肠道准备效果较好，根据日常实际，推荐5～8h为好。

回肠末端置入胆道支架解除回盲部恶性梗阻1例的手术配合

支架置入解除肠道恶性梗阻是一种微创治疗的新技术。对于可以耐受手术的患者,梗阻部位的支架置入不仅能解除癌性梗阻,而且能改善患者的肠道乃至全身状况,从而为手术提供充分的肠道准备时间,同时也可以减少手术并发症,避免二次手术[1]。随着内镜诊疗技术的进步,全大肠内放置金属支架已不再是难题,但若梗阻累及小肠,受小肠解剖结构等因素的影响,放置金属支架就相对困难。

50例全髋关节置换术后CPM疗效观察

目的:观察关节持续被动训练机(CPM)对患者全髋关节置换术后的临床疗效。方法:将103例全髋关节置换术后患者随机分为对照组53例和试验组50例。两组均给予红外线、超声波等相同的物理治疗,试验组增加CPM终端保持法训练,以第1、第7、第14、两个月为观察时间点,观察患者的疼痛度、切口愈合情况、髋关节活动度。结果:运用CPM的试验组疼痛度较对照组轻,切口愈合情况较对照组较好,患者的髋关节活动度较对照组高(P<0.05)。结论:CPM治疗能明显加快髋关节康复速度,早期明显改善髋关节功能障碍,是一种较好的康复手段。

复合微孔多聚糖止血粉治疗ERCP术后乳头难治性出血1例

患者女,78岁,因“反复右上腹疼痛1个月余,再发并加重3 d”入院。入院生命体征：体温38.6℃,脉搏85次/min,呼吸20次/min,BP 140/85mmHg。既往史：细胞增多症、骨髓纤维化病史,曾行化疗;高血压病史,服用波立维、波依定。

临床护理路径在骨科患者600例中的应用效果分析

目的分析研究临床护理路径在骨科患者中的临床应用效果。方法该次研究选取了2009年6月—2011年6月期间该院收治的600例骨科患者作为研究对象,其中采取传统护理方法的300例患者作为对照组,采取临床护理路径方法的300例患者作为研究组,对两组患者的临床护理效果进行对比分析。结果研究组患者的健康知识知晓率、锻炼掌握情况、对护理的满意度以及并发症发生率分别为92.67%、95.33%、95.67%、1.67%,明显高于对照组的72.33%、74.67%、87.33%、9.67%;研究组患者的平均住院时间为(14.8±5.0)d,而对照组为(18.7±6.6)d并且P均<0.05,研究组的临床应用效果明显优于对照组。结论对骨科患者实施临床护理路径能够有效提高患者的健康知识知晓率以及锻炼掌握情况,减少并发症的发生率,缩短患者的住院时间,提高患者对于护理的满意度,使得临床效果得到明显改善。

组合式护理排班法在混合病房的应用

目的进一步提高临床护理质量,提高护理专业内涵,为患者提供安全、优质、满意的护理服务。方法科室根据我院病人服务中心提供的病人满意度调查结果,对护理存在的问题进行分析,改变护理排班模式和护士工作模式,运用组合式护理排班法,全面落实护士管床责任制。结果将实施前十个月病人满意度与实施后八个月病人满意度进行比较,病人在入院宣教、出院指导、护士服务态度、护士整体护理方面满意度提高P<0.01;发药指导、操作解释的满意度也有提升,P<0.05。结论组合式护理排班法有助于管床责任制的落实,推动优质护理示范工程的开展,是一种可行的护理管理方法,值得借鉴和推广。

复杂型髋臼骨折应用前后联合入路术整体护理分析

随着交通与现代工业发展,高速和高能量损伤不断增多,近年来髋臼骨折也有增加的趋势[1]。对于复杂的髋臼骨折,如早期处理不当,可能导致晚期因髋臼不稳定而并发双下肢不等长、髋关节痛和关节退行性变等并发症。因此根据不同类型的髋臼损伤,采用不同切口入路治疗是必需的[2]。髋臼骨折在临床中较为常见,联合入路手术是较为理想的治疗方法,但该术式难度较大,术后易出现多种并发症,影响治疗效果,延缓患者关节功能恢复,

高位负压肛管排气法在截瘫患者中的应用

目的探讨高位负压肛管排气法在截瘫患者治疗中的疗效及安全性。方法对75例不同原因截瘫患者进行随机分组,对照组采用将肛管插入直肠传统的肛管排气法,观察组采用高位负压肛管排气法,分别观察两组各自疗效。结果观察组即时有效率为80.49%,对照组为41.17%,χ2=4.97,P<0.05;30 min后观察组引流有效率为97.56%,对照组引流有效率为64.71%,χ2=2.13,P<0.05,具有统计学意义。结论高位负压肛管排气法疗效较传统的肛管排气法好,值得推广。

认知行为疗法在人工髋关节置换术后患者早期康复中的应用

目的探讨认知行为疗法对人工髋关节置换术后患者的认知情况和早期康复的影响。方法 120例人工髋关节置换手术患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组实施常规治疗护理和健康教育指导,观察组在此基础上于患者入院时即行认知行为疗法。分别在入院时和术后二周,采用Beck抑郁问卷(DBI)、Beck焦虑问卷(BAI)、自动想法问卷(ATQ)、功能失调性态度(DAS)调查两组患者认知情况;记录两组患者离床活动时间;比较两组入院时、术后1个月髋关节功能评分(Harris评分)及日常生活活动能力Barthel指数。结果观察组患者术后2周DBI、BAI、ATQ与DAS评分均较入院时下降(P<0.01)。观察组患者离床活动时间较对照组的早(P<0.01)。术后1个月两组患者Harris评分与Barthel指数均较术前升高(P<0.01),且比观察组更显著。结论认知行为疗法可纠正人工髋关节置换术后患者认识,缓解术后患者心理焦虑,促使患者术后自觉进行早期活动锻炼,并积极主动进行髋关节功能锻炼。

超声引导下经皮射频消融与腹腔镜肝切除术治疗直径≤3 cm原发性肝癌的疗效分析

比较超声引导下经皮射频消融与腹腔镜肝切除术治疗直径矣3 cm原发性肝癌的疗效。80例直径≤3 cm原发性肝癌患者,随机分为两组各40例,对照组为腹腔镜肝切除术治疗,观察组为超声引导下经皮射频消融治疗,比较两组的围手术期情况、治疗效果、并发症、治疗一年后肿瘤复发及生存情况。结果显示,对照组的手术时间和住院时间长于观察组,失血量大于观察组(P<0.05),对照组的总有效率为95.0%,观察组的总有效率为97.5%(P>0.05)对照组并发症率高于观察组(P<0.05)治疗一年后对照组肿瘤复发率20.0%术后一年的生存率100.0%,无瘤生存率80.0%,而观察组肿瘤复发率15.4%术后一年生存率97.5%,无瘤生存率87.2%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明,超声引导下经皮射频消融治疗直径≤3cm原发性肝癌具有术后恢复快、出血量少、住院时间短等优势,其治疗效果及一年后的肿瘤复发率、生存率与无瘤生存率与腹腔镜肝切除术无明显差异。

腔内OPO2μm脉冲激光器

设计了基于KTP晶体的内腔式光参量振荡(OPO)2μm脉冲激光器。理论计算了KTP-OPO波长调谐特性及相位匹配参数,采用电光调QNd:YAG1.064μm激光泵浦的KTP晶体,在XZ主平面内,实现了Ⅱ类相位匹配,选用Φ4mm光阑限制光束,分别对单块KTP和为补偿走离效应采用两块向对放置的KTP晶体进行了实验,获得了最高25mJ的脉冲2.12μm激光输出,电光转化效率1.14‰。

670.7nm电光调Q Nd:YAP/LBO激光器

介绍了一台高峰值功率的脉冲红光固体激光器。通过激光晶体和非线性光学晶体的对比与选择,采用掺杂浓度为1at%的b-轴切割的Nd:YAP晶体作为激光增益介质,并通过电光调Q,输出1341.4nm波长的激光脉冲,再选用I类临界相位匹配三硼酸锂(LBO)作为倍频晶体,其匹配角度为θ=86.13°,=0°,进行腔外倍频的实验研究。当1341.4nm电光调Q的基频激光输出能量为126mJ时,获得51.1mJ、脉宽为40ns的670.7nm脉冲倍频红光输出,二次谐波的能量转换效率为40.5%。由于采用电光调Q运行模式,脉宽可窄到40ns,670.7nm红光的峰值功率高达1.277MW,大大拓宽了在激光美容、医学治疗等领域的应用。

二氧化碳泵在大肠癌肠道支架治疗中的应用

大肠癌并肠梗阻是临床较为常见的急腹症之一。经内镜放置肠道支架减压,缓解梗阻症状,已在临床上广泛使用。但此类患者往往已出现明显腹胀腹痛,支架置入过程中若常规注入空气,则进一步增加患者的痛苦,继而影响内镜手术的操作,延长手术时间,导致手术失败及出现肠穿孔等并发症。二氧化碳（CO2）具有快速可吸收性、不可燃、不易形成气栓、易于代谢调节等特点。但因内镜室未常规备有中心供给CO2气体,临床使用起来比较麻烦,

“导师制”在护理本科生临床实习中的应用

为了让护理本科生更快地适应临床,提高学习效率,通过"导师制"的形式开展各种教学活动、培养学生的临床思维和分析问题的能力,达到教学相长的目的。

外来手术器械的质量管理

分析外来手术器械使用中存在的主要问题,提出相应的质量管理对策。

改良莫菲氏管配合内窥镜放置智能胶囊的护理配合

总结7例有胶囊内镜适应证,但不能顺利吞服智囊胶囊患者采用改良莫菲氏管配合内窥镜放置智能胶囊的护理配合。术前充分准备操作过程中使用器材,把普通输液器的莫菲氏管两端用无菌剪刀剪断制作改良莫菲氏管,操作过程中注意配合医生进镜,进镜至胃腔或十二指肠降段后将胶囊送至胃腔或十二指肠降段。本组患者共使用智能胶囊7颗,均完成胶囊内镜检查,成功检出空肠坏死1例,十二指肠水平部溃疡出血1例,十二指肠出血并空肠局灶性淋巴管扩张症及回肠末段多发息肉1例,回肠白塞氏病1例,小肠出血并憩室1例,小肠溃疡1例,小肠炎症1例。2例患者咽喉部轻度的损伤,3例咽喉部轻度疼痛,第2天自愈,其余无不适。

经导管动脉化疗栓塞术对原发性肝癌外周循环肿瘤细胞及血管内皮生长因子的影响

目的探讨经导管动脉化疗栓塞术对原发性肝癌外周循环肿瘤细胞及血管内皮生长因子的影响。方法选取2016年5月~2018年9月我院收治的200例原发性肝癌患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各100例。对照组给予常规西药治疗,观察组给予经导管动脉化疗栓塞术治疗。比较两组治疗前后的外周循环肿瘤细胞阳性率、外周循环肿瘤细胞数量、血管内皮生长因子水平。结果治疗前,两组的外周循环肿瘤细胞阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的外周循环肿瘤细胞阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的外周循环肿瘤细胞数量及血管内皮生长因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的外周循环肿瘤细胞数量及血管内皮生长因子水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经导管动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌具有较高的临床价值,能减少外周循环肿瘤细胞数目同时降低血管内皮生长因子水平。