2019—2020年160例儿童肺炎链球菌脑膜炎临床流行病学多中心研究

目的研究中国儿童肺炎链球菌脑膜炎(pneumococcal meningitis,PM)的临床特征、转归和分离菌株肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)的药物敏感性。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月全国33家三级甲等医院160例<15岁的PM住院患儿的临床信息、实验室资料和微生物学资料。结果160例PM患儿中,男103例,女57例;年龄15 d至15岁,其中3月龄至<3岁109例(68.1%)。脑脊液培养分离SP菌株95例(59.4%),血培养分离SP菌株57例(35.6%)。脑脊液宏基因组二代测序和脑脊液SP抗原检测阳性率分别为40%(35/87)、27%(21/78)。55例(34.4%)患儿存在1个或多个化脓性脑膜炎高危因素;113例(70.6%)患儿有1个或多个颅外感染病灶;18例(11.3%)有明确基础疾病。临床症状以发热最常见(147例,91.9%),其次是精神萎靡(98例,61.3%)、呕吐(61例,38.1%)等。69例(43.1%)患儿住院期间发生颅内并发症,常见并发症为硬膜下积液和/或积脓(43例,26.9%)、脑积水(24例,15.0%)、脑脓肿(23例,14.4%)、脑出血(8例,5.0%)。硬膜下积液和/或积脓和脑积水主要发生在<1岁患儿,分别为91%(39/43)、83%(20/24)。SP菌株对万古霉素(100%,75/75)、利奈唑胺(100%,56/56)、厄他培南(100%,6/6)完全敏感;对左氧氟沙星(81%,22/27)、莫西沙星(82%,14/17)、利福平(96%,25/26)和氯霉素(91%,21/23)敏感率高;对青霉素(16%,11/68)、克林霉素(6%,1/17)敏感率低;对红霉素完全耐药(100%,31/31)。痊愈和好转出院率分别为22.5%(36/160)、66.2%(106/160);18例(11.3%)出现不良结局。结论儿童PM多见于3月龄至<3岁婴幼儿,颅内并发症多发生在<1岁患儿,发热是PM患儿最常见的临床表现,硬膜下积液和/或积脓、脑积水是最常见的并发症。脑脊液非培养检测方法有助于提高病原菌检出率。超过10%PM患儿出现不良结局。SP菌株对万古霉素、利奈唑胺、厄他培南、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平、氯霉素敏感率高。

中国儿童细菌耐药监测组2022年儿童细菌耐药监测

背景中国儿童细菌耐药监测组(ISPED)每年对纳入的12家成员单位的儿童耐药监测数据进行汇总和分析,了解儿童感染性病原学变化和耐药现状。目的分析2022年我国儿童细菌感染和耐药现状,旨在指导儿童抗菌药物合理应用。设计横断面调查。方法菌株来源于2022年1月1日至12月31日ISPED成员单位细菌室,抗菌药物敏感试验采用自动化细菌鉴定及药敏分析仪或扩散纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感性试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2022年标准。主要结局指标儿童人群菌群分布特征及主要分离株对抗菌药物耐药性变化,多重耐药菌(MDROs)的检出情况。结果2022年ISPED单位共分离到50399株临床菌株,革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为38.8%和61.2%。前10位分离株分别是:大肠埃希菌(14.3%)、流感嗜血杆菌(11.8%)、金黄色葡萄球菌(11.4%)、肺炎链球菌(11.3%)、卡他莫拉菌(7.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌(6.8%)、肺炎克雷伯菌(5.3%)、铜绿假单胞菌(4.4%)、鲍曼不动杆菌(2.3%)及粪肠球菌(2.1%)。大肠埃希菌是新生儿、学龄期和青春期儿童主要分离菌,流感嗜血杆菌是婴儿主要分离菌,肺炎链球菌是幼儿和学龄前期儿童主要分离菌。青霉素不敏感菌株(PNSP)在脑脊液和非脑脊液来源肺炎链球菌中的比例分别为88.9%和6.6%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌(CRE)、铜绿假单胞菌(CR-PA)和鲍曼不动杆菌(CR-AB)检出率分别为32.8%、4.5%、7.6%和24.3%。MRSA、CRE和CR-PA在新生儿组检出率分别为33.2%、6.4%和11.3%,高于非新生儿组的32.6%、4.2%和7.5%;CR-AB在新生儿组的检出率为10.9%,低于非新生儿组的26.3%。结论2022年MDROs检出率较往年呈现下降趋势,应高度警惕和防范MRSA、CRE和CR-PA在新生儿中的定植、感染与传播。

儿童Sweet综合征1例并文献复习

Sweet综合征即急性发热性嗜中性皮病,是一种以发热、嗜中性粒细胞升高、皮肤红斑为主要特征的罕见疾病。Sweet综合征好发于中年女性,儿童发病较少见。现将收治的1例儿童Sweet综合征报道如下,以加深对该病的认识。

社区老年人健康状况与信心量相关关系研究

目的研究社区内老年人健康状况与信心量的关系,探索老年人健康的信心量量化指标,提出健康的老年人生活对策。方法采用美国费城老年中心(PGC)信心量表、社会支持量表(SSRS)及居民健康情况调查表对济南市经二路办事处社区内497名老年人按健康状况分组进行分析。结果老年人信心量平均值为:18.77±3.90,其中因子1:6.89±1.57,因子2:4.89±1.87,因子3:7.00±1.39。老年人信心量为健康组>单病组和多病组>重病组;信心量与社会支持量相关;经济收入、居住方式、职业、婚姻、休闲活动、医药费用对老年人的信心量产生重大影响。结论老年人的心理、社会因素与老年人的躯体健康密切相关。积极健康的老年人的生活对策建议为:(1)建立社区老年人健康促进网络;建立以家庭养护为主的养老保障系统;以政府区域划分为单位建立老年大学;建立老年人活动中心。(2)心理照顾走进社区、家庭和医院。(3)加强对重病老年人的医护。(4)发展老年福利事业。

中草药致慢性肾功能衰竭1例分析

目的提高长时间服用中草药对肾脏损害的认识。方法分析1例慢性肾功能衰竭的临床病理变化。结果长期服含木通(含马兜铃酸)的中药,表现乏力、夜尿增多,正细胞性贫血、肾功能衰竭、肾萎缩、病理示慢性肾小管间质性病变。结论含马兜铃酸的中草药可致慢性肾功能衰竭。

热毒宁注射液治疗手足口病189例观察

目的观察热毒宁注射液治疗手足病的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,病程均〈1d,不伴心肌炎、脑炎等严重并发症的1~5岁的HFMD婴幼儿189例,随机分为热毒宁组和利巴韦林组,分别采用热毒宁和利巴韦林治疗,比较两种药物在5d疗程内的疗效。结果热毒宁组总有效率为93.65%,显着高于利巴韦林组（77.01%）（P〈0.01）;热毒宁组体温恢复正常时间为（1.49±0.42）d,显着少于利巴韦林组的（1.91±0.52）d（P〈0.01）;热毒宁组皮疹消退平均时间（3.39±0.61）d,显着少于利巴韦林组（4.1±0.72）d（P〈0.01）。结论热毒宁治疗手足口病的总有效率明显优于利巴韦林,而且不良反应少,值得推广应用。

儿童体成份的测定方法及评价

体成份的研究方法很多,常用的有水下称重法,总体钾测定法,总体水测定法,生物电阻抗法,双能x线吸收法,空气置换法以及皮褶厚度法。每种方法都有其优缺点:水下称重法最经典,空气置换法的代表-BODPOD)最准确,双能X线吸收法最易接受,皮褶厚度法花费最低。

1076例小儿感染性疾病心肌酶谱的变化及其研究

目的 从呼吸道、肠道等感染性疾病患儿心肌酶谱的变化, 观察心肌疾病的发病情况, 并探讨酶谱变化在心肌炎诊断中的价值。方法 对患有感染性疾病住院患儿随机抽样 1 076例, 检测血清心肌酶谱天门冬氨酸转氨酶 (AST)、肌酸磷酸激酶 (CK) 及同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶 (LDH)、α-羟丁酸脱氢酶 (α-HBDH) 的活性,设对照组 60例, 取其x+1 96s95%的上限为标准值。结果 1 076例患儿中心肌酶升高者 839例, 占 77. 97%, 其中含CK-MB升高者共 602例, 占 55. 95%。根据 1994年 5月威海会议对小儿心肌炎诊断的修改意见, 心肌炎者 239例,发病率为 22 .21%, 加疑似心肌炎总发病率为 57 .06%。结论 感染性疾病引起的心肌酶谱升高是普遍的, 原因可能是病原体感染产生的毒素及疾病造成的组织缺氧引起, 并不一定都是心肌炎或心肌损害所致。

手足口病累及神经系统患儿高危因素分析

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。多发于学龄前儿童,尤以3岁以下发病率最高。临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹,重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。大量资料表明:手足口病死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。2008年CDC统计手足口病占丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位。

社区老年人心理、社会因素与躯体健康相关因素的研究

目的 研究社区内老年人心理、社会因素与躯体健康的关系。方法 采用 ( 1)美国费城老年中心(PGC)信心量表 ;( 2 )社会支持评定量表 (SSPS) ;( 3 )健康情况调查表。对济南市经二路办事处社区内 4 97名老年人按健康状况分组进行调查。结果 在同一社区内的老年人信心量为健康组 >单病组和多病组 >重病组 ,差异非常显著 ;社会支持度与信心量相关 ;经济收入、居住方式、职业、婚姻、休闲活动、医药费用对社会支持和老年人的信心量产生重大影响。结论 老年人的心理、社会支持、社会因素与老年人的躯体健康密切相关。积极健康的老年人的生活对策建议为 :( 1)建立社区老年人健康促进网络 :建立以家庭养护为主的养老保障系统 ;以政府区域划分为单位 ,建立老年大学 ;建立老年人活动中心 ;( 2 )心理照顾走进社区、家庭和医院 ;( 3 )加强对重病老年人医护 ;( 4 )

儿童化脓性脑膜炎病原菌分布及其耐药性分析

目的探讨儿童化脓性脑膜炎病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性。方法回顾分析2010年1月-2014年12月收治的54例化脓性脑膜炎患儿的脑脊液涂片及培养结果。结果 54株病原菌以革兰阳性球菌为主共36株,革兰阴性杆菌17株,疑似脑膜炎奈瑟菌1例。革兰阳性球菌中以肺炎链球菌为主共31株,革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌为主。革兰阳性球菌中61.3%对青霉素敏感,90%以上对头孢曲松、头孢吡肟敏感,对美洛培南敏感率83.3%,对阿奇霉素耐药达94.7%,18株对苯唑西林耐药58.1%;在革兰阴性杆菌中,对氨苄西林舒巴坦敏感率60%,对头孢他啶敏感率71.4%,对头孢曲松敏感率57.1%,对头孢吡肟敏感率66.6%。结论济南地区儿童化脓性脑膜炎病原菌以肺炎链球菌和大肠埃希菌为主。

儿童嗜麦芽窄食单胞菌临床分离株耐药性多中心研究

目的了解儿童嗜麦芽窄食单胞菌耐药现状和临床特点,为临床预防和治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染提供依据。方法嗜麦芽窄食单胞菌资料来源于 2019年1月1日—12月31日全国11所三级甲等儿童医院。细菌鉴定采用全自动快速生物质谱检测系统;抗菌药物敏感性试验采用全自动微生物鉴定分析仪或 K-B纸片法,结果判断采用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)-M100判断标准,对嗜麦芽窄食单胞菌耐药性进行分析;回顾性分析249 例嗜麦芽窄食单胞菌患儿的临床特点。结果共检出嗜麦芽窄食单胞菌1 453株,分离株主要来源于痰液标本,占48.5%,其次是血液和肺泡灌洗液,分别占25.1%和5.9%。该菌对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、米诺环素敏感率较高,达90%以上;对头孢哌酮-舒巴坦敏感率达70.4%;对β内酰胺类抗菌药物耐药率较高,对哌拉西林-他唑巴坦的敏感率仅为44.4%。嗜麦芽窄食单胞菌感染主要见于2岁以下婴幼儿,临床表现多样,主要引起肺炎、脓毒血症等,多发生于有基础疾病、侵袭性操作、长期使用抗菌药物等高危患儿。结论儿童分离的嗜麦芽窄食单胞菌耐药率高,仅对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、米诺环素较敏感,临床应根据药敏结果选用抗菌药物,防止菌株产生耐药和流行。同时,临床医师应尽量减少不必要的侵袭性操作,加强抗菌药物的合理、规范使用。

过敏性紫癜患儿GPⅡb/Ⅲa、P-选择素及vWF检测的意义

目的检测过敏性紫癜(HSP)患儿全血中血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa(CD41a/CD61)、P-选择素(CD62P)及血浆中血管性假血友病因子(vWF)的表达水平,探讨它们在HSP发病机制中的作用。方法应用流式细胞仪和酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测HSP患儿(急性期44例,缓解期40例)及健康对照儿童(18例)空腹血CD41a/CD61、CD62P及vWF水平。结果HSP患儿急性期CD41a/CD61、CD62P、vWF水平明显高于缓解期和对照组(P均<0.01);肾受累组CD41a/CD61、CD62P、vWF水平高于非肾受累组(P<0.01)。结论血小板的活化及血管内皮的损伤在HSP的发病机制中起着重要作用,CD41a/CD61、CD62Pv、WF水平的测定有助于了解HSP患儿早期的凝血异常,为抗凝治疗提供依据。

热毒宁注射液治疗小儿手足口病临床观察

目的观察热毒宁注射液在治疗手足口病患儿中的临床效果。方法 200例收住院患儿随机分为两组,对照组100例,给予利巴韦林注射液10 mg/(kg.d)治疗。治疗组100例,给予热毒宁注射液0.6 mL/(kg.d)治疗。对两组患者的主要症状、体征的改善情况进行比较。结果对照组总有效率为83%,治疗组总有效率96%,两组疗效有显著差异(P<0.05)。热毒宁组疗效明显优于对照组。结论热毒宁注射液治疗手足口病患儿,疗效显著。

儿童不明原因颈部肿块病因及临床分析

目的:探讨不同病理类型儿童颈部肿块的临床特征,为疾病的早期诊断提供线索。方法:回顾分析经病理证实的颈部肿块患儿资料,分析不同病理类型的颈部肿块患儿的性别构成、年龄分布、淋巴结特征、临床表现及实验室检查等。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选恶性淋巴结病的独立预测因素。结果:2019年10月~2021年05月,共110例患儿纳入研究计划,其中33例经病理证实颈部肿块为非淋巴结来源,其余77例颈部肿块均为淋巴结病,这其中良性淋巴结病51例(66%),恶性淋巴结病26例(34%)。单因素分析发现年龄、发热、淋巴结触痛、淋巴结分布IV区、双侧颈部淋巴结受累、淋巴结最大直径、淋巴结短/长径比值、贫血、血小板计数、白细胞计数、血沉、乳酸脱氢酶水平是良恶性淋巴结病相关预测指标(P 0.5是恶性淋巴结病的独立影响因素(P 0.5,提示为恶性淋巴结病可能,针对上述可疑恶性淋巴结病患儿,常规治疗效果欠佳时,应及时行淋巴结活检明确病因,制定科学的治疗方案。

中国儿童细菌耐药监测组2018年儿童细菌感染及耐药监测

目的了解目前中国大陆儿童细菌感染和耐药现状。方法菌株资料来源于2018年1月1日至12月31日中国大陆11所三级甲等儿童医院。细菌抗生素敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2017年判断标准。结果共对62212临床分离株进行监测,革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为42.2%和57.8%。前5位分离株分别是:肺炎链球菌(12.9%)、大肠埃希菌(12.4%)、流感嗜血杆菌(11.8%)、金黄色葡萄球菌(10.3%)和卡他莫拉菌(7.2%)。金黄色葡萄球菌是新生儿最主要的致病菌(17.0%)。57.0%的标本来源于呼吸道,其中下呼吸道主要致病菌为肺炎链球菌,上呼吸道主要致病菌为化脓性链球菌。肠杆菌科细菌中耐碳青霉烯类药物(CRE)的比例为8.7%,其中新生儿组CRE检出率远高于非新生儿组(16.8%vs 7.2%)。CRE总体耐药率较高,对Ⅰ~Ⅳ类头孢类和酶抑制剂复合制剂耐药率均>85%。鲍曼不动杆菌中,碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CR-ab)比例为63.2%,非新生儿组中检出率(69.7%)高于新生儿组(35.2%)。碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌的比例为27.2%,在新生儿组和非新生儿组检出率分别为25.0%和27.3%,两组差异无统计学意义。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的比例分别为34.9%和77.3%。化脓性链球菌对青霉素不敏感率0.1%,非脑脊液来源的肺炎链球菌中青霉素不敏感菌株(PNSP)比例为21.3%。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性检出率为61.1%。结论呼吸道感染占儿童细菌性感染的首位。碳青霉烯类耐药菌对多种抗生素呈现高水平耐药,新生儿组CRE比例高于非新生儿组,CR-ab比例低于非新生儿组。