脑电双频指数监测在腹腔镜手术中的作用

目的评价脑电双频指数(BIS)在腹腔镜手术中监测麻醉镇静深度的实用性。方法选择腹腔镜手术气管内全麻患者60例,随机分为BIS组和常规组,每组30例。记录术中两组患者各时点平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化、麻醉药用量、术毕自主呼吸恢复时间、清醒拔管时间及术中知晓发生率。结果常规组T2、T3时点MAP与T0相比P<0.05,BIS组麻醉用量显著少于常规组(P<0.05),而且术毕自主呼吸恢复时间,清醒拔管时间,明显短于常规组(P<0.05)。两组均无术中知晓发生。结论脑电双频指数BIS监测在腹腔镜手术中起到指导麻醉用药,有助于判断麻醉的深度,减少麻醉药用量,改善麻醉苏醒的质量。

腰麻硬膜外联合阻滞在腹式全子宫切除术的应用

目的 比较腰麻硬膜外联合阻滞（CSEA）及连续硬膜外阻滞（EA）应用于腹式全子宫切除术麻醉效果及并发症的。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ择期腹式全子宫切除术患者120例，随机分为两组，每组60例。A组取L2-3行腰麻硬膜外联合阻滞，B组取T12-～L1向上、L4-5向下置管行连续硬膜外阻滞。结果 A组麻醉显效时间短、阻滞范围广、肌松效果满意、局部麻醉药用量小，与B组比较差异有统计学意义（P〈0．05），血压下降最低值出现时间A组明显早于B组（P〈0．05），两组术后头痛、腰背痛及神经系统并发症等发生率基本相似，两组相比差异无统计学意义。结论 腰麻硬膜外联合阻滞有作用确切、迅速，肌松完全，局麻药用量小，麻醉平面可调等优点，与连续硬膜外阻滞相比更适合于腹式全子宫切除术。

异丙酚加小剂量氯胺酮用于人工流产术麻醉的观察

目的 :观察异丙酚加小剂量氯胺酮用于人工流产术的麻醉效果及对呼吸、循环的影响。方法 :自愿终止妊娠的孕 42～ 77d孕妇 10 0例 ,随机分为 A、B两组 ,每组 5 0例。A组麻醉用异丙酚 1mg/ kg加氯胺酮 0 .5 mk/ kg,B组麻醉用异丙酚 2 .5 mg/ kg,于 40～ 6 0 s内静注诱导 ,术中视患者反应分次追加异丙酚 2 0～ 30 mg。结果 :两组麻醉优秀率 (A组98% ,B组 82 % )比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。 B组诱导后 2 min平均动脉压 (MAP)、脉搏血氧饱和度 (SPO2 )明显下降 ,心率 (HR)、呼吸 (RR)减慢 (P<0 .0 1) ;与诱导前比较 ,A组差异无显著性。结论 :异丙酚加小剂量氯胺酮用于人工流产术麻醉效果好 ,对呼吸、循环干扰小 。

腰麻硬膜外联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSFA）在妇科腹腔镜手术中的临床应用及可行性。方法选取ASAⅠ-Ⅱ级、妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为CSEA组和气管内插管全麻（GA）组,每组各30例,比较CSEA与GA行妇科腹腔镜手术的麻醉效果及对患者呼吸、循环的影响。。结果CSEA和GA两组患者在CO2气腹后5 minHR和RR均增快,MAP下降,与麻醉前相比差异有统计学意义（P〈0.05）,CSEA组于气腹后30 minMAP恢复至麻醉前水平;GA组的MAP则在气腹后15 min回升至麻醉前水平。CSEA组在气腹后15 min时pH值较术前明显降低,PaCO2值显著升高,与气腹前相比P〈0.05;GA组气腹后15 min时pH值也明显下降,PaCO2值高于气腹前水平,但明显低于CSEA组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的麻醉优良率均为100%。CSEA组术中的全麻用药量明显少于GA组,术毕时CSEA组比GA组更快清醒（P〈0.05）。结论CSEA可以满足心肺功能良好患者的妇科腹腔镜手术的需要,具有用药少、经济实用术后苏醒快等优点。

老年剖胸手术患者全麻拔管期恢复的观察

目的 观察老年患者胸腔手术使用全麻复合硬膜外阻滞在全麻拔管期清醒和呼吸、循环功能恢复情况。方法 择期８０例老年胸腔手术患者，随机分为两组，每组４０例。Ⅰ组，全麻复合硬膜外阻滞，硬外阻滞选择Ｔ７－８，首次量 １.６％利多卡因１０～１５ｍｌ。静注异丙酚、芬大尼、维库溴铵全麻诱导气管插管，术中吸入氨氟醚，微泵静脉输注异丙酚，间断注入芬太尼和维库溴铵维持全麻。Ⅱ组全麻诱导和维持与Ⅰ组相同。观察并统计自主呼吸恢复时间、清醒拔管时间、静脉麻药量和清醒拔管前及拔管后 １，５，１０ｍｉｎ的 ＭＡＰ，ＨＲ及ＳｐＯ２。结果 静脉麻药量Ⅰ组明显少于Ⅱ组。Ⅰ组ＭＡＰ及ＨＲ拔管后略高于拔管前，Ⅱ组拔管后各时点明显高于拔管前。ＳｐＯ２两组拔管后略低于拔管前，但均在５ｍｉｎ内即缓慢回升。自主呼吸恢复时间和清醒拔管时间Ⅰ组比Ⅱ组短。结论 老年胸腔手术使用全麻复合硬膜外阻滞，能有效抑制手术的应激反应，减轻手术对患者的刺激，减少全麻药的用量，使拔管期呼吸、循环功能稳定，患者能早呼吸，早清醒，早拔管，早康复。

喉罩通气与气管插管在小儿腹腔镜手术中的比较

目的探讨全身麻醉诱导后置入喉罩与气管插管在小儿腹腔镜手术麻醉中的安全性和可行性。方法选择择期行腹腔镜手术的患儿60例，年龄2—13岁，ASAI-Ⅱ级，体质量12～45kg；根据建立通气方式不同将患儿随机分为A组（喉罩组）和B组（气管插管组），每组30例。观察血压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（Sp02）、呼吸末二氧化碳分压（P，C02）、潮气量（V）、气道峰压（Pmax）。记录诱导前安静状态（To）、麻醉诱导后（T）、喉罩置入或插管即刻（T：）、拔管前5min（T。）、拔管后即刻（T4）及拔管后5min（T，）6个时点。记录A组喉罩插入和拔出后循环各参数变化及B组气管插管和拔管后循环各参数变化，观察A、B两组的通气情况，同时比较两组漏气、呛咳、反流、误吸、喉痉挛、苏醒期躁动、术后咽喉部不适等并发症的发生率。统计两组术毕苏醒时间、拔管时间。结果A组患儿的MAP、HR在置入喉罩前后和拔除喉罩时变化不明显（P〉0．05）；B组MAP、HR在气管插管前后和拔管时变化明显，差异有统计学意义（P〈0．05）；在T2、rr3、T4三个时点A、B两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B两组患儿在麻醉后机械通气效果满意，SpO：均在正常水平，无c0：蓄积，两组间P，CO2、VT、Pmax比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组患儿在手术期间均未出现气道梗阻、反流、误吸、喉痉挛、低氧血症等并发症。A组患儿漏气例数高于B组，但术中呛咳、苏醒期躁动和术后咽喉不适例数B组高于A组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；A、B两组患儿术毕苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小儿腹腔镜手术麻醉中应用喉罩较气管插管全身麻醉对心血管的不良刺激小，安全可行且值得推广。

中下腹手术两点法与一点法腰麻-硬膜外联合麻醉的比较

目的比较两点法与一点法腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在中下腹手术的麻醉效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ）级，妇产科80例，泌尿、普通外科120例，男95例，女105例，随机分为A、B两组，每组100例。A组一点法，即第2—3腰椎或第3—4腰椎单次腰麻后，置入硬膜外导管。B组两点法，即第10-11胸椎或第11—12胸椎行硬膜外置管，再行第2—3腰椎或第3—4腰椎单次腰麻。结果麻醉操作中，A组置管困难例数较B组多（P〈0．01），硬膜外置管失败，单独用腰麻者，A组6例，B组无（P〈0．05）；麻醉平面超过第4胸椎，A组9例，B组无（P〈0.05）；麻醉效果差改全麻者A组共22例，B组1例（P〈0．01）。麻醉优良率A组78％，B组99％。结论两点法与一点法腰麻-硬膜外联合麻醉比较更适合于中下腹手术的麻醉方法。