不同性别胆囊结石病人血脂质代谢特征研究

胆囊结石病发病率存在有性别差异，预示男性和女性病人各有不同的成石前的代谢变化，比较研究两性间血脂质代谢与胆囊结石病的关系，旨在进一步探讨其发病机理。材料和方法（一）研究对象：胆囊结石组病人９８例，男性３６例，女性６２例，平均年龄（５１±１５）岁。对照...

血脂和体重异常增加与胆囊结石病危险度的评价

为预测血脂和体重异常增加并发胆囊结石病的危险度（ｏｄｄｓｒａｔｉｏ，ＯＲ），应用多元回归模式评价了血脂变量和体重／身高指数（ＢＭＩ）与胆囊结石病之间的关系，ＯＲ＞１是危险因素，ＯＲ＜１是保护因素，ＯＲ＝１则无显著性意义。结果：甘油三酯（ＴＧ）和极低密度脂蛋白胆固醇（ＶＬＤＬＣ）每增加一个正常均值水平，ＯＲ值分别是２．４３（Ｐ＜０．０５）和６．０９（Ｐ＜０．０５），是重要的致石因素指标；高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ１Ｃ、ＨＤＬ２Ｃ、ＨＤＬ３Ｃ），ＯＲ值均低于１，是重要的防石因素指标；低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）和总胆固醇（ＴＣ）的ＯＲ值均小于１，本研究结果提示其可能是一种代谢状态而非保护因素。ＢＭＩ每增加一个正常均值水平，男性的ＯＲ值是１．１６（Ｐ＞０．０５），女性是１．３８（Ｐ＜０．０５），体重异常增加，女性比男性并发胆囊结石的可能性更大。结论：预防和减少胆囊结石的发生，既要防止体重过度增加，又要纠正机体已存在的异常脂血症状态。

指向质量与效率的医院流程化进阶管理

流程就是做事的程序。医院的工作一是医疗性的工作，二是非医疗性的行政、后勤等支持性工作。无论是哪部分工作,我们都强凋质量和效率,要求做精做细。唯有以程序为基础的科学化流程,才是保证质量、效率和精细化的前提。因此,我们提出了医院流程化进阶管理的模式。

以梳理部门职责为主要目的的树状图统筹模式在医院管理中的运用

部门和个人职责不清是管理中执行力不强、工作不易落实的重要原因,运用树状图统筹模式来梳理职责,以系统论、统筹学的整体优化为目标,在管理上将宏观与微观、理论与实践有机结合,能较好地解决医院管理中存在的上述问题。

肝移植病人术后早期病原学与感染的临床研究

目的探讨肝移植术后病人感染的临床特点 ,以助临床处理。方法对 5 4例肝移植病人术后针对感染进行各个系统定期检测 ,观察感染发生时间、部位、病原谱及药物敏感性等指标。结果 5 4例病人中感染率为 5 1 .9% ,2例因感染致死。 89.3 %的感染发生在术后 1月内。感染的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、鲍蔓 /溶血不动杆菌等。呼吸道感染占 92 .8% ,其中单独呼吸道感染占 4 2 .8% ,呼吸道合并其他部位感染占5 0 .0 % ;5 3 .8%的呼吸道感染是多种病原菌混合感染 ,大多伴有真菌感染 ,胆道、腹腔等其它部位感染以单一病原菌为主。病原菌中 G+菌对万古霉素敏感性较高 ,对头孢类和其它大部分抗生素有较高耐药率 ;G-菌对亚胺硫霉素普遍敏感 ,而对其它抗生素表现出不同程度的耐受。结论肝移植病人术后感染是影响存活的重要因素 ,应重视移植术前后对病人的监测和预防性抗生素处理等措施 ;在处理感染病情时 ,应综合考虑病原菌谱、药敏结果。

载脂蛋白E的基因多态性、异常脂血症和胆囊结石病的关系

为从分子遗传学水平探讨胆囊结石病的发病机理，采用聚合酶链反应等方法研究了８７例胆囊结石患者和５０例非结石者的ａｐｏＥ基因表型及等位基因频率，并分析了不同ａｐｏＥ基因表型的胆囊结石患者的血脂质代谢特征。结果显示：Ｅ２／３表型胆囊结石患者血脂质代谢最明显的特征是甘油三酯（ＴＧ）和极低密度脂蛋白胆固醇（ＶＬＤＬＣ）升高，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）降低；Ｅ３／３表型胆囊结石患者脂质代谢最典型的特征是高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ、ＨＤＬ２Ｃ、ＨＤＬ３Ｃ）显著下降；Ｅ３／４基因表型胆囊结石患者与Ｅ２／３、Ｅ３／３患者比较，ＶＬＤＬＣ轻度下降、ＬＤＬＣ轻度升高。由此表明：同一ａｐｏＥ基因表型胆囊结石患者的血脂质变化比非结石者突出，不同ａｐｏＥ基因表型的胆囊结石患者有不同的血脂变化特征，ε２等位基因可能是国人胆囊结石病的一个高危易患因子。

医院流程化进阶管理模式下的人力资源管理

通过对流程化管理下的人力资源管理的内涵、实施方法、需求因素、需求方案以及要解决好的关键性问题的论述和分析,探讨在目前医院流程化进阶管理模式下,如何实施和完善流程化人力资源管理这一全新的管理模式,不断提高管理效能,最大限度实现人力资源向人力资本转化。

个人学者化 科室学科化 医院学院化——地市级医院学习实践科学发展观的做法与思考

"个人学者化、科室学科化、医院学院化"作为地市级医院的建院思想和发展方针,实际上就是以科学发展观统领医院发展全局。其根本目的在于提高医院总体医疗技术水平,切实看好老百姓的病,让老百姓满意。文章提出地市级医院发展方向的一些思考和做法,与同道们共同探讨。

多媒体信息共享协调会模式在医院管理中的运用

1 多媒体信息共享协调会模式的概念 多媒体信息共享协调会模式是以多媒体技术为手段,以信息共享为特点，借助头脑风暴的内容在视频上的展现形式,达到的多层面、多角度沟通，以有效解决问题的一种新型管理协调模式。

ASODN逆转耐药肝癌细胞多药耐药基因mdr1的体内实验研究

目的 在体外实验研究的基础上进一步观察反义硫代磷酸酯寡核苷酸 (ASODN)在裸鼠体内逆转耐药肝癌细胞SMMC 772 1/ADM多药耐药基因mdr1的作用。方法 取体外培养的耐药肝癌细胞 (1× 10 7个 /0 .2ml)注射于裸小鼠腋部皮下 ,建立耐药肝癌模型 ,而后将成模裸鼠分成 4组 ,每组各 5只。ASODN组在裸鼠肿瘤局部注射浓度为 3μmol/L的ASODN 5 0 μl和脂质体Lipofectamine 5 0 μl,并在腹腔内注射阿霉素 (ADM ,每天 10mg/m2 ) ;正义链组 (SODN组 )与ASODN组的方法、剂量相同 ;对照 1组、对照 2组分别在裸鼠局部注射Lipofectamine 5 0 μl和生理盐水 2 0 0 μl,同时腹腔注射ADM (每天 10mg/m2 )。寡核苷酸于观察的两周内每周前 3d注射 ;ADM于每周的第 2～ 4天使用。Lipofectamine和生理盐水使用时间与寡核苷酸相同。结果 随着时间的推移 ,4组裸鼠的肿瘤体积逐渐增大 ,且于第 5天开始变化明显 ,此后各时相之肿瘤体积与前一时相比较 ,差异均有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;ASODN组的肿瘤体积在第 5天后明显小于其他 3组 (P<0 .0 5 ) ;而对照 1组、对照 2组及SODN组各时相的肿瘤体积差异无显著性意义 (P>0 .0 5 )。该实验结果提示 ,SODN及脂质体对裸鼠肿瘤的生长无明显影响 。

反义硫代磷酸寡核苷酸逆转肝癌细胞多药耐药的实验研究

目的 观察反义硫代磷酸寡核苷酸 (ASOND)逆转耐药肝癌细胞的多药耐药作用。方法 用人工合成互补于mdrl基因 5′端AUG起始密码子的反义 2 0聚硫代磷酸寡核苷酸 ,以Lipofectamine为载体 ,转染人耐药肝癌细胞SMMC 772 1,MTT测定细胞对化疗药物的敏感性 ,通过RT PCR检测mRNA的表达 ,流式细胞仪分析P 170的表达。结果 ASOND可抑制SMMC 772 1细胞mRNA及P 170的表达 ,增加耐药细胞对化疗药物的敏感性 ,最佳ASOND作用浓度为 0 .5 μmol/L。 结论 ASOND可增加耐药细胞对化疗药物的敏感性 ,部分逆转耐药肝癌细胞耐药。

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的 探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因、预防及处理措施。方法 回顾性分析我科近 3年来所施行的 72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量 ,以及诊治处理方法。结果 72例肝移植病人中 ,原发病为良性疾病 5 0例 (其中终末期乙肝肝硬变 3 4例 ) ,恶性疾病 2 2例 (其中HCC19例 )。术后发生并发症 5 4例次 ,因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血 4例 ,术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染 2例 ,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔 1例 ,胆漏 6例 ,肺部感染 2 1例 ,肠道霉菌感染 5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症 ,随访 2～ 41个月。无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡 6例 ,随访期死亡 6例 ,目前生存 60例 ,总生存率为 80 .3 3 % ,存活超过 1年者 3 2例 ,最长已 3年 5个月。结论 我国肝移植病人适应证以终末期乙肝肝硬化为主 ,这类病人肝功能不良 ,凝血障碍 ,围手术期凝血功能的纠正甚为重要 ,同时这类病人多存在营养不良 ,免疫功能低下 ,应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。

阿霉素乙基纤维素微球肝动脉栓塞化疗的实验研究

目的观察阿霉素乙基纤维素（ＡＤＭ－ＥＣ）微球经大鼠肝动脉化疗栓塞对肿瘤生长及自然生存期的影响。方法 ＡＤＭ－ＥＣ经肝动脉插管注射治疗 Ｗｉｓｔａｒ大鼠 Ｗ２５６移植性肝癌，实验共分 ５组： Ｉ组（对照组）、 Ⅱ组（注射生理盐水组）、Ⅲ组（注射盐酸阿霉素组）、Ⅳ组（注射空白乙基纤维素（ＥＣ）微球组）及Ⅴ组（注射ＡＤＭ－ＥＣ 微球组）。结果ＡＤＭ－ＥＣ组的肿瘤生长抑制程度、坏死程度及荷瘤自然生存期显著优于其它各组。结论经肝动脉注射ＡＤＭ－ＥＣ微球可抑制肿瘤生长，促进肿瘤坏死，延长生存期，从而大大提高肿瘤化疗的疗效。

多药耐药相关蛋白在阿霉素诱导人肝癌细胞SMMC-7721耐药性产生中的作用及机理

目的 动态观察阿霉素 (ADM )诱导肝癌细胞SMMC 772 1耐药性的产生 ,了解多药耐药相关蛋白 (MRP)在其耐药机理中的作用。方法 分别用逐步提高培养基中ADM的浓度诱导SMMC 772 1细胞和用含不同ADM浓度的培养基直接短期培养SMMC 772 1细胞的方法 ,诱导细胞产生耐药性 ,绘制剂量反应曲线 ,确定细胞耐药倍数 ,RT PCR法测定细胞MRPmRNA的表达水平 ,流式细胞仪检测细胞内柔红霉素 (DNR)的浓度。结果 随着培养基中ADM浓度的逐步提高 ,MRPmRNA的表达也逐渐增强 ,细胞内DNR浓度明显下降 ,SMMC 772 1细胞的耐药性逐渐增加 ;用含不同ADM浓度的培养基直接培养亲代细胞后 ,虽然MRPmRNA表达明显升高 ,但细胞内DNR浓度仍维持较高水平 ,并且绝大部分细胞短期内死亡。结论 ADM可以逐步诱导肝癌细胞产生耐药性 ,其机理主要是由于MRP基因过度表达 ,其蛋白产物能明显降低细胞内化疗药物浓度 ,从而细胞获得耐药性。

反义寡核苷酸降低细胞株SMMC-7721/ADM之MRP基因表达的研究

目的研究反义硫代磷酸寡核苷酸（ＡＳ－ＯＤＮ）抑制人肝癌细胞耐药株（ＳＭＭＣ－７７２１／ＡＤＭ）ＭＲＰ 基因表达的作用。方法用人工合成互补于ＭＲＰ 基因ｍＲＮＡ特定片断的反义硫代磷酸寡核苷酸，以脂质体Ｌｉｐｏｆｅｃｔａｍｉｎｅ为载体转染ＳＭＭＣ－７７２１／ＡＤＭ细胞株，用ＲＴ－ＰＣＲ测定ｍＲＮＡ表达，流式细胞技术测定细胞膜ＭＲＰ１蛋白Ｐ１９０表达及ＭＴＴ法检测细胞对柔红霉素（ＤＮＲ）和阿霉素（ＡＤＭ）的敏感性。结果 ＡＳ－ＯＤＮ能抑制 ＭＲＰｍＲＮＡ和其蛋白 Ｐ１９０表达，提高细胞对 ＤＮＲ和 ＡＤＭ的敏感性。结论① ＡＳ－ＯＤＮ能降低 ＭＲＰ基因表达；② ＭＲＰ介导的多药耐药（ ＭＤＲ）是ＳＭＭＣ－７７２１／ＡＤＭ耐药的重要机理之一。

同种原位肝移植治疗晚期肝包虫病

目的 探讨肝包虫病肝移植的适应证及可行性。方法 对 2例男性不能切除的晚期肝泡球蚴患者进行了原位肝移植术 ,术中采用了先转流后游离肝周技术。结果 2例肝移植患者术中出血少 ,术后过程平稳 ,恢复良好 ,分别随访 9个月及 3个月 ,已恢复工作。结论 晚期肝包虫病是肝移植的良好指征 。

原位肝移植术中体外静脉转流时机的改进

目的：探讨同种原位肝移植术中先行转流再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越性。方法：回顾性分析我科近３年来连续施行的４６例原位肝移植术，前期２３例（前期组）按经典式方法先游离肝脏后转流，后期２３例（后期组）先行转流再游离肝脏，分析比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标、术后恢复过程、并发症及预后等。结果：两组的转流时间分别为９９．７８ｍｉｎ±２１．６０ｍｉｎ和９６．３２ｍｉｎ±２２．２５ｍｉｎ，无肝期时间分别为１００．００ｍｉｎ±２１．１９ｍｉｎ和１０２．００ｍｉｎ±２４．３１ｍｉｎ（Ｐ＞０．０５），而术中失血则为５０９６ｍｌ±４２３４ｍｌ和１７２６ｍｌ±１１２５ｍｌ（Ｐ＜０．０１）。术后前期组发生并发症２６例次，手术死亡３例，后期组发生并发症１３例次，无手术死亡。结论：先行转流后游离肝脏这一技术并不增加转流时间及无肝期时间，但能明显减少术中出血量，有助于术后恢复及减少并发症，特别适用于终末期肝硬化病人及肝癌病人的肝移植术。