硼替佐米联合来那度胺及地塞米松治疗多发性骨髓瘤临床疗效观察

目的:探讨硼替佐米联合来那度胺及地塞米松(VRD)方案和硼替佐米联合沙利度胺及地塞米松(VTD)方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年5月揭阳市人民医院收治的多发性骨髓瘤48例,其中男性26例,女性22例,年龄37~82岁,平均(59.9±13.2)岁。根据患者治疗时的化疗方案,将患者分为VRD治疗组(25例)和VTD治疗组(23例)。于4个疗程后进行疗效评价。生存分析采用Kaplan-Meier方法。结果:VRD治疗组总有效率96.0%,VTD治疗组为86.9%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。VRD治疗组中位无进展生存期为46.0个月,VTD治疗组为33.5个月,2组比较差异有统计学意义(χ^2=9.975,P=0.002)。结论:作为多发性骨髓瘤联合化疗方案,VRD与VTD在治疗效果上大致相同,但VRD方案治疗患者的中位无进展生存期更长,有一定优势。

成人1型糖尿病患者尿白蛋白比肌酐比值的相关因素分析

目的糖尿病肾病(DKD)与1型糖尿病(T1DM)患者终末期肾功能衰竭、心血管疾病风险增加密切相关.本研究拟探讨成人T1DM患者尿白蛋白比肌酐比值(UACR)的相关因素,构建UACR升高预判模型.方法纳入2016年1月至2017年12月广东省1型糖尿病转化医学研究数据库中符合标准的成年T1DM患者,收集患者基本特征和临床指标.根据UACR水平将患者分为UACR正常组(UACR<30 mg/g)和UACR升高组(UACR≥30 mg/g),比较组间人群基本特征,筛选UACR升高相关因素.并利用多因素Logistic回归模型分析UACR的主要相关因素,构建Nomogram模型预判UACR升高概率.结果共纳入495例患者,平均年龄(34.44±11.65)岁,平均病程(7.83±6.22)年,女性296例(59.8%).分组后UACR正常组纳入385例(77.8%),UACR升高组110例(22.2%).组间比较发现UACR相关因素包括病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、静息心率、糖化血红蛋白(HbA1c)、估算的葡萄糖处置率对数值(lneGDR)、是否合并高血压.多因素Logistic回归模型分析提示lneGDR是UACR升高的保护因素[OR=0.33(95%CI,0.17~0.60),P<0.05],静息心率[OR=1.03(95%CI,1.00~1.05),P<0.05]和是否合并高血压[OR=2.17(95%CI,1.29~3.63),P<0.05]是危险因素.校正糖尿病病程后,构建Nomogram模型,结果提示,随着lneGDR降低(IR越严重)、静息心率增快、病程增加、高血压出现,患者UACR升高概率增大.结论我国成人T1DM患者UACR水平与多个因素相关,或可通过改善胰岛素抵抗、控制静息心率、控制血压以降低UACR升高发生概率,为成人T1DM患者预防和控制DKD提供思路.

浅谈小学数学教学中的合作学习

合作学习是一种有效的教学形式,是根据学生学习水平、智力、性别、性格差异并以尊重学生自愿为原则进行异质分组,要求每个小组中的成员相互友爱、坦诚相见、民主平等,使每个学生都放得开,思想活跃、畅所欲言。让合作小组参与课前预习、教学过程和课外学习，诱发各类学生积极主动地根据各自的能力学习新知，这样既能发挥每个学生的优势，

中文版成人1型糖尿病自我管理量表的修订及检验

目的本研究对糖尿病自我管理行为量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA)和糖尿病自我管理信心量表(Confidence In Diabetes Self-care,CIDS)进行翻译、修订,并检验其信度和效度,为评估中国成人1型糖尿病患者自我管理水平提供有效应用工具。方法对SDSCA量表及CIDS量表进行翻译及修订,最终得到中文版量表C-SDSCA及C-CIDS。于2015年1月至2015年12月,从广东省1型糖尿病转化医学研究数据库中选取100名成人1型糖尿病患者用C-SDSCA及C-CIDS进行问卷调查,并从中随机抽取15例患者在4周后进行第2次问卷调查。用克隆巴赫α系数(Cronbach′sα)评估量表的信度,因子分析法评估其效度。分别计算两个量表的得分,并用Spearman相关系数分析两个量表得分之间的相关性。结果C-SDSCA信度检测结果:整体的Cronbach′sα为0.72,量表的重测信度是0.95(分量表0.67~1.00);效度检测:采用因子分析法,共提取4个公因子,累计贡献率是87.39%。同样地,C-CIDS信度检测:整体的Cronbach′sα为0.84,重测信度是0.70(分量表0.49~0.86);效度检测:共提取6个公因子,累计贡献率为75.41%。C-CIDS得分为70.50±14.75,C-SDSCA得分为33.50±19.75,两个量表得分之间成正相关(r=0.61,P<0.01)。结论修订后的C-SDSCA和C-CIDS量表均有良好的信度和效度,可作为评价中国成人1型糖尿病患者自我管理效能和自我管理行为的工具。

成年1型糖尿病患者胰岛素抵抗与血脂紊乱的关系

目的分析成年1型糖尿病(T1DM)患者胰岛素抵抗与血脂紊乱的关系,为成年T1DM患者大血管并发症预防提供依据。方法采用横断面研究的方法,选取广东省1型糖尿病转化医学研究数据库中2011至2017年入组的病程≥1年,且年龄≥18岁的T1DM患者499例。对该数据库中符合入选条件的研究对象总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与胰岛素抵抗关系的密切程度进行分析。采用成人T1DM胰岛素抵抗估算模型估算葡萄糖处置率(eGDR)作为胰岛素抵抗程度的评价指标。将研究人群按eGDR的四分位数进行分组,其中eGDR小于第25百分位数(P25)的患者判定为胰岛素抵抗严重。结果本研究共入选499例T1DM患者,其中女274例(54.9%)。研究人群eGDR水平为8.43(6.11,10.63)mg·kg^-1·min^-1,总体血脂紊乱发生率为65.3%(326/499)。eGDR与TC、TG、HDL-C和LDL-C均存在不同程度的相关性(r=-0.163、-0.303、0.170、-0.150,均P<0.05)。在调整了性别、年龄和病程后,TG、TC和LDL-C仍与eGDR相关(均P<0.05)。采用逐步多重线性回归模型分析结果显示,女性、高TC和低HDL-C与胰岛素抵抗严重程度独立相关(t=5.651、5.823、2.908,均P<0.05)。结论成年T1DM患者胰岛素抵抗与血脂紊乱存在不同程度的关联。高TC和低HDL-C与成年T1DM患者胰岛素抵抗独立相关。

成人1型糖尿病患者自我管理水平和膳食模式的相关性研究

目的应用中文版成人1型糖尿病(T1DM)自我管理量表(C-SDSCA)和简化版食物频率问卷对成人T1DM患者进行调查,分析自我管理水平和膳食模式的相关性。方法本研究于2018年4至10月,从广东省T1DM转化医学研究队列中招募100例成人T1DM患者进行C-SDSCA及食物频率问卷调查。按C-SDSCA得分指标将患者分为行为良好、中等、差三组,按食物频率问卷评估的膳食模式分为合理与不合理两组。不同分组间样本均数的比较采用t检验或方差分析(ANOVA),率的比较采用χ^2检验。采用多因素Logistic回归模型分析自我管理行为对膳食模式的影响。结果共回收问卷各100份,其中纳入合格问卷各93份进行统计。自我管理方面,患者平均得分指标仅为59%。膳食模式方面,患者膳食模式合理者仅占25.8%(24/93);膳食模式不合理组糖化血红蛋白较合理组明显升高[(7.4±1.1)%比(6.9±1.0)%,t=-2.08,P=0.04]。在膳食模式合理组,患者自我管理总分45.63±11.71,不合理组仅为35.03±11.73(t=3.81,P<0.01);在自我管理行为良好组,55.6%(10/18)的患者膳食模式合理,行为中等组22.0%(13/59),而行为差组仅为6.2%(1/16)(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,自我管理行为分级每降低一个等级,膳食模式不合理的风险则增加4.78倍(OR=4.78,95%CI 1.71~13.34,P<0.01)。结论目前成人T1DM患者自我管理行为、膳食模式情况均不理想。T1DM患者膳食模式合理与否与血糖控制、患者自我管理水平相关,提示自我管理行为较差的患者需进一步加强饮食教育。

1型糖尿病病程5年以下成年患者微量白蛋白尿的相关因素

目的探讨病程5年以下的成年1型糖尿病(T1D)患者微量白蛋白尿的相关因素,为成年T1D患者的糖尿病肾病防治提供依据。方法研究对象为广东省T1D转化医学研究数据库中2011至2017年入组的病程5年以下的成年T1D患者,对其入组时的横断面资料进行分析。所有患者入组时均记录人口学资料及临床资料,并收集血、尿标本进行血脂、糖化血红蛋白及尿白蛋白/肌酐比值(UACR)的测量,以估算葡萄糖处置率(eGDR)评估胰岛素抵抗程度。根据UACR将患者分为无微量白蛋白尿组(UACR<30 mg/g)和微量白蛋白尿组(UACR≥30 mg/g),采用多重线性回归模型分析成年T1D患者微量白蛋白尿的相关因素。结果共纳入病程5年以下的T1D患者384例,女197例,占51.3%。患者起病年龄(24.6±12.5)岁,病程2.1(0.6,3.5)年,体质指数(BMI)(19.8±3.2)kg/m2,腰臀比0.85±0.21,入组时糖化血红蛋白(9.8±3.3)%。62例患者(16.1%)有微量白蛋白尿。多重线性回归模型分析结果显示,糖化血红蛋白较高,收缩压较高和胰岛素抵抗程度较重是尿微量白蛋白的相关影响因素(t值分别为2.322、2.868和-2.373,均P<0.05)。结论短病程的成年T1D患者合并微量白蛋白尿并不罕见,血糖控制差及胰岛素抵抗是微量白蛋白尿的独立相关因素。

起病年龄对成年1型糖尿病患者代谢控制的影响

目的探讨起病年龄对成年1型糖尿病(T1DM)患者代谢控制的影响。方法选取广东省1型糖尿病转化医学研究数据库中2011年1月至2017年12月入组的成年T1DM患者作为研究对象(糖尿病病程超过1年,入组时年龄≥18岁)。收集患者人口学资料和糖化血红蛋白(HbA1c)、体质指数(BMI)、血脂、血压等代谢指标。采用成人T1DM胰岛素抵抗估算模型计算葡萄糖处置率(eGDR)作为胰岛素抵抗程度的评价指标,分析起病年龄与代谢指标、胰岛素抵抗之间的关系。采用偏相关分析剔除糖尿病病程影响后,分析起病年龄与HbA1c和胰岛素抵抗的相关性。结果(1)共入选872例T1DM患者,其中508例(58.3%)为女性;受访时平均年龄(33±11)岁,平均起病年龄(27±12)岁,平均病程(8±6)年。(2)总体人群代谢控制情况:平均HbA1c(8.9±2.6)%,达标率(HbA1c<7%)23.8%(208例);平均BMI为(20.8±2.8)kg/m^2,体重达标率(BMI 18.5~23.9 kg/m^2)89.7%(782例);26.3%(61例)患者血脂紊乱(甘油三酯≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L);平均血压(116±15)/(73±9)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),达标率(<130/85 mmHg)88.4%(691例);血糖、体重、血压和血脂四项均达标的比例仅26例(3.0%)。平均eGDR为8.84(6.84,10.79)mg·kg^-1·min^-1。(3)与成年人起病组相比,儿童及青少年期起病的成年T1DM患者平均HbA1c更高(F=4.863,P<0.05),胰岛素抵抗更严重(F=3.177,P<0.05);与其他两组相比,儿童期起病的成年T1DM患者HbA1c达标率和血脂达标率更低(F=2.943、3.404,均P<0.05)。结论中国广东省成人T1DM患者中,起病年龄越早,代谢紊乱越明显,胰岛素抵抗越严重,需根据患者起病年龄的不同而制定个体化方案。

1型糖尿病育龄期女性孕前管理知晓率及其相关因素

目的调查1型糖尿病(T1DM)育龄期女性孕前管理知晓率,了解1型糖尿病女性患者疾病自我管理现况,为制定我国1型糖尿病妊娠期疾病管理路径提供依据。方法对2011年6月至2017年12月广东省1型糖尿病转化医学研究项目的成人T1DM开展问卷调查。调查T1DM育龄期女性的孕前管理知晓率并分析相关因素,同时评价育龄期T1DM女性自我血糖监测(SMBG)情况。采用多因素logistic回归分析孕前管理知晓的相关因素。结果本研究共调查广东省1型糖尿病育龄期女性441例,受访时年龄(29.1±7.2)岁。结果显示,广东省1型糖尿病育龄期女性孕前管理知晓率低下(15.42%,68/441)。个人教育水平高(χ^2trend=3.990,P=0.046)、有糖尿病教育后评估(P<0.001)及接受糖尿病教育完整性比例高(生存技能:χ^2=7.525,P=0.004;基本知识:χ^2=8.598,P=0.002;高级知识:P<0.001)的育龄期T1DM女性患者具有较高的孕前管理知晓率。育龄期T1DM女性患者SMBG实施频率为0.29(0.14,2.00)次/d。仅8.5%(37/435)的育龄期T1DM女性SMBG频率达到指南推荐血糖监测标准(≥4次/d),21.1%(92/435)的患者几乎从不进行SMBG。结论广东省育龄期T1DM女性孕前管理知晓率低,SMBG频率显著低于指南推荐水平。