托法替布治疗激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎的临床研究

背景与目的:激素抵抗型免疫检查点抑制剂相关心肌炎(steroid-resistant immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,srICIAM)是一种在接受免疫治疗后出现的心脏相关不良反应,患者总体预后较差。既往研究显示,包含Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂托法替布在内的免疫强化抑制治疗可能对srICIAM具有一定疗效。然而,由于缺乏足够的临床数据,其治疗效果及对于肿瘤病情的影响尚不明确。本研究旨在探讨托法替布对srICIAM的治疗效果。方法:本项回顾性病例对照研究连续纳入了2019年7月—2022年5月在复旦大学附属中山医院接受免疫检查点抑制剂治疗且出现srICIAM的36例恶性肿瘤患者。接受糖皮质激素联合托法替布治疗的患者被分配至托法替布组(n=19),未使用托法替布治疗的患者被分配至对照组(n=17)。比较两组患者在临床特征、检验指标、影像学检查结果等方面的数据。同时对这些患者进行随访以监测心血管终点事件的发生。研究方案经过复旦大学附属中山医院伦理委员会批准(批准号:B2021-275R)。本研究按照《赫尔辛基宣言》的伦理学规范进行。结果:与对照组相比,在糖皮质激素累积剂量及持续时间差异无统计学意义(P>0.05)的情况下,托法替布组的心肌炎恢复时间更短(中位恢复时间:86.5 d vs 126.5 d,P=0.021)。托法替布组的心肌炎相关死亡率显著低于对照组(5%vs 35%,P=0.025)。结论:托法替布可在一定程度上降低srICIAM患者的死亡率并缩短康复时间,同时对于肿瘤患者的预后未产生不良影响。其可能成为srICIAM的潜在治疗药物之一。

问诊的教学实践与思考

问诊是临床诊断学的基本组成部分。教学中组织学生问诊练习并进行评估分析,有利于发现存在的问题,通过引导学生重视问诊、锻炼医学语言沟通技巧、培养临床思维能力,并结合病史书写的训练,提高学生问诊水平。

间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的:观察经皮腔内间隔心肌化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)治疗药物难治性肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)的疗效,分析疗效与消融血管的选择、无水乙醇用量之间的关系。方法:对21例HOCM药物疗效欠佳的患者进行PTSMA治疗,其中男性14例,女性7例。消融术前后心导管测量左室流出道压差(left ventricular outflow-tract gradients,LVOTG)。结果:15例手术成功,消融术前后心导管测压LVOTG分别为73.7±32.2mmHg和32.0±26.1mmHg(P<0.01)。单支血管消融术和多支血管消融术疗效相当,但多支血管消融使术后心肌肌钙蛋白cTnT和肌酸激酶同工酶CK-MB进一步升高(P=0.02和P=0.03)。以无水乙醇用量为横坐标,LVOTG下降为纵坐标做图,当用量在1.5～2.5mL及4mL左右时,LVOTG下降达高峰。线性相关回归分析显示,术后cTnT峰值(y)与无水乙醇用量(x)相关(r=0.526,P<0.05)。结论:PTSMA治疗HOCM患者的疗效满意,确定靶血管是关键,建议消融单支靶血管的无水乙醇用量以1.5～2.5mL为宜。

促红细胞生成素促心肌细胞肥大的实验研究

目的观察促红细胞生成素(Erythropoietin,Epo)对离体乳鼠心肌细胞肥大形态学及分子生物学表现的影响。方法(1)新生大鼠原代心肌细胞分为空白对照、AngⅡ1×10^(-6)M和Epo10 U/ml干预组,取24 h、48 h和72 h三个时间点固定细胞,cTnI免疫组化染色,比较各组细胞面积;(2)RT-PCR法检测比较空白对照和Epo 10 U/ml干预30min c-fos mRNA和2 h ANP和BNP mRNA表达;(3)Western blot检测Epo10U/ml刺激p-ERK表达的时间变化。4)Western blot检测不同浓度Epo刺激p-ERK表达的差异。结果(1)AngⅡ和Epo刺激均使心肌细胞面积增大(P<0.05,24 h、48 h和72 h,AngⅡ组VS Con组;P<0.05,48 h和72 h,Epo组VS Con组);(2)Epo10 U/ml干预组心肌细胞30min c-fos mRNA表达量与对照组相比差异不明显,2h ANP mRNA和BNP mRNA表达量和对照组相比,明显升高(P<0.05);(3)Western blot结果显示,Epo干预心肌细胞后p-ERK2表达随时间出现先升高后下降的变化,30 min时达到高峰,与干预前和干预后120min差别具有统计学意义(P<0.05,30 min VS 0,120 min);(4)随Epo干预浓度增大,p-ERK2表达水平升高(P<0.05,Epo10 U/ml和Epo100 U/ml组VS Con组)。Epo刺激p-ERK1表达也出现相同的时间浓度趋势,但各组差别无统计学意义。结论Epo刺激可使心肌细胞表面积增大,促进肥大基因ANP、BNP mRNA表达的升高,并刺激p-ERK出现时间相关性和浓度依赖性表达。

不同治疗方法干预冠心病预后的多因素分析

目的:对冠心病患者进行远期预后相关因素分析,研究PTCA和药物治疗干预的作用。方法:对入选冠心病患者进行信访,采用COX回归模型对主要临床终点（包括心源性死亡、再梗死、再次血运重建和以上事件复合终点）进行多因素分析,治疗干预作为其中一个因素加以研究。结果:入选295例患者,药物组165例,介入组130例,平均随访2.9年。其中死亡11例,再发心梗18例,再次血运重建36例,复合终点出现共51例。PTCA和药物治疗对主要临床终点发生的影响统计意义检验P值大于0.05。心绞痛分级与心源性死亡相关（P=0.034）;病变血管支数、侧支情况与再次心梗发生相关（P=0.031和P=0.007）,也与复合终点发生相关（P=0.022和P=0.022）;余变量P值均大于0.05。结论:在冠心病稳定型心绞痛患者中,药物和PTCA治疗干预对心血管事件（心源性死亡、再梗死、再次血运重建和以上事件复合终点）发生影响无统计意义上的差别。病变血管支数、侧支循环情况与心血管事件发生相关。

介入与药物治疗冠心病疗效分析

目的 比较介入和药物干预对冠心病患者心绞痛症状、急性左心衰竭发生和心功能分级的作用。方法 入选182例冠心病患者 ,介入组 89人 ,药物组 93人 ,门诊随访和信访 (平均随访时间 2 .9年 )患者心绞痛症状、急性左心衰竭发生和心功能分级情况以及两组病人抗心绞痛药物的应用情况。结果 在单支病变而且侧支循环未形成的患者中 ,治疗后介入组心功能分级比药物组好 (P=0 .0 11) ,心绞痛的控制和急性左心衰竭的发生两组间无差别。在多支病变或侧支循环已形成的患者中 ,两种治疗对心绞痛的控制、心功能分级和急性左心衰竭的发生 ,无统计意义差别。β-阻滞剂、抗血小板药和调脂药的使用上介入组比药物组积极。结论 单支病变且侧支循环未形成的稳定型心绞痛患者 ,介入治疗可使心功能分级明显改善。

角色扮演对提高医学生问诊技能的作用

为了研究角色扮演对提高医学生问诊技能的作用,将复旦大学上海医学院临床医学专业2009级八年制1班的学生随机分为两组,实验组(28名学生)采用角色扮演教学方法结合传统教学方法,对照组(31名学生)采用传统教学方法进行问诊教学。比较两组学生的问诊技能水平和学生反馈意见,结果表明:实验组学生的问诊内容组织安排、沟通技巧和问诊技能总分优于对照组学生(P<0.05)。问卷调查结果显示90%以上的实验组学生积极评价角色扮演教学法。角色扮演教学法有助于提高医学生问诊技能水平。

吸烟对冠状动脉侧枝血管形成影响的临床研究

目的 虽然心肌缺血是冠状动脉侧枝血管形成的重要决定因素 ,但不同类型的缺血性心脏病患者侧枝血管的形成能力不同。在侧枝血管的形成过程中 ,尚有其他因素影响其形成。本研究旨在评价吸烟对侧枝血管形成的影响。方法 回顾性分析我院 1999年 1月～ 2 0 0 2年 12月间行冠状动脉造影的患者资料。入选标准 :冠状动脉狭窄≥ 70 %或左主干狭窄≥ 5 0 %且冠状静脉窦充分显影患者。分别对入选患者的冠状动脉狭窄程度和侧枝血管 (Rentrop分级 )进行评估。收集入选患者的临床资料 ,并将其分为吸烟组和非吸烟组。结果 符合入选条件 2 2 4例 ,其中吸烟患者 12 2例 ,非吸烟组患者 10 2例。吸烟患者组中未形成侧枝血管的比例高于非吸烟患者 (5 3.3%比 40 .2 %,P <0 .0 5 )。在 5 7例出现侧枝血管的吸烟患者中 ,Ⅱ、Ⅲ级侧枝血管的比例均低于非吸烟患者 (18.9%比 2 5 .5 %、9.0 %比 19.6 %,P <0 .0 5 )。Logistic回归分析表明 ,影响侧枝血管形成的因素为冠状动脉狭窄程度 (P <0 .0 1)和吸烟 (P <0 .0 5 )。结论 吸烟患者侧枝血管的形成能力较非吸烟患者差。影响冠状动脉侧枝血管形成最重要的决定因素是冠状动脉的狭窄程度 ,但吸烟对冠状动脉侧枝血管的形成也发挥着重要的影响作用。

经皮心包穿刺途径标测和消融室性心律失常的安全性和有效性

目的评价剑突下经皮心包穿刺途径标测和消融室性心律失常(VA)的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年6月—2015年12月在复旦大学附属中山医院心内科于剑突下经皮心包穿刺途径进行标测和消融的10例VA患者的临床资料,男8例、女2例,年龄16~69岁;其中特发性VA 1例,器质性心脏病合并室性心动过速(VT)9例(非缺血性心肌病8例,缺血性心肌病1例)。9例器质性心脏病患者中,6例术前已植入器械[植入式心脏复律除颤器(ICD)、心脏再同步治疗联合ICD各3例]。4例患者既往有1次心内膜消融失败史。分析所有患者心包穿刺并发症的发生情况,以及导管消融的策略和效果。结果所有患者剑突下经皮心包穿刺均获成功。术后仅1例患者发生心包出血,考虑由穿刺刺破心室壁所致,经引流后好转;无1例患者发生急性心包填塞、冠状动脉损伤、邻近脏器损伤、膈神经损伤等并发症。1例特发性VA患者经联合心内膜-心外膜标测提示VA起源心肌壁内,最后于心内膜侧大功率(45 W)延长消融时间(90s,2次)后急性消融成功。9例器质性心脏病合并VT患者行基质改良消融,其中7例急性消融成功(均为非缺血性心肌病患者),2例急性消融失败。这2例患者经心内膜-心外膜联合标测后提示VA起源心肌壁内深处,尝试将消融导管送入冠状静脉窦分支亦均失败。4例既往行消融但失败的患者,本次行心内膜-心外膜联合标测后,3例经心外膜消融成功,1例心内膜消融成功。8例消融成功的患者术后随访3~12个月,2例VA复发,其中1例患者于消融术后3个月因顽固性心力衰竭死亡。结论剑突下经皮心包穿刺途径标测和消融VA安全、有效,联合心内膜-心外膜标测和消融能提高器质性心脏病合并VT患者的导管消融成功率。

无X线指导经颈外静脉漂浮球囊电极临时心脏起搏研究

目的探讨无X线透视指导下经右颈外静脉球囊漂浮电极紧急临时心脏起搏的疗效。方法 58例严重心动过缓的患者,分为A、B两组。A组,28例应用无X线透视指导下经右颈外静脉球囊漂浮电极、B组,30例应用X线透视指导下经右锁骨下静脉普通电极进行临时心脏起搏。观察两组间置管操作时间、起搏阈值、并发症等。结果右颈外静脉组(A)从穿刺开始至鞘管置入时间(置鞘时间)明显小于右锁骨下静脉组(B)[(0.79±0.21)min vs(1.18±0.45)min,P<0.01],从而在从穿刺开始至成功起搏的总操作时间也显著少于右锁骨下静脉组(B),另外右颈外静脉组(A)无须转运患者消耗时间。而两组的一次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺相关并发症有显著差异。两组的起搏阈值、QRS振幅和ST段抬高水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论无X线透视指导下经右颈外静脉球囊漂浮电极的临时心脏起搏有良好起搏疗效,其操作简单、节省时间、更少穿刺相关并发症。

免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)已被应用于治疗多种恶性肿瘤,为患者带来显著临床获益的同时,也带来了一系列并发症风险。ICIs相关心肌炎是其中较严重的并发症之一,日益为临床带来新挑战。本临床诊疗实施建议聚焦ICIs相关心肌炎的危险因素、诊断与鉴别诊断、临床分型及治疗、监测转归和治疗重启等关键临床问题,参考国内外相关共识或指南和新近发表的循证医学证据,结合临床实践经验,为ICIs相关心肌炎的临床诊疗提供指导和建议。

中国消化道肿瘤免疫治疗不良反应专家共识(2023年版)

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)通过激活人体对癌细胞的免疫反应,彻底改变了多种癌症的治疗策略,包括多种消化道肿瘤。然而,ICI导致的不良反应累及多器官和系统,威胁抗肿瘤疗效带来的生存获益。《中国消化道肿瘤免疫治疗不良反应专家共识(2023年版)》聚焦于消化道肿瘤,针对消化道肿瘤不同免疫联合治疗模式相关不良反应以及消化道肿瘤常见免疫相关不良事件的临床诊疗提供管理建议。

医疗支援模式对当地急性心肌梗死诊治及预后的影响

目的:探讨医疗支援模式对当地急性心肌梗死诊治及预后的影响。方法:复旦大学附属中山医院2010年3月起对云南省曲靖市富源县人民医院进行医疗对口支援活动,选择2010年3月—2014年4月富源县人民医院收治的103例急性心肌梗死患者,将2010年3月—2012年11月收治的51例患者分为A组,2012年12月—2014年4月收治的52例患者分为B组。对2个时间段内患者的治疗策略、住院天数、用药情况及预后进行比较。结果:103例急性心肌梗死患者中,男性吸烟比例显著高于女性(P<0.05)。只有21例ST段抬高型急性心肌梗死患者在发病12 h之内就诊。B组ST段抬高型急性心肌梗死患者溶栓率高于A组(P<0.05)。57例患者获得随访,其中只有约1/3的患者接受了后续的冠脉造影和PCI术。B组住院期间二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂(氯吡格雷)的使用率高于A组(P<0.05)。出院后ADP受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、氯吡格雷等药物的使用率均明显下降,但2组差异无统计学意义。2组各终点事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:医疗支援模式提高了住院期间心肌梗死的诊断率和治疗规范性。但住院前的就诊时间仍没有缩短,出院后二级预防治疗不规范,说明除了加强住院期间的医疗诊治能力外,仍需加大对患者的健康教育和基层医护人员的培训,并加强区域合作。

基于疾病经济负担视角开展肿瘤心脏病学的探索

目的探讨肿瘤心脏病学科的发展现状与前景。方法基于二手数据,分析恶性肿瘤和心血管疾病的疾病风险及疾病经济负担,梳理国内外肿瘤心脏病学的发展现状。结果恶性肿瘤与心血管疾病是全球负担最大的两种疾病。若同时罹患这两种疾病将大大加剧家庭、社会和国家的经济负担。结论从疾病经济负担视角出发,应努力发展肿瘤心脏病学,深入进行随机对照的大样本、多中心、前瞻性的肿瘤心脏病学疾病经济负担研究。

软组织肉瘤患者可溶性ST2的临床价值:一项单中心横断面研究

背景与目的:可溶性肿瘤抑制因子2(soluble suppression of tumorigenicity2,sST2)是反映心肌肥厚和心肌纤维化的生物标志物。探讨软组织肉瘤患者sST2检测的临床价值。方法:横断面收集2019年7—8月在复旦大学附属中山医院接受治疗的软组织肉瘤患者的临床信息,包括人口统计学特点、软组织肉瘤分类分期、心血管疾病类型。收集患者治疗前血清sST2、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和D-二聚体(D-dimer)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、心肌肌钙蛋白(cardiac troponin T,cTnT)和氨基末端脑钠肽前体(amino terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)检测结果,以及超声心动图左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。采用SPSS 21.0统计软件进行分析。结果:共收集软组织肉瘤患者64例,包括男性29例,女性35例,平均年龄(45.9±14.6)岁。其中具有心血管疾病史患者12例、糖尿病2例。sST2、LDH、D-dimer、NT-proBNP、hs-CRP、cTnT指标经自然对数转换后符合正态分布。以lnsST2为因变量,各指标自然对数转换后数据和LVEF为自变量进行单因素Spearman相关线性分析显示,sST2与LDH、D-dimer、hs-CRP、NT-proBNP存在相关性,差异有统计学意义(P均<0.01)。进一步将以上自变量纳入sST2多因素线性回归分析,回归方程中LDH偏回归系数差异有统计学意义(P=0.01)。结论:在心功能相对正常的软组织肉瘤患者中,sST2有望成为新型肿瘤标志物。

基于单中心的冠状动脉病变患者恶性肿瘤患病率调查

目的:探讨单中心冠状动脉(冠脉)病变患者恶性肿瘤的发生情况。方法:纳入复旦大学附属中山医院2016年1月至2017年12月申请冠脉造影的20 191例患者,根据病史资料统计冠脉病变及恶性肿瘤患病情况。结果:通过以往冠脉血运重建病史及此次冠脉造影证实存在冠脉病变的患者共18 500例,平均年龄(64.2±9.8)岁。其中,罹患恶性肿瘤的患者共391例(2.1%)。391例恶性肿瘤中,构成比占前5位者分别为泌尿和男性生殖系统恶性肿瘤、肠癌、肺癌、胃食管恶性肿瘤和乳腺癌,分别为18.9%、17.1%、14.1%、13.6%、11.0%。结论:冠脉病变合并恶性肿瘤较为常见,必须加强肿瘤心脏病多学科联合诊疗的临床探索。

真实世界中50例免疫检查点抑制剂相关严重不良反应分析

目的:探讨真实世界中免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)导致的严重免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)的发生情况。方法:选取2018年6月至2020年6月复旦大学附属中山医院收治的50例重型irAEs住院患者,收集并分析基本资料、用药情况、中位发病时间、实验室检查、治疗及预后等。结果:50例重型irAEs包括心肌炎、肝炎、肠炎、肺炎、肾上腺皮质功能减退、糖尿病及神经系统炎症。中位发病年龄为61岁,其中男性33例(66%),总体irAEs中位发病时间为6周,全身静脉应用糖皮质激素45例(90%)。好转39例(78%),死亡11例(22%),死亡患者主要发生心肌炎和肝炎。相比于好转患者,死亡患者激素应用剂量更大[(267.27±190.22)mg vs(105.38±145.49)mg,P=0.021],联合应用其他免疫抑制剂比例更高(10.0%vs 6.0%,P=0.009)。心肌炎患者19例,与其他系统单个器官累及不同,心肌炎患者易合并肌炎、肝炎和甲状腺炎。心肌炎死亡患者较好转患者的氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)明显升高(12844 vs 479.7 pg/mL,P=0.0006;0.928 vs 0.233 ng/mL,P=0.0064),左室射血分数无明显变化(62.75%vs 65.11%,P=0.3482)。结论:重型irAEs可累及心、肝、肺、肠等多种关键器官,即使大剂量糖皮质激素干预,预后仍较差。

四种心脏保护药物对小鼠阿霉素诱导的心脏毒性的不同预防作用

背景与目的:阿霉素又称多柔比星,是一种广泛使用的蒽环类抗肿瘤药物,但以扩张型心肌病和充血性心力衰竭为典型表现的心脏毒性限制了其更为广泛的临床应用。本研究旨在比较高血压、高脂血症和心肌病的常用心脏保护药物贝那普利、阿托伐他汀、沙库巴曲缬沙坦和卡维地洛对阿霉素诱导的心肌病的保护作用并初步探索其潜在机制。方法:将成年雄性C57BL/6小鼠分为:生理盐水组、阿霉素组、阿霉素+阿托伐他汀组(atorvastatin)、阿霉素+贝那普利组(benazepril)、阿霉素+沙库巴曲缬沙坦组(sacubitril/valsartan)和阿霉素+卡维地洛组(carvedilol)。除生理盐水组外,予腹膜内注射阿霉素溶液(每周4 mg/kg)共5周,建立阿霉素诱导的体内心肌病模型。各组每日分别予阿托伐他汀10 mg/kg、贝那普利10 mg/kg、沙库巴曲缬沙坦60 mg/kg(沙库巴曲28.8mg/kg,缬沙坦31.2 mg/kg)和卡维地洛5 mg/kg,以每日每只0.2mL的剂量灌胃预处理共6周。进行各组二维超声心动图、细胞凋亡、纤维化和炎症等分析。采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)检测心肌细胞中总mRNA,采用蛋白质印迹法(Western blot)检测Bax和Bcl-2的表达水平。在4T1乳腺肿瘤细胞接种的BALB/c小鼠中,对以上不同的心脏保护药物进行治疗前后肿瘤体积和质量予以记录,评估心脏保护药物应用对肿瘤生长的影响。结果:这些心脏保护药物都有效地抑制了阿霉素引起的左心室功能障碍,改善了阿霉素相关的组织病理损伤,并皆能抑制阿霉素诱导的细胞凋亡和调节Bcl-2和Bax蛋白的表达,减少心肌细胞中阿霉素介导的促炎细胞因子、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的积累。与其他3种药物相比,沙库巴曲缬沙坦能显著提高左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)(65.1%±3.8%vs 63.5%±4.6%,61.6%±4.1%,62.1%±5.2%,P<0.05)和缩短分数(fractional shortening,FS)(34.2%±3.7%、33.9%±3.3%、32.6%±2.8%和33.0%±3.6%,P<0.05),减轻心脏纤维化;贝那普利和沙库巴曲缬沙坦在限制心脏大小、心脏与胫骨长度之比(heart weight to tibia length,HW/TL)和保持心肌细胞横截面积(cardiomyocyte cross-sectional area,CSA)方面具有明显的效果;阿托伐他汀兼具中等水平的抗凋亡以及抗炎功效;卡维地洛的抗炎作用为4种药物之首。结论:本研究比较了不同药物对阿霉素诱导的心肌病的保护作用并初步探索了潜在机制。未来大规模临床研究可进一步探索患者层面不同心脏保护药物缓解阿霉素诱导的心脏毒性的潜能。

可溶性生长刺激表达基因2蛋白对免疫检查点抑制剂相关心肌炎预后的预测价值

目的:探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2 protein,sST2)对免疫检查点抑制剂相关心肌炎(immune checkpoint inhibitor-associated myocarditis,ICIAM)患者预后的预测价值。方法:选择2019年1月1日至2020年12月31日复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病学多学科联合门诊随访的ICIAM患者19例,收集患者一般资料、随访期间心肌损伤标志物水平、sST2水平、影像检查结果及预后情况。根据预后情况分为生存组(n=15)和死亡组(n=4),采用ROC曲线分析sST2水平对预后的预测价值。结果:死亡组治疗期间sST2峰值浓度高于生存组,差异有统计学意义[156.50(91.60,410.60)ng/mL vs 54.65(18.20,97.40)ng/mL,P=0.014],两组其余指标差异均无统计学意义。sST2峰值浓度与患者生存负相关(r=-0.683,P=0.010)。ROC分析显示,sST2为87.5 ng/mL时,AUC为0.967,敏感度为90.0%,特异度为100.0%。结论:sST2可较好地预测ICIAM患者预后,为患者治疗计划的制定和更新提供依据。

β2微球蛋白的升高在急性心梗中预测死亡风险的临床意义

目的测定急性心肌梗死(AMI)后β2微球蛋白(β2m)的水平变化,评估其对于心梗后临床不良事件的发生是否具有预测价值。方法入选急性心梗患者126例,正常体检126例。用Elisa法测定其血浆中2m的值,同时采集了生化及心超临床指标。对于不良临床事件(ACO)进行2年的随访。结果急性心梗后β2m明显升高(P<0.0001),其具有独立的心梗后ACO风险预测能力(P=0.002)。β2m与心超LVEF值呈负相关(P=0.026),与高血压危险分层(P=0.002)、心梗面积(P=0.003)和左室壁运动指数(P=0.016)呈正相关。结论心梗后患者血清2m水平明显升高,其可能具有独立预测心梗后死亡风险的临床价值。