胸腹部肿瘤适形放射治疗摆位误差临床分析

目的对我科胸腹部及盆腔肿瘤适形放射治疗和调强适形放射治疗摆位产生的误差进行分析,为外放PTV提供参考数据。方法选取胸腹部及盆腔肿瘤患者30例,用真空垫加体膜固定,放疗前将移中心后的图像保存在计算机上,第二周开始每周在模拟机下按治疗条件一起复位,采集校野图像,与移中心后保存在计算机上的图像配准,用"#"型界定器测量X、Y、Z三个方向的摆位误差。结果由公式得出我科体部肿瘤放疗外扩PTV的理论边界X、Y、Z方向分别为5.08mm、6.73mm、4.52mm。结论通过对摆位误差的分析确定CTV到PTV外扩边界的大小,使治疗计划的设计更为科学合理。

大剂量羟考酮控释片治疗重度癌痛的安全性及疗效的临床分析

目的评价大剂量(≥1日150mg)奥施康定(羟考酮控释片)治疗晚期癌症重度疼痛的安全性和临床疗效。方法选择2008年12月～2011年12月就诊于我科的21例重度疼痛晚期癌症患者为研究组,25例轻、中度疼痛晚期癌症患者为对照组。研究组给予大剂量奥施康定(1日150mg～640mg)治疗,对照组采用一般剂量奥施康定(1日10mg～140mg)治疗,比较两组疼痛缓解率和不良反应情况。结果研究组和对照组总疼痛缓解率分别为95.3%和96.0%,两组间比较差异不具有统计学意义。研究组不良反应主要表现为便秘占42.8%,其次是纳差、厌食、腹胀占33.3%,恶心及呕吐、嗜睡、头晕、排尿困难等分别占14.3%、14.3%、9.5%和9.5%,对照组便秘占32.0%,纳差、厌食、腹胀占16.0%,恶心呕吐、嗜睡、头晕、排尿困难等分别占12.0%、8.0%、4.0%和4.0%,两组间差异不具有统计学意义。结论大剂量奥施康定治疗重度癌痛的安全性良好,不良反应并没有随剂量加大而明显增加,同时临床疗效显著,总疼痛缓解率达95.3%,按个体化加大奥施康定剂量是治疗重度癌痛首选方法之一,值得临床推荐应用。

诊断用多排螺旋CT在三维适形调强放疗中模拟定位的应用

目的探讨64排螺旋CT在三维适形放疗技术(3-DCRT)和调强放疗技术(IMRT)中模拟定位的临床应用。方法对60例肿瘤患者,应用诊断用64排螺旋CT机进行模拟定位扫描,图像传输至治疗计划系统(TPS)工作站,设计放疗计划、确认后在X线模拟机下移治疗中心,治疗前在加速器治疗机复位并拍验证片验证后实施治疗。同时将移中心后第一次拍摄的前野(0°)和侧野(90°)图像保存在计算机上,治疗后每周复位校野。放疗结束时和结束后3个月复查CT评价疗效。结果所有患者治疗前照射野验证片及治疗期间每周在模拟机下复位校野图像与三维TPS的数字影像重建技术(DRR)图像进行比较,头颈部误差<3 mm,体部误差<4 mm。60例患者中20例完全缓解,32例部分缓解,6例稳定,2例进展,总有效率为86.7%(52/60),放疗期间未见III-IV级毒副反应。结论在开展三维适形/调强放疗技术中,利用诊断用多排螺旋CT模拟定位,同样能够提供精确定位,取得精确放疗的良好临床效果,值得临床推广。

宫颈癌根治性放疗/放化疗的疗效及预后相关因素分析

目的分析宫颈癌根治性放疗/放化疗的疗效及预后相关因素。方法回顾性分析在宁德市医院行根治性放疗/放化疗的79例宫颈癌患者的临床资料及临床疗效、生存时间。结果治疗结束后3个月疗效评价为CR的达75.9%,至随访结束为止全组患者未达中位生存期,全组1年生存率98.6%,2年生存率89.3%,3年生存率89.3%,4年生存率78.2%,平均生存时间为48.7个月。预后相关因素分析提示FIGO分期越晚,近期疗效达到CR的概率越低,而达到疗效评价CR的患者生存期比疗效评价为PR的生存期长,肿瘤大体类型为菜花型的生存期较其他类型的生存期长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌行根治性放疗/放化疗可获良好疗效,肿瘤FIGO分期对治疗结束后3个月时的疗效评价有显著影响,而肿瘤大体类型及治疗结束后3个月时的疗效评价是影响患者生存期的独立影响因素。

血小板升高与肠癌肝转移的关系研究

目的 探讨血小板水平升高是否与肠癌肝转移有关。方法 回顾性分析我院2014年01月~2015年12月收治的大肠癌患者136例,采集相关临床、血常规、生化以及肿瘤指标等资料,按照血小板计数（100-300）×109/L分为血小板正常组,大于300×109/L的血小板升高组。结果 CEA水平在血小板升高组明显高于正常组;血小板升高与肠癌的分化程度、淋巴结转移情况以及肝转移情况密切相关;采用多元线性回归分析法,校正了年龄、性别等因素后,发现血小板与大肠癌肝转移呈正相关,β=0.282,p=0.001。结论 血小板升高与肠癌肝转移呈正相关,是肠癌肝转移的一个危险因素。

相同A点不同等剂量曲线后装治疗宫颈癌的疗效探讨

目的探讨宫颈癌治疗中A点相同,不同等剂量曲线应用的相关问题.方法60Co后装机用梭形、椭圆形、柱形、扁梨形等剂量曲线相结合的治疗计划系统(TPS)优化方案治疗宫颈癌.结果218例宫颈癌治疗结果CR 165例,占75.69%;PR 47例,占21.56%;NC 6例,占2.8%.结论宫颈癌腔内治疗A点剂量3600～4000 cGy时,选择以梭形等剂量曲线为主,辅以扁梨形等剂量曲线,补充柱形、椭圆形等剂量曲线TPS优化的治疗方案,符合宫颈癌治疗技术的规范化原则.

食管癌三维适形放疗和常规放疗比较

目的对比研究三维适形放疗(3DCRT)和常规模拟机定位放疗两种不同方法在食管癌放射治疗中的优缺点。方法 20例食管癌患者采用3DCRT方法进行治疗,应用同一治疗计划系统,制定适形放疗和常规模拟机定位放疗方案。结果与常规模拟定位机定位放疗相比,食管癌照射中3DCRT有最好的剂量分布,既可明显提高靶区的剂量,同时能较好地保护正常组织。结论食管癌的适形放疗技术能降低正常组织的放射损伤和并发症,提高放疗治疗的适形度,改善靶区的剂量分布。

保留灌肠治疗宫颈癌放疗致放射性肠炎患者的临床效果

目的研究保留灌肠治疗宫颈癌放疗致放射性肠炎患者的临床效果。方法选取宫颈癌患者80例,随机分为对照组和试验组。对照组40例,采用常规药物对症治疗;试验组40例,采用保留灌肠治疗。比较两组治疗效果与不良反应发生率。结果治疗后两组均无明显不良反应发生;对照组大便常规与潜血改善效果明显低于试验组,且治疗有效率(85.0%)低于试验组(95.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用保留灌肠治疗宫颈癌放疗致放射性肠炎患者安全性高,疗效显著。

不规则射野的百分深度剂量计算

目的探讨一种快捷、准确地计算不规则野的百分深度剂量的方法。方法分别采用A、B、C、D 4种方法计算不规则射野特定深度的百分深度剂量,由此得到的处方剂量与实测剂量进行比较。结果 A方法平均误差为3.67%,B方法平均误差为0.47%,C方法对规则挡块射野平均误差为0.24%,对不规则挡块射野的平均误差为0.69%,D方法平均误差为0.28%。结论 B方法在不规则照射野的百分深度剂量计算中,误差平均为0.47%,误差范围在±1%以内,精确程度符合要求,便于标准化操作。

中晚期宫颈癌调强适形放射治疗与常规放疗疗效及不良反应的比较

目的比较中晚期宫颈癌盆腔调强适形放射治疗与常规放疗的临床疗效及不良反应。方法将本院2012年8月至2016年12月收治的77例经病理确诊的ⅡB~ⅣA期宫颈癌患者根据时间顺序分为调强适形放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)组39例及常规放射治疗(conventional radiotherapy,CRT)组38例,分析两组的疗效及不良反应情况。结果 IMRT组与CRT组的近期总有效率(完全缓解+部分缓解)分别为94.9%、92.1%,差异无显著性(P>0.05);骨髓抑制发生率两组间差异无显著性(P>0.05),皮肤反应、胃肠道及泌尿系放疗反应IMRT组明显低于CRT组,差异有显著性(P<0.05)。结论与常规放疗相比,采用调强适形放射治疗治疗技术治疗中晚期宫颈癌,虽未能改善近期总有效率,但能明显降低放疗不良反应的发生率。

中晚期宫颈癌患者同步放化疗的临床疗效及不良反应

目的比较中晚期宫颈癌患者同步放化疗与单纯放射治疗的临床疗效及不良反应。方法选择医院2011年6月至2017年12月收治的92例经病理确诊的Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患者,随机分为对照组和试验组,各46例。对照组仅行单纯放射治疗,试验组行放射治疗同时加用顺铂化疗,两组放射治疗技术均采用适形调强放射治疗。对两组的近期疗效及骨髓抑制、消化道反应、肝功能异常进行比较。结果试验组近期有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组骨髓抑制及上消化道反应、肝功能异常发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组均未发生Ⅳ度骨髓抑制、Ⅲ度及Ⅲ度以上上消化道反应。结论顺铂同步适形调强放射治疗技术治疗中晚期宫颈癌患者效果较好,可显著提高患者近期有效率,且未明显增加不良反应。

中晚期宫颈癌调强放疗中的效果及安全性研究

调强放疗是有效治疗宫颈癌的方法,但是常规放疗危害巨大,严重影响患者的骨髓、膀胱、直肠功能^（[1,2]） 。调强放疗为精准放疗,能够有效减少放疗的危害性,具有靶向性,在乳腺癌、肠癌等恶性肿瘤的治疗中得到了广泛的应用,目前为止国内对调强放疗在治疗宫颈癌的作用进行了广泛的报道^（[3,4]）。该研究在借鉴相关资料的基础上对调强放疗在中晚期宫颈癌妇女中的效果及安全性进行研究,现报告如下。

21例软组织肉瘤局部复发的治疗

目的探讨复发软组织肉瘤的治疗方案。方法分析宁德市医院放疗科1999至2007年收治的局部复发软组织肉瘤患者21例的治疗情况并复习有关文献。结果 21例复发患者再次行扩大切除术,术后辅以放疗,放疗剂量DT66～70Gy,预后良好,随访无复发。结论复发软组织肉瘤患者行再次扩大切除后辅以术后放疗是较好的治疗方法。

降钙素原与大肠癌肝转移的关系研究

目的:探讨大肠癌患者血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平与肝转移的关系。方法:回顾性分析我院2013年01月-2015年12月收治的大肠癌患者101例,按照远处转移情况分为三组:无远处转移组(A组)55例、仅肝转移组(B组)27例以及除肝脏以外其他远处转移组(C组)19例,采集相关临床、PCT、生化以及肿瘤指标等资料。结果:三组间PCT水平分别为0.16(0.07-0.28)ηg/m L、1.20(0.32-2.89)ηg/m L以及0.67(0.12-1.23)ηg/m L。B组PCT水平明显高于A组,差异具有统计学意义(p<0.05)。PCT与大肠癌肝转移呈正相关关系,β=0.577,p=0.002。ROC曲线显示PCT诊断大肠癌肝转移的最佳切点是0.56ηg/m L,敏感性66.7%,特异性92.7%。结论:大肠癌患者PCT升高与大肠癌肝转移密切相关,可作为诊断大肠癌肝转移的一个有效指标。

希罗达结合放疗治疗晚期直肠癌的临床效果探讨

目的:在晚期直肠癌患者治疗过程中应用希罗达结合放疗治疗,探讨临床效果。方法:样本人群需在本院2011年12月至2013年12月期间所收治的晚期直肠癌患者中选取,共计66例患者。将所有患者依据计算机表法均分为观察组与对照组,每33例患者为1组。将行希罗达单药化疗治疗的患者作为对照组,将行希罗达结合放疗治疗的患者作为观察组。结果:观察组患者的CR比例、临床总有效率、直肠炎发生率均显著优于对照组,观察组患者出现血小板减少、血红蛋白降低以及淋巴细胞减少的比例均明显低于对照组,差异均比较显著且P<0.05,统计学意义存在。结论:在晚期直肠癌患者治疗过程中应用希罗达结合放疗治疗的临床疗效较为显著。

微小RNA-216a调控JAK2/STAT3通路对鼻咽癌细胞增殖、侵袭、自噬及血管生成的影响

[目的]探究微小RNA(microRNA,miR)-216a靶向调控酪氨酸蛋白激酶2/信号转导和转录激活因子3(Janus protein tyrosine protein kinase 2/signal transducer and activator of transcription 3,JAK2/STAT3)信号通路对鼻咽癌细胞增殖、侵袭、自噬及血管生成的影响。[方法]Target Scan Human预测miR-216a与JAK2的结合位点,双荧光素酶实验验证miR-216a与JAK2是否结合;免疫组化染色检测正常鼻咽黏膜组织、鼻咽癌组织标本p-JAK2、p-STAT3的表达水平,并分析p-JAK2、p-STAT3表达水平与患者临床病理参数的关系。采用LipofectamineTM3000将miR-216a模拟物双链小RNA、阴性对照双链小RNA转染至CNE-2细胞构建过表达miR-216a细胞系,细胞分为对照组、miR-NC组、miR-216a组。将抑制剂双链小RNA,抑制剂对照双链小RNA转染至CNE-2细胞构建低表达miR-216a细胞系,细胞分为对照组、抑制miR-NC组、抑制miR-216a组。采用qRT-PCR检测细胞JAK2、STAT3 mRNA表达水平;MTT法、Transwell小室、皮下种植瘤模型、小管形成实验、吖啶橙染色分别检测细胞增殖、侵袭、移植瘤生长、血管形成和自噬泡形成的能力;Western blot检测JAK2、p-JAK2、STAT3、p-STAT3、微管相关蛋白轻链3-Ⅱ(microtubule-associated protein light chain 3-Ⅱ,CL3-Ⅱ)、酵母自噬相关基因6的哺乳动物同源体(autophagy related protein ATG6,Beclin1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达水平。[结果]双荧光素酶实验验证了miR-216a对JAK2的靶向调控作用。鼻咽癌组织p-JAK2、p-STAT3阳性表达率(75.0%,68.3%)明显高于正常鼻咽黏膜组织(10%,13.3%)(P<0.05)。p-JAK2、p-STAT3表达越高,浸润深度越严重,越容易发生淋巴结和远处转移(P均<0.05)。细胞实验显示:与miR-NC组相比,miR-216a组细胞24、48、72、96 h吸光度值(0.32±0.03 vs 0.15±0.04、0.58±0.07 vs 0.24±0.06、0.86±0.10 vs 0.41±0.06、1.48±0.11 vs 0.75±0.07)、细胞侵袭数目(101.00±11.00 vs 22.67±5.77)、血管形成数目(127.53±10.61 vs 74.36±8.48)明显降低,移植瘤体积[(1545.21±70.71)mm^(3) vs(485.24±91.92)mm^(3)]减小,JAK2、p-JAK2、p-STAT3、VEGF蛋白表达量(1.85±0.07 vs 0.93±0.11、1.03±0.07 vs 0.32±0.05、0.92±0.09 vs 0.44±0.08、1.17±0.05 vs 0.55±0.07)明显减少(P均<0.05);细胞自噬能力、Beclin1、CL3-Ⅱ蛋白表达量(0.30±0.08 vs 1.03±0.11、0.38±0.04 vs 1.00±0.08)均显著性升高(P<0.05)。与抑制miR-NC组相比,抑制miR-216a组JAK2、p-JAK2、p-STAT3蛋白表达量(1.35±0.07 vs 1.93±0.11、0.55±0.07 vs 1.28±0.11、0.45±0.07 vs 1.23±0.11)明显升高(P均<0.05)。[结论]JAK2、STAT3在鼻咽癌组织及细胞中表达量升高且发挥促癌作用,其作用机制可能是miR-216a通过靶向调控JAK2/STAT3信号通路,提高了细胞自噬水平,抑制了增殖、迁移和血管形成能力,对鼻咽癌患者的治疗和预后具有指导意义。

子宫颈癌调强适形放疗骨盆骨受照剂量参数与急性骨髓抑制相关性分析

目的探讨子宫颈癌顺铂同步调强适形放疗中骨盆骨受照剂量体积参数与急性骨髓抑制的相关性,为放疗计划的制订提供处方限值。方法分析宁德师范学院附属宁德市医院2017年11月至2020年1月接受顺铂同步调强适形放疗的40例子宫颈癌患者临床资料。分析骨盆骨接受5、10、15、20、25、30、35、40、45、50 Gy剂量照射的体积占全骨盆骨体积的百分比(即V5 Gy、V10 Gy、V15 Gy、V20 Gy、V25 Gy、V30 Gy、V35 Gy、V40 Gy、V45 Gy、V50 Gy)、最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)、平均剂量(Dmean)与发生≥3级急性骨髓抑制的相关性,应用logistic多元回归分析≥3级急性骨髓抑制影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析影响因素判断≥3级急性骨髓抑制发生的效能。结果≥3级急性骨髓抑制发生率为47.5%(19/40)。≥3级和<3级急性骨髓抑制患者间,骨盆骨V5 Gy[(96.0±2.9)%比(93.4±3.5)%]、V10 Gy[(90.6±5.0)%比(87.5±4.0)%]、V15 Gy[(86.2±5.8)%比(83.0±4.2)%]、V20 Gy[(78.8±6.1)%比(74.6±4.5)%]、V50 Gy[(15.8±7.1)%比(10.2±7.1)%]、Dmax[(6376±524)cGy比(5813±668)cGy]及Dmean[(3441±255)cGy比(3239±240)cGy]差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic多元回归分析显示,骨盆骨V5 Gy为≥3级急性骨髓抑制发生的危险因素(OR=3.108,95%CI 1.101~8.768,P=0.032)。经ROC曲线分析,骨盆骨V5 Gy的最佳临界值为96.9%,曲线下面积为0.709。结论子宫颈癌顺铂同步调强适形放疗时,骨盆骨V5 Gy为≥3级急性骨髓抑制发生的危险因素;制定放疗计划时将骨盆骨V5 Gy控制在96.9%以下可能减少≥3级急性骨髓抑制的发生。