氢吗啡酮复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果

目的探讨妇科腹腔镜术中使用罗哌卡因联合氢吗啡酮超声引导腹横肌平面阻滞(TAP)的临床效果。方法按照随机数字表法将2022年1月至2023年5月拟行妇科腹腔镜手术治疗的120例患者分为复合组和单药组,各60例。两组均行超声引导下TAP阻滞,复合组用氢吗啡酮复合罗哌卡因,单药组单独使用罗哌卡因。对比两组术后恢复指标、自控镇痛(PCIA)使用情况、疼痛程度、舒适度、应激反应和不良反应发生情况。结果复合组术后下床时间短于单药组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后肛门排气时间、进流食时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);复合组48 h内按压PCIA次数少于单药组,首次按压PCIA时间长于单药组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h、24 h复合组静息时、咳嗽时视觉模拟评分量表(VAS)评分低于单药组,舒适度评分量表(BCS)评分高于单药组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后2 h和48 h静息时、咳嗽时VAS评分与BCS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)和去甲肾上腺素(NE)检测值均高于术前,但复合组各指标检测值低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因、氢吗啡酮复合超声引导TAP可减轻妇科腹腔镜术后应激反应,减轻疼痛程度,提高患者舒适度,延长镇痛持续时间,促进患者快速康复。

超声下腔静脉预测容量反应性和容量状态的临床应用

目的 观察超声下腔静脉(IVC)预测容量反应性和容量状态的能力。方法 选取2017年2~12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院行择期手术的全麻患者140例。麻醉诱导前超声测量IVC呼吸周期的最大直径(dIVC_(max))和塌陷指数(cIVC),观察麻醉诱导后补液前后每搏输出量(SV)的变化判断是否存在容量反应性。根据机械通气下补液前超声测量IVC呼吸周期的最大直径(dIVC_(max))和扩张指数(dIVC),以及同一时间的每搏变异度(SVV)值判定患者的容量状态。若SVV>12%,250 mL胶体液在15 min内输注完毕,SV增加≥10%,则归为容量反应性阳性组,反之为阴性组。机械通气下补液前若SVV≤12%,归为容量状态充足组,反之为容量不足组。记录患者于入手术室时(T1)、插管前即刻(T_2)、插管成功即刻(T_3)、插管后1 min(T_4)、补液前(T_5)、补液后(T_6)的SBP、DBP、HR;记录T_2~T_6的SV、SVV。采用受试者特征(ROC)曲线分析超声IVC预测容量状态和容量反应性的能力,以及运用灰色区域法来确定超声IVC的可疑范围。结果 容量反应性:容量反应性阳性组插管后1 min(T_4)、补液前(T_5)的SV明显均低于阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05);容量反应阳性组和阴性组不同时间的SBP、DBP、HR、SV、SVV存在时间效应(P<0.05);且两组不同时间点的SV存在交互效应(P<0.05);cIVC和dIVC_(max)的曲线下面积(AUC)分别为0.86和0.71,最佳截止点分别为41%和1.8 cm;灰色区域范围分别为38%~43%和1.7~1.9 cm。容量状态:麻醉诱导后,容量充足组患者的SBP、SV均明显高于容量不足组,SVV明显低于容量不足组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不同时间的SBP、DBP、HR、SV存在时间效应(P<0.05);两组不同时间点的SVV存在组间、时间及交互效应(P<0.05);dIVC的AUC为0.85,dIVC_(max)的AUC为0.75,最佳截止点分别是12%和1.9 cm;灰色区域范围分别是12%~16%和1.7~2.0 cm。结论 麻醉诱导前超声测量下腔静脉有助于预测机体的容量反应性和容量状态,而且cIVC预测容量反应性的能力胜于dIVCmax,dIVC预测容量状态的能力胜于dIVCmax。

不同剂量瑞马唑仑在气管插管全麻老年手术患者中的应用

目的:探讨不同剂量瑞马唑仑在气管插管全麻老年手术患者中的应用效果。方法:选取2021年1月至2022年12月治疗的150例老年手术患者,按随机数字表法分为A组、B组与C组各50例。A组在全麻诱导时静脉注射0.2 mg/kg瑞马唑仑,B组在全麻诱导时静脉注射0.3 mg/kg瑞马唑仑,C组在全麻诱导时静脉注射0.4 mg/kg瑞马唑仑。比较三组血流动力学指标、脑电双频指数(BIS)值、瑞马唑仑补救治疗率和不良反应发生情况。结果:诱导开始时(T0)、BIS值≤60时(T1)、气管插管后(T2),三组平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);T0时,三组BIS值比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2时,B组、C组BIS值均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);T2时,B组与C组的BIS值比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组瑞马唑仑补救治疗率低于A组,B组不良反应发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组的瑞马唑仑补救治疗率比较,差异无统计学意义,A组与C组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全麻诱导时给予0.3 mg/kg瑞马唑仑对气管插管全麻老年手术患者血流动力学影响小,镇痛效果良好,能够降低瑞马唑仑补救治疗率及不良反应发生率。

工商行政管理基层执法难辨析

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