腮腺Warthin瘤146例临床分析

目的:分析Warthin瘤的临床特点,探讨Warthin瘤的诊断与手术治疗方法。方法:对我院近20年来收治的146例经手术治疗的Warthin瘤病例的临床资料进行回顾性分析。结果:男性143例,女性3例,发病高峰年龄为60-70岁,占65.75%。肿瘤位于后下极者101例,占69.18%。96.58%的患者有吸烟史,14.38%的患者有消长史。术前细针穿刺细胞学检查82例,诊断准确率为93.90%。手术方式有腮腺区域性切除术、腮腺浅叶切除术和全腮腺切除术。12例失访,其余患者随访1-20年均未见复发。结论:腮腺Warthin瘤主要发生在50岁以上男性患者。在发病情况、临床表现等方面具有自身的特点。术前细针穿刺细胞学检查可明确诊断。治疗应根据肿瘤的位置、大小的不同情况而采取不同的手术方式,肿瘤位于腮腺后下极者采用区域性切除术是理想选择。

甲状腺癌颈淋巴清扫术并发乳糜瘘的防治

目的探讨分析甲状腺癌颈淋巴清扫术后并发乳糜瘘的防治方法。方法对2010年1月至2014年12月间行甲状腺癌颈清术术后并发乳糜瘘的35例患者的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺癌颈清术后并发乳糜瘘发生率为3．22％，27例发生在左侧，占77．14％。15例采用保守治疗，20例手术治疗。保守治疗组治愈所需时间为6～20d，平均11．2d；直接手术组为3—7d，平均5．3d，均治愈。结论乳糜瘘多发生在左侧，与解剖因素有关。术中仔细操作、及时发现瘘口是预防乳糜瘘发生的关键。大量乳糜瘘（日引流量大于500m1）或经保守治疗无效者以手术治疗为宜，利用周围肌肉填塞加固，可取得良好效果。

58例青少年甲状腺癌临床分析

目的 探讨青少年甲状腺癌的临床病理特征、诊断及治疗。方法 对 5 8例青少年甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 青少年甲状腺癌以乳头状癌最常见 ,占 87 9% ,其次为滤泡状癌及髓样癌 ,分别占 10 3%和 1 7% ;除 1例肺部转移患者拒绝治疗于 6个月后死亡外 ,其余 5 7例经随访 1～ 15年 ,均健在。结论 青少年患者尚处于生长发育阶段 ,在彻底切除肿瘤的基础上应特别注意保留功能。分化型甲状腺癌对放化疗不敏感 ,故应避免使用。青少年甲状腺癌预后良好 ,即使是晚期病例 ,亦应积极治疗。

晚期下咽癌和颈段食管癌的外科治疗体会

目的对晚期下咽癌和颈段食管癌大面积切除后的组织缺损,应用胃(肠)咽吻合术重建恢复功能经验及疗效总结。方法对35例胃(肠)咽吻合术的临床资料进行了回顾性分析,胃上提18例,带蒂结肠17例,其中保留迷走神经干14例。结果34例获得良好的吞咽功能。无胃肠坏死等严重并发症。颈淋巴结转移率62.9%(22/35),3年生存率54.3%(19/35),5年生存率39.3%(11/28),最长1例已存活10年。结论胃(肠)咽吻合术对晚期下咽癌和颈段食管癌切除后大范围下咽-食管缺损具有较好的I期效果。颈淋巴结清扫术是外科治疗重要的一部分。术中注意局部解剖结构,精细操作,可减少并发症,提高生活质量。

Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的操作技巧与评价

目的探讨Focus超声刀在开放性甲状腺手术中的操作技巧及应用价值。方法回顾性分析采用Focus超声刀进行甲状腺切除术的539例患者的临床资料。结果全组手术均成功,手术切口3~7 cm,平均5 cm;手术时间18~72 min,平均40 min;术中出血2~20 ml,平均10 ml;术后引流量20~85 ml,平均35 ml;全部患者均于术后第3天出院。暂时性喉返神经损伤6例,暂时性甲状旁腺损伤21例,无其他并发症。结论应用Focus超声刀行开放性甲状腺切除术安全、有效,不仅显著缩短手术时间和减小术中出血量,且手术切口小,并发症少。

88例颊粘膜鳞癌预后分析

本院自１９８４～１９９３年共收治原发性颊粘膜鳞癌８８例，通过回顾性分析其临床资料，提示预后与病理分级、病变原发部位、病期及治疗方法等诸多因素相关。治疗除Ⅰ期患者可考虑单纯手术或单纯放疗外，中晚期病例应采取以手术为主的综合治疗。本院采用术前化疗＋手术＋术后放疗的综合疗法治疗中晚期颊粘膜鳞癌３５例，５年生存率达６０．００％。

食管小细胞癌6例报告

目的：探讨食管小细胞癌的治疗措施。方法：对Ⅲ期患者２ 例，Ⅳ期患者４ 例，采取以手术为主的综合治疗措施。结果：患者生存期最长１０ 个月，最短４ 个月。结论：食管小细胞癌病程进展迅速，早中期病例宜采用以手术为主的综合治疗，晚期患者宜采用放化疗相结合的治疗措施。

中晚期上颌窦鳞癌98例临床疗效分析

目的探讨中晚期上颌窦鳞癌的治疗方法。方法对98例中晚期上颌窦鳞癌(不包括入院时已出现远处转移病例)患者采用不同治疗方法(包括单纯手术、单纯放疗、术前放疗+手术)下的生存情况进行回顾性分析。结果单纯手术、单纯放疗、术前放疗+手术的患者5年生存率分别为25.00%、33.33%、62.50%。结论中晚期上颌窦鳞癌选择术前放疗+手术的治疗方案优于单纯手术或单纯放疗。

31例复发性腮腺腺样囊性癌临床分析

目的探讨腮腺腺样囊性癌诊断及复发癌治疗方法。方法对31例复发性腮腺腺样囊性癌作临床分析。结果局部切除或浅叶切除复发时间比全腮腺切除复发时间短。复发后采用手术+放疗比单纯手术的疗效好。颈淋巴结转移率低,本组为10.3%(3/29)。结论B超、CT及肿瘤穿刺细胞学检查有助术前诊断。全腮腺切除应视为常规,术后复发可采用扩大切除术,但应补充放疗。预防性颈淋巴结清除术不应视为常规。

胸骨后甲状腺肿物的诊断与治疗

目的:探讨胸骨后甲状腺肿物手术切除的入路及方。方法:回顾性分析我院15年来外科治疗的全部患者共46例的资料。结果:其中结节性甲状腺肿34例占73.9%;甲状腺腺瘤4例占8.7%,甲状腺恶性肿瘤8例占17.4%。通过颈部入路手术切除的占91.3%(42/46),胸骨正中劈开切除的占4.4%(2/46),颈前切口加开胸切除的占4.4%(2/46)。良性甲状腺肿物大都采用颈部低领式切口入路,按甲状腺切除的方法给予处理。其中2例胸骨后甲状腺肿在胸外科行胸骨正中劈开入路,胸骨后甲状腺乳头状癌,大都采用颈部低领式切口部分与纵隔大血管关系密切者加胸骨正中纵切口,行肿瘤姑息切除加气管切开术。46例患者中,10例(21.7%)出现并发症;5例(10.8%)出现喉返神经损伤;出血4例(8.6%);气胸1例。结论:颈部低领式切口是切除胸骨后甲状腺良性肿瘤的理想入路,由于颈部入路相对并发症少、损伤小、建议对良性的胸骨后甲状腺肿物和部分恶性肿物行颈部低领式切口手术。

经腋窝入路与经口腔前庭入路腔镜单侧甲状腺癌根治术的对比分析

目的比较经腋窝入路与经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值.方法我院2018年1月至2022年1月手术治疗40例单侧甲状腺乳头状癌,临床评估无侧颈淋巴结转移,根据患者意愿,其中20例采用经口腔前庭入路,20例采用腋窝入路,术中均常规显露喉返神经.观察指标:比较2组手术时间、出血量、引流量、淋巴结清扫个数,住院时间、术后并发症.结果手术均获成功.经口腔前庭入路组与经腋窝入路组各有2例(10.0%)术后声音嘶哑,均于3个月内恢复正常.经口腔前庭入路组平均手术时间(120.5±5.5)min,引流量(75.0±3.3)mL,出血量(35.9±3.5)mL,平均住院时间(7.5±0.5)d,淋巴结清扫数目(10.5±1.5)枚;经腋窝入路组各指标分别为(79.0±3.5)min,(130.0±6.0)mL,(30.5±2.6)mL,(7.3±0.5)d和(9.0±1.0)枚.与腋窝入路组相比,经口腔前庭入路组手术时间较长,术后引流量少,出血量较多,淋巴结清扫数量更多,差异有统计学意义(P<0.05).两组总住院时间、声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P>0.05).并发症方面:经口腔前庭入路组有2例出现下唇麻木,3个月后恢复,均无低钙等症状发生.结论经腋窝及经口腔前庭入路的腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的方法.经腋窝入路学习曲线及手术时间优于经口腔前庭入路,但在淋巴结清扫方面略显不足.综合考虑,前者更合适于在基层推广.

14例甲状旁腺肿瘤的诊断与治疗

目的:探讨甲状旁腺腺瘤(PTA)和腺癌(PTC)诊断与外科治疗。方法:回顾性分析我院自1986年-2011年共收治的14例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料。患者血钙水平为(3.27±0.36)mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)水平为(1453.25±551.20)ng/L。恶性患者4例均可触及颈部肿块,有2例术中冰冻明确诊断甲状旁腺癌,另2例术中冰冻仅提示恶性肿瘤。良性肿瘤10例,术前仅4例明确诊断甲状旁腺肿瘤,另6例术中冰冻疑为甲状旁腺腺瘤。后经石蜡病理及免疫组织化学确诊。10例良性行甲状旁腺切除术加患侧甲状腺切除术,4例恶性行甲状旁腺切除术+患侧甲状腺切除+患侧颈淋巴结清扫术。结果:随访9-86个月患者血钙及PTH正常,1例术前颈淋巴结转移者术后10个月死于骨转移,余均无转移及复发。结论:甲状旁腺肿瘤术前诊断困难,结合血钙、PTH、血生化检查与超声、CT等影像学检查及99mTc-甲氧基异丁基异晴(MIBI)甲状旁腺显像检查有助于术前诊断。术中冰冻病理价值有限。手术治疗预后好。

射频消融治疗后甲状腺良性结节疗效的影响因素分析

目的:探讨超声引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗甲状腺良性结节疗效的影响因素。方法:回顾并分析2015年12月—2017年12月单次RFA治疗甲状腺良性结节的133例(158个结节)患者的临床资料,于治疗后1、3、6、12个月检测结节体积及体积缩小率(volume reduction rate,VRR),比较不同年龄、性别、初始结节大小(体积)、结节成分、消融功率与时间乘积等因素对疗效的影响。结果:RFA治疗后1、3、6、12个月结节总缩小率分别为(25.65±32.75)%、(57.66±20.88)%、(73.64±19.92)%和(82.21±16.17)%,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.001);初始结节体积与治疗后3、6、12个月VRR呈负相关(P<0.001);治疗后6、12个月囊实性结节平均VRR分别为(84.45±11.98)%和(90.86±10.07)%,高于实性结节(P<0.001);消融时间及消融功率与时间的乘积与治疗后6、12个月结节VRR存在显著相关性(P=0.002和P=0.02);不同年龄、性别与结节VRR无相关性(P>0.05)。结论:超声引导下RFA治疗甲状腺良性结节患者疗效满意,结节的初始体积、实性成分及消融功率与时间乘积将对疗效产生影响。

数字化外科技术及术中导航在上颌骨肿瘤手术中的应用

目的回顾性分析在数字化外科技术和术中导航的辅助下行上颌骨精确重建的病例,并评价术后效果。方法收集2017年1月—2019年1月8例上颌骨肿瘤患者的临床资料,术前在计算机软件中进行虚拟设计,通过快速成型技术制作个性化模型或导板,应用手术导航指导切除肿瘤后,使用游离腓骨肌皮瓣或股前外侧皮瓣对上颌骨进行修复重建。结果8例中,同侧腓骨肌皮瓣修复6例,股前外侧皮瓣修复2例。随访12~36个月,患者对两种皮瓣修复缺损后的外形均较满意,其中腓骨肌皮瓣修复者颌骨愈合良好。结论数字化技术及术中导航的应用可提高手术精准度,较精确地重建上颌骨外形,缩短手术时间,简化手术过程,可重复性强。

甲状腺转移癌13例误诊分析

目的探讨甲状腺转移癌的误诊因素。方法回顾性分析作者所收治的13例甲状腺转移癌患者,分析其临床表现及检查结果。结果13例患者均因声音嘶哑伴颈前无痛性肿物,未完善检查,误诊为甲状腺恶性肿瘤,而行单侧甲状腺叶切除术。术后行食管吞钡、食管镜检查确诊为食管鳞癌转移到甲状腺。结论食管鳞癌可血行转移到甲状腺,详尽的病史采集及术前检查可避免误诊。

甲状腺混合性髓样-滤泡癌1例

患者,女,52岁,以＂颈前肿物1周＂为主诉于2017年5月入院,既往无甲状腺疾病家族史及其他系统性疾病史。体格检查：左侧甲状腺可及约3.0cm×2.0cm肿物,质地中等、边界清楚、无触痛、可随吞咽上下移动,右侧甲状腺未及明显肿物,双侧颈部未及明显肿大淋巴结。甲状腺功能、降钙素、癌胚抗原均大致正常。甲状腺彩超示：甲状腺左叶囊实性占位,TI-RADS 3类.

应用静脉留置针处置甲状腺术后皮下积液疗效观察

皮下积液是甲状腺术后的常见并发症之一,其发生率约为1.3%~7.1%[1~4]。该并发症处置简单,不影响疾病的预后,故其处理方式的选择在临床上未有广泛的探讨。但皮下积液可导致术区肿胀,增加感染的风险。

93例扁桃体鳞癌的治疗分析

目的 探讨扁桃体鳞癌治疗方式。方法 本院自 1987年到 1996年共收治扁桃体鳞癌 93例 ,回顾性分析其临床资料。结果 扁桃体鳞癌预后与病理分级、临床分期、治疗方法等诸多因素相关。本院采用根治手术 +术后放疗的综合疗法治疗中晚期扁桃体鳞癌 2 2例 ,5年生存率达 6 8 18%。结论 治疗除早期病例可考虑行单纯手术或单纯放疗外 ,中晚期病例应采取以手术为主的综合治疗。

口腔小涎腺肿瘤87例临床分析

目的探讨口腔小涎腺肿瘤的临床诊治特点。方法对本科1 9 9 5~2 0 0 5年经病理确诊的8 7例口腔小涎腺肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 8 7例口腔小涎腺肿瘤,良性肿瘤6 2例,占7 1.2 6%;恶性肿瘤2 5例,占2 8.7 4%。良性肿瘤均为混合瘤,恶性肿瘤中以腺样囊性癌多见,占恶性肿瘤的4 4.0 0%,8 7例均行手术治疗,恶性肿瘤5年生存率为8 8.8 2%。结论口腔小涎腺肿瘤中良性肿瘤多于恶性肿瘤。外科手术是口腔小涎腺肿瘤的主要治疗方法,恶性肿瘤可行手术＋术后辅助放疗的综合治疗。

甲状腺乳头状癌的一种新术式探讨

目的:总结小切口下行甲状腺乳头状癌联合根治术的应用和经验。方法:福建省肿瘤医院头颈外科2006年6月～2011年11月期间对33例甲状腺癌病人施行了低位领式小切口保留颈丛的甲状腺癌联合根治术。结果:颈部淋巴结转移主要分布在Ⅵ区(74.7%)IV区(68.9%)、Ⅲ区(60%)、Ⅱ区(10.2%)、VB区(15.3%)。保留颈丛病人术后无明显耳部感觉异常,所有病人均无下颈部和肩部感觉异常。术后经6～60个月随访无局部复发。结论:对于临床考虑颈侧区转移(CN1b)或临床未提示颈侧区转移(CN0)的甲状腺乳头状癌,对没有颈部手术史、放疗史或无淋巴结明显外侵的手术病人,低位领式小切口行甲状腺癌联合根治术可作为一种新的手术方式。