城市医院宫颈癌机会性筛查初探

[目的]探索机会性筛查在城市人群宫颈癌筛查中推进和干预方法。[方法]分析深圳市妇幼保健院2004～2006年妇科门诊、子宫颈疾病诊治中心、体检科所有就诊患者和体检的人群宫颈癌筛查的情况。[结果]2004年机会性筛查率12.66%,2005年增至16.47%,2006年至18.65%。线性趋势卡方检验χ2=1588.5503,P<0.0001,有连续增长趋势。体检人群的机会性筛查率从2004年的78.13%增至2005年的88.95%,2006年至89.39%,也有连续增长趋势(χ2=353.9559,P<0.0001)。2004～2006年阴道镜筛查人群阴道镜诊断高度病变与病理诊断符合率75%～100%,低度病变符合率71.88%～85.75%。[结论]机会性筛查是城市女性宫颈癌筛查的重要方式之一,细胞学检查和HPV检测是经济较为发达地区筛查方法的首要选择,电子阴道镜检查是一个值得探索的适合中国城市人群宫颈癌筛查的方法。

中国城市社区人群子宫颈癌筛查方式初探

目的:探索中国城市以社区或工作集体为基本单位的人群子宫颈癌筛查的适宜方式。方法:比较不同的宣传方法、经济政策及筛查手段,总结人群的知晓率、筛查比例及子宫颈癌前病变患病率,评价子宫颈癌筛查的推广情况。结果:宣传教育方法以形式生动、活泼,居民联动、有奖问答的子宫颈癌知识讲座效果最佳;企、事业单位的女性适龄人群,配合免费的高端检查方法,筛查的顺应性最好;成熟社区的女性适龄人群,配合灵活多样的经济政策和社区积极有效的组织,是社区人群主动性筛查的适宜方法;筛查的经济优惠政策不能吸引社区人群进行主动的子宫颈癌筛查。结论:对城市人群以各种行政单位为基本筛查单元进行宣教、组织和管理,推动子宫颈癌的主动性筛查是有效的,对于扩大筛查人群的覆盖面有积极作用;利用妇幼保健和计划生育系统的现有技术力量,建立有效可行的筛查制度是预防子宫颈癌的关键。

深圳市子宫颈癌早诊早治初步研究

目的研究深圳城市人群子宫颈癌早诊早治的适宜方式。方法2006～2007年采取整群随机抽样方法获得福田区教育局和龙岗区龙城街道紫薇社区样本人群及2005～2008年深圳市妇幼保健院妇科门诊机会性筛查人群。以上人群分别由学校工会和社区居委会、计划生育服务站宣教和组织;机会性筛查人群由妇科门诊护士和医师宣教和推荐。采用细胞学检查、HPV-DNA检测的筛查方法,异常者转诊阴道镜及病理诊断,病理诊断为金标准。采用筛查率、早诊率、早治率和行政费用率进行评价。结果2006年福田区教育局系统中小学教职工筛查率77.32%,紫薇社区人群筛查率18.56%,差异有统计学意义(x^2=3005.435,P=0.000);两组人群早诊率100%,治疗率均在90%以上。2005～2008年深圳市妇幼保健院子宫颈癌机会性筛查干预后有连续增长趋势(x^2=1588.5503,P=0.000)。2004～2008年子宫颈癌早诊率年平均89.85%,5年早诊率差异无统计学意义(x^2=6.513,P=0.164)。2006～2008年治疗率明显增高(x^2=123.090,P=0.000)。机会性筛查行政费用率明显低于组织性筛查(x^2=30.626,P=0.000)。结论城市人群子宫颈筛查以工作单位或社区居委会计划生育服务站组织为佳;机会性筛查可做为城市人群子宫颈癌组织性筛查的重要补充,门诊医师的宣教可提高机会性筛查率;城市人群子宫颈癌筛查宜提倡组织性筛查与机会性筛查相结合。

深圳市妇女不同年龄段人乳头瘤病毒感染的流行病学分析

目的在深圳市通过调查妇女中高危型人乳头瘤病毒(Human,Papillomavirus HPV)感染状况,探讨参加过和从未参加过子宫颈癌筛查妇女中HPV感染的年龄分布情况差异,对持续高感染状态年龄阶段的深圳妇女进行子宫颈癌的防治提供科学依据和人群基础。方法 2006年～2008年在深圳以20～60岁有性生活妇女为对象,一组是深圳市福田区每年参加子宫颈癌筛查的女教职工随机选择2052人,第二组是深圳市龙岗区紫薇社区未曾参加过子宫颈癌筛查的妇女随机选择764人,进行HPV感染状况流行病学调查。进行以人群为基础的调查研究。对所有调查妇女子宫颈脱落细胞采用第二代杂交捕获技术(Hybrid Capture2,HC2)进行高危型HPV DNA检测。标本中检出的HPV DNA RLU/CO≥1.0pg/ml即为感染阳性。应用SPSS软件进行统计分析。结果共调查第一组福田区参加过筛查女教职工2502人,高危型HPV感染阳性者247人,感染率12.00%,共调查第二组龙岗区紫薇社区未参加过筛查妇女764人,高危型HPV感染阳性者122人,感染率16.00%,第二组未参加过筛查妇女高危型HPV感染阳性率高于第一组参加过筛查,两者比较有显著性差异(P<0.05)。第一组,不同年龄段中(20～,30～,35～,40～,45～,50～60岁)的HPV感染率分别为13.4%,10.60%,12.60%,14.70%,9.73%,6.06%),第二组不同年龄段中(30～,35～,40～,45～,50～60岁)的HPV感染率分别为16.90%,12.20%,19.40%,14.60%,17.30%。两组中40～44岁妇女中,HPV感染率均明显高于同组中其他年龄段(P<0.05)有显著性差异。20～30岁年龄组的感染率为13.40%,也是感染高峰,但是暂时性的,两组除35～39岁年龄段外,其余各年龄段比较第二组均明显高于第一组,20～30,30～40,50～60岁年龄段两组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论这是深圳市规模较大的调查,人群顺从性较高,其结果能代表深圳参加过子宫颈癌筛查和未参加过筛查妇女的高危型HPV感染率的差别及其感染的年龄分布状况。40～44岁妇女是呈持续高感染状态,对这一年龄阶段的妇女进行计划的子宫颈癌的防治成为重点。为深圳子宫颈癌的防治提供流行病学数据。

外阴鳞状上皮内瘤样病变23例临床分析

目的探讨外阴上皮内瘤样病变（VIN）的临床特点、病理特征、治疗及预后情况。方法回顾性分析23例外阴上皮内瘤样病变患者的临床资料，对病灶特征、病理检查、VIN与宫颈病变关系及治疗结果进行分析。结果23例患者病理检查中有VINI8例，VINⅡ8例，VINⅢ7例，其中10例为单发病灶，13例多发病灶，4例VINI、VINⅡ并存，1例VINI、VINⅡ、VINⅢ并存，2例VINⅡ、VINⅢ并存。11例（47．8％）合并宫颈癌前病变及浸润癌，18例（78．3％）有外阴或宫颈尖锐湿疣。23例中17例手术治疗，除1例复发后再次手术治疗，其余病例经追踪随访9个月至2年无复发迹象。结论外阴上皮内瘤样病变发病年龄轻，外阴赘生物为最常见的临床表现，可不同程度病灶共存及与宫颈癌前病变共存。治疗以外阴切除术、局部病灶切除术为主。治疗效果好。复发病例可二次手术。

深圳城市人群宫颈癌筛查组织形式探讨

[目的]探讨适宜城市人群宫颈癌筛查的组织形式。[方法]采用整群随机抽样的方法选择深圳城市人群以不同组织形式参加宫颈癌筛查,通过人群筛查顺应性评价最适宜筛查组织形式。[结果]以单位工会组织的人群筛查顺应性为77.32%;由街道办和计划生育服务中心组织的人群筛查顺应性为54.70%;由社区居委会组织的人群筛查顺应性为18.56%;由医务人员街头宣传组织的人群筛查顺应性为0.32%,4种组织形式顺应性差异具有统计学意义(χ2=13539.73,P=0.000)。[结论]城市人群参加宫颈癌筛查的组织形式以工作单位工会组织为最适宜,其次是街道办和计生中心联合组织。

改良宫颈肉眼醋酸试验方法在宫颈癌初筛中的应用

[目的]研究改良的宫颈肉眼醋酸试验方法用于宫颈癌初筛并评价效果。[方法]采取整群随机抽样方法获得深圳市福田区教育局和宝安区观澜街道社区样本人群。采用肉眼醋酸试验方法(VIA)和改良肉眼醋酸试验(VIAM)方法进行宫颈癌筛查,异常者转诊阴道镜,病理诊断为金标准。采用转诊率、活检并发症发生率、检出率、早诊率和病理诊断相符率进行比较。[结果]深圳市福田教育局人群用肉眼醋酸试验方法(VIA)筛查1736例,阳性193例,转诊率11.12%;观澜街道人群用改良肉眼醋酸试验方法(VIAM)筛查1826例,阳性116例,转诊率6.35%,两者相比差异有显著性(χ2=25.50,P<0.01)。VIA方法活检出血6例,占3.11%,VIAM方法活检出血2例,占1.72%,两者相比,差异无统计学意义。VIA方法筛查,病理诊断相符率9.33%;VIAM方法筛查,质量控制后病理诊断相符率17.24%,两者相比差异有显著意义(χ2=4.2,P=0.04),其中21例初筛阴性质量控制后阳性病例,经病理诊断检出≥CINⅡ6例。[结论]肉眼醋酸试验需要建立有效的质量控制方法,使用改良的肉眼醋酸试验方法降低了转诊率并有效防止漏诊。筛查质量控制是宫颈癌早诊早治的重要保证。

Nr-CWS治疗子宫颈HPV亚临床感染临床疗效观察

目的：探讨子宫颈局部应用红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（Nocardia Rubra Cell Wall Skeleton,Nr-CWS）治疗人乳头状瘤病毒（human papilloma virus,HPV）亚临床感染的临床疗效。方法：采用双盲随机对照试验设计,将感染HPV患者随机分为治疗组18例,对照组10例,分别使用Nr-CWS和赋形剂。在治疗后4个月、8个月共2次于月经干净后3~10天对患者进行HPV检测,分析Nr-CWS对生殖道HPV感染的清除效果。结果：4个月后HPV检测示治疗组HPV感染转阴率为66.67%,与对照组20.00%比较差异有统计学意义（P〈0.05）;8个月后HPV检测示治疗组HPV感染转阴率为77.78%,与对照组30.00%比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：Nr-CWS对女性下生殖道HPV有良好的清除作用,对子宫颈HPV亚临床感染有疗效明确的治疗作用。