微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)和单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术(Less-RU)治疗输尿管上段结石的优缺点,为患者选择最适合的术式提供依据。方法选取2009年1月—2013年12月梅州市人民医院收治的输尿管上段结石患者100例,根据患者采用的手术方法分为MPCNL组(69例)和Less-RU组(31例)。两组患者均经过术前准备,分别接受MPCNL和Less-RU,观察两组患者手术时间、术中血红蛋白下降量、结石清除率、术后肉眼血尿持续时间、术后下床活动时间、住院时间、返回工作时间、满意度和严重并发症发生情况。结果两组患者均获得成功治疗,无一例患者死亡。MPCNL组3例患者因输尿管扭曲或合并狭窄行MPCNL失败后改行开放手术,3例患者结石残留,1例患者输尿管狭窄;Less-RU组3例患者因操作困难额外增加一个操作通道,无一例患者有结石残留。Less-RU组手术时间长于MPCNL组,术中血红蛋白下降量小于MPCNL组,术后肉眼血尿持续时间、术后下床活动时间、住院时间、返回工作时间均短于MPCNL组(P<0.05);两组满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MPCNL组术后发生大出血1例,严重感染10例;Less-RU组无严重并发症发生。结论 Less-RU治疗输尿管上段结石安全、可行、有效并且术后恢复快、并发症少,在医疗技术和设备条件允许的情况下,Less-RU可作为输尿管中上段较大结石的首选治疗方法。

关节镜下经皮微创内固定治疗胫骨平台骨折56例临床分析

在四肢骨折中，胫骨平台骨折比较常见，且常常伴有半月板、交叉韧带等结构损伤。传统的保守治疗与手术治疗均可能引起切口感染、关节面复位效果不满意、关节僵硬等各种并发症或后遗症，严重影响患肢功能。近年来，我院采用关节镜辅助下经皮微创内固定的方法治疗胫骨平台骨折，取得满意疗效，现报道如下。

MicroRNA-153在膀胱癌组织中的表达及对膀胱癌细胞生物学特性的影响

目的了解MicroRNA-153(miR-153)在膀胱癌组织中的表达及对膀胱癌细胞生物学特性的影响。方法收集经病理确诊为膀胱癌进行外科手术切除的25例患者的膀胱癌组织及距离膀胱癌病灶5 cm以上的癌旁组织,通过实时定量聚合酶链反应(Real time PCR)检测miR-153在25对膀胱癌及瘤旁组织中的表达,分析miR-153基因表达与肿瘤分类(肌层浸润型与非肌层浸润型)及病理分级的关系。采用Annexin V/PI双染法和MTT实验绘制细胞生长曲线,采用生物信息学软件及荧光素酶实验验证miR-153是否存在直接作用。结果与癌旁组织相比,miR-153在膀胱癌组织中的相对表达量分别为1.04±0.07和0.14±0.03。膀胱癌组织显著低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);miR-153在肌层浸润组中的表达为非肌层浸润组的(2.48±0.32)倍,其表达水平随着病理分级升高而升高(P<0.05);miR-153成熟体的膀胱癌EJ细胞中RAS蛋白的表达水平较对照组显著降低,且具有浓度依赖性。结论miR-153在膀胱癌组织中的相对表达量明显升高,且其表达水平随着病理分级升高而升高。由于受到脂质体毒性的影响,肿瘤细胞的增殖受到抑制,anti-miRl53组的活性细胞数明显下降。anti-miRl53特异性地抑制了膀胱癌细胞的增殖。特异性anti-miRl53的转染使膀胱癌细胞发生了包括凋亡和坏死在内的肿瘤细胞的死亡,提示有可能参与了膀胱癌细胞的增殖和凋亡过程,并可作为膀胱癌的潜在临床诊断标志物。

彩色多普勒超声联合X线引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水鹿角形结石

目的 探讨彩色多普勒超声（彩超）联合X线引导经皮肾穿刺取石术治疗代偿肾无积水鹿角形结石的临床应用价值.方法 64例代偿肾无积水鹿角形结石患者在彩超联合X线引导下建立经皮肾穿刺通道,行微创经皮肾镜碎石取石术,并对其疗效进行分析.结果 64例均穿刺成功,54例无结石残留,总净石率为84.4%.由于64例患者彩超和X线配合使用,避免了出血和毗邻脏器损伤等并发症,患者肾功能保护良好,同时减少了放射性损伤.结论 在微创经皮肾穿刺取石术治疗代偿肾无积水鹿角形结石时,彩超联合X线引导进行经皮肾穿刺点的定位和通道的建立,可明显减少放射性损伤,穿刺成功率高,安全性高,疗效满意,有很高的临床应用价值.

改良小切口金属空心钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折30例

后交叉韧带对于膝关节的屈伸及旋转稳定起着重要的作用。膝关节后交叉胫骨止点撕脱骨折后导致膝关节不稳,引起半月板、关节软骨损伤,最终导致创伤性关节炎。笔者于2012年6月—2015年5月采用改良小切口金属空心钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折30例,取得较好效果,现报道如下。1临床资料本组30例,男17例,女13例,年龄22~65岁。

八珍汤治疗老年性股骨粗隆间骨折术后气血亏虚证50例

股骨粗隆间骨折是骨科常见病，以老年人为主，采用手术有效解决病人的长期卧床，但出现气血亏虚证是术后临床一种常见的病证。由于创伤、术中出血造成气血亏虚，不利于机体恢复。笔者从2009年3月至2011年9月采用八珍汤加减治疗老年性股骨粗隆间骨折术后气血亏虚证50例，取得满意效果，现报告如下。

中药熏蒸配合康复训练治疗创伤性膝关节僵硬50例

膝关节周围骨折,膝部韧带损伤术后,经长期制动后,易并发创伤性膝关节僵硬,是骨伤科比较常见的下肢功能恢复问题。笔者从2007年1月至2011年12月采用中药熏蒸配合康复训练手法按摩等综合疗法治疗创伤性膝关节僵硬例,取得满意效果,现报告如下。

小切口克氏针内固定治疗跟骨骨折疗效观察

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者,约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下足部着地,跟骨遭垂直撞击所致。跟骨骨折大部分为关节内骨折,其中波及距下关节的跟骨骨折最为常见,治疗不当常会发生术后感染。我科采用跟骨外侧小切口克氏针治疗波及距下关节的跟骨骨折60例,疗效满意,并发症少,简单易行，现报道如下。

闭合性腘动脉损伤的早期诊断和手术治疗

目的:探讨早期诊断和手术治疗闭合性腘动脉损伤的临床疗效。方法:2005年7月至2011年2月,早期诊断、手术治疗闭合性腘动脉损伤患者42例,男35例,女7例;年龄12～62岁,中位数42.5岁;左侧27例,右侧15例。合并胫骨平台骨折15例、胫骨上段骨折7例、股骨髁上骨折4例、浮膝损伤2例、膝关节脱位8例、前后交叉韧带断裂8例,均合并腘神经损伤。伤后就诊时间<6 h者28例,6～12 h者11例,>12 h者3例。根据患肢临床表现、超声检查及MRI检查结果进行诊断,对高度怀疑腘动脉损伤的患者,及早进行手术,探查、修复腘动脉,观察术后患肢功能恢复情况。结果:本组42例患者均确诊为闭合性腘动脉损伤,伤后6 h内急诊手术28例,6 h后手术14例。腘动脉直接吻合14例,大隐静脉移植28例;小腿切开减张25例,其中直接缝合11例,二期植皮14例;无血管危象发生。患者均获随访,随访时间9个月至4年,中位数2.5年。小腿肌肉挛缩17例,行二期跟腱、屈趾肌腱延长14例,术后行走功能恢复;行踝关节融合术3例,术后踝关节功能位行走功能恢复。截肢2例。参照英国医学研究会感觉功能恢复分级评价标准评价患肢感觉恢复情况,本组S2级9例、S3级13例、S3+级16例、S4级2例。结论:早期诊断、手术探查并修复腘动脉、及早恢复肢体远端血液循环、缩短肢体缺血时间,可降低腘动脉闭合性损伤患者截肢的风险,有利于患肢功能恢复。

中西医结合治疗膀胱肿瘤的基础研究

目的:探讨转基因肿瘤疫苗与大蒜素联合治疗膀胱肿瘤的效果与机理。方法:脂质体转染法将B7.1基因导入鼠膀胱肿瘤(MBT-2)细胞。免疫荧光染色测定B7.1分子的表达。混合淋巴细胞培养MTT法和LDH释放法观察对免疫系统的影响。MTT法测定大蒜素对肿瘤细胞生长的影响。动物实验测定联合治疗效果。结果:B7.1转基因肿瘤疫苗能有效刺激淋巴细胞增殖。与大蒜素能产生协同抗癌效果。这种协同抗癌效果与淋巴细胞的特异性杀伤活性有关。结论:转基因肿瘤疫苗与大蒜素合用有更好的抗肿瘤效果。

20世纪30年代美国经济危机的历史原因剖析

192 9年至 1 93 3年的世界经济危机是资本主义历史上最深刻、最持久的一次危机 ,它最先从美国爆发。关于危机爆发的根本原因存在种种理论 ,但作者认为这只是原因的种种表象。本文从经济政策的制订入手 ,揭示这场经济危机爆发的历史原因———是由美国联邦储备委员会决策失误造成的 。

钬激光碎石术治疗输尿管结石41例疗效观察

目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的应用价值。方法:回顾性分析收治的76例输尿管结石患者行手术治疗的临床资料,按不同术式分为试验组(41例,行钬激光碎石术治疗)和对照组(35例,行体外冲击波碎石术治疗),对两组治疗效果及手术情况进行综合比较。结果:试验组碎石成功率(90.24%)明显高于对照组(71.43%)(P<0.05);试验组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),且术后3个月结石排净率更高(P<0.05)。结论:输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著,优于体外冲击波碎石,值得临床推广应用。

性传播疾病后慢性前列腺炎患者耐甲氧西林葡萄球菌耐药性观察

目的研究性传播疾病后慢性前列腺炎(CP)患者前列腺液中病菌的分布和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的药敏情况,更好的指导性传播疾病后前列腺炎的治疗。方法对500例性传播疾病后CP患者前列腺液作病原体培养和耐甲氧西林葡萄球菌药敏试验。结果250例(50.0%)患者前列腺液中分离出病原体,其中革兰阳性菌164例(MRS 102例,40.8%),革兰阴性菌58例,性传播疾病病原体28例(5.6%);药敏试验显示MRS对临床常用抗生素耐药率较高。结论MRS为性传播疾病后CP的重要致病菌,MRS检测及药敏试验对性传播疾病后CP的临床诊断和治疗具有重要指导意义。

大蒜素与转基因肿瘤疫苗的协同抗癌作用研究

目的:评估大蒜素与B7·1转基因肿瘤疫苗对膀胱癌的协同抗癌效果。方法:脂质体法转染鼠膀胱肿瘤(MBT-2)细胞。流式细胞术测B7·1基因的转染效果。相差显微镜观察大蒜素对肿瘤细胞的细胞毒作用。动物实验检测联合治疗的抗癌效果。组织切片检测肿瘤组织中免疫反应的发生。LDH释放法测治疗后淋巴细胞对肿瘤细胞的细胞毒活性。结果:约40%的转染细胞表面能表达B7·1分子。大蒜素对膀胱肿瘤细胞有直接的细胞毒作用。当B7·1转基因肿瘤疫苗与大蒜素联合应用时,具有最大的抗肿瘤效果。结论:大蒜素与转基因肿瘤疫苗具有良好的协同抗肿瘤作用。

彩色超声引导在微创经皮肾穿刺取石术治疗孤立肾肾结石中的临床应用

目的探讨彩色超声引导经皮肾穿刺在经皮肾镜治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值。方法32例孤立肾肾结石患者在彩色超声引导下建立经皮肾穿刺通道并行微创经皮肾镜下取石术。结果30例（93．75％）患者一次穿刺成功，2例（6．25％）患者二次穿刺成功，总穿刺成功率为100％。所有患者均未出现输血、腹腔脏器损伤及气胸等严重并发症。一期结石清除率达87．5％（28／32），疗效满意。结论彩色超声引导下经皮肾穿刺操作简单、安伞、定位准确、成功率高，在微创经皮肾穿刺碎石取石治疗孤立肾肾结石上具有很好的临床应用价值。

膀胱移行细胞癌组织中HPA、VEGF基因的表达及其意义

【目的】研究膀胱移行细胞癌（BTCC）组织中乙酰肝素酶（HPA）及血管内皮细胞生长因子（VEGFmRNA）的表达及其临床意义。【方法】应用RT—PCR技术检测62例BTCC组织中HPAmRNA及VEGF mRNA表达，并以12例正常膀胱组织作对照，分析HPAmRNA表达与肿瘤部分临床、病理学特征的关系，并分析HPA与VEGF表达的相关性。【结果】12例正常膀胱组织未发现HPAmRNA阳性表达，BTCC组织中HPAmRNA阳性表达率为58．06％（36／62）。其表达与肿瘤的病理分级、临床分期、淋巴结转移及复发明显相关。而且，HPA与VEGF二者的表达具有明显相关性（r=0．501，P〈0．01）。【结论]HPAmRNA阳性表达与BTCC侵袭转移密切相关，HPA在BTCC组织中过度表达可能通过释放VEGF促进肿瘤血管生成。

Madigan手术治疗前列腺增生症的体会

目的总结前列腺增生症的治疗经验。方法回顾分析258例施行耻骨后保留尿道前列腺摘除术的良性前列腺增生症患者的临床资料。结果258例手术成功,随访6～36个月,患者无尿道狭窄和排尿困难,膀胱残余尿量、IPSS、QOL等指标明显改善,并发症少,痛苦小。结论保留尿道前列腺切除术是治疗前列腺增生症的理想方法,正确掌握适应症和操作是确保疗效的关键。

单孔腹腔镜手术在泌尿外科中的应用效果

目的探讨单孔腹腔镜手术运用于泌尿外科的临床效果。方法选择100例符合腹腔镜手术指征的泌尿外科患者行单孔腹腔镜手术治疗,将其作为观察组。再选择同期收治的100例行传统腹腔镜手术的泌尿外科患者作为对照组。比较2组患者的手术时间、术中失血量、住院时间以及术后并发症发生率。结果观察组患者的手术时间、术中失血量以及住院时间显著少于对照组(均P<0.05);观察组并发症发生率为2.0%(2/100),低于对照组的9.0%(9/100)(P<0.05)。结论单孔腹腔镜技术运用于泌尿外科手术的安全性高,手术效果好,患者恢复时间短。

门诊不合理用药分析

目的调查研究笔者所在医院门诊不合理用药的情况,以提出好的解决方案。方法选取2007年1月～2009年12月笔者所在医院门诊的3034份门诊处方为研究对象,将其根据年份分为2007年1～12月组(A组)1011份、2008年1～12月组(B组)1011份和2009年1～12月组(C组)1012份,总结分析其不合理用药情况。结果经研究统计发现,不合理用药情况并不少见,其中随着年份的增加,药物选择不合理、配伍不合理、给药方式不合理、抗生素应用不合理及非抗生素应用不合理情况均有所改善,所占比例逐年下降,经比较,P均<0.05,均有显著性差异。结论随着用药越来越规范,笔者所在医院门诊不合理用药情况发生率越来越低,但仍需进一步加强。