急性肺栓塞CT成像的研究进展

急性肺栓塞是最常见的心血管疾病之一。CT肺动脉成像是目前临床上诊断急性肺栓塞首选的影像检查方法,具有非侵入性、快速、特异度高、敏感度高等优点。近年来,CT肺动脉成像的过度使用及辐射剂量等引起了广泛关注。本文主要对急性肺栓塞的诊断、危险分级的方法及CT肺动脉成像技术的进展等进行综述。

冠状动脉CT成像不同管电压对外周血淋巴细胞DNA双链断裂影响的研究

目的:利用流式细胞仪评价冠状动脉CT成像(CCTA)不同管电压对外周血淋巴细胞DNA双链断裂(DSBs)水平的影响。方法:将120例行CCTA检查的患者随机分为A、B、C、D四组,分别接受管电压为120kV、100kV、80kV、70kV的CCTA扫描。在CCTA检查前及检查后20min分别抽取外周静脉血2mL,符合标准的血样经过淋巴细胞分离及抗γ-H2AX蛋白和抗ATM蛋白抗体孵育后,利用流式细胞仪分析T淋巴细胞内DNA双链断裂水平。对CCTA检查前、后DNA双链断裂的改变情况及不同管电压组间DNA的损伤情况进行统计学分析。结果:四组CCTA扫描后γ-H2AX和ATM的阳性细胞百分比均有不同程度增加(P<0.05)。管电压由120kV降低至80kV,γ-H2AX阳性细胞百分比的差值逐渐减小;管电压降低至70kV,γ-H2AX阳性细胞百分比的差值增高;组间比较发现,除A组与C组(P=0.007)、B组与C组之间(P=0.003)差异有统计学意义外,其余组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。随着管电压的降低,四组间ATM阳性细胞百分比差值的差异无统计学意义(P=0.381)。结论:经流式细胞仪检测发现,CCTA管电压降低至80kV能够有效减少DNA双链断裂。

基于冠状动脉CT血管成像的血流储备分数评估心肌桥血流动力学变化的研究

目的探讨基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)的血流储备分数(FFR)技术(FFRCT)评估心肌桥患者血流动力学改变的价值。方法回顾性搜集2016年1月至2017年4月中国人民解放军东部战区总医院行CCTA检查示左冠状动脉前降支心肌桥患者60例。根据心肌桥深度将其分为表浅组(30例)和纵深组(30例),另搜集同期30例年龄、性别相匹配的CCTA检查无明显异常患者作为对照组。测量心肌桥的位置、长度、深度以及收缩期管腔狭窄率,利用cFFR软件对所有患者的CCTA数据(包括收缩期和舒张期)进行三处(心肌桥入口前1~2cm、心肌桥中间段、心肌桥出口后1~2cm)FFRCT值测定。以任一期心肌桥远端FFRCT<0.75为界,将所有患者分为FFRCT正常组及FFRCT异常组。采用t检验或单因素方差分析比较组间年龄、心肌桥位置、长度、深度、收缩期狭窄率间的差异。采用非参数秩和检验对各组内两期FFRCT值以及不同分组间FFRCT值进行比较。采用logistic回归模型分析FFRCT异常与年龄、性别、心肌桥的位置、长度、深度、收缩期狭窄率间的关系。结果纵深组心肌桥段舒张期FFRCT值低于收缩期[分别为0.90(0.81,0.94)、0.93(0.91,0.97),Z=-2.172,P=0.03]。表浅组和纵深组心肌桥两期FFRCT值均低于对照组:收缩期对照组FFRCT为0.92(0.90~0.94),表浅组为0.84(0.77~0.88),纵深组为0.67(0.50~0.88),差异具有统计学意义(H=37.193,P<0.001);舒张期对照组FFRCT为0.93(0.89~0.94),表浅组为0.85(0.73~0.92),纵深组为0.81(0.65~0.87),差异具有统计学意义(H=26.508,P<0.001)。60例心肌桥患者中,28例FFRCT值异常(其中9例为表浅型,19例为纵深型)。心肌桥的长度(OR=1.067,95%CI:1.016~1.122,P=0.010)和深度(OR=2.028,95%CI:1.129~3.644,P=0.018)是造成FFRCT值降低(FFRCT<0.75)的危险因素。结论心肌桥中远端的冠状动脉FFRCT值降低;FFRCT值异常(FFRCT<0.75)更常见于纵深型心肌桥患者,心肌桥的长度和深度是造成FFRCT值降低的危险因素。

不同发作症状磁共振成像阴性癫痫患者脑灰质损伤的形态学观察

目的通过基于体素的形态学（VBM）分析方法，探讨不同发作症状的MRI阴性癫痫患者脑灰质结构的损伤。方法纳入2009年6月至2016年10月于南京军区南京总医院就诊的33例原发全面强直阵挛癫痫患者（I－GTCS组）、35例部分性发作继发全面强直阵挛发作患者（S－GTCS组）、22例单纯部分性发作患者（PS组），其常规MRI检查结果均为阴性，并纳入35名健康志愿者（HC组）作为健康对照组。采集三维磁高清T1结构图像，采用VBM分析方法对三组患者及健康对照组脑灰质结构进行分割，对四组被试分割后的灰质结构进行单因素方差分析（one－way ANOVA），并将三组患者图像分别与HC组进行两样本t检验；以ANOVA结果中显著差异脑区作为感兴趣区（ROI），将全脑体积作为协变量去除后分别与病程作相关分析。结果ANOVA结果提示显著差异脑区以双侧丘脑、双侧额叶为主（alphasim校正，P〈0.01）；两样本t检验结果显示三组患者均出现双侧丘脑及额叶体积减小（alphasim校正，P〈0.01）；提取ANOVA结果中双侧丘脑及额叶显著差异脑区为感兴趣区，提取相应灰质体积与病程进行相关分析后发现，I－GTCS组和S－GTCS组患者丘脑及额叶萎缩程度明显大于PS组患者，其中I－GTCS组患者丘脑灰质体积与病程呈明显负相关关系（r＝－0.466，P〈0.01）。结论全面性发作与部分性发作均可对丘脑及额叶灰质结构造成损害，但损伤范围不同，且随病程进展，不同发作类型对丘脑及额叶的长期损害存在差异，提示其发病机制及对丘脑－皮质协变网络的影响可能不同。