70岁以上老年患者经鼻胃镜检查临床观察

目的:评估经鼻胃镜检查在高龄老年患者使用中的安全性、耐受性。方法:将有胃镜检查适应证的70岁以上高龄老年患者150例随机分为A组(鼻胃镜组)、B组(普通胃镜组)、C组(麻醉胃镜组),每组各50例,记录3组患者在检查前、检查中的心率、血压、氧饱和度和心电图改变。每位患者在胃镜检查后完成一份有关手术造成的主观不适症状的问卷调查。结果:A组的心率、血压、血氧饱和度变化及心电图改变相对平稳,B组检查中患者出现明显心率增快、血压升高,轻度血氧饱和度下降,检查中部分患者出现心电图改变,A、B组比较差异具统计学意义(P<0.05);C组与B组相比,心率、血压、心电图改变明显平稳,但血氧饱和度下降更明显,C、B组比较差异具统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果示,A组与C组在总体主观不适上比较差异无统计学意义,均较B组好。结论:高龄老年患者使用鼻胃镜检查安全性高、耐受性好、依从性高,且对呼吸和循环系统影响小。

非幽门螺杆菌非NSAID溃疡临床特征分析

目的:探讨非幽门螺杆菌(Hp)非非甾体类抗炎药(NSAID)溃疡的临床特征。方法:2011年1月-2013年12月期间在温州市人民医院接受胃镜检查诊断为消化性溃疡的473例患者均进行组织学和/或13C尿素呼气试验检查及病史询问,分为4组:非Hp非NSAID溃疡组(A组),单Hp感染所致溃疡组(B组),单NSAID所致溃疡组(C组),Hp感染和NSAID共同所致溃疡组(D组)。统计A组所占比率,及其性别、年龄分布特点;比较A组与B组、C组、D组消化性溃疡在临床症状和内镜表现方面的差异。结果:A组患者56例,占消化性溃疡的11.8%(56/473);A组同其他组比较性别构成差异无统计学意义(均P>0.05),年龄分布同B组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组同其他组比较,腹痛、腹胀等症状发生率差异无统计学意义(均P>0.05),消化道出血较D组少见(P<0.05),腹部压痛体征较B组、C组和D组多见(均P<0.05);A组有吸烟史者所占比率高于其他组(均P<0.05),同B组比较在既往消化性溃疡病史方面差异有统计学意义(P<0.05);A组胃底溃疡和单发溃疡同B组比较差异有统计学意义(P<0.05),同其他组比较溃疡大小差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:非Hp非NSAID溃疡在消化性溃疡中占有一定的比例,好发年龄较大,腹部压痛较多见,胃底溃疡及单发溃疡较单Hp感染所致溃疡多见。吸烟可能是非Hp非NSAID溃疡的病因之一。

内镜下套扎与硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血疗效的Meta分析

目的系统评价内镜下套扎疗法(EVL)与硬化剂治疗(EVS)食管静脉曲张破裂出血的疗效与安全性。方法全面检索Pubmed、Web of Science、The Cochrane Library(2016年2期)、CNKI、Wan Fang Data数据库,检索时限均为1980年1月-2016年3月,纳入内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的随机对照试验,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入24项研究,共计2 020例患者。Meta分析结果显示两组食管静脉曲张根除率差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.04,95%CI(0.99,1.09),P=0.090],EVL组较EVS组更能减少食管静脉曲张再出血率[RR=0.69,95%CI(0.59,0.81),P=0.000]、病死率[RR=0.76,95%CI(0.63,0.90),P=0.002]和并发症发生率[RR=0.41,95%CI(0.26,0.63),P=0.000],且差异具有统计学意义,但是在减少食管静脉曲张复发率方面,EVS组有更好的优越性,差异具有统计学意义[RR=1.67,95%CI(1.40,2.01),P=0.000]。结论现有证据表明,与内镜下EVS比较,EVL治疗食管静脉曲张破裂出血的静脉曲张根除率与EVS法相当,但EVL法的食管静脉曲张再出血率、病死率及并发症发生率更小。

粪菌移植方法学及其治疗肠易激综合征的研究进展

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、腹部不适，以排便习惯改变为主要特征，持续或间歇发作，而又缺乏胃肠道结构和生化异常的功能性胃肠疾病。

山田分型法应用于内镜下大肠息肉摘除术的回顾性研究

目的观察山田分型法对内镜下大肠息肉诊治的指导意义。方法收集内镜下行大肠息肉摘除术患者220例379颗息肉相关资料,观察息肉山田分型法与息肉大小、分布部位、病理类型(包括上皮内瘤变)、摘除方法及术后出血发生的相关性。结果山田分型中Ⅲ型息肉直径最大,病理结果Ⅰ型和Ⅱ型以管状腺瘤多见,Ⅲ型和Ⅳ型则以混合型多见,且Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型息肉上皮内瘤变发生率较高,息肉的不同分型采用摘除方法不同,内镜下大肠息肉摘除术后出血率2.9%。结论山田分型各型间息肉病理类型具有差异,不同分型息肉应选择适当的摘除方法,山田分型法对于内镜下大肠息肉的诊治具有指导意义。

吲哚美辛致下消化道大出血1例

患者，女，59岁。因“突发神志不清3h”入院。既往有高血压病史7年。入院头颅CT提示左侧基底节区及顶叶出血。以“高血压性脑出血、高血压病”收住院，患者入院后第2天出现发热，体温39．1℃，即予吲哚美辛栓（上海现代制药股份有限公司，规格：每支100mg，批号：140203）100mg塞肛及吸痰、物理降温等处理，后体温降至正常。

高分辨率肛门直肠测压与生物反馈治疗在出口梗阻型便秘患者中的应用

目的:观察出口梗阻型便秘(OOC)患者在生物反馈(BF)治疗前后肛门直肠动力学变化情况及BF治疗疗效。方法:比较83例OOC患者在BF治疗前后肛门直肠测压特点及大便情况,评定疗效。结果:(1)肛门直肠动力学情况:OOC患者模拟排便时男性直肠压力、直肠肛管压力差低于女性(P<0.05),BF治疗后肛门残余压下降、直肠压力增加、直肠肛管压力差增加(P<0.01)。(2)直肠感觉参数:男女差异及BF治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)疗效判定:临床疗效有效率为78.31%;肛门直肠测压有效率为49.40%,两者评判标准有效率比较差异有统计学意义(χ2=22.44,P=0.00);BF治疗的临床疗效与初始感觉阈值高低相关(Fisher卡方,P=0.004)。结论:OOC患者存在肛门直肠动力学异常,BF治疗能改善症状,纠正生理功能障碍,疗效满意,其中初始感觉阈值可作为BF治疗疗效判定指标之一。

自身免疫性胰腺炎36例临床分析

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis， AIP）作为自身免疫介导的一种特殊慢性胰腺炎，临床上少见，易误诊为胰腺癌、胆管癌，并进行不必要的手术。本文通过回顾性分析36例AIP患者的临床资料，旨在提高诊治水平。

假饲法在小肠胶囊内镜检查中的应用价值

目的探讨假饲法在小肠胶囊内镜(SBCE)检查中的价值。方法选取内镜中心接受SBCE检查的患者共156例,随机分为假饲组和对照组两组,每组78例。比较两组患者中肌肉注射甲氧氯普胺和胃镜辅助送SBCE至小肠情况;比较在无人为干预状态下两组胃通过时间(GTT)、小肠通过时间(SBTT),全小肠检查完成率(CER)和阳性病灶发现率。结果与对照组相比,假饲组肌肉注射甲氧氯普胺及胃镜辅助送SBCE比例均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);无人为干预状态下,与对照组相比,假饲组GTT、SBTT明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组CER比较差异无统计学意义(P>0.05);假饲组SBCE阳性病灶发现率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论咀嚼口香糖假饲法在SBCE检查中可以明显缩短GTT和SBTT,提高小肠阳性病灶发现率,且该方法安全有效、价廉,值得在临床推广运用。

嗜酸细胞性胃肠炎18例临床分析

嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是以嗜酸性粒细胞（eosinophilic cell，EOS）异常浸润胃肠道组织为特征的少见良性消化道疾病。1997年至2007年我国共报告173例，但临床特点无特异性，明确误诊70例，占40．46％。

结肠镜发现回肠末端溃疡行小肠胶囊内镜检查的临床价值

回肠是连接人体盲肠与空肠的部分,回肠末端是小肠疾病的好发部位,其中尤以溃疡最为常见[1].既往研究表明,结肠镜下回肠末端溃疡检出率约0.2%~1.3%[2].由于小肠解剖位置特殊,管腔狭长,结肠镜无法了解小肠溃疡的病变范围、也无法对小肠溃疡形态进行全面了解.小肠胶囊内镜(small bowel capsule endoscopy,SBCE)是一种无创、无痛、方便、安全的全小肠检查新方法,是目前被公认诊断小肠疾病的一线工具[3].本次研究通过结肠镜检查发现回肠末端溃疡后再行SBCE检查,探讨两者结合的临床意义.现报道如下.

联合检测血清胃蛋白酶原和胃泌素在温州地区老年胃癌高危人群中的筛查价值

目的探讨联合检测血清胃蛋白酶原(PG)和胃泌素(G-17)筛查在温州地区老年胃癌高危人群中的可行性及应用价值。方法将接受胃镜检查的476例老年患者按照组织病理学结果分为非萎缩性胃炎组、萎缩性胃炎组、萎缩性胃炎伴肠化组、萎缩性胃炎伴低级别瘤变组(低级别瘤变组)、萎缩性胃炎伴高级别瘤变组(高级别瘤变组)、胃癌组。采用酶联免疫吸附法测定血清PGⅠ、PGⅡ、G-17含量并比较六组间各指标的差异,绘制PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17筛选老年胃癌高危人群的ROC曲线。结果各组血清PGⅠ、PGR表达随着病情的发展呈进行性下降(F分别=17.04、9.56,P均<0.05)。其中肠化组、低级别瘤变组、高级别瘤变组及胃癌组PGⅠ表达明显低于非萎缩性胃炎组(t分别=6.25、2.93、4.33、8.66,P均<0.05);胃癌组PGⅠ明显低于与萎缩性胃炎组和肠化组(t分别=5.16、4.60,P均<0.05);胃癌组PGR表达均明显低于非萎缩性胃炎组、萎缩性胃炎组、肠化组(t分别=5.83、4.83、6.38,P均<0.05)。肠化组、胃癌组G-17水平明显高于非萎缩性胃炎组(t分别=3.81、3.41,P均<0.05)。血清PG和G-17筛查老年胃癌高危临界值为:PGⅠ<131.39 ng/ml,PGR<4.99,G-17>15.00 pmol/L。结论血清PGⅠ、PGR、G-17可作为老年胃癌癌前状态和胃癌的早期提示,当血清PGⅠ及PGR降低、G-17升高时,提示应进行胃镜精查。

不同性别老年人胃息肉特点

胃息肉临床表现缺乏特异性,绝大部分胃息肉是在胃镜检查中偶然发现的。部分胃息肉会癌变〔1〕,因此,胃息肉被认为胃癌癌前疾病之一〔2〕,特别是在老年人群中可能性更大〔1〕。有文献报道男女胃息肉发病率不一致,以女性多见,男女比例约为1∶（1.8~2.5）〔3~5〕,也有文献报道,男女性胃息肉病理类型并不一致,胃底腺息肉女性多见,腺瘤多见于男性〔1,3〕,作为特殊人群的老年人有更高的胃息肉发病率〔6〕,

2006～2015年浙江省温州地区大肠息肉变化趋势

目的了解2006~2015年近10年来温州地区大肠息肉发病的规律和趋势。方法回顾性分析2006~2015年大肠息肉的检出情况,并分为2006~2010年和2011~2015年两组进行统计分析。结果 (1)前后5年大肠息肉检出率有显著性升高(23.1%与29.7%)(P<0.01);(2)前后5年大肠息肉患者年龄无显著改变;各年龄段大肠息肉检出率比较,除<20岁差异无统计学意义(P>0.05),20~39岁、40~59岁和≥60岁差异均有统计学意义(均P<0.01),均显著升高;(3)无论男性女性,后5年大肠息肉检出率均有显著升高,但前后5年大肠息肉患者的男女比例差异无统计学意义(P>0.05);(4)后5年右半结肠的息肉检出率有显著升高,而直肠息肉有显著性降低(P<0.05);(5)病理类型,除<20岁年龄段,其余年龄段后5年腺瘤性息肉均有显著性升高,炎性息肉均有显著性降低。结论后5年大肠息肉检出率明显升高,低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变和癌变也均有显著性升高。健康成人尤其是中老年体检应接受肠镜检查。

胆管导管内乳头状黏液瘤1例

胆管导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile duct,IPMN-B)是胆管内乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasm of the bile tract,IPNB)的一种病理类型,约占IPNB的三分之一,临床罕见,而发生于肝内胆管的IPMN-B更为罕见。温州市人民医院近期收治1例肝内胆管IPMN-B病例,现报告如下。

经鼻胃镜检查800例临床分析

经鼻胃镜检查是胃镜检查的一种新方法，它较普通胃镜检查痛苦小，但是目前经鼻胃镜如何从鼻腔进镜尚无统一的方法。本研究通过观察患者耐受情况及鼻腔出血等不良反应发生情况，旨在评价经鼻胃镜直接插镜的鼻腔插入方法。

Cronkhite—Canada综合征合并甲状腺功能减退一例

患者男，77岁，籍贯温州。因纳差、皮肤色素沉着、指甲萎缩。伴消瘦、乏力、腹泻半年于2012年9月入院。体格检查：头发稀疏，指（趾）甲萎缩，四肢指端色素沉着、皮肤发黑。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及．心肺无异常．腹部无压痛、反跳痛，两下肢无水肿。甲状腺超声提示：甲状腺回声改变，考虑为桥本甲状腺炎。

胃神经内分泌肿瘤CT检查影像学特征

目的:探讨胃神经内分泌肿瘤(GNEN)的CT检查影像学特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2018年12月国内2家医疗中心收治的30例(温州市中医院13例和温州市人民医院17例)GNEN患者的临床病理资料;男23例,女7例;年龄为(62±4)岁,年龄范围为27~78岁。患者行腹部CT平扫和动态增强扫描检查。由2位有>20年工作经验的放射科副主任医师观察分析图像。观察指标:(1)CT检查情况。(2)治疗及术后病理学检查。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。结果:(1)CT检查情况:30例患者中,肿瘤位于胃底部14例,胃体部10例,胃窦部6例;肿瘤呈椭圆形18例,不规则形12例;肿瘤呈内生型15例,外生型13例,壁内型2例。G1级神经内分泌瘤最大径为(6.8±1.6)cm,其中<5.0 cm 4例,5.0~10.0 cm 4例;G2级神经内分泌瘤最大径为(8.3±2.7)cm,其中<5.0 cm 1例,5.0~10.0 cm 4例,>10.0 cm 2例;G3级神经内分泌癌最大径为(17.8±2.2)cm,其中5.0~10.0 cm 6例,>10.0 cm 9例。肿瘤呈膨胀性生长14例,浸润性生长16例。肿瘤边界清晰14例,不清晰16例。CT平扫检查结果示肿瘤密度均匀10例,密度不均匀20例。肿瘤实质部分呈等密度9例,CT值为(34.0±3.5)HU;低密度18例,CT值为(16.6±1.4)HU;高密度3例,CT值为(45.3±3.6)HU。30例患者中,瘤内见小点状或小类圆形坏死囊变灶21例;肠系膜淋巴结、腹膜、肝转移及邻近网膜受侵犯10例;腹腔积液17例。CT增强检查结果示轻度强化12例,CT值为(56.5±6.3)HU;中度强化15例,CT值为(66.0±5.4)HU;明显强化3例,CT值为(76.6±5.8)HU。均匀强化7例,不均匀强化23例。8例患者有迂曲血管。(2)治疗及术后病理学检查:30例患者中,10例伴肠系膜淋巴结、腹膜、肝转移及邻近网膜受侵患者行根治性全胃切除术;14例无周围组织侵犯和转移患者行根治性胃大部切除术;6例肿瘤直径<4 cm,无周围组织侵犯和转移患者行内镜下切除治疗。30例患者术后病理学检查证实为GNEN,其中G1级神经内分泌瘤8例,G2级神经内分泌瘤7例,G3级神经内分泌癌15例。免疫组织化学染色检测结果显示:30例GNEN患者中,突触素阳性30例,嗜铬粒蛋白A阳性23例,细胞角蛋白阳性9例。(3)随访情况:30例患者均获得术后随访,随访时间为10~80个月,中位随访时间为39个月。30例患者术后5年生存率为43.3%(13/30),其中G1级神经内分泌瘤、G2级神经内分泌瘤、G3级神经内分泌癌患者术后5年生存率分别为6/8、3/7和4/15。结论:GNEN临床主要表现为腹痛,病理学分级多见于G3级,以胃底及胃体部多见。CT检查结果示肿瘤呈膨胀性或浸润性生长,类圆形或不规则形低密度肿块,肿瘤易囊变,增强呈轻、中度不均匀强化。

胃息肉与大肠息肉临床和病理特征的比较

目的分析胃息肉与大肠息肉临床、病理特征的异同.方法回顾性分析2004年1月至2013年12月温州市人民医院2 125例胃息肉与4 924例大肠息肉患者的临床、病理特征.比较不同年龄段、不同性别胃息肉和大肠息肉的检出率、内镜检查原因、息肉部位、数目、大小及病理类型等.结果胃息肉检出率[3.1％ （2 125/69 575）]低于大肠息肉检出率[24.5％ （4 924/20 124）,χ^2=9 886.401,P＜0.01].年龄＜20、20～ 39、40～59和≥60岁的患者胃息肉检出率分别为1.8％（23/1 302）、1.8％（399/22600）、3.4％（1 137/33 087）和4.5％ （566/12 586）,差异有统计学意义（χ^2 =238.867,P＜0.01）;大肠息肉检出率分别为6.6％ （14/211）、11.6％（623/5 385）、26.0％（2 622/10 070）和37.3％（1 665/4458）,差异有统计学意义（χ^2=934.724,P＜0.01）.20～39、40～59和≥60岁患者胃息肉和大肠息肉检出率比较,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.胃息肉检出率男性[2.3％（848/36447）]低于女性[3.9％（1 277/33 128）,χ^2=273.807,P＜0.01];大肠息肉检出率男性[28.8％（3 239/11 230）]高于女性[18.9％（1 685/8 894）,χ^2=262.518,P＜0.01].内镜检查原因中,与胃息肉患者比较,大肠息肉患者因腹泻[23.5％（1 156/4 924）比2.5％ （54/2 125）,χ^2=558.080,P＜0.01]、消化道出血[12.1％ （597/4 924）比2.4％（51/2 125）,χ^2=168.150,P＜0.01]而进行内镜检查的比率更高.单发胃息肉[80.7％（1 714/2 125）]较单发大肠息肉[67.6％（3 331/4 924）]多见（χ^2=186.337,P＜0.01）;≥1.0 cm的大肠息肉[24.3％（1 197/4 924）]较胃息肉[13.6％ （289/2 125）]多见（χ^2=102.333,P＜0.01）.胃息肉与大肠息肉的病理类型比较,炎性[67.1％（1 378/2 125）比27.5％（1 273/4924）,χ^2=934.394,P＜0.01]、增生性[26.9％（552/2 125）比9.9％（459/4924）,χ^2=319.588,P＜0.01]和腺瘤性[1.7％ （34/2 125）比62.4％（2 893/4 924）,χ^2 =2 135.743,P＜0.01]息肉的检出率差异均有统计学意义.胃息肉癌变率[0.4％（9/2 125）]较大肠息肉[4.8％ （221/4 924）]低（χ^2=80.362,P＜0.01）.结论 胃息肉与大肠息肉检出率不同,胃息肉女性多见,大肠息肉男性多见,随着年龄增长,胃息肉与大肠息肉检出率均增高,胃息肉病理类型以炎性息肉多见,大肠息肉以腺瘤性息肉多见,大肠息肉癌变率更高.