解毒化瘀法辨治干燥综合征探析

干燥综合征(Sjogrens Syndrome,SS)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病.其病理机制主要是由于自身免疫的过度应答反应,造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞浸润,使腺体细胞破坏、功能丧失.其主要表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其它风湿性疾病,并可累及呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、神经系统以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损[1].

抗CCP抗体与类风湿关节炎肺间质性病变相关性的临床研究

目的：探讨抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体与类风湿关节炎患者合并肺间质性病变的相关性。方法：选取75例RA患者,所有患者均行胸部HRCT检查,对肺间质性病变进行半定量评分;采用酶联免疫吸附法测定抗CCP抗体（阴性参考区间为0～5 RU·m L-1）,按照其定性结果进行分组。观察抗CCP抗体阴性组及阳性组间肺间质性病变的评分有无差异。结果：抗CCP抗体阳性组与阴性组比较,各影像学表现出现的频次差异无统计学意义（P〉0.05）;但抗CCP抗体与弥漫性肺间质性病变间有相关趋势（P=0.061）。抗CCP抗体阳性组肺间质性病变的半定量评分高于阴性组（平均秩序为40.43和28.30,P〈0.05）。结论：抗CCP抗体与类风湿关节炎肺间质性病变相关,抗体阳性者病变较阴性者重。

抗环瓜氨酸肽抗体与风湿性疾病相关性的研究进展

抗环瓜氨酸肽抗体是类风湿关节炎的特异性自身抗体,与多种免疫细胞、免疫因子及类风湿关节炎的骨质破坏、肺间质病变等关节外表现相关,而与各种临床指标如类风湿因子、红细胞沉降率等是否相关,尚有争议。抗环瓜氨酸肽抗体还可见于多种风湿性疾病,且与多数疾病的骨质破坏有关。

类风湿关节炎相关感染的临床特点

目的了解类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的感染特点及发生感染的相关危险因素。方法对2017年4月至2019年4月北部战区总医院RA住院患者的感染特点进行回顾性分析(包括感染部位、病原体、病原菌耐药情况);对RA患者感染的可能相关危险因素进行χ2检验和二元Logistic多因素分析。结果全院458例RA患者中发生感染113例(24.67%),常见的感染依次为肺内感染(16.16%)、泌尿系感染(3.71%)和上呼吸道感染(3.06%)。在病原体构成中,细菌居首位(79.66%),以革兰阴性菌为主。另有结核分枝杆菌、疱疹病毒各3例,真菌、衣原体、解脲支原体各2例。RA患者感染最常见菌株为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。细菌药敏试验结果显示耐药菌株比例较高,革兰阴性菌对四代头孢、喹诺酮类、青霉素/头孢菌素+酶抑制剂及碳青霉烯类敏感率较高。感染相关危险因素提示RA患者诱发感染的相关危险因素为低蛋白血症(P=0.033)及激素治疗(P<0.01)。结论RA患者常见的感染部位为呼吸系统、泌尿系统,革兰阴性菌为常见致病菌,低蛋白血症及激素治疗的RA患者易并发感染,针对RA并发感染患者应结合药敏结果慎重选择抗感染治疗药物。

关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松改善类风湿患者膝关节功能

目的:类风湿关节炎膝关节受累是影响患者行走功能的重要因素,观察关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松改善类风湿关节炎膝关节功能障碍的疗效,并与单纯应用地塞米松做比较。方法:选择2000-06/2001-11解放军第二○二医院收治的类风湿关节炎住院患者30例为观察对象。多伴有大关节的炎症、并处于活动期(休息时伴有中度疼痛、晨僵>1h、3个以上关节肿胀、关节压痛>8个,血沉>30mm/h)。所有患者均获全面知情同意。随机分为实验组16例,对照组14例。实验组用甲氨蝶呤和地塞米松联合膝关节腔内注射,对照组只用地塞米松膝关节腔内注射治疗。疗程4周。①于治疗前及治疗后1,4周采用膝关节功能评分标准评定膝关节功能改善情况。②采用类比评分法(0分无痛、1～3分轻度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛)进行疼痛程度的评定。③疗效评估以治疗后膝关节功能评分增分值(疗后-疗前)为评估指标,>20分为显著进步,>10分为进步,<10分为无效。治疗后进步曾经>10分,后又降低至<10分者为复发,于治疗后1,2,3,4周进行。④在治疗前,治疗后1,4周进行肿胀指数、压痛指数的评定及血沉、C反应蛋白、类风湿因子滴度、血象及肝肾功能变化的检测。结果:30例患者均完成4周治疗,全部进入结果分析。①治疗4周后实验组显著进步11例,进步4例,总有效率93.8%;对照组显著进步1例,进步2例,总有效率21.4%,实验组有效率显著高于对照组(P<0.01)。实验组有效率随治疗后时间的推移由100%下降至93.8%,对照组由100%降至21.4%。②治疗后1周两组膝关节的功能评分、疼痛评分、肿胀指数及压痛指数均有显著改善(P<0.05),但治疗4周后对照组各项指标与治疗前差异不显著(P>0.05),而实验组各项指标与治疗前差异仍显著(P<0.05)。实验组治疗4周后血沉,C反应蛋白比治疗前明显提高(P<0.05),而类风湿因子滴度无明显改善。对照组治疗后血沉,C反应蛋白及类风湿因子滴度均无明显变化(P>0.05)。两组治疗前后白细胞、血红蛋白、谷丙转氨酶、血肌肝、尿素氮均无明显变化(P>0.05)。结论:关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松治疗类风湿关节炎膝关节功能障碍不仅能缓解患者的疼痛而且能显著改善其膝关节功能,有效防止复发,远期疗效优于单纯应用塞米松治疗的效果。

老年男性单膝关节炎误诊为痛风1例

痛风性关节炎是由尿酸盐沉积所致的急性关节炎,好发于下肢关节,以男性多见。虽有诊断的"金标准"(偏振光分析),但该检测技术尚未普及,且该病不同于其他免疫性疾病,缺乏特异的生化指标,诊断主要依赖于患者的临床表现,需除外其他原因导致的急性关节炎,否则较易误诊。笔者报道了解放军二〇二医院中医风湿免疫科老年化脓性关节炎误诊为痛风一例,二患者临床表现较为相似,但化脓性关节炎多有外伤史或局部皮肤破溃,提示询问病史及体格检查在疾病诊断中的重要性以期为临床提供一定的参考。

以血小板减少为突出表现的变应性肉芽肿性血管炎1例

1 病例报告患者男，26岁。2003年7月无明显诱因出现周身米粒或铜钱大小红斑丘疹，伴瘙痒，以“湿疹”诊断住院。治疗期间发现双下肢皮肤有散在出血点，血小板31×10^9/L，遂转血液科。经骨穿提示：巨核系统成熟障碍，血小板少见，诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。给予地塞米松10mg／d静滴。11天后皮疹及紫癜消退，血小板正常。出院后泼尼松30mg／d口服并逐渐减量。

强直性脊柱炎21例误诊分析(摘要)

1986～1994年共收治强直性脊柱炎(AS)36例,其中21例误诊,误诊率达58%。误诊时间自3个月至11年。误诊为风湿性关节炎10例,类风湿关节炎4例,髋关节结核2例,骶髂关节炎2例,肩周炎、臀中肌综合征、髋关节骨性关节炎各1例。分析误诊的原因,主要是医师对此病的认识不足;病史记载不详,与诊断AS有关的症状(如游走性胸背部疼痛。

关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松治疗膝骨关节炎的疗效初步观察

骨性关节炎是多发于中年以后的慢性、退行性关节疾病,多累及手的小关节和负重关节。膝关节作为重要负重关节,本病发病率较高,是引起中老年下肢运动障碍的重要原因。本文旨在比较在关节内单独注射地塞米松(Dex)与联合注射小剂量甲氨蝶呤(MTX)和Dex的效果,以探讨MTX关节内给药在治疗膝骨关节炎(KOA)中的应用价值。

成纤维样滑膜细胞在类风湿关节炎发病机制中的研究进展

成纤维样滑膜细胞（fibroblast-like synoviocytes,FLS）在关节腔内具有生理状态下的组织赋形以及病理损伤时的基质重塑作用.FLS在类风湿关节炎（RA）滑膜病变中表现为异常活化增殖,是介导关节破坏和滑膜炎症的主要效应细胞.本文将就FLS的生理功能以及病理机制的研究现状予以综述.

FasL基因转染诱导类风湿关节炎患者滑膜细胞凋亡的实验研究

目的通过构建FasL重组质粒并转染原代培养的类风湿关节炎(RA)患者滑膜细胞,研究FasL基因对体外培养的RA滑膜细胞的凋亡诱导作用,寻找针对R A关节腔内基因治疗的有效靶基因。方法采用反转录-聚合酶链反应(R T-PCR)方法扩增FasL cD NA全长片段,经Bam HⅠ和XhoⅠ双酶切,将FasL基因导入真核表达载体pcDN A3.1-neo;体外原代培养RA患者及正常人的滑膜细胞;脂质体包裹真核表达质粒pcD NA3.1-FasL及空质粒pcDN A3.1-neo,分别转染处于指数生长期的RA患者及正常人的滑膜细胞;经G418筛选,采用形态学、TUNEL法及AnnexinⅤ/碘化丙啶(PI)染色等方法检测各组滑膜细胞的凋亡情况。结果FasL基因原核及真核重组质粒载体顺利构建,基因序列检测结果与国外报道完全一致;RA患者及正常人的滑膜细胞原代培养、传代顺利完成;RA患者滑膜细胞转染FasL重组质粒(rhFasL)15h后,光镜下可见大量细胞体积缩小、扭曲、变形,胞核中出现颗粒样物质,少数细胞脱落底壁,G418筛选2周后仅有1￣2个/低倍视野细胞存活,且生长相对静止;RA患者滑膜细胞在转染空质粒及正常人滑膜细胞在转染pcDNA3.1-FasL及空质粒后仅有少数细胞变形、反光度下降,很少脱离底壁,G418筛选2￣4周后细胞再次生长并形成克隆;经TUNEL方法检测可见大量转染rhFasL的RA滑膜细胞的?

指甲的苦恼

辽宁省抚顺市何女士来信询问:我今年65岁,我于贵刊2 009年10月(上)《健康与您同在》中看到指甲也可看出肝健康与否。我的指甲近几年长得不齐,