精神专科医疗机构医保基金使用违法违规问题剖析与治理对策

目的:实证分析湖南省精神专科医疗机构医保基金使用存在的违法违规问题,探索治理对策,促进精神专科医疗机构医保基金使用合法合规,提升重性精神病患者的社会保障效益。方法:摸底调查湖南省精神专科医疗机构基本情况、既往专科医保违法违规使用医保基金问题查处情况,通过大数据分析、个案解剖等方式深入分析成因。结果:当前精神专科医疗机构存在较多医保违法违规问题,形成原因复杂,包括疾病特殊性因素(家庭社会因素)、经费保障机制不健全、民营专科机构逐利倾向明显、专科技术人才严重缺乏、诊疗规范缺乏、部门联动机制不健全等多方面因素。建议:严格规范专科医疗服务,严格监管虚构医疗服务项目、服务不足、过度医疗等医保违法违规问题;建立部门联合监督管理工作机制,推进相关体制机制改革等。