视频喉镜下气管插管在急诊急救中的应用

目的探讨视频喉镜在急诊插管中的应用价值。方法将70例需要经口气管插管进行救治的急诊患者分为视频喉镜组和普通喉镜组,比较两组患者一次性插管成功率、插管时间及插管不良反应等情况。结果与普通喉镜组比较,视频喉镜组一次性插管成功率高(<0.05),插管时间及插管不良反应少(均<0.05)。结论视频喉镜下气管插管在急诊急救中有较大的实用价值。

经皮微创气管切开时机对危重病患者预后影响的比较

目的研究经皮气管切开时机与危重病患者预后的关系。方法按照平行对照设计原理,将70例入住重症加强治疗病房(ICU)需要行机械通气的患者按经皮气管切开时间早晚分为早期组(机械通气后3 d内行气管切开)和晚期组(机械通气10 d后行气管切开)。对两组患者入院28 d脱机时间、成功脱机率、ICU转出率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率进行比较。结果与早期组患者比较,晚期组患者28 d脱机时间显著减少[(6.13±0.92)d比(10.64±1.47)d],成功脱机率显著下降(54.3%比71.4%),ICU转出率显著下降(48.6%比65.7%),VAP发生率显著增加[48.6%比28.6%](P均<0.05)。结论早期经皮气管切开可以增加入院28 d脱机时间、成功脱机率和ICU转出率,降低VAP发生率,改善危重病患者的预后。

治疗COPD所致呼吸衰竭以改良GCS评分≥13分作为有创-无创序贯通气切换点的效果观察

目的探讨治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭以改良格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≥13分作为有创-无创序贯通气切换点的效果。方法将80例COPD合并呼吸衰竭患者按随机数字表法分为改良GCS≥13分组(A组)和改良GCS≥10分组(B组),每组40例。A组患者在有创机械通气(改良GCS≥13分)后序贯进行无创机械通气,B组患者在有创机械通气(改良GCS≥10分)后序贯进行无创机械通气。比较两组患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再次插管发生率、有创通气时间、住院时间。结果与B组比较,A组有创通气时间明显降低(P<0.05);两组患者VAP发生率、再次气管插率、住院总时间方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组拔除气管插管前及无创机械通气3h后氧合指数、平均动脉压、PaO_2、PaCO_2等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论治疗COPD合并呼吸衰竭以改良GCS≥13分作为有创-无创序贯通气切换点有助于改善治疗效果。

早期CRRT对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响

目的探讨连续性肾替代治疗(CRRT)时机对重症急性胰腺炎(SAP)患者细胞因子及预后的影响。方法比较20例SAP发病后48 h内行CRRT(早期组)患者和16例48 h以后行CRRT(晚期组)患者白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平。结果治疗前两组患者IL-1、IL-6、TNF-水平差异均无统计学意义(均>0.05)。晚期组第2天IL-1、IL-6水平均高于早期组(均<0.05);第3天IL-6、TNF-水平均高于早期组(均<0.05)。结论早期CRRT能清除SAP患者IL-1、IL-6、TNF-等细胞因子,使SAP患者获得更大的临床效益。

可溶性髓样细胞触发性受体-1对呼吸机相关性肺炎预后评估中的临床价值

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者预后评估的临床价值。方法前瞻性选取ICU的VAP患者62例。根据其28 d存活与否分成生存组与死亡组,检测两组患者确诊VAP后24 h内的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清sTREM-1、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHEⅡ)评分、临床肺部感染评分(CPIS)等指标。应用logistic回归分析影响VAP患者预后的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对患者预后的判断价值。结果死亡组患者APACHEⅡ评分、CPIS评分、PCT及sTREM-1水平均高于存活组,机械通气时间长于存活组,差异均有统计学意义(t分别=2.59、2.37、2.13、2.72、2.92,P均<0.05)。APACHEⅡ评分、CPIS评分、PCT、sTREM-1预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度分别为0.81(0.72~0.91)、66.49%、83.97%,0.73(0.66~0.89)、73.24%、65.19%,0.71(0.61~0.86)、83.57%、63.26%,0.85(0.78~0.94)、82.68%、79.43%。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和血清sTREM-1为死亡的危险因素(OR分别=1.41、1.17,P均<0.05)。结论sTREM-1对死亡患者判断价值高于APACHEⅡ评分、CPIS评分及PCT,sTREM-1水平是患者死亡的危险因素,血清sTREM-1可早期预测VAP患者的预后。

早期连续性肾替代治疗对重症急性胰腺炎患者急性肺损伤的影响

目的：探讨早期连续性肾替代治疗（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）患者急性肺损伤及预后的影响。方法将46例重症急性胰腺炎患者按照平行对照设计原理分为对照组和CRRT组。对两组IL-1β、IL-6、TNF-α水平、APACHEⅡ评分、氧合指数变化、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）发生率及入住 ICU 时间进行比较。结果与CRRT组比较，对照组第1天IL-6水平均明显升高（t＝2．265，P＜0.05）；与CRRT组比较，对照组第3天IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显升高（t＝2．305、2．471、2．293，均P＜0.05）；与CRRT组比较，对照组第3天氧合指数均明显降低（t＝2．386，P＜0．05）。与对照组比较，CRRT组ALI／ARDS发生率、ICU住院时间、病死率明显降低（均P＜0．05）。两组性别、年龄、APACHE Ⅱ评分等差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论早期CRRT治疗SAP患者能通过清除重症胰腺炎患者IL-1β、IL-6、TNF-α等细胞因子，降低SAP患者ALI／ARDS发生率及升高氧合指数，使重症胰腺炎患者获得更大的临床效益。

右美托咪定对机械通气慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子的影响

目的 探讨右美托咪定对行机械通气COPD急性加重期患者炎性因子的影响.方法 选择温岭市第一人民医院2015年4月至2017年4月收治的需要机械通气治疗的COPD急性加重期患者94例为研究对象,采用随机数字表法分为A组（右美托咪定组,47例）和B组（咪达唑仑组,47例）,分别采用右美托咪定和咪达唑仑镇静,比较两组患者肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平.结果 治疗前,两组TNF-α、IL-1、hs-CRP差异均无统计学意义（均P〉0.05）.治疗后1 d,A组TNF-α、IL-1、hs-CRP分别为（92.99±15.25）ng/L、（68.63±14.53）ng/L、（15.44±4.92）mg/L,B组分别为（150.63±20.78）ng/L、（91.13±12.58）ng/L、（19.35±5.17）mg/L,两组差异均有统计学意义（t=2.736、2.503、2.421,P=0.008、0.012、0.015）;治疗后3 d,A组TNF-α、IL-1、hs-CRP分别为（73.37±11.01）ng/L、（51.52±9.16）ng/L、（14.82±3.29）mg/L,B组分别为（123.80±19.62）ng/L、（73.46±17.36）ng/L、（18.77±4.02）mg/L,两组差异均有统计学意义（t=2.184、2.354、2.098,P=0.031、0.022、0.039）;治疗后5 d,A组TNF-α、IL-1、hs-CRP分别为（63.54±13.06）ng/L、（34.04±8.13）ng/L、（13.84±4.13）mg/L,B组分别为（76.63±17.39）ng/L、（50.66±9.17）ng/L、（14.27±3.95）mg/L,两组差异均有统计学意义（t=1.906、2.082、1.834,P=0.067、0.041、0.081）.与B组比较,A组ICU住院时间明显缩短[（9.27±1.63）d比（7.16±1.21）d],差异有统计学意义（t=2.215,P=0.031）.两组治疗后5 d多器官功能障碍综合征发生率差异无统计学意义（χ2=2.286,P=0.132）.结论 右美托咪定能降低机械通气COPD急性加重期患者炎性反应,缩短ICU住院时间.