全身麻醉复苏后患者早期饮水的研究进展

随着加速康复外科理念深入临床以及在日间手术病房的普及,临床医生不断优化诊疗方案,其核心理念是促进术后患者快速恢复机体各项功能,缩短住院时间。术后尽早恢复饮水、经口进食是快速康复的重要举措之一,全身麻醉复苏后患者在麻醉恢复室(PACU)能否安全饮水、饮水开始的时机、饮水前的评估以及能饮用多少水量都没有权威的推荐方案,围绕这些问题,本文对近年来国内外有关文献进行了检索,并结合临床实践,就目前术后早期饮水的研究进展进行综述。

基于OBE理念的麻醉专业实习实践教学评价体系构建

在传统的麻醉学专业本科生麻醉实习过程中,教师往往更加注重临床知识和临床技能的传授,对教学评价重视不足。成果导向教育(Outcome-based Education,OBE)是以学生为主体、以成果为导向,根据教育成果反向设计教学过程并持续改进的教育理念,在实施过程中以成果为目的,以评价为依据,实现持续改进。基于OBE教育理念构建麻醉实习实践教学评价体系,实行麻醉实习阶段多元、多维度评价,并且注重形成性评价与终结性评价的结合,以提高教学实践质量,逐步提升学生的实践能力。

超声技术在麻醉领域的应用

目的麻醉学是研究临床麻醉,生命机能调控,重症监测治疗和疼痛诊疗的科学,通常用于手术或急救过程中。随着今年来超声技术的不断完善和进步,其在麻醉领域中的运用日益普遍化、正规化。本文对目前超声技术在麻醉领域的应用进行综述。

围术期液体治疗对胃大部切除患者术后疼痛的影响

目的 探讨围术期液体治疗对胃大部切除患者术后疼痛的影响.方法 82例美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行胃大部切除的患者,随机分为羟乙基淀粉液组（H组）及乳酸林格液组（R组）.根据患者容量负荷反应性试验的结果,对患者进行个体化的液体治疗.比较两组患者麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼的用量,比较两组患者术中的出入量、手术前后出凝血功能、术后各时间点的ASA评分以及术后镇痛药物的使用量.结果 H组患者术后4 h、8 h、24 h VAS评分明显低于R组患者,其差异具有统计学意义（P＜0.05）.H组患者术中平均尿量明显低于R组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者手术前后出凝血时间均无明显差异.结论 围术期合理运用胶体液为主的液体治疗,能较有效降低胃大部切除术患者术后疼痛的发生程度和缩短持续时间.

麻醉药对发育期大脑神经毒性的研究进展

近年来,随外科学技术的迅速进步,手术治疗适应证也在相应扩大,而麻醉是手术开展前的一个重要步骤。麻醉药给发育期大脑带来的神经毒性作用日益受到临床关注。目前缺乏有效证据证实动物实验结果与临床存在相关性,但已有学者观察到暴露在某些麻醉药后可出现神经功能短暂性受损,从而不利于脑部发育。本文就发育期大脑解剖与生理特性、麻醉药神经毒性机制、动物实验、临床研究、目前研究中存在争议的问题等方面阐述,给临床提供一定指导作用。建议避免于脑部发育期开展手术,同时儿科麻醉中应尽可能避免采取多类麻醉药。

超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在结直肠癌根治术围术期镇痛中的应用

目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在结直肠癌根治术围术期镇痛中的应用效果。方法选择接受结直肠癌根治术治疗的120例患者,利用随机数字表法将患者分为对照组(60例)和观察组(60例),其中对照组患者在超声引导下行腹横肌平面阻滞,观察组患者在超声引导下行腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞。对比两组患者各时点心率、平均动脉压、VAS评分,以及并发症发生率。结果麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)及手术开始后1 h(T2),两组患者心率、平均动脉压水平差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组拔管后15 min(T3)的心率、平均动脉压水平,以及出麻醉恢复室时、术后4 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组头晕、嗜睡以及恶心呕吐发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论在超声引导下进行腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞可维持结直肠癌根治术患者的术后心率以及平均动脉压平稳,缓解术后疼痛感,还可降低并发症发生率,临床效果显著。

中国初级创伤救治培训在急诊急救中的应用体会

目的:探讨中国初级创伤救治培训在急诊急救应用的临床效果。方法:回顾性分析中国初级创伤救治培训前、后各3 a急诊科救治的严重创伤患者的临床资料,比较救治效果。结果:中国初级创伤救治培训后漏(误)诊率为38.24%,死亡率为13.24%,抢救成功率为86.76%。中国初级创伤救治培训后3 a漏(误)诊率、死亡率、抢救成功率分别为18.63%、9.01%、94.67%,均明显优于接受中国初级创伤救治培训前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:中国初级创伤救治培训在急诊急救中具有显著的应用效果,可提高抢救成功率,值得临床推广应用。

初级创伤救治培训前后创伤患者救治情况研究

目的比较初级创伤救治培训前后急诊科医师对创伤患者的救治情况,评估其有效性以及在中国的实用性。方法对2007年9月~2010年9月和2010年10月~2013年7月两个时间段在我院急诊科就诊的创伤患者救治情况的临床资料进行回顾性分析,比较两组患者颈椎保护情况、有效开放气道情况、血胸和气胸诊断情况、漏诊率以及完成初级评估所需时间等,评估初级创伤救治课程对临床是否具有实用性和有效性。结果培训后患者的颈椎固定率、有效气道开放率、血胸和气胸阳性诊断率均高于培训前,差异具有统计学意义（P〈0.05）;而漏诊率、完成初级评估所用时间均低于培训前,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论初级创伤救治培训能极大的提高急诊科医师对创伤患者的救治水平,有在临床上推广应用的价值。

不同剂量盐酸阿芬太尼诱导对小儿支气管镜检查术麻醉效果和苏醒质量的影响

目的:比较不同剂量盐酸阿芬太尼诱导对小儿支气管镜检查术麻醉效果和苏醒质量的影响,寻找最佳的阿芬太尼诱导剂量。方法:选择1~3岁行小儿支气管镜检查术的喉罩全麻患儿120例,随机分为A、B、C、D四组各30例。A、B、C三组采用盐酸阿芬太尼+顺苯磺酸阿曲库铵注射液0.2 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg静脉全麻诱导,A、B、C组的盐酸阿芬太尼诱导剂量分别为30μg/kg、40μg/kg、50μg/kg,术中各组患儿均为丙泊酚2 mg/kg静脉维持麻醉;D组采用常规用量枸橼酸芬太尼2μg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵注射液0.2 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg静脉全麻诱导。记录四组患儿在麻醉诱导前(T_(0))、插管后(T_(1))、手术开始时(T_(2))与气管拔管时(T_(3))各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况;记录四组患儿手术时间、呼吸恢复时间、拔管时间;记录拔管后美国Wisconsin儿童医院的镇静评分表(CHW镇静评分)。结果:四组患儿在T_(0)及T_(3)时间点MAP、HR水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05),T_(1)及T_(2)时间点A组MAP、HR水平均高于B、C、D三组(P均<0.05)。A、B两组呼吸恢复时间、拔管时间均优于C组和D组(P<0.05)。四组患儿拔管后的CHW镇静评分组间比较差异有统计学意义,B组拔管后镇静满意度(3~5分)最高(χ^(2)=6.000,P<0.05)。结论:1~3岁小儿支气管镜检查术的喉罩全麻使用盐酸阿芬太尼40μg/kg的静脉诱导剂量有较好的麻醉效果和苏醒质量,值得临床推广。

强化麻醉前医患沟通与知情同意在防治椎管内麻醉神经并发症中的应用研究

目的探讨强化麻醉前医患沟通与知情同意对椎管内麻醉神经并发症防治效果的影响。方法选取广西壮族自治区椎管内麻醉神经并发症发生总例数较多的前30家医院,并行椎管内麻醉下择期手术的17830例患者,随机分为对照组和观察组。对照组常规麻醉前访视并签署通用的麻醉知情同意书;观察组在对照组基础上采用多种方式强化麻醉前医患沟通与麻醉知情同意。采用Zung自评焦虑量表(SAS)评估患者术前1天即麻醉前访视(T0)、进入手术室实施麻醉前(T1)及术后第1天(T2)焦虑状态,采用自制量表评估患者麻醉依从性,记录患者发现神经并发症症状时间和确诊时间、并发症发生情况,以及麻醉满意度。结果与对照组比较,观察组患者T1和T2时点的SAS评分较低,发现神经并发症症状时间及确诊时间较早,神经并发症发生率较低,麻醉依从性及患者满意度较高(均P<0.05)。结论强化麻醉前医患沟通与麻醉知情同意可减轻患者焦虑,降低椎管内麻醉神经并发症发生率,利于及早诊断和治疗椎管内麻醉的神经并发症,提高患者对麻醉的依从性及满意度。

宁养肺癌患者的生存分析

目的:通过对宁养院肺癌患者临床资料的收集和统计分析,探讨影响肺癌患者预后生存的独立影响因素。方法:收集广西医科大学第一附属医院宁养院2010年1月至2012年12月期间收治的284例肺癌患者的病历资料,并进行随访调查及回顾性研究,采用Kaplan-Meier法计算生存期和绘制生存曲线,组间比较采用log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果:宁养肺癌患者的平均生存期为12.0个月,中位生存期为8.5个月,6个月累积生存率为(65.7±2.8)%,1年累积生存率为(35.4±2.9)%,3年累积生存率为(4.6±1.4)%。单因素分析显示,性别、文化程度、是否接受过手术治疗、化疗、放疗、出现疼痛的时间和疼痛治疗史影响患者的生存期;Cox回归分析显示,性别、文化程度、是否接受过手术治疗、放疗和出现疼痛的时间是影响宁养肺癌患者预后的独立影响因素。结论:宁养肺癌患者生存期相对较短,影响其预后生存的独立影响因素有性别、文化程度、是否接受过手术治疗、放疗和出现疼痛的时间。

预负荷/共同负荷联合血管收缩药在剖宫产术中对母婴血气的影响

目的探讨预负荷/共同负荷联合血管收缩药在剖宫产术中对产妇和新生儿血气的影响。方法将择期剖宫产产妇(ASA I～Ⅱ),在排除酸中毒(pH<7.35或BE<-6)或碱中毒(pH>7.45或BE>6)后,随机分为麻黄素组(E组)和去氧肾上腺素组(P组),每组30例。两组预负荷晶体液乳酸钠林格氏液6～8ml/kg,穿刺到硬膜外间隙时,分别静脉给予麻黄素5mg、去氧肾上腺素100μg。腰麻注药后,两组均输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液10ml/kg(共同负荷),并分别静脉泵注麻黄素和去氧肾上腺素。观察记录两组产妇的BP、HR、ECG、SpO2,至胎儿娩出即刻查母体和脐动脉血血气,记录新生儿出生后第1min及第5min时的Apgar评分。结果 P组脐动脉血pH、BE值均高于E组(P<0.05)。结论预负荷/共同负荷联合血管收缩药能有效减少腰麻后低血压的发生,维持产妇血流动力学稳定。去氧肾上腺素比麻黄素能更好地减少新生儿酸中毒的发生。

利多卡因减轻高潮气量通气时可溶性E-选择素的表达

目的检测不同通气情况下血浆髓过氧化物酶（MPO）及可溶性E-选择素（sE-选择素）的表达，探讨利多卡因在呼吸机所致肺损伤（VILI）中的保护作用。方法30-60岁腹部手术患者30例，心功能Ⅰ级，ASAⅠ级，随机分为3组：低潮气量机械通气组（Ⅰ组，VT=8ml／kg），高潮气量机械通气组（Ⅱ组，VT=12ml／kg），利多卡因＋高潮气量机械通气组（Ⅲ组，VT=12ml／kg），每组10例。Ⅲ组于麻醉前静脉注射利多卡因2mg／kg。监测麻醉前、麻醉开始后3h呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血浆MPO和sE-选择素的变化。结果3组麻醉前后SpO2，HR和MAP无明显改变，麻醉后3hⅠ组PETCO2高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0.05）；Ⅰ组麻醉后3h血浆MPO和sE-选择素与麻醉前差异无显著性（P〉0、05），Ⅱ组麻醉后3h与麻醉前、Ⅰ组比较，血浆MPO和sE-选择素表达均明显增高（P〈0．05）。Ⅲ组麻醉后3h血浆MPO和sE-选择素表达与麻醉前、Ⅰ组比较差异均无显著性（P〉0．05）。结论高潮气量通气可使血浆MPO和sE-选择素表达增高，从而在一定程度上促使VILI的发生和发展，利多卡因具有保护作用。

超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的临床研究

目的:观察超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的应用。方法选择择期行上肢手术的患者30例,随机分为超声引导臂丛神经阻滞组(B组)和盲穿异感臂丛神经阻滞组组(C组),每组15例。 B组患者在超声引导下行肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉,C组患者采用传统盲穿异感法臂丛神经阻滞麻醉。比较两组患者一般情况、阻滞操作时间、阻滞成功率、感觉神经阻滞起效时间、并发症及患者满意度。结果 B组患者阻滞操作时间、感觉神经阻滞起效时间较C组患者短,差异有统计学意义(P>0.05)。B组患者阻滞并发症发生率较C组患者低,差异有统计学意义(P>0.05),其患者满意度较C组患者高,差异有统计学意义(P>0.05)。结论超声引导肌间沟臂丛神经阻滞可以缩短感觉神经阻滞起效时间、提高麻醉效果、减少并发症的发生。

围术期肺超声B线数评估肝移植术患儿预后的价值

肝移植术是挽救终末期肝病患者最成功和最有效的手段[1]。但肝移植术前易合并不同程度肺部病变,术前血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)明显增加,术中出血量大、容量阈值小亦可明显改变肺部氧合状态以及肺水含量,并导致不同的术后转归。Lemson等[2]研究表明,危重患儿血管外肺水与胸部X线片并无相关性,但肺超声可监测到EVLW随患儿输注晶体量的增加而增多[3]。本研究拟对肝移植术患儿扫查术前以及术毕的肺超声B线数,探讨床旁肺超声在评估肝移植术患儿预后的价值。

超声引导下连续腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠手术术后镇痛的临床研究

目的探讨超声引导下侧腹部腋中线入路连续腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠手术患者术后镇痛效果的影响。方法择期全麻下行腹腔镜结直肠手术的患者80例,随机分为两组：腹横肌平面阻滞组（TAP组）40例和硬膜外镇痛组（PCEA组）40例。TAP组术毕行超声引导双侧腋中线水平入路TAP阻滞并置入导管,双侧总计给予0.375%罗哌卡因2.5 mg/kg,之后持续给予0.2%罗哌卡因6-8 ml/h至术后48 h;PCEA组给予0.15%罗哌卡因＋3μg/m L芬太尼行PCEA至术后48 h。记录术后2 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h时患者安静和咳嗽时的VAS评分,记录术后TAP阻滞平面变化情况,同时记录患者开始下床活动时间、肛门排气时间、拔除导尿管时间等情况及相关不良反应和并发症。对两组患者术后镇痛总体满意度作调查回访。结果两组患者手术时间、术中出血量、术中晶体输液量、术中输液总量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。TAP组术中胶体液输注量少于PCEA组（P〈0.05）,神经阻滞操作时间长于PCEA组（P〈0.05）。两组患者手术后VAS评分随时间不断下降,各时点咳嗽时的VAS评分均较安静时高,但TAP组与PCEA组安静及咳嗽状态下的VAS评分两组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。侧面腋中线水平入路TAP阻滞平面范围涉及T9-L1,术后各时点腹部感觉阻滞平面上、下界与术后2 h比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术后48 h曲马多使用率、术后肛门排气时间、下床活动时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但是TAP组患者术后拔除尿管时间明显短于PCEA组（P〈0.05）。PCEA组术后恶心呕吐发生率较高（P〈0.05）,下肢运动感觉障碍例数较TAP组明显增多（P〈0.05）。两组镇痛不全率、镇痛失败率、患者满意度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论超声引导下,侧腹部腋中线入路持续TAP阻滞对腹腔镜结直肠手术患者能够提供持续有效的术后镇痛作用,术后不良反应发生率低。

影响宁养肿瘤患者生存预后的相关因素分析

目的:通过宁养肿瘤患者资料的统计分析,探讨影响肿瘤患者生存预后的相关因素,为肿瘤的临床决策提供参考。方法:收集我院宁养院2010年1月至2012年12月收治的1 144例晚期肿瘤患者的病历资料,并进行随访调查及回顾性研究,采用Kaplan-Meier法计算生存期、生存率和绘制生存曲线,log-rank法比较生存率差异,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果:因所患肿瘤死亡病例的平均生存期为20.2个月,中位生存期为9.5个月,1年累积生存率为(43.0±1.5)%,5年累积生存率为(6.5±0.8)%。多因素分析显示,性别、文化程度、对病情了解情况、是否接受过相关治疗(手术治疗、化疗或放疗)、出现疼痛的时间、疼痛治疗史、NRS评分和KPS评分是宁养肿瘤患者生存预后的独立影响因素。结论:了解宁养肿瘤患者的病情并进行积极有效的治疗以及早期进行疼痛控制是延长患者生存期的主要手段。

预负荷/共同负荷联合血管收缩药对腰麻剖宫产术血流动力学变化

目的探讨预负荷/共同负荷联合小剂量血管收缩药盐酸麻黄碱注射液(上海信谊金朱药业有限公司)、盐酸去氧肾上腺素注射液(上海禾丰制药有限公司)对腰麻剖宫产术中血流动力学的变化及预防低血压的有效性及安全性。方法选择剖宫产术90例,随机分为3组,每组30例。ASA I～Ⅱ级。预负荷晶体液乳酸林格氏注射液(石家庄西药有限公司)6～8ml/kg联合共同负荷输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液(万汶,北京费森尤斯卡比医药有限公司)10ml/kg。术中监测记录SBP、DBP、HR、ECG、SpO2。结果预负荷/共同负荷联合血管收缩药预防剖宫产术腰麻后低血压,P组和E组的低血压发生率明显低于C组(P<0.05);P组术中HR低于E组和C组。预防恶心、呕吐给于盐酸昂丹司琼注射液(齐鲁制药有限公司),不良反应少,无明显呼吸抑制、无术后头痛现象。结论预负荷/共同负荷联合小剂量血管收缩药,有效降低腰麻后低血压的发生率,去氧肾上腺素比麻黄碱能更好维持产妇血流动力学的稳定。对新生儿无不良影响,安全。

吗啡对胃癌细胞Survivin和Caspase-9表达的影响

目的观察吗啡对人胃癌MGC-803细胞Survivin和Caspase-9基因表达的影响。方法胃癌MGC-803细胞分为两组：对照组和吗啡组。对照组不加任何药物，吗啡组将吗啡加入细胞培养液中使吗啡终质量浓度为0．1μmol／L。孵育24h后应用流式细胞仪检测细胞凋亡，并应用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）和Westernblot技术检测胃癌MGC-803细胞中Survivin和Caspase-9基因mRNA和蛋白的表达。结果吗啡组胃癌细胞凋亡率为（17．20±2．95）％，明显高于对照组的凋亡率（11．40±2．86）％（P〈0．05）；RT-PCR和Western blot结果显示，吗啡组胃癌细胞中SurvivinmRNA和蛋白表达降低，而Caspase-9mRNA和蛋白表达增高（P〈0．05）。结论0．1μmol／L吗啡通过抑制Survivin的表达、增强Caspase-9的活性而促进胃癌细胞的凋亡。