紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全41例临床分析

目的 探讨影响紧急宫颈环扎术成功率的因素,评价紧急宫颈环扎术对治疗妊娠中期宫颈机能不全的意义。方法 回顾性分析笔者所在医院2009年9月～2010年5月施行了紧急宫颈环扎术的41例宫颈机能不全患者的临床资料,其中18例为环扎术前宫口≥2cm者,41例环扎术前均无感染迹象。延长孕周至妊娠32周以后分娩并获得活产新生儿为良好妊娠结局。结果 41例患者手术过程顺利,22例患者获得良好结局,其中缝扎术前宫口≥2cm者仅2例结局良好,共有14例孕周达到了37周。妊娠不良结局者中有15例(79%)查出绒毛膜羊膜炎。羊膜囊突出、宫口扩张、感染与不良妊娠结局相关。结论 紧急宫颈环扎术能延长孕周,有效改善妊娠结局,是治疗妊娠期宫颈机能不全的有效措施,但环扎术前宫口≥2cm者效果不佳。

腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道11例临床分析

目的探讨一种损伤小、恢复快、临床效果好的治疗先天性无阴道的阴道成形术的方法。方法回顾性分析2002年4月至2009年10月笔者所在医院妇科11例先天性无阴道畸形（Mayer—Rokitansky—Kuster-Hauser Syndrome）患者行腹腔镜下腹膜代阴道成形术的f艋床资料。结果平均手术时间是145（95～250rain）min，平均住院时间是8．3（5～23d）d，术中平均出血量是325．25（50～600ml）ml，术中与术后均未出现明显并发症。患者出院后3、6、12个月回院随访，随后每年随访1次。患者术后首次性生活时间是术后5个月（3个月至6年），患者对性生活满意者达81．82％（9／11）。结论腹腔镜下腹膜代阴道成形术在治疗先天性无阴道方面是安全、可靠的，患者性生活满意度较高。

植入型凶险型前置胎盘子宫切除14例临床分析

目的探讨植入型凶险型前置胎盘子宫切除的手术指征、时机及临床意义。方法对2009年2月至2014年10月佛山市妇幼保健院收治的术中行子宫切除的14例植入型凶险型前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部病例均抢救成功,且术后恢复好,无感染及晚期产后出血等并发症。结论植入型凶险型前置胎盘是引起产后出血的主要原因之一,对胎盘植入面积太大无法保留子宫或出现无法控制的难治性产后出血,及时、果断地行子宫切除是挽救孕产妇生命的有效措施,对降低孕产妇死亡有重要意义。

胎儿孤立型枕大池扩张的妊娠结局分析

目的探讨胎儿孤立型枕大池扩张(IECM)的妊娠结局。方法回顾性分析2011年1月~2015年6月佛山市妇幼保健院诊断的胎儿IECM 48例(研究组)及同期随机抽取的60例正常胎儿(对照组)的临床资料,所有婴幼儿均采用格塞尔发育量表对大运动能力、精细动作、适应能力、语言和社会行为进行评估,并评估其发展商数。结果研究组发展商数、大运动能力和适应能力方面的格塞尔发育值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组精细运动、语言和社会行为比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组组内男性大运动能力的格塞尔发育值高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),其他4项发育值(精细运动、适应能力、语言、社交行为)的发育值及发展商数男性和女性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论除了适应能力和粗大运动能力发育稍迟缓以外,产前诊断IECM的儿童与产前没有被诊断IECM的儿童发育无太大差别。

宫腔填塞凝血酶纱条治疗难治性产后出血

目的探讨宫腔填塞凝血酶纱条治疗难治性产后出血的临床价值。方法回顾性分析我院收治的21例产后大出血患者,出血量1800～3000ml,平均2100ml,采用B超监测下宫腔填塞凝血酶纱条止血,配合全身综合治疗。结果21例均保留子宫,效果良好,痊愈出院。结论本方法简单有效,材料来源易,耗资低,是治疗产后出血,保留子宫的好方法之一,尤其值得基层医院推广。

145例胎盘早剥及漏诊误诊原因分析

目的:探讨胎盘早剥发生临床表现、辅助检查结果,分析漏诊、误诊的临床特点及原因。方法:回顾性分析本院产科胎盘早剥产妇145例临床资料,根据最终确诊结果分为确诊组、漏诊组及误诊组,分析产妇一般资料、胎盘早剥的高危因素、临床表现及辅助检查结果。结果:确诊组早剥分级为III级占比最高,漏诊组I级构成比最高,误诊组II级占比最高;与确诊组及漏诊组比较,误诊组外伤比率最高,妊娠期高血压疾病比例最低(P均<0.05),而确诊组与漏诊组无差异(P>0.05);3组间年龄≥35岁、分娩次数≥3次、胎膜早破及羊水过多比例无差异(P>0.05);确诊组及误诊组阴道流血及腹痛比率高于漏诊组(P<0.05),确诊组与误诊组无差异(P>0.05);确诊组子宫压痛及血性羊水比率高于漏诊组及误诊组(P均<0.05),漏诊组与误诊组无差异(P>0.05),3组间子宫收缩、胎心率减慢或消失的比率无差异(P>0.05);超声检查异常比率确诊组及误诊组均高于漏诊组(P<0.001),确诊组与误诊组无差异(P>0.05);3组胎心监护异常、血容量异常、凝血功能异常比率无差异(P>0.05)。结论:单纯依赖外伤、阴道流血、腹痛及超声检查结果诊断胎盘早剥易造成漏诊或误诊,子宫压痛可作为降低漏诊、误诊率的参考指标。

子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析

目的:探讨子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床意义。方法:回顾性分析近2年因宫颈上皮内瘤样病变行子宫颈锥切术的患者54例,随机选择子宫颈电热圈环形切除术(LEEP)或冷刀行子宫颈锥切术,同时采用自身对照法,对比研究阴道下多点活检和宫颈锥切术的病理结果。结果:阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的病理结果完全符合率为44.44%;宫颈锥切术的主要并发症为出血。结论:子宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤样病变中具有重要价值。

婚前医学检查对3种妊娠合并症发病率的临床观察

目的:了解婚前医学检查的执行对内科疾病、指定传染病和生殖系统疾病3种妊娠合并症有无影响或影响的大小。方法:对我院产科住院分娩的295例2003年10月后结婚的初产妇的妊娠分娩情况进行横断面调查,根据产妇有无婚检分成两组进行研究,对比两组人群的妊娠合并内科疾病、指定传染病、生殖系统疾病的发病率,进行统计学分析。结果:婚检组132例产妇其妊娠合并内科疾病、传染病、生殖系统疾病的发病率分别为9.09%、0%和0%,而无婚检组中3种合并症的发病率则分别为:11.45%、0.61%和2.45%(χ2=0.0351,P>0.05)。结论:有婚检组妊娠合并内科疾病、指定传染病和生殖系统疾病的发病率比无婚检组低,但数据没有统计学差异,是否进行婚检对这3种妊娠合并症发病率没有明显影响。

经阴道腹膜代阴道成形术13例临床分析

目的:探讨先天性无阴道、无子宫患者行经阴道腹膜代阴道术式之可行性,并与腹阴联合术式腹膜代阴道比较。方法:对13例先天性无阴道、无子宫的患者施行经阴道腹膜代阴道手术,与我院先前腹阴联合术式11例的结局进行比较,所有病例年龄、身高、体重均无显著差异。结果:所有病例均成功行该术式,且手术步骤简化、手术时间及术中出血都明显比腹阴联合术式减少(P<0.01),术后病员恢复快,阴道上皮化过程迅速。结论:阴式腹膜代阴道术式减轻病员痛苦、美观、恢复快、疗效满意。

20例孕中晚期完全性子宫破裂临床分析

目的探讨孕中晚期完全性子宫破裂的高危因素、早期诊治和预防。方法回顾性分析2013年1月~2020年12月本院收治的20例孕中晚期完全性子宫破裂患者的临床资料。结果108426例孕产妇中孕中晚期完全性子宫破裂的发生率为0.018%。20例患者中,单纯剖宫产史10例(50%),腹腔镜下输卵管或子宫手术史6例(30%),人流术史2例(10%),凶险型前置胎盘伴胎盘植入1例(5%)、子宫背带式缝合术史1例(5%)。临床表现中腹痛、子宫压痛、腹腔积液、胎心异常、B超下子宫壁连续性中段较多见。19例行子宫破裂修补术,1例行次全子宫切除。无孕产妇死亡,除2例引产外,4例死胎,14例新生儿痊愈出院。结论孕中晚期完全性子宫破裂的首位高危因素是剖宫产史,其次是腹腔镜下输卵管或子宫手术史。及时诊治可改善母婴结局。应通过提高子宫、输卵管手术技巧和规范瘢痕子宫的管理来减少完全性子宫破裂的发生。

佛山市孕早期妇女叶酸代谢障碍相关基因位点分布研究

目的探析佛山市早期妇女叶酸代谢障碍相关基因位点分布与胎儿生长障碍(FGR)的相关性研究。方法对2014年8月-2016年8月期间在佛山市妇幼保健院产前检查的孕妇(单胎)1500例,从确诊为FGR的病例中取100例FGR作为研究组,根据FGR组中孕妇的年龄、孕龄、户籍资料等。选取100例具有可比性的正常孕妇作为对照组,分别从其孕5~8周起监测同型半胱氨酸值及血清叶酸水平情况,对叶酸代谢障碍的妇女进行叶酸代谢障碍相关遗传基因位点多态性进行检测。结果 (1)FGR研究组与对照组相比,其中C677T、A1298C、A66G型中TT、CC、GG 3种位点基因型的血浆中Hcy水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。总的突变T等位基因、突变C等位基因及G等位基因频率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与C677T的CC型相比,CT型、TT型与CT+TT型会增加叶酸代谢障碍的发病概率,差异有统计学意义(P<0.05);与A1298C的AA型相比,AC型、CC型与AC+CC型会增加叶酸代谢障碍的发病概率,差异有统计学意义(P<0.05);与A66G的AA型相比,AG型、GG型与AG型+GG型会增加叶酸代谢障碍的发病概率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论佛山地区孕早期妇女叶酸代谢障碍相关基因位点分布与FGR有关。

胎儿先天性肺囊性腺瘤22例手术治疗疗效分析

目的:回顾性分析胎儿先天性肺囊性腺瘤(CCAM)的病例特点及临床治疗情况。方法:收集佛山市妇幼保健院2011年5月15日至2018年12月30日分娩的所有CCAM患胎的医疗记录,纳入22例,汇总病例特征、B超扫描特征、CCAM类型、患胎预后等,采用Stata13进行数据分析。结果:连续监测到14例CCAM患胎肺头比(CVR),3例孕期增大,11例孕期减小或无明显增大,其中1例大囊性CCAM产后完全消失;5例CVR>1.6的患胎中有3例CVR>2.0,其中有1例出现水肿,CVR<2.0患胎预后较好。22例胎儿CCAM中,2例未进行手术干预,4例开放式胎儿手术和7例产时子宫外手术,余下9例行产后切除。2例(CVR>3.0)开放式胎儿手术患胎早产肺部发育不完善死亡,对治疗完成并成功存活的20例出现新生儿肺炎、呼吸窘迫症状、气胸等呼吸系统并发症的患儿,采取早期呼吸机通气和住院治疗,预后恢复良好。结论:CCAM治疗时要对胎儿进行预后监测,CVR阈值为2.0时可能会提高监测的准确性。治疗应根据胎儿的情况和多学科讨论后共同合作完成。

Bakri子宫填塞球囊导管在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨Bakri子宫填塞球囊导管在治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中的临床效果。方法回顾性分析2012年3月-2015年10月佛山市妇幼保健院收治的41例凶险型前置胎盘患者的临床资料,术中应用Bakri子宫填塞球囊导管者21例为研究组,术中应用宫腔纱布填塞者20例为对照组。对两组患者的年龄、孕次、产次、孕龄、手术时间、术中出血量、术后24 h总出血量、产褥病率进行对比分析。结果两组比较,患者年龄、孕次、产次、孕龄差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间短于对照组,术中出血量、术后24 h总出血量、产褥病率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在凶险型前置胎盘剖宫产术中放置Bakri子宫填塞球囊导管操作简单,能快速有效控制子宫出血,不增加产褥病率,值得临床推广使用。

经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂41例临床分析

目的:探讨经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效和手术技巧。方法:对该院妇科自2005年11月～2008年8月收治的41例盆腔器官脱垂(子宫脱垂,阴道顶端脱垂)的患者进行了经阴道骶棘韧带固定术,分析其临床疗效,并进行2年的随访观察。结果:所有患者均成功进行该术式治疗,术中无1例发生术中、术后出血或脏器损伤。有3例术后腰骶部疼痛多天,但术后1～3周左右均症状缓解出院。41例患者术后均恢复良好,术后病率4例,术后无1例复发,术后随访平均10个月(1～24月),主观治愈(术后患者无任何自觉症状)率和客观治愈(术后子宫脱垂和阴道穹窿脱垂POP-Q分期为0期)率均为100%。结论:对子宫脱垂和/或阴道顶端脱垂的患者施行经阴道骶棘韧带固定术矫治阴道穹隆膨出是一种安全、简单、有效的微创手术。

非脱垂子宫阴式子宫全切除术的适应证和禁忌证探讨

目的探讨非脱垂子宫阴式子宫全切除术(TVH)的适应证和禁忌证。方法回顾性分析我院1992年6月至2003年6月间2086例非脱垂子宫TVH的临床资料,按子宫体积、既往有无盆腹腔手术史、有无阴道分娩史、是否同时处理附件等分别进行统计,比较手术并发症的发生情况。结果(1)不同体积子宫比较:子宫体积>16孕周患者的非脱垂子宫TVH手术时间、术中出血量及术后盆腔感染率分别为(73±25)min、(237±86)ml、1.69%(7/413);子宫体积≤16孕周患者的非脱垂子宫TVH手术时间、术中出血量及术后盆腔感染率分别为(42±16)min、(101±58)ml、0.78%(13/1673),不同体积子宫上述各项指标比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)既往有无盆腹腔手术史比较:既往有无盆腹腔手术史患者的非脱垂子宫TVH手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但有盆腹腔手术史患者非脱垂子宫TVH的术中并发症发生率升高;(3)有无阴道分娩史患者非脱垂子宫TVH的手术时间和术中出血量比较,差异也无统计学意义(P>0.05);119例合并卵巢囊肿患者均成功行非脱垂子宫TVH。结论子宫体积≤16孕周患者的非脱垂子宫TVH是安全、可行的,子宫体积>16孕周患者的非脱垂子宫TVH手术难度较大,是否行TVH,需根据术者的经验及患者的情况进行选择;既往有盆腹腔手术史,可增加非脱垂子宫TVH并发症的发生率;对于子宫体积≤16孕周的患者,有无阴道分娩史均不影响TVH的成功率;TVH同时处理直径≤6cm的卵巢单纯性囊肿是可行的。

既往盆腹腔手术史的非脱垂子宫经阴道切除术833例分析

目的探讨既往有盆腹腔手术史的非脱垂子宫患者经阴道切除子宫(TVH)的可行性。方法佛山市妇幼保健院1992年6月至2003年6月经阴道切除既往有盆腹腔手术史的非脱垂子宫833例(研究组),随机抽取同期子宫大小、分娩史等相似的无盆腹腔手术史800例TVH病人为对照组,从手术质量指标上进行对比分析。结果研究组中除3例中转开腹手术外,余830例均手术成功,21.4%(179/833)术中发现有不同程度的粘连,其中剖宫产术后粘连占36.8%(66/179),附件手术后粘连占10.1%(18/179),阑尾切除术后粘连占11.7%(21/179),子宫肌瘤剔除术后粘连占20.0%(35/179),输卵管结扎术后粘连占21.7%(39/179)。研究组0.60%(5/833)术中出现副损伤,对照组为0.37%(3/800)(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量分别为(58±10.6)min和(39±13.2)min;(228±60)mL和(159±57)mL(P<0.01)。两组术后病率和术后住院天数差异无显著意义(P>0.05)。结论有盆腹腔手术史不是TVH的绝对禁忌证,但有两次盆腹腔手术史及术前检查提示严重粘连者,则以腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)或开腹手术为宜。两组术后病率和术后住院天数无明显差异,病人术后恢复仍能体现阴式手术的优点。

经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官膨出13例分析

目的探讨经阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官膨出的可行性与安全性。方法对2005年11月至2007年7月佛山市妇幼保健院收治的13例盆腔器官膨出(子宫脱垂,阴道顶端脱垂)患者进行经阴道骶棘韧带固定术,分析其临床疗效,并进行1年的随访研究。结果所有患者均成功进行该术式,无一例发生术中、术后出血或脏器损伤。仅有1例术后腰骶部疼痛,于术后12d症状缓解出院。13例患者术后均恢复好,无术后病率,术后1、3、6、12个月随访,所有患者的阴部突出,下坠感均消失,性生活质量明显改善。术后无一例复发。结论对子宫脱垂和(或)阴道顶端脱垂的患者施行经阴道骶棘韧带固定术矫治阴道穹窿膨出是一种安全、简单,有效的微创手术。

经阴道骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂8例临床分析

目的初步探讨保留子宫的经阴道骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂的可行性及有效性。方法对2006年7月至2008年12月收治的8例子宫脱垂患者进行了保留子宫的经阴道骶棘韧带固定术，合并有尿失禁者同时行尿道中段无张力悬吊术及尿道后韧带折叠术，合并阴道前后壁膨出者同时行阴道前后壁修补术。分析其临床疗效，并进行随访。结果所有患者均成功进行该术式，根据POP-Q分度法，8例患者的子宫脱垂，阴道前后壁膨出及尿失禁等症状全部得到纠正，术中无一例发生术中、术后出血或盆腔脏器损伤。8患者术后均恢复好，无术后病率，未观察到其他与手术相关的并发症。术后平均随访18个月，患者子宫颈距离处女膜缘均〉4cm，相关症状消失或明显改善。结论对要求保留子宫的子宫脱垂患者施行经阴道骶棘韧带固定术是一种安全、简单，有效的微创手术。