建立剪切应力导致椎间盘退变模型

目的建立剪切应力导致椎间盘退变的在体动物模型,探索剪切应力与椎间盘退变之间的关系。方法 20只成年日本大耳白兔随机平均分成2组。加载组通过手术在动物L4/5节段植入自行研制的剪切应力加载装置,并加载50 N的剪切力4周;对照组只植入加载装置但不加载剪切力。4周后处死所有动物并对所有相关节段的椎间盘做病理检查。结果术后的影像学检查显示加载装置位于动物腰椎,手术过程和植入的加载装置对实验动物的日常活动与饮食均无影响。病理学检查发现加载组椎间盘的纤维环组织排列紊乱,正常髓核细胞明显减少。结论新型装置的设计减少了对动物椎体的创伤,并且可以提供可靠的剪切应力;在体动物模型的建立揭示一定的剪切应力可导致动物椎间盘退变,对进一步研究载荷与椎间盘退变间的关系具有较大的意义。

兔椎间盘退变模型的研究进展

人类多种脊柱疾病例如颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的根本病理变化是椎间盘退变，但其确切病因及病理生理机制目前仍不十分清楚。因此建立椎间盘退变实验动物模型。对深入研究其病因和发生机制是十分重要也是十分必要的。自从20世纪三十年代，Lob在损伤兔椎间盘纤维环后观察到椎间盘产生与人类椎间关节病变相似的变化，到目前为止研究者们根据不同的原理建立了多种兔椎间盘退变的模型。参考Lotz对椎间盘退变模型的分类，我们可以把已建立的兔椎间盘退变模型分为：改变力学特性模型、破坏椎间盘组织模型和其他模型，综述如下。1改变力学特性模型1．

股骨颈皮质碎片面积和移位距离与中青年股骨颈骨折空心螺钉内固定术后并发症的关系研究

目的:探讨股骨颈皮质碎片面积和移位距离与中青年股骨颈骨折空心螺钉内固定术后并发症的关系。方法:分析2009年1月至2021年1月采用空心螺钉内固定术治疗的合并股骨颈皮质粉碎的中青年股骨颈骨折患者的病例资料,统计患者股骨头坏死和骨折不愈合的发生情况,并基于术前CT测定患者的股骨颈皮质碎片面积和移位距离。股骨颈皮质碎片面积≤0.25cm^(2)、移位距离≤0.5cm者纳入A组,皮质碎片面积≤0.25cm^(2)、移位距离>0.5cm者纳入B组,皮质碎片面积>0.25cm^(2)、移位距离≤0.5cm者纳入C组,皮质碎片面积>0.25cm^(2)、移位距离>0.5cm者纳入D组。分析股骨颈皮质碎片面积和移位距离与股骨头坏死和骨折不愈合发生率的关系。结果:共纳入348例患者,A组160例、B组71例、C组82例、D组35例。34例患者发生股骨头坏死,其中A组6例、B组9例、C组9例、D组10例;25例患者发生骨折不愈合,A组3例、B组6例、C组7例、D组9例。A组股骨头坏死发生率为3.8%[95%CI(1.3%,8.0%)]、骨折不愈合发生率为1.9%[95%CI(0.4%,5.4%)],B组股骨头坏死发生率为12.7%[95%CI(6.0%,22.7%)]、骨折不愈合发生率为8.5%[95%CI(3.2%,17.5%)],C组股骨头坏死发生率为11.0%[95%CI(5.1%,19.8%)]、骨折不愈合发生率为8.5%[95%CI(3.5%,16.8%)],D组股骨头坏死发生率为28.6%[95%CI(14.6%,46.3%)]、骨折不愈合发生率为25.7%[95%CI(12.4%,43.3%)]。结论:中青年股骨颈骨折患者的股骨颈皮质碎片面积>0.25cm^(2)且移位距离>0.5cm时,采用空心螺钉内固定术治疗后股骨头坏死和骨折不愈合的发生率明显增高。

剪切应力对椎体终板的影响

目的：通过建立剪切应力加载椎间盘的在体动物模型,探索剪切应力与椎体终板退变间的关系.方法：设计剪切应力加载装置（夹持于L4、L5椎体）,用于研究剪切应力加载下L4/5椎体终板的变化.选用38只成年雌性日本大耳白兔,随机分成4组.A组（n=10）加载50N的剪切力4周;B组（n=10）加载50N的剪切力8周;C组（n=10）为对照组,只置入加载装置但不加载剪切力,置入加载装置时间为8周;D组（n=8）为非手术空白组.在4周或8周时将各组兔子全麻后进行X线及MRI检查,对透视下椎体终板变化和MRI T2加权像上椎间盘信号强度的改变情况进行观察分析.检查完毕后处死动物取材（兔L4/5椎间盘及椎体终板）,固定后HE染色观察椎体终板组织学变化情况,分析剪切应力对椎体终板和椎间盘退变的影响,并行micro-CT检测,通过计算孔隙率（1-相对骨体积）分析剪切应力对椎间盘渗透率的影响.结果：X线观察发现造模后4周（A组）椎间隙开始出现狭窄,椎体终板尚平整,钙化不明显.第8周时（B组）椎间隙狭窄明显,椎体终板出现不同程度钙化,表面不平且发生轻微移位;相对于对照组（C、D组）,A、B组椎间隙明显狭窄,两组MRI（TT2加权像）椎间盘信号明显降低.HE染色检查发现A、B组椎体终板组织排列紊乱,病理性增生.micro-CT检测计算孔隙率发现A组实验节段范围为28.4％～37.0％,较B组（范围为26.2％～40.0％）无明显统计学差异,但与C、D两组比较可见统计学差异.结论：一定的剪切应力可导致动物椎体终板退变及孔隙率下降,这可能与椎间盘退变有密切的关系.

桥接系统与髓内固定治疗股骨干骨折的临床比较

目的比较桥接组合式内固定系统与交锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折的临床效果。方法收集股骨干骨折患者160例,其中90例采用交锁髓内钉内固定(对照组),另70例选择桥接组合式内固定系统(观察组)。比较两组手术指标(手术时间、出血量和并发症),康复指标[早期下地负重时间、术后住院时间,骨折愈合时间和Warden评分、髋膝关节功能评分(Harris和HSS)],评估优良率和随访并发症。结果两组均成功完成手术,但观察组手术时间较对照组缩短,出血量减少,并发症降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组早期下地负重时间和术后住院时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访6个月,两组骨折愈合时间、Warden评分、髋膝关节功能Harris、HSS评分及优良率差异均无统计学意义(均P>0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论桥接组合式内固定系统和交锁髓内钉内固定均是治疗股骨干骨折的较好术式,两种在骨折愈合和关节功能恢复以及随访并发症方面效果相当,桥接系统在促进术后快速康复,减轻手术创伤方面表现更加优越。

压力侧和张力侧股骨颈皮质粉碎是股骨颈骨折术后无菌性坏死的独立危险因素

目的:探讨股骨颈骨折闭合复位内固定术后发生股骨头无菌性坏死的相关影响因素。方法:2009年1月至2016年1月,采用闭合复位3枚中空拉力螺钉内固定治疗236例股骨颈骨折患者,男111例,女125例;年龄19~89(50.17±12.88)岁。根据随访结果分析其发生股骨头无菌性坏死的相关性。对年龄、性别、损伤侧、体重、损伤机制、术前等待时间、Garden分型和是否有股骨颈皮质粉碎等单因素分析得到显著性差异的自变量,然后进行二元Logistic回归分析,探讨股骨头无菌性坏死的独立危险因素。结果:236例病例平均随访4.58年,高能损伤(24.69%vs.5.16%,χ^(2)=19.405,P=0.000),术前等待时间>48 h(20.00%vs.6.38%,χ^(2)=10.065,P=0.002),GardenⅢ/Ⅳ型(18.52%vs.2.97%,χ^(2)=13.357,P=0.000),股骨颈皮质粉碎(66.67%vs.4.88%,χ^(2)=39.968,P=0.000)差异有统计学意义。多元Logistic回归分析表明:损伤机制[高能损伤,Exp(B)=4.397,95%CI=(1.672-11.562),P=0.003],术前等待时间>48 h[Exp(B)=3.060,95%CI=(1.176-7.966),P=0.022],股骨颈皮质粉碎[股骨颈压力侧皮质粉碎,Exp(B)=3.944,95%CI=(1.245-12.494),P=0.020;股骨颈压力侧和张力侧皮质均粉碎,Exp(B)=23.761,95%CI=(3.805-148.374),P=0.001]是股骨颈骨折内固定术后股骨头无菌性坏死的独立危险因素。而GardenⅢ/Ⅳ型并非独立危险因素[Exp(B)=1.985,95%CI=(0.436-9.032),P=0.375]。结论:高能量损伤、术前等待时间(>48 h)和股骨颈皮质粉碎是影响股骨头无菌性坏死的独立危险因素。此外,股骨颈压力侧和张力侧皮质粉碎是股骨头无菌性坏死的一个很强的预后危险因素,因为它表明了一种更严重复杂的损伤机制。

不同固定方式对GustiloⅢA-B型开放性胫骨骨折患者影响研究

胫腓骨开放性骨折为临床骨科多见疾病,小腿受高能量损伤发生开放性骨折(GustiloⅢ型),通常多合并创面污染、软组织剥脱及挫裂等,患者致残与感染率非常高,临床治疗难度大[1]。Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折当前临床无规范化疗法,有学者认为可进行一期内固定。本研究经过分析不同固定方式对Gustilo ⅢA-B型开放性胫骨骨折患者疗效影响,为临床患者诊疗提供一些借鉴。

Tillaux骨块在Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折手术中处理方法的临床研究

临床Pilon骨折治疗比较复杂,主要包含术前计划、选择手术时机、手术中关节面复位技巧和软组织处理,其中术前计划最重要为手术入路的确定、寻找与重建复位标志[1]。Ruedi-Allgower分类可预测患者治疗结局,根据患者关节面移位与粉碎程度可把Pilon骨折分成3类,其治疗与受损程度逐渐增大。

胸腰椎爆裂骨折后伤椎矢状面压缩面积和骨碎块面积的测量及其意义

目的测量胸腰椎爆裂骨折后伤椎矢状面压缩面积、骨碎块面积和骨折总累及面积,并探讨其临床意义。方法对45例胸腰椎爆裂骨折进行X线和CT矢状面重建检查。在侧位X线图像上测量伤椎矢状面压缩面积,矢状面重建CT图像上测量伤体压缩面积、骨碎块面积和骨折总累及面积。结果 X线图像测量的伤椎压缩面积百分比为(29.32±13.80)%。CT图像测量的伤椎压缩面积百分比为(27.93±12.21)%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。CT图像测量的伤椎骨折总累及面积百分比为(53.20±20.64)%,明显大于X线和CT图像测量的伤椎压缩面积百分比(P<0.01)。CT图像测量的伤椎骨碎块面积百分比为(25.27±15.18)%,与伤椎压缩面积无明显相关性(r=0.1258,P>0.05)。结论胸腰椎爆裂骨折后潜在不稳定性与伤椎的骨碎块面积有关,伤椎有机械力学性能缺陷的部分为骨折总累及面积。胸腰椎爆裂骨折后X线图像显示的伤体压缩面积不能反映骨碎块面积,且低估了骨折总累及面积。CT矢状重建能弥补X线检查的不足,对胸腰椎骨折治疗措施的选择具有参考意义。

电力企业用电监察工作的难点和措施探讨

电力行业作为我国的基础性行业,其好坏关系到整个社会秩序的正常运行。但是就目前的情况来看,电力监管制度的缺失仍是阻碍电力企业发展的最大难题。业的用电检查工作。

用电监察工作面临的问题及反窃电思考

由于电力设施的覆盖范围较广,维护检修难度较大,少数人出于某种目的不顾法律的约束参与窃电。这种行为给国家和供电企业造成巨大的经济损失。随着反窃电技术的发展,新型的窃电技术也更加先进,犯罪分子的作案手法也更加隐蔽,给供电企业的用电监察造成很大的困难。这不仅仅造成电力资源的流失,损害电力企业利润,还给电力系统的安全造成了威胁。基于此,对窃电类型进行了分析,并就存在的监管难的问题提出相关建议,以期净化当前的用电环境。