中医特色快速康复外科在老年肺癌胸腔镜根治术患者中的应用

目的构建中医特色快速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)并评价其在老年肺癌胸腔镜根治术患者中的安全性和有效性。方法前瞻性选择2018年1月1日—2020年12月31日期间在苏北人民医院行胸腔镜根治术的老年肺癌患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组患者围手术期接受ERAS治疗,治疗组接受中医特色ERAS的治疗。比较两组患者术后并发症、术前及术后3 d肺功能及外周血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果本研究共有70名符合纳入标准的肺癌患者,最终有67名患者完成研究,对照组(n=23)和治疗组(n=34)。对照组拔管时间、下床活动时间及住院时间分别为:(5.31±1.17)、(3.14±1.02)和(8.69±1.37)天;治疗组分别为:(3.12±1.11)、(2.08±0.75)和(6.57±1.25)天,治疗组各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组共有11例发生并发症(33.3%),治疗组共有6例(17.6%),治疗组发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院前1天肺功能指标较前下降,有统计学意义(P<0.05),组间比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3天各项指标较前增高,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较,治疗组各项指标低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中医特色ERAS体系可以减少老年肺癌患者胸腔镜根治术后并发症,有利于肺功能恢复,并抑制早期炎症因子的释放。

老年肠癌患者术后认知功能障碍与血清S-100β蛋白关系及中医证型分布的研究

目的探讨老年肠癌患者术后认知功能障碍(POCD)的中医证型分布规律;研究术后不同时间血清S-100β蛋白的表达变化和POCD的发生两者之间的关系,并分析血清S-100β蛋白与POCD中医证型之间的相关性。方法采用前瞻性病例观察研究,根据术后第7天患者症状、舌脉及体征等进行中医辨证分型。监测患者术前、术毕、术后24及48 h血清S-100β蛋白变化。结果肠癌患者POCD中医证型主要是肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、腑滞浊留证和气血亏虚证,其中以肾精亏虚、痰浊阻窍及气血亏虚证为主。两组患者术前血清S-100β蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);POCD组术毕血清S-100β蛋白水平最高,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后24及48 h较术毕有所下降,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。非POCD组术毕高于术前,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后24及48 h与术前相比差异无统计学意义;POCD组术毕血清S-100β蛋白水平明显高于非POCD组,差异有统计学意义(P<0.01);术后24及48 h POCD组高于非POCD组,但差异无统计学意义(P>0.05)。各中医证型血清S-100β蛋白水平术毕明显升高,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01);组间比较,各中医证型之间相同时间点血清S-100β蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠癌患者POCD发病与中医"虚"、"痰"关系最密切,以肾精亏虚、痰浊阻窍及气血亏虚证为主。血清S-100β蛋白可作为评估老年患者肠癌手术后发生POCD的重要指标,但在各中医证型组间无明显差异。

血必净注射液对单肺通气食管癌根治术患者呼吸力学及炎性因子的影响

目的探讨血必净注射液对单肺通气食管癌根治术患者呼吸力学及炎性相关因子的影响。方法选择62例择期行食管癌根治术的患者,随机分为观察组和对照组,每组31例。观察组在常规治疗的基础上加用血必净注射液,手术当天至术后2 d,静脉滴注血必净注射液100 mL/次,1次/d;对照组在常规治疗的基础上予生理盐水250 mL静脉滴注。分别于气管插管后(T1)、单肺通气90 min(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)分别抽取静脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化;监测气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn);抽取桡动脉血样进行血气分析并计算出氧合指数(OI)。结果与T1时比较,两组T2、T3、T4时TNF-α、IL-6、IL-8的浓度显著增加(P<0.05),但观察组增加幅度显著低于对照组(P<0.05)。观察组T2时Ppeak、Pplat、Raw、Cdyn显著低于对照组(P<0.05),T2、T3、T4时OI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液可有效降低单肺通气食管癌根治术患者机械通气时气道压力及阻力,减少炎性因子的释放,减轻围术期炎症反应。

瑞芬太尼致严重胸壁强直病例1例报告

瑞芬太尼作为临床麻醉中常用的阿片类镇痛药，具有药效强、起效迅速、作用时间短等优点，其副作用胸壁强直较为罕见，笔者目前遇见一例瑞芬太尼引起的严重胸壁强直，经鉴别、对症处理后症状改善。现报道如下：

小儿脊柱侧弯矫形手术成功术中唤醒病例2例报告

小儿脊柱侧弯矫形手术日益增多，手术过程中脊髓功能的及时监测是手术成功的关键，笔者目前成功对此类手术实施术中唤醒。

智能运动训练系统虚拟情景联合悬吊运动训练对不完全性腰骶髓损伤患者步行能力的影响

不完全脊髓损伤患者(incomplete spinal cord injury,ISCI)由于脊髓损伤使得其平面以下运动、感觉等功能受损,不仅肢体运动功能降低,还会影响躯干核心肌肉功能[1];加之ISCI患者术后脊椎达到稳定状态需要制动一定时间,容易导致腰背肌废用性萎缩,影响到ISCI患者下肢运动功能以及将来的站立平衡和步行能力[2]。MOTOmed虚拟情景训练通过视、听觉反馈和游戏式训练方式来激发和维持患者主动重复训练,从而改善患者肢体运动功能[3]。但是MOTOmed作为一种肢体训练设备无法兼顾躯干控制能力训练[4]。悬吊运动训练(sling exercise training,SET)是一种运动感觉的综合训练系统,强调在不平稳状态下进行运动,加强中央躯干肌肉、髋部深层肌肉力量,提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态[5]。本研究旨在探讨MOTOmed虚拟情景联合SET训练对腰骶段ISCI患者下肢运动功能和步行能力的影响。现报告如下。

醒脑静对老年大鼠氯胺酮麻醉后学习记忆的影响及机制

目的观察老年大鼠氯胺酮(KTM)麻醉后学习记忆能力的改变,同时应用醒脑静(XNJ),以观测其对学习记忆的影响及海马组织中乙酰胆碱酯酶(AchE)、胆碱乙酰转移酶(ChAT)及神经细胞凋亡的情况。方法将40只大鼠随机分为4组,每组10只:G1组:空白组,第1天(D0)生理盐水(NS)5 mL/(kg.h)腹腔注射,第2天(D1)至第7天(D6)无药物处理;G2组:D0 KTM 5 mg/(kg.h)腹腔注射,从D1开始每天NS 2 mL/kg腹腔注射,持续至D6;G3组:D0 KTM 5 mg/(kg.h)腹腔注射,从D1开始每天XNJ 2 mL/kg腹腔注射,持续至D6;G4组:D0:KTM 5 mg/(kg.h),从D1开始每天XNJ 6 mL/d腹腔注射,持续至D6。采用Morris水迷宫实验观察大鼠学习记忆的变化,对各组大鼠脑海马匀浆中AchE、ChAT的活性进行测定,TUNEL法观察海马神经元凋亡,免疫组化检测海马中神经细胞的凋亡及Bax、Bcl-2的表达。结果 Morris水迷宫实验显示,G3、G4组与G2组比较,平均逃避潜伏期缩短和游泳总距离缩短(P<0.05)。G2组大鼠模型的ACh含量和ChAT活性与G1组比较降低,G3、G4组大鼠模型的Ach含量和ChAT活性均高于G2组,差异有统计学意义(P<0.05)。G2、G3、G4组大鼠海马区神经元细胞凋亡指数和Bax阳性细胞数量均高于G1组,差异有统计学意义(P<0.05);G3、G4组大鼠模型海马区Bcl-2表达与G2组比较增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年大鼠KTM腹腔注射麻醉后,学习记忆能力的下降与中枢神经系统Ach含量和ChAT活性的降低、海马神经元细胞凋亡指数增高有关,XNJ对此种学习记忆能力下降具有一定改善作用。

针刺对老年大鼠术后认知功能障碍的影响及机制研究

目的:观察针刺对老年大鼠术后认知功能障碍的影响及血清TNF-α、IL-1β和IL-6和海马神经元凋亡的情况。方法:健康SD老年大鼠50只,按1∶3∶3∶3比例随机分配到A组(空白对照组),B组(单纯麻醉组),C组(麻醉手术组),D组(麻醉手术加针刺干预组)。A组不予任何干预措施;B组予腹腔内注射芬太尼20 ug/kg+氟哌利多500 ug/kg;C组予腹腔内注射芬太尼20 ug/kg+氟哌利多500 ug/kg后。D组于麻醉前20 min,取百会、印堂和双侧内关穴行针刺,接G6805-2型电针仪连续刺激,20 min后进行手术操作,电针刺激持续至手术操作完毕。采用Y迷宫实验观察大鼠学习记忆的变化,对各组大鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6进行测试,TUNEL法观察海马神经元凋亡,免疫组化检测海马中神经细胞的凋亡及Bcl-2、Bax的表达。结果:D组老年大鼠Y迷宫逃避时间和逃避反应达标率均优于B、C组(均P<0.05),而其TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于其它各组(均P<0.05),Bcl-2/Bax比率高于其余组(均P<0.05)。结论:针刺干预会减少老年大鼠早期炎症介质的合成,抑制海马组织神经元细胞凋亡,减轻大鼠术后认知功能障碍的发生。

经肝动脉灌注栓塞治疗232例原发性肝癌患者的临床分析

目的探讨中药制剂经肝动脉灌注栓塞与经肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗原发性肝癌(简称肝癌)的疗效和安全性。方法回顾性分析232例经肝动脉灌注栓塞治疗肝癌患者的临床资料,对中药灌注栓塞组(治疗组)和TA-CE组的疗效(如瘤体客观反应率、AFP水平、KPS评分、生存率等)进行比较。观察两组不良反应发生情况。结果在瘤体客观反应率方面,治疗组有效率(ORR)为25.0%,瘤体控制率(DCR)为72.2%;TACE组ORR为23.8%,DCR为71.3%;在AFP水平方面,治疗组有效率为34.7%,稳定率为51.4%,TACE组分别为30.6%和47.5%;两组比较均无统计学差异(P>0.05)。在KPS评分方面,两组比较有统计学差异(P<0.05)。治疗组平均生存时间为(11.8±1.9)个月,中位生存期(MST)为11.5个月,69、个月1、年和2年生存率分别为73.7%7、1.2%4、8.6%、20.8%;TACE组平均生存时间为(9.7±1.8)个月,MST为9.5个月,6、9个月、1年和2年生存率分别为70.5%、69.8%、36.2%、10.1%。两组平均生存时间、MST和1、2年生存率比较均有统计学差异(P<0.05)。治疗组术后17例(23.6%)出现骨髓抑制反应,TACE组中有60例(37.5%)出现骨髓抑制反应。两组最常见不良反应为发热和腹痛。结论中药制剂经肝动脉灌注栓塞治疗肝癌的近期疗效与TACE相近,但远期疗效和安全性均优于TACE。

改良迷你体外循环联合微量停搏液在成人低体重患者心脏手术中的应用效果

目的探讨改良迷你体外循环(MECC)联合微量停搏液在成人低体重患者心脏手术中的安全性及实效性。方法纳入2020年1月至2021年6月本院心脏大血管中心心肺转流(CPB)下择期行心脏手术的成人低体重患者43例,随机分为常规CPB组(C组,n=22)和改良MECC组(M组,n=21)。C组采用膜式氧合器+1∶4含血心肌保护液+常规管路;M组采用集成动脉微栓滤器膜式氧合器+微量停搏液+负压辅助静脉引流(VAVD)装置。记录一般资料,CPB时间、主动脉阻断时间、自动复跳率、静态预充量、术中心肌保护液灌注次数及总量、平均红细胞压积、心肌损伤标志物等围术期相关指标。结果两组患者的术前血红蛋白、射血分数、术前诊断、手术方式、CPB时间、主动脉阻断时间、术中心肌保护液灌注次数、自动复跳率、平均红细胞压积、术后24 h心肌损伤标志物、术后12 h引流量、CICU住院时间和总住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);M组的静态预充量、术中心肌保护液总量、CPB期间输血量均显著低于C组(P<0.05),机械通气时间亦显著缩短(P<0.001)。结论相对于传统CPB,改良MECC联合微量停搏液在成人低体重患者心脏手术中具有一定优势,具有较高临床推广价值。

乌司他丁对大鼠“失血性休克-内毒素”二次打击肺组织水通道蛋白表达的影响

目的观察乌司他丁对大鼠“失血性休克-内毒素”二次打击肺组织AQP-1和AQP-5表达的影响。方法SD大鼠36只，随机分为三组：假手术对照组（C组）、二次打击组（HS组）、乌司他丁治疗组（UIT组），每组12只。建立“失血性休克-内毒素”二次打击大鼠模型，二次打击30min后UTI组给予静注乌司他丁50kU／kg，HS组给予等容量生理盐水代替。随后两组均回输全部失血及足量林格液进行复苏，复苏后继续观察5h。实验结束前测定肺泡灌洗液蛋白（BALFpro）、肺通透指数（PPI）及肺组织湿／干质量比（W／D）；采用RT—PCR法分别测定肺组织AQP-1和AQP-5mRNA表达；HE染色光镜下观察肺损伤程度。结果与C组比较，HS组及UTI组PPI、BALFpro、W／D等指标均不同程度增高，肺组织AQP-1和AQP-5的表达下调（P〈0．01）；与HS组比较，uTI组PPI、BALFpro、W／D等指标均不同程度降低，AQP-1mRNA和AQP-5mRNA的表达增加（P〈0．01），肺组织损伤程度减轻并显著提高大鼠存活率。结论乌司他丁通过上调AQP-1和AQP-5的表达，有助于减轻失血性休克所致急性肺损伤。

经皮穴位电刺激对老年患者全髋关节置换术后排尿功能的影响

目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)对老年患者全髋关节置换术(THA)后排尿功能的影响。方法:将180例行单侧全髋关节置换术且未留置导尿管的老年患者随机分为TEAS组(90例,脱落3例,剔除4例)和假TEAS组(90例,脱落1例,剔除4例)。两组均采用超声引导下髂筋膜阻滞联合蛛网膜下隙阻滞麻醉。TEAS组于麻醉开始前30 min于中极、关元及双侧会阳、次髎行TEAS干预,疏密波,频率2 Hz/100 Hz,至术后30 min;假TEAS组于相同穴位连接装置但不通电。观察两组患者术后尿潴留(POUR)发生率、首次排尿时间、排尿阈值、尿三磷酸腺苷(ATP)含量、术后异常排尿状态(膀胱残余尿量、再导尿率、夜尿发生率)及术后尿路感染(UTI)、假体周围感染(PJI)发生率。结果:TEAS组POUR发生率低于假TEAS组(P<0.05),首次排尿时间短于假TEAS组(P<0.05),排尿阈值低于假TEAS组(P<0.05),尿ATP含量高于假TEAS组(P<0.05),膀胱残余尿量少于假TEAS组(P<0.05),夜尿发生率低于假TEAS组(P<0.05)。两组患者再导尿率、UTI发生率、PJI发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮穴位电刺激可有效减少老年患者全髋关节置换术后尿潴留的发生,改善其术后排尿功能,其机制可能与提高患者尿ATP含量有关。

右美托咪定术前滴鼻对全麻患儿术后行为改变的影响

目的观察右美托咪定术前滴鼻对全麻患儿术后行为改变的影响。方法择期在全麻下行疝囊高位结扎术的患儿60例,男46例,女14例,年龄2-5岁,体重10-30kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其均分为三组：对照组（C组）、咪达唑仑组（M组）和右美托咪定组（D组）。麻醉诱导前30min,C组生理盐水0.02ml/kg滴鼻,M组咪达唑仑0.2mg/kg滴鼻,D组右美托咪定2μg/kg滴鼻。记录患儿与父母分离时的镇静评分及七氟醚诱导时的面罩接受程度评分;记录患儿术后恢复时间、术后并发症及镇痛药补救率等情况。分别在术前1d、术后1、7、30d用术后行为量表（PHBQ）对患儿父母进行术前问卷调查及术后电话随访,观察患儿术后行为改变的情况。结果M组和D组与父母分离时的镇静评分及七氟醚诱导时的面罩接受程度评分明显高于C组（P〈0.05）。D组苏醒期躁动、恶心呕吐及镇痛药补救率明显低于C组和M组（P〈0.05）。术后1、7d时M组和D组行为改变的发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论右美托咪定术前滴鼻可以降低全麻患儿术后行为改变的发生率。

丙泊酚对呼吸机所致肺损伤大鼠水通道蛋白5表达的影响

目的评价丙泊酚对呼吸机所致急性肺损伤和水通道蛋白5(AQP-5)表达的影响。方法健康雄性Wistar大鼠50只,采用随机数字表法,将其随机分为5组,每组10只:常规潮气量通气组(A组,V T=8 mL/kg)、大潮气量通气组(B组,V T=30 mL/kg)、丙泊酚不同时点给药组(C^E组,V T=30 mL/kg)。C组、D组和E组分别于给予大潮气量通气前1 h、给予大潮气量通气即刻和给予大潮气量通气后1 h时静脉注射丙泊酚5 mg/kg,随后以10 mg/(kg·h)速率输注至机械通气4 h结束。测定肺泡灌洗液蛋白、肺通透指数(LPI)及肺组织湿/干重量比(W/D);HE染色光镜下观察肺损伤程度;采用Western blot和RT-PCR法分别测定肺组织AQP-5的蛋白及mRNA表达。结果与A组比较,B^E组W/D、LPI增加,AQP-5表达下调(P<0.05);与B组比较,C组、D组W/D、LPI下降,AQP-5表达上调(P<0.05),HE染色肺损伤程度减轻。结论丙泊酚早期给药能减轻呼吸机所致肺损伤,其保护机制与上调肺组织AQP-5的表达有关。

经皮穴位电刺激对改良电休克患者认知功能的影响

目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)对改良电休克(MECT)患者认知功能的影响。方法选择行MECT治疗的抑郁症患者40例,男23例,女17例,年龄18~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:TEAS组(X组)和对照组(C组),每组20例。X组入室后先行TEAS 30 min,取百会、印堂、内关(双侧)和太冲(双侧),电针参数:疏密波2/100 Hz,峰电流5~12 mA。TEAS结束后行MECT。C组在相同穴位上粘贴电极片并连接治疗仪,但不进行电刺激,行MECT。于第1次MECT前24 h、第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d、第6次MECT后30 d采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD评分)、简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA评分)进行抑郁症状和认知功能的评定。分别在第1次MECT前、第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h抽取静脉血,采用荧光免疫法(FIA法)测定S100β浓度,ELISA法测定TNF-α和脑源性神经营养因子(BDNF)浓度。结果与第1次MECT前24 h比较,第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d两组HAMD、MMSE、MoCA评分明显降低(P<0.05)。与第6次MECT后7 d比较,第6次MECT后30 d两组HAMD评分明显降低(P<0.05),MMSE、MoCA评分明显升高(P<0.05)。X组第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d、第6次MECT后30 d HAMD评分明显低于C组(P<0.05),MMSE、MoCA评分明显高于C组(P<0.05)。与第1次MECT前比较,第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h两组S100β、TNF-α和BDNF浓度明显升高(P<0.05)。X组第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h S100β、TNF-α浓度明显低于C组(P<0.05),BDNF浓度明显高于C组(P<0.05)。结论与单纯静脉麻醉比较,经皮穴位电刺激预处理可以减轻抑郁症患者改良电休克治疗后的认知功能和记忆能力的损害程度,同时改善抑郁症患者的临床症状。

牛珀至宝微丸对肺损伤早期纤维化大鼠TGF-β1表达的影响

目的观察牛珀至宝微丸对肺损伤早期纤维化大鼠转化生长因子β1(TGF-β1)的影响。方法 48只SD大鼠随机均分为4组:对照组(C组)、内毒素组(LPS组)、低剂量牛珀至宝微丸预处理组(LD组)、高剂量牛珀至宝微丸预处理组(HD组)。采用气管内联合腹腔注射内毒素法复制肺损伤早期纤维化模型。实验结束前留取标本测定肺血管通透性(EB值)及肺组织湿/干重量比(W/D);HE染色光镜下观察肺损伤程度(DAD评分);用免疫组化法和蛋白质免疫印迹法测定肺组织TGF-β1蛋白表达;Van Gieson染色法检测肺组织胶原纤维表达。结果与LPS组比较,LD组以及HD组,尤其是HD组的EB、W/D值和DAD评分明显降低(P<0.01),光镜下肺肺损伤及纤维化的程度均减轻,肺组织中TGF-β1表达明显减少(P<0.01)。结论牛珀至宝微丸通过抑制肺组织TGF-β1蛋白的激活,有助于减轻内毒素所致肺损伤早期纤维化。

异丙酚对呼吸机所致肺损伤大鼠肺组织TGF-β1/Smad2信号通路的影响

目的 评价不同时点异丙酚对呼吸机所致肺损伤和组织转化生长因子（TGF）-β1-Smad2信号通路的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠50只,体质量260～300 g,采用随机数字表法,随机分为五组（每组10只）：常规潮气量通气组（A组,VT=8 mL/kg）、大潮气量通气组（B组,VT =30 mL/kg）、异丙酚不同时点给药组（C～E组）.C组、D组和E组分别于给予大潮气量通气前1h、给予大潮气量通气前即刻和给予大潮气量通气后1h时静脉注射异丙酚5 mg/kg,随后以10 mg/（kg·h）速率输注至机械通气4h结束.收集肺组织标本,测定肺泡灌洗液（BALF）蛋白、肺通透指数（LPI）及肺组织湿/干质量比（W/D）;测定TGF-β1 mRNa和Smad2表达.结果 与A组比较,B～E组W/D、LPI增加,TGF-β1 mRNa和Smad2表达上调（P〈0.05）;与B组比较,C组、D组W/D、LPI降低,TGF-β1 mRNa和Smad2表达下调（P〈0.05）.结论 异丙酚早期给药可减轻大鼠呼吸机所致肺损伤,其机制与抑制TGF-31/Smad2通路激活有关.

关节腔内注射富血小板血浆或玻璃酸钠联合体外冲击波治疗膝骨关节炎的疗效

目的比较关节腔内注射自体富血小板血浆(PRP)或玻璃酸钠联合体外冲击波(ESWT)治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法37例KOA患者随机分为玻璃酸钠组(19例)和PRP组(18例)。两组患者均给予常规康复训练、行为干预和ESWT治疗。玻璃酸钠组予膝关节腔内注射玻璃酸钠20 mg,每周1次,连续4周;PRP组予膝关节腔内注射自体PRP 5 mL,每2周1次,连续4周。治疗前(T1)、治疗结束时(T2)、治疗后3个月(T3)和6个月(T4)时分别采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评估两组膝关节功能,并记录不良事件发生情况。结果两组患者均顺利完成治疗,无明显不良事件发生。两组T1时WOMAC各评分比较均无统计学差异(P>0.05)。与T1时比较,两组T2~T4时WOMAC各评分均下降(P<0.01)。与玻璃酸钠组比较,PRP组T3、T4时WOMAC关节疼痛评分和T4时关节功能评分均下降(P<0.05)。结论关节腔内注射自体PRP或玻璃酸钠联合ESWT均能有效缓解KOA患者膝关节疼痛,改善膝关节功能,自体PRP的疗效更好。

子午流注经皮穴位电刺激对结直肠癌根治术患者术后谵妄的影响

目的评价子午流注经皮穴位电刺激对结直肠癌根治术患者术后谵妄(POD)的影响。方法选取择期腹腔镜结直肠癌根治术患者93例,性别不限,年龄≥18岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组(n=31):对照组(C组)、常规经皮穴位电刺激组(CT组)和子午流注经皮穴位电刺激组(MT组)。MT组在手术当天以及术后1~3 d于卯时(6:00)、CT组于非卯时(18:00)进行经皮穴位电刺激(双侧合谷、曲池、手三里穴,频率2/100 Hz,选取疏密波,强度以患者能耐受为宜,每次30 min)。于术后1 d(T_(1))、3 d(T_(2))和5 d(T_(3))采用意识模糊评估量表(CAM)评定POD的发生情况;于术前1 d(T_(0))、T_(1)时测定血清IL-1β、TNF-α和IL-6浓度;记录患者术后首次排气时间、排便时间以及术后不良反应发生情况。结果与C组比较,MT组和CT组各时点CAM评分和POD发生率降低,T_(1)时血清IL-1β、TNF-α和IL-6浓度降低,术后首次排气和排便时间缩短,术后腹胀发生率降低(P<0.05);与CT组比较,MT组T_(3)时CAM评分及POD发生率降低,T_(1)时血清TNF-α和IL-6浓度降低,术后首次排便时间缩短(P<0.05)。结论子午流注经皮穴位电刺激降低结直肠癌根治术患者POD发生风险的效果优于常规经皮穴位电刺激,有利于患者术后早期康复。