神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血临床对比

目的比较神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果。方法选取医院2016年12月-2018年3月收治的幕上高血压脑出血患者100例,采用抽签法分为观察组和对照组各50例,对照组行小骨窗开颅显微手术,观察组行神经内镜微创手术治疗,比较2组临床指标及并发症发生情况。结果观察组手术时间及入住ICU时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为4.00%低于对照组的26.00%,差异有统计学意义(χ~2=9.49,P<0.05)。结论神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血效果较好,且安全性较高,值得应用。

盐酸赖氨酸治疗100例轻中型脑损伤疗效观察

目的 观察盐酸赖氨酸对轻中型颅脑损伤病人的治疗效果。方法 将 10 0例轻中型颅脑损伤病人按分层随机化法分成例数相同的赖氨酸治疗组和对照组 ,观察两组病人在治疗前后 GCS评分、腰穿压力和临床自觉症状变化情况。结果 赖氨酸对颅脑损伤病人的临床症状改善、降低颅内压有明显效果。

66例自发性蛛网膜下腔出血患者DSA诊断及治疗分析

目的通过分析自发性蛛网膜下腔出血的全脑血管造影及治疗,探讨蛛网膜下腔出血后脑血管造影的时机及介入治疗。方法回顾分析2006年1月至2009年4月收治66例自发性蛛网膜下腔出血的患者行数字减影血管造影(DSA)诊断及血管内介入治疗资料。结果 66例全脑血管造影检查中发现动脉瘤18例,动静脉畸形10例,烟雾病2例。其中动脉瘤患者13例行血管内电解脱弹簧圈(EDC)栓塞治疗,脑血管畸形7例行氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)胶栓塞治疗。术后随访治疗效果良好。结论 DSA造影可以准确评估动脉瘤、血管畸形的大小、方向。在出血后3天内及3周后行造影检查动脉瘤的检查阳性率比较高,且血管痉挛发生几率较少。血管内栓塞治疗手术风险小,并发症少,恢复快,是有效的治疗手段。

自拟止汗合剂治疗脑损伤后多汗症62例

目的:观察止汗合剂治疗脑损伤后虚汗症疗效。方法:对62例脑外伤后虚汗症采用止汗合剂治疗。结果:止汗合剂有效率达91.9%。结论:止汗合剂疗效确切、安全、经济。

翼点入路与额下入路切除鞍结节脑膜瘤手术效果对比研究

目的观察并比较鞍结节脑膜瘤临床治疗中采用翼点入路和额下入路的应用效果。方法方便选取该院于2016年1月—2018年6月期间收治的61例鞍结节脑膜瘤患者为研究对象,按照患者入院时间与个人意愿,分为观察组(31例)、对照组(30例),其中观察组患者的手术方式为额下入路,对照组患者的手术方式为翼点入路,观察并比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的肿瘤全切除率为87.10%,对照组患者的肿瘤全切除率为60.00%;两组数据进行对比,差异有统计学意义(χ~2=5.785 2,P=0.016 1<0.05);此外,观察组患者的视力改善率为83.87%,并发症发生率为16.12%;对照组患者的视力改善率为80.00%,并发症发生率为20.00%;相应数据值较为接近,即组间差异无统计学意义(χ~2=2.977 1、0.154 6,P=0.084 4、0.694 2,P>0.05)。结论相对比翼点入路而言,额下入路治疗鞍结节脑膜瘤效果更为显著,而且不会给患者术后视力的改善造成不良干扰,此外,并发症发生率也在合理范围内,值得临床普及使用。

高血压脑出血患者手术前后脑脊液蛋白质谱分析

脑脊液在中枢神经系统中起着＂淋巴液＂的作用,可营养脑组织并转运代谢产物。若中枢神经系统发生病变,神经细胞的代谢紊乱,将使脑脊液的性状和成分发生改变。本文通过SEL-DI-TOF-MS技术比较分析高血压脑出血患者手术前、后脑脊液蛋白质谱的差异,筛选出差异蛋白峰,以探讨它们在高血压脑出血进展过程中可能带来的影响。

腰大池持续外引流治疗出血性脑卒中破入脑室的临床观察

目的:探讨腰大池置管持续外引流在出血性脑卒中破入脑室治疗中的临床疗效。方法:回顾性分析2012年6月至2015年6月我科收治的出血性脑卒中破入脑室患者46例,依据不同的治疗方式分成2组,其中观察组25例,行腰大池外引流治疗,采用美敦力EDMS腰大池持续外引流系统,调节控制引流量,每日120~200 m L,分3~4次释放,持续引流7 d;对照组21例,采取常规保守治疗,未行腰大池外引流。结果:观察组患者未出现颅内感染,平均住院时间14 d,出院时头颅CT复查显示:25例脑内及脑室内血肿均完全吸收,其中只有3例出现脑积水,行侧脑室-腹腔分流术后治愈。对照组患者平均住院时间29.5 d,出院时头颅CT复查显示:21例脑内及脑室内血肿基本吸收,其中8例出现脑积水,行侧脑室-腹腔分流术后治愈。结论:对于出血性脑卒中破入脑室的患者,选择性行腰大池置管持续外引流治疗,可以减少脑积水的发生率,缩短住院时间。

Beagle犬急性硬膜下血肿模型的建立

目的建立和评价Beagle犬硬膜下血肿的形成与手术清除后恢复期模型。方法健康Beagle犬40只,分为3组:正常组4只;实验组32只,通过右侧颞叶硬膜下球囊注水致自主呼吸停止,给予气管插管及辅助呼吸,在不同时间窗(15,30,45,60 min)行去除水囊及骨窗扩大术,观察神经功能和生命体征的改变;假手术组4只,仅右侧颞部钻孔,不行球囊注水。结果实验组动物随着球囊注水量的增加,血压和心率先兴奋后抑制至衰竭,注水(4.9±1.0)mL出现双侧瞳孔散大;自主呼吸先快后慢,注水(5.9±0.7)mL出现呼吸停止。自主呼吸停止时间越长,恢复期内神经功能缺失、活动障碍程度越明显,生存时间越短。15 min组存活时间>2周。正常组和假手术组术后生命体征和神经功能未见异常。结论球囊注水法建立的Beagle犬急性硬膜下血肿模型成功率高,重复稳定性良好,恢复期存活时间长,可作为动物模型。

脑挫裂伤患者内皮素-1、降钙素基因相关肽的检测及意义

目的通过对脑挫裂伤患者血浆水平内皮素-1(ET-1)和降钙素基因相关肽(CGRP)进行动态检测,探讨两者在脑挫裂伤进展过程中所发挥的作用。方法收集脑挫裂伤患者及对照组住院3d及7d的血浆标本,运用ELISA方法分别进行ET-1、CGRP水平的检测。结果脑挫裂伤患者住院3d的ET-1是(23.2±10.0)pg/mL,比对照组[(14.2±3.2)pg/mL]高,差异有统计学意义(P<0.05)。脑挫裂伤组患者住院7d的ET-1水平有所下降,为(19.7±4.5)pg/mL,比对照组[(13.4±3.4)pg/mL]高,差异有统计学意义(P<0.05)。脑挫裂伤组患者住院3d的CGRP水平是(14.9±9.8)pg/mL,比对照组[(7.5±2.3)pg/mL]高,差异有统计学意义(P<0.05)。脑挫裂伤组患者住院7d的CGRP水平下降至(11.0±5.5)pg/mL,比对照组[(7.2±2.5)pg/mL]高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆中ET-1和CGRP与脑挫裂伤进展过程存在一定关联性,对两者进行动态检测可能对脑挫裂伤患者预后评估起一定作用。

脑疝致自主呼吸停止不同时间窗血液生化指标变化及其意义

目的:探讨脑疝导致自主呼吸停止不同时间窗血液中生化指标的变化及其临床意义。方法:beagle犬32只随机分为正常组、假手术组、手术组。通过右侧颞叶硬膜下球囊注水致犬自主呼吸停止,观察自主呼吸停止不同时间窗(15,30,45 min)血液中生化指标的变化。结果:脑疝致自主呼吸停止不同时间窗血液中尿素氮、钙、总蛋白、球蛋白、葡萄糖、钾、钠浓度发生了改变;多元逐步回归表明:随着自主呼吸停止时间的延长,总蛋白、尿素氮、钾均下降,相关系数分别为-0.234,-0.415,-0.486。结论:脑疝导致自主呼吸停止后将引起部分血液生化指标的改变,自主呼吸停止时间的长短和总蛋白、尿素氮、钾呈负相关。

脑疝致自主呼吸停止不同时间窗脑组织病理变化的实验研究

目的通过硬膜下球囊注水导致脑疝形成致犬自主呼吸停止,观察脑疝致自主呼吸停止不同时间窗不同部位脑组织的病理改变。方法Beagle犬40只,随机分为正常组、假手术组(只开骨窗不行硬膜下球囊注水)、手术组。通过右侧颞部颅骨钻孔硬膜下球囊注水致Beagle犬自主呼吸停止后,立即给予气管插管及辅助呼吸,并在自主呼吸停止后不同时间窗(15min组、30min组、45min组、60min组)行去除水囊及骨窗扩大术。观察犬在不同时间窗不同部位脑组织的病理改变。结果光镜显示:15min组不同部位脑组织均表现为轻度充血,30min组不同部位脑组织充血水肿加重,45min组脑组织出现神经细胞变性坏死,60min组脑组织结构破坏严重。超微结构的研究显示:45min组脑细胞结构尚清楚,线粒体等细胞器水肿,髓鞘板层结构厚薄不一;60min脑细胞结构不完整,包膜、核膜、线粒体等崩解,神经元胞体碎裂,血管周细胞坏死明显。结论脑疝致自主呼吸停止时间越长脑组织病理改变越明显、脑组织变性坏死越严重。

持续腰大池引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床探讨

目的探讨腰大池置管持续引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月—2014年6月该院收治的去骨瓣术后皮瓣下积液患者75例,最初均采用穿刺抽吸、加压包扎或积液腔引流、加压包扎,效果欠佳。遂采用美敦力EDMS腰大池持续引流系统,调节控制引流量,150~300 m L/d,分3次释放,持续引流7 d。同时头部适当加压包扎。结果该组一次治愈56例拔除引流管后积液明显减少或消失,皮瓣贴合;11例复发,在病程达3个月后行颅骨修补加囊壁切除术后治愈;8例同时合并脑积水,行侧脑室-腹腔分流术后治愈。结论对于去骨瓣减压术后皮瓣下积液的患者,行腰大池置管持续引流治疗,疗效确实有效,可以缓解积液对脑组织的压迫,有利于病情恢复。

高血压脑出血保守治疗早期应用补阳还五汤的效果观察

目的:探讨高血压脑出血患者保守治疗早期给予补阳还五汤的应用效果。方法:选取笔者所在医院2018年7月-2019年2月收治的高血压脑出血患者86例,按随机对照原则分为对照组(西医常规治疗)和研究组(在对照组基础上联合补阳还五汤加减方治疗),各43例,对比两组疗效。结果:研究组治疗总有效率为88.37%,高于对照组的67.44%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组NIHSS评分、GCS评分、血液流变学指标、脑脊液中VEGF、hs-CRP、PRA水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组上述指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:补阳还五汤用于高血压脑出血早期治疗的效果显著,具有较高临床推广价值。

支架植入术对颈动脉狭窄患者血管再通及神经生化标志物的影响

目的研究支架植入术对颈动脉狭窄患者血管再通及神经生化物的影响。方法选取2016年1月~2020年1月我院收治的61例颈动脉狭窄患者,将患者采用随机数字表法分为手术干预组(n=30)和对照组(n=31),对照组接受内科常规颈动脉狭窄手术治疗;手术干预组接受支架植入术治疗。对比两组患者治疗前和治疗四周后神经生化物[中枢神经特异蛋白(S100β)、人脑髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]、氧化应激因子[超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)]、及认知功能评估;对比两组患者治疗期间出现的不良反应;对比两组患者治疗3、6个月后血管通畅情况。结果治疗后,相比于对照组,手术干预组S100β、MBP、NSE显著更低(P<0.05);治疗后,相比于对照组,手术干预组SOD显著更高,MDA显著更低(P<0.05);治疗后,相比于对照组,手术干预组MOCA评分显著更高(P<0.05)。结论支架植入术能够明显改善患者神经生化物、氧化应激因子和认知功能,提高术后血管再通率,且安全性较高。

补阳还五汤配合西药分期治疗急性高血压脑出血的效果观察

目的探究以补阳还五汤配合西药分期治疗急性高血压脑出血治疗效果。方法研究时限为2018年1月至2019年2月,选取此期间我院收治的急性高血压脑出血患者78例,随机分为西药组(39例)、联合组(39例),分别对其开展西药治疗、西药+补阳还五汤治疗,比较两组治疗效果、神经功能、不良反应。结果联合组患者治疗有效率为97.44%,高于西药组82.05%(P<0.05);西药组患者不良反应发生率为7.69%,与联合组10.26%相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合组NIHSS评分较西药组低(P<0.05)。结论在对急性高血压脑出血患者的治疗中,采用补阳还五汤联合西药分期治疗,可提升临床疗效,改善患者神经功能,并且无不良反应发生,治疗安全有效。

右美托咪定复合乌拉地尔对高血压脑出血患者术后认知能力和神经功能的影响

目的探讨右美托咪定联合乌拉地尔对高血压脑出血患者术后认知能力和神经功能的影响。方法选取2018年1月—2020年1月于厦门大学附属福州第二医院接受治疗的高血压脑出血患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为单一组30例和联合组30例。患者均接受开颅血肿清除手术治疗,术后单一组患者采用乌拉地尔治疗,联合组在单一组基础上采用右美托咪定治疗。比较2组术后1、3、5 d平均动脉压(MAP)、心率(HR)及颅内压、Ramsay镇静评分、神经功能评估指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经功能缺损量表(NFA)评分],术后3、14 d智力状态检查量表(MMSE)评分及并发症发生率。结果2组术后3、5 d MAP、HR较术后1 d低,但联合组较单一组更低,且联合组术后1、3、5 d颅内压较单一组更低(P<0.01)。术后1、5 d,联合组Ramsay镇静评分高于单一组(P<0.01)。术后3、14 d,联合组MMSE评分较单一组高(P<0.05)。术后3、5 d,2组NSE水平及NFA评分较术后1 d降低,但联合组较单一组更低(P<0.05)。联合组并发症总发生率为10.00%,低于单一组的33.33%(χ^(2)=4.812,P=0.028)。结论右美托咪定联合乌拉地尔治疗高血压脑出血具有较好的降压和镇静效果,可更有效地保护患者的认知功能和神经功能,且具有较高的安全性。

小骨窗微创手术治疗脑出血的临床疗效分析

目的探讨小骨窗微创手术用于脑出血治疗中的临床疗效。方法将我院2017年4月-2018年5月收治的102例脑出血患者以随机数字表法分成观察组(n=51)与参照组(n=51),观察组行小骨窗微创手术治疗,参照组行常规开颅血肿清除术。对2组患者的治疗结果进行分析。结果观察组手术时长、拔管时间、住院时间短于参照组,术中出血量少于参照组(P<0.05)。2组治疗前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分相比,差异不显著(P>0.05);2组治疗后GCS评分、NIHSS评分与治疗前相比均有明显变化,且观察组改善幅度大于参照组(P<0.05)。2组治疗前血肿量、BI指数评分差异不显著(P>0.05);2组治疗后血肿量、BI指数评分与治疗前相比均有显著变化,且观察组改善幅度大于参照组(P<0.05)。观察组血肿清除率为96.08%,与参照组的78.43%相比更高,观察组并发症率为1.96%,与参照组的13.73%相比更低(P<0.05);2组再出血率、病死率差异不显著(P>0.05)。结论对脑出血患者应用小骨窗微创手术治疗效果理想,可缩短手术时间,减轻神经功能缺损程度,提升血肿清除率,减少并发症的发生,值得推广。

内镜下经蝶垂体瘤切除术后并发颅内感染的独立危险因素分析

目的分析内镜下经蝶入路(EETA)垂体瘤切除术后并发颅内感染的独立危险因素。方法选取2017年2月-2019年2月厦门大学附属福州第二医院神经外科收治的行EETA垂体瘤切除手术患者120例,对其临床资料进行回顾性分析,按照术后是否并发颅内感染分为观察组(并发颅内感染)11例和对照组(未并发颅内感染)109例,采用Logistic回归方程分析EETA垂体瘤切除术后并发颅内感染的独立危险因素。结果2组患者性别、肿瘤直径、术前垂体功能低下、术后抗菌药物应用时间及术后应用激素比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者肿瘤类型、糖尿病、术前应用抗菌药物、术前应用激素、脑脊液漏、手术时间与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归方程发现,生长激素型肿瘤、糖尿病、脑脊液漏、手术时间≥4 h及术前应用激素为术后并发颅内感染的独立危险因素。结论EETA垂体瘤切除术后患者并发颅内感染主要与生长激素型肿瘤、糖尿病、脑脊液漏、手术时间及术前应用激素存在密切关系,临床应制定合理有效的抗感染方案,尽可能减少术后发生颅内感染等并发症,确保治疗的有效性,最大程度改善患者预后。

脑疝致自主呼吸停止不同时间窗的动物实验研究

本实验用硬膜下球囊扩张法模拟急性硬膜下血肿导致脑疝形成致自主呼吸停止，以了解脑疝致自主呼吸停止后脑组织的病理生理变化及影像学改变，并观察不同时间窗的治疗效果。

高血压脑出血患者脑脊液差异蛋白组学研究

目的筛选出与高血压脑出血密切相关的疾病特异性蛋白，探讨其在高血压脑出血发病机制中的作用。方法应用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱（SELDI-TOF-MS）技术检测69例脑脊液标本的蛋白质谱，其中健康对照者15例、高血压患者10例、高血压脑出血术前患者24例、高血压脑出血术后患者20例。比较分析高血压脑出血术前组与高血压组、高血压脑出血术前组与术后组、健康对照组与高血压组脑脊液蛋白质谱。用BiomarkWizard软件分析其差异蛋白质峰，并通过蛋白数据库检索出与高血压脑出血密切相关的疾病特异性蛋白。结果通过比较分析高血压脑出血术前组与高血压组、高血压脑出血术前组与术后组、健康对照组与高血压组脑脊液蛋白质谱，分别筛选出23个、16个、0个差异蛋白质峰。高血压脑出血术前组与高血压组问的23个差异蛋白质峰中有6个差异峰有重要意义，与这6个差异峰相对分子质量接近的蛋白质分别为B型脑钠肽、中性粒细胞防御素2、活性氧自由基、亚型戊烯半胱氨酸氧化酶、分泌载体相关的膜蛋白SCAMP4、白介素-31。结论通过分析高血压脑出血患者脑脊液蛋白质谱，可以筛选出与高血压脑出血相关的疾病特异性蛋白，其能成为预测高血压脑出血的分子标志物。