盐酸溴己新联合多索茶碱治疗慢性支气管炎的效果分析

目的:分析盐酸溴己新联合多索茶碱治疗慢性支气管炎(CB)患者的效果。方法:选取86例CB患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例。对照组予以多索茶碱治疗,观察组在对照组的基础上加用盐酸溴己新治疗,比较两组临床疗效、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC及不良反应。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血清炎性因子水平低于对照组,肺功能指标优于对照组(P<0.05);两组均无严重不良反应发生。结论:盐酸溴己新联合多索茶碱治疗CB效果显著,可减轻气道炎症反应,加快肺功能恢复,且安全性高。

食管中下段癌切除、胃食管弓上吻合两种术式对胃-食管返流及肺活量影响的研究

目的 :探讨食管中下段癌切除术中 ,胸胃经食管床再经主动脉弓后与上段食管吻合术式 ,与传统上经弓前至弓上吻合术式比较 ,何种途径更能减少胃 -食管返流及肺活量的损害。方法 :对入院适合作上述术式的病例按前后两个时段分成两组 ,第 1组按传统做法 ,第 2组采取经弓后至弓上吻合 ,两组分别各完成 15例 ,共 30例。然后进行术后同位素测定返流比值及比较肺活量术前、后的改变 ,再进行统计学上的分析 ,观察它们是否存在区别及何种术式在上述两方面的功能更优。结果 :分别经两种术式处理后的病例 ,同位素返流比值及肺活量的变化均显示有显著性差异。且弓后组在减少返流及对肺活量损害等方面的功能更优。结论 :经弓后途径较弓前途径更能减少术后胃

食管癌、贲门癌切除术后食管胃器械吻合术213例临床观察

目的 :探讨器械吻合器在治疗食管癌、贲门癌中的临床价值。方法 :通过回顾分析 ,将 2 13例食管癌、贲门癌切除术行器械吻合器吻合作为观察组 ,将同期 2 0 8例食管癌、贲门癌切除术行传统手工吻合作为对照组 ,并将两组进行比较分析 ,观察两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血的发生率。结果 :观察组中无吻合口瘘发生 ,发生率 0 0 0 % ,对照组中有 8例并发吻合口瘘 ,发生率 3 85 % ,两组比较有统计学差异 (P <0 0 5 ) ;观察组中仅有 1例并发吻合口狭窄 ,发生率 0 4 7% ,对照组中有 11例并发吻合口狭窄 ,发生率 5 2 9% ,两组比较有统计学差异 (P <0 0 1) ;观察组中有 1例并发吻合口出血 ,发生率0 4 7% ,对照组 2例吻合口出血 ,发生率 0 96 % ,两组比较无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 :食管癌、贲门癌切除术应用器械吻合器进行食管胃吻合术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低 ,吻合效果满意 。

临床路径联合动态监测降钙素原水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的应用

目的探讨临床路径联合动态检测降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中的应用价值。方法120例AECOPD患者随机分为对照组和观察组,分别采用临床路径治疗或临床路径联合动态监测降钙素原水平进行治疗。比较两组疗效、抗菌药物使用、住院时间、住院费用、临床路径变异情况。结果与对照组比较,观察组近期疗效较好,抗菌药物使用及疗程、住院时间、住院总费用较少(P<0.05或0.01)。结论临床路径联合动态监测降钙素原可提高AECOPD近期疗效,优化抗菌药物使用,缩短住院时间,降低住院费用。

低位小切口甲状腺手术的疗效评价

目的:探讨低位小切口甲状腺手术的临床价值。方法:将100例结节性甲状腺肿手术病例分成两组,低位小切口为A组(n=50),传统切口为B组(n=50)。观察两组切口长度(cm)、手术时间(min)、术中出血量(mL)、术后24、48h引流量(mL)、术后美观效果(VAS评分)、术后住院时间(d)、住院费用(元)。结果:切口长度A组小于B组(P=0.000);手术时间A组与B组相近(P=0.346);术中出血量A组少于B组(P=0.000);术后24、48h引流量A组少于B组(P=0.000);术后美观效果A组好于B组(P=0.000);术后住院时间A组短于B组(P=0.008);住院费用A组B组相近(P=0.098)。结论:低位小切口甲状腺手术较传统手术创伤小、恢复快,不增加费用,术后切口美观效果好,能提高生存质量,迎合患者心理,有广泛推广价值。

免气腹二孔法微型腹腔镜技术在阑尾切除术中的应用

目的比较免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术（mini laparoscopic appendectomy,MLA）与开腹阑尾切除术（open appendectomy,OA）的手术效果。方法将2008年10月～2009年7月23例免气腹二孔法微型腹腔镜尾切除术（MLA组）和同期29例开腹阑尾切除术（OA组）的临床资料进行比较,比较2组手术时间、术后疼痛评分（采用视觉模拟评分即VAS方法,分别于术后24、48、72h进行疼痛评分）、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用等指标。结果52例阑尾炎手术全部成功,MLA组手术时间（58.3±24.8）min显著短于OA组（84.9±29.1）min（t=-3.491,P=0.001）;MLA组术后疼痛评分24h（2.6±0.8）分、48h（1.4±0.6）分、72h（0.7±0.4）分显著小于OA组24h（5.4±1.2）分（t=-9.614,P=0.000）、48h（3.8±1.2）分（t=-8.751,P=0.000）、72h（2.4±1.2）分（t=-6.502,P=0.000）;MLA组术后胃肠功能恢复时间（28.1±14.6）h显著短于OA组（41.3±28.1）h（t=-2.042,P=0.046）;MLA组术后住院时间（4.6±1.8）d显著短于OA组（6.8±3.2）d（t=-2.945,P=0.005）;MLA组住院费用（4040.7±737.2）元显著高于OA组（3419.6±810.4）元（t=2.855,P=0.006）。结论免气腹二孔法MLA具有创伤更小、恢复快、住院时间短等诸多明显的优点,但住院费用仍较传统方法偏高。

Dukes C期直肠癌根治术中灌注化疗的效果观察

目的观察术中灌注化疗在Dukes C期直肠癌根治术中的临床效果。方法将80例Dukes C期直肠癌患者随机分为两组:观察组40例,在根治性直肠癌全直肠系膜切除术(TME)中行直肠上动脉、肠系膜下静脉、肠腔及腹腔灌注化疗;对照组40例单行TME。两组术后均采用奥沙利铂+5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案规范化疗6个月。比较两组患者术前、术后癌胚抗原(CEA)水平;术后1、2、3、5年生存率、局部复发率及远处转移率。结果观察组1、2、3、5年生存率分别为87.5%、77.2%、71.7%、44.8%,对照组分别为69.8%、46.6%、38.8%、11.1%,观察组1、2、3、5年生存率明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后血清CEA水平降低趋势较对照组明显(P<0.05)。术后5年观察组局部复发率27.5%、远处转移率17.5%,均低于对照组的50.0%、37.5%(P<0.05)。结论 Dukes C期直肠癌TME术中灌注化疗安全有效,可降低术后复发率、远处转移率,能提高患者的生存率,延长生存时间。

免气腹与二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(gasless laparoscopic cholecystectomy,GLC)的临床价值。方法将80例患胆囊结石、胆囊息肉或胆囊炎患者分成两组(A组和B组),A组行GLC(n=40),B组行二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术(n=40),记录并比较两组手术时间、术后切孔感染、术后肩部疼痛情况;以及术前和手术30 min及手术结束10 min BP、HR、CVP、PaCO2、PetCO2、Paw、pH;术前术后CRP、IL-6、PT、APTT、Fib、TT、D-D二聚体、CK、LDH、HBOH、CK-MB、GOT、GPT、ALP、GGT、TBIL、BUN、Cr;术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用等指标。结果 80例手术全部成功,B组术后6例肩部疼痛,A组无肩部疼痛(P<0.05);B组手术30 min及手术结束10 min时Bp、HR、PaCO2、PetCO2、Paw均高于A组,而pH、CVP降低(P<0.01);B组术后24 h CRP、IL-6、PT、APTT、Fib、D-D二聚体、CK、CK-MB、ALT、AST、Cr高于A组(P<0.01);术后72 h CRP、APTT、D-D二聚体、CK、ALT、AST高于A组(P<0.01);术后24 h、72 h BUN高于A组(P<0.05);术后24 h ALP高于A组(P<0.05)。B组住院费用比A组高(P<0.01)。结论免气腹腹腔镜手术对机体的心、肺、肝、肾功能、血气和凝血功能影响小,费用低,适应证广,具有较高的临床价值。

免气腹二孔法微型腹腔镜与开腹阑尾切除术的前瞻性对比研究

目的探讨免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(miniature laparoscopic appendectomy,MLA)的效果。方法将82例阑尾炎患者随机分成两组,一组行免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(MLA组,n=41),另一组行传统开腹阑尾切除术(open appendectomy,0A组,n=41),比较两组右下腹切口长度、手术时间、术后疼痛评分、术前术后CRP、术前术后IL-6、术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用等指标。结果 82例阑尾炎手术全部成功,MLA组右下腹切口长度明显短于OA组(P=0.000);MLA组手术时间与OA组(P=0.070)相近;MLA组术后24 h、48 h、72 h疼痛评分指数显著小于OA组(P=0.000);MLA组术前CRP、IL-6与OA组(P=0.935)相近,MLA组术后24 h及72 h CRP、IL-6均小于OA组(P=0.000);MLA组术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间显著短于OA组(P=0.000);MLA组与OA组并发症发生率相近(P=0.331);MLA组切口美观指数明显小于OA组(P=0.000);MLA组住院费用与OA组(P=0.195)相近。结论免气腹二孔法MLA手术具有操作简单、创伤更小、恢复快、住院时间短、不增加费用、实用性强等优点,具有较高的临床价值。

Heller's术附加抗返流术治疗贲门失弛缓症86例疗效观察

目的 探讨 Heller's术及其附加抗返流术治疗贲门失弛缓症的疗效。方法 对 86例贲门失弛缓症行 Heller's术附加抗返流术为观察组 ,5 0例贲门失弛缓症单纯行 Heller's术为对照组 ,将两组进行比较 ,观察远期疗效及返流性食管炎的发生率。结果 Heller's手术组远期有效率 70 % ,返流性食管炎发生率 30 % ,Heller's术附加抗返流手术组远期有效率93.0 2 % ,返流性食管炎发生率 5 .81% ,两组远期疗效和返流性食管炎发生率均有显著统计学意义 (P <0 .0 0 1)。结论 Heller's术附加抗返流术远期疗效较单纯 Heller's术好 ,而返流性食管炎发生率较单纯

十二指肠瘘的诊断和微创治疗研究进展

十二指肠瘘（duodenal fistula）是临床上一种严重的并发症，分内瘘和外瘘，外瘘又可分为残端瘘和侧壁瘘，可引发机体全身和局部病理生理紊乱。目前对于该病还没有很好的诊治手段，其病死率在目前仍高达25％以上 . 十二指肠瘘的原因包括医源性、创伤性和合并其他疾病，其中医源性约占80％，其次是创伤约占10％，其他较少见的原因为肿瘤、结核、克罗恩病及放射性等病理因素。

损伤控制性手术理念在严重肝外伤救治中的临床价值

目的研究损伤控制性手术(damage control operation,DCO)在救治严重肝外伤中的临床价值。方法选取重度肝外伤患者60例,其中30例行控制性手术,设为A组;另外30例行传统规则性肝脏损伤手术,设为B组。观察两组病人术后ICU监测指标:pH值、体温、PT、APTT及术后ARDS、MODS、DIC发生率和死亡率。结果两组术后pH值、体温、PT、APTT差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症ARDS B组(6例)多于A组(1例);MODS B组(15例)多于A组(1例);DIC B组(15例)多于A组(1例);B组死亡(19例)多于A组(1例),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论及时实施损伤控制性肝脏手术能有效救治重度肝外伤患者的生命,大大降低死亡率。

改良与传统开胸、关胸方法对胸部疼痛影响的对比分析

目的观察改良与传统开胸、关胸方法对术后手术侧胸部疼痛的影响。方法将开胸手术病例50例随机分成两组,每组25例,传统开胸、关胸方法为A组(n=25),改良开胸、关胸的方法为B组(n=25),A组采用切除选定部位的一根肋骨进入胸腔,关胸采用直接用7号丝线缝合切口上下肋间肌和壁层胸膜关闭胸腔;B组采用术中不切除肋骨,经选定的肋间进入胸腔,关胸时用克氏针在切口下位肋骨上钻三个等距小孔后经钻孔处缝入1号可吸收缝合线,并经上位肋骨上缘缝出后结扎关闭胸腔。分别于术后24 h、72 h、10 d、3 mo询问及随访病人,进行疼痛评分,观察有无胸壁疼痛及疼痛程度。结果A组术后24 h、72 h、10 d、3个月疼痛评分分别为7.22±0.65、5.98±0.62、4.70±0.50、3.46±0.38,B组术后24 h、72 h、10 d、3 mo疼痛评分分别为5.26±0.44、3.28±0.56、1.08±0.37、0.30±0.25,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论B组较A组术后疼痛消失快,远期效果好。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者感染耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IRAB)的危险因素。方法AECOPD患者呼吸道分离的114株鲍曼不动杆菌(AB)分为IRAB(84株)组、敏感AB(ISAB,30株)组,用多因素Logistic回归分析IRAB感染的危险因素。结果IRAB组中头孢他啶、哌拉西林、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星耐药率及Ⅲ~Ⅳ级COPD明显高于ISAB组(P<0.01或0.05)。住院时间≥30 d、机械通气时间>7 d、入住ICU时间>7 d、使用替加环素或碳青霉烯类抗生素、Ⅲ~Ⅳ级COPD是感染IRAB的独立危险因素。结论AECOPD患者IRAB感染率较高,特别是Ⅲ~Ⅳ级COPD者。