腹膜前修补技术(Kugel补片)治疗腹股沟疝:11年单中心3510例临床经验

目的 ：总结腹膜前修补技术（Kugel补片）治疗腹股沟疝11年单中心的临床经验,分析术后并发症发生的原因,比较后入路和经内环入路Kugel手术的疗效。方法：对我科自2004年11月至2015年8月间行腹膜前修补技术（Kugel补片）的3 510例（3 950侧）腹股沟疝病人的临床资料进行回顾性研究,其中后入路Kugel手术1 480侧,经内环入路Kugel手术2 470侧,术后通过门诊或电话随访,总结术后并发症发生和两种术式疗效。结果：单侧平均手术时间（38.6±10.2）min。术后平均随访时间（50.2±5.6）个月（3个月~11年）。术后发生血清肿105侧,血肿42侧,皮下淤斑50侧,异物感44侧,复发10侧,无慢性疼痛、切口感染和补片感染。经内环入路Kugel手术后无复发,优于后入路手术。后入路和经内环入路Kugel手术在并发症发生率上无统计学差异。分析术后并发症发生原因。结论：腹膜前修补后入路和经内环入路Kugel手术均能达到全腹股沟修补,后者学习曲线较前者短,更易掌握,复发率低,术后异物感发生率低。经内环入路Kugel手术容易掌握。

机器人经腹腔入路腹膜后肿瘤切除术的临床应用

目的:探讨机器人经腹腔入路腹膜后肿瘤切除术的临床应用。方法:回顾性分析2016年11月~2020年3月福建医科大学附属协和医院施行的机器人经腹腔入路腹膜后肿瘤切除术的14例腹膜后肿瘤患者的临床资料,总结手术经验和技巧。结果:所有病例均顺利完成机器人手术,无中转,无围手术期死亡病例。肿瘤最大径3~14cm,平均6cm;手术时间60~400min,平均135min;术中出血量10~200ml,平均20ml;术后恢复进食时间1~3d,平均2d;术后住院时间3~11d,平均6d。无严重术中、术后并发症发生。结论:机器人经腹腔入路腹膜后肿瘤切除术对于选择适当的良性腹膜后肿瘤是安全、有效的,且术后恢复快,并发症少。

腹腔镜复合补片无张力修补术治疗腹壁切口疝的临床体会

目的:探讨腹腔镜复合补片无张力修补术治疗腹壁切口疝的应用价值及可靠性。方法:回顾分析2007年1月至2012年1月为56例患者行腹腔镜复合补片修补术的临床资料。结果:3例因广泛粘连中转开腹,53例成功完成手术。手术时间70～320 min,中位手术时间110 min。术中发现隐匿性疝2例。术后Ⅰ级护理时间1天,术后24 h即恢复进食并下床活动。术后发生较长时间疼痛1例、感染1例。随访至今均未发现复发。结论:术后并发切口疝的患者于腹腔镜下分离粘连、采用复合补片修补是安全可行的。

腹腔镜辅助逆行法胰颈体尾脾切除术

目的:探讨腹腔镜辅助逆行法胰体尾脾切除术的手术方法及适应证。方法:总结分析2010年5月至2012年10月为8例胰颈体恶性肿瘤患者行腹腔镜辅助逆行胰颈体尾脾切除术的临床资料,肿瘤侵犯周围重要血管,术前经增强CT、MR充分评估,肿瘤左侧胰体尾脾界清,无远处转移。术中腹腔镜完全游离肿瘤左侧胰体尾脾,再于上腹正中做8～10 cm切口,直视下处理胰颈肿瘤与周围重要血管的侵犯、粘连,于门静脉右侧缘离断胰颈部,完整切除、取出胰体尾脾。结果:8例均顺利完成腹腔镜辅助手术,手术时间100～180 min,术中出血量100～200 ml,术后患者恢复顺利。结论:腹腔镜辅助逆行法胰颈体尾脾切除术可作为侵犯周围重要血管但左侧胰体尾界清的胰颈体肿瘤的选择术式,具有患者创伤小、康复快、安全可行等优点。

开放腹膜前疝修补手术的要点和难点

开放腹膜前疝修补手术能覆盖整个肌耻骨孔,达到全腹股沟修补,更符合人体工程力学原理,已在临床上广泛应用。Kugel手术作为经典的开放式腹膜前修补术,具有微创、免缝合固定、术后并发症少等优点,适用于绝大多数的腹股沟疝,但学习曲线较长。文中阐述通过对Kugel手术入路进行改良,大大缩短了学习曲线,术后并发症少,临床效果良好,并详细介绍了开放腹膜前疝修补手术的要点、难点。

机械臂辅助下胰腺病变切除体会

鉴于胰腺周围解剖和胰腺手术的复杂性,微创胰腺手术发展相对较缓慢。随着3D、4K腹腔镜和机器人手术操作系统等的出现,腹腔镜和机器人胰腺手术技术水平得到迅猛发展。对于胰腺手术而言,机器人手术操作系统的放大、高清三维立体视野、动作缩放比例技术、手术震颤过滤系统及无死角操作等优势,可弥补腹腔镜手术的缺陷,大大降低腹腔镜下消化道重建的技术难度。近年来,机器人胰腺手术在全国多个胰腺中心应用逐渐推广。本文结合本中心经验,介绍几种机器人胰腺术式。

腹腔镜巨脾切除术的临床疗效分析

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术的安全性、可行性、手术注意事项及并发症的防治。方法:2008年5月31日至2014年10月9日施行腹腔镜脾切除术77例,以脾脏的长径是否≥20 cm分为巨脾组(n=13)与非巨脾组(n=64)两组,并回顾同期进行的74例开腹巨脾切除术的临床资料,归为开腹组(n=74),对比三组的手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、术后住院时间及术后并发症发生率。结果:与非巨脾组相比,巨脾组手术时间长[(223.0±30.6)min vs.(171.9±14.2)min]、术中出血多[(360.0±57.9)ml vs.(130.8±26.2)ml]、术后住院时间长[(10.1±2.6)d vs.(7.6±0.9)d]。与开腹组相比,巨脾组术后恢复进食时间[(2.7±0.8)d vs.(4.1±0.4)d]及术后住院时间短[(10.1±2.6)d vs.(15.4±2.0)d]。结论:腹腔镜巨脾切除术是安全、可行的,并具有手术切口小、术后康复快、术后住院时间短等优点。

元统一前我国民族关系的发展趋势

我国是一个多民族统一国家,在几千年的文明史上,统一是历史的主流。而在历史上作为统一时期的执政民族,当然可以是汉族,也可以是少数民族。中国历史上,在蒙古族建立元朝以前,还没有一个少数民族或其建立的王朝能够统一全国。元朝的肇基,元朝的一整套统治方式制度,对后来作为少数民族的满族建立的清朝,在巩固和发展对全国的统一事业方面产生着重大的影响。阐明这一历史现象,除了从元朝本身政治、经济和文化发展等多方面原因来理解外,还应该追溯到元朝建立以前的宋、辽、金时期。这里仅从宋、辽、金时期民族关系的发展趋势来研讨与元朝统一有关的三个问题。

机器人辅助保留胰腺实质切除术的应用价值

目的探讨机器人辅助保留胰腺实质切除术的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年1月至2023年2月福建医科大学附属协和医院收治的54例行机器人辅助保留胰腺实质切除术患者的临床病理资料;男22例,女32例;年龄为(44±16)岁。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用Fisher确切概率法。结果(1)术中情况。54例患者均完成机器人辅助保留胰腺实质切除术,无中转开腹。54例患者中,32例行胰腺肿瘤剜除术,22例行胰腺中段切除术。32例行胰腺肿瘤剜除术患者中,29例行常规胰腺肿瘤剜除术,3例术中行主胰管损伤修复。22例行胰腺中段切除术患者中,15例行胰腺端端吻合术,7例行胰体空肠Roux⁃en⁃Y吻合术。29例行常规胰腺肿瘤剜除术患者与3例术中行主胰管损伤修复术患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(t=-1.66,Z=-0.82,P>0.05)。15例行胰腺端端吻合术患者与7例行胰体空肠Roux⁃en⁃Y吻合术患者手术时间、术中出血量比较,差异均有统计学意义(t=-3.03,Z=-2.22,P<0.05)。(2)术后情况。54例患者中,38例术后发生并发症,其中胰瘘37例,胃排空延迟1例。29例行常规胰腺肿瘤剜除术患者与3例术中行主胰管损伤修复术患者的术后胰瘘发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。15例行胰腺端端吻合术患者与7例行胰体空肠Roux⁃en⁃Y吻合术患者的术后胰瘘发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)随访情况。54例患者均获得随访,随访时间为23(3~76)个月。所有患者生存,未见肿瘤复发或转移。32例行胰腺肿瘤剜除术患者术后均未出现胰腺内外分泌功能不全。15例行胰腺端端吻合术患者中,2例发生主胰管扩张和胰体尾萎缩,胰腺内、外分泌功能不全各1例。7例行胰体空肠Roux⁃en⁃Y吻合术患者中,1例发生胰腺内分泌功能不全。结论机器人辅助保留胰腺实质切除术可于术中保护、修复以及吻合主胰管。

重视作文指导 提高学生写作能力 实现作文教学的有效性

作文除了能够提高学生运用语言的能力外，对促进他们独立思考和解决问题的能力，促进他们对生活的观察和知识的增长，也是一种非常有效的手段。，学生作文时，把获取的知识、技能、技巧，如识字能力，词语的积累，文法知识与修辞技巧等，应用于实践之中，这些足以说明作文水平是衡量语文教学质量的重要标志。重视学生作文能力的培养已经成为广大语文教师的共识，在语文教学中必须注重作文教学。如何重视作文指导，提高学生写作能力，最终达到作文教学的有效性呢？下面就这个问题，结合教学实际，谈点体会。

加强朗读训练 提高朗读能力

所谓朗读是指学生清晰响亮地把文章念出来。朗读教学则是指如何引导学生清晰响亮地把文章念出来。新的课程标准规定1—2年级学习用普通话正确、流利、有感情地朗读课文；3～4年级用普通话正确、流利、有感情地朗读课文；5～6年级能用普通话正确、流利、有感情地朗读课文。书声琅琅，被教学名家列为语文课堂教学的第一要义。目前朗读教学存在的主要问题如下。

微创手术治疗胰腺实性假乳头状瘤临床疗效分析(附单中心89例报告)

目的探讨微创手术(含保留胰腺实质手术)治疗胰腺实性假乳头瘤(SPN)的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2022年9月福建医科大学附属协和医院基本外科收治的行腹腔镜或机器人手术治疗的89例胰腺SPN病人的临床资料。观察记录术中及术后情况。结果89例病人中有7例(7.9%)中转开放手术。42例(47.2%)行腹腔镜手术,47例(52.8%)行机器人手术。其中规则切除术68例,保留胰腺实质手术21例。手术时间为270(90~840)min,术中出血100(15~1500)mL。32例(36.0%)病人出现术后并发症,包括19例(21.3%)术后胰瘘(均为B级胰瘘),5例(5.6%)腹腔感染,4例(4.5%)肺部感染,2例(2.2%)腹腔出血,1例(1.1%)胆瘘和1例(1.1%)胃排空延迟,无再手术病例。中位术后住院时间为9(4~45)d。随访43(3~140)个月,所有病人均存活,未见复发或转移。12例(13.5%)病人出现胰腺内分泌功能不全,10例(11.2%)病人出现胰腺外分泌功能不全。保留胰腺实质手术病人的手术时间为280(90~530)min,术中出血50(15~500)mL。15例(71.4%)病人出现术后并发症,其中11例(52.4%)为胰瘘(均为B级胰瘘),术后住院时间为15(4~39)d。术后出现胰腺内、外分泌功能不全各1例。结论微创手术切除胰腺SPN安全可行,远期疗效良好;保留胰腺实质的胰腺切除术可能有助于更好保护胰腺内外分泌功能,但术后胰瘘发生率高。

腹腔镜胰十二指肠切除术行前入路静脉优先联合右后入路动脉优先切除钩突35例分析

目的探讨前入路静脉优先联合右后入路动脉优先切除钩突在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用及临床经验。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院基本外科自2017年3月至10月35例壶腹周围肿瘤施行腹腔镜胰十二指肠切除术的病人临床资料。结果所有病人手术均成功,1例因肿瘤与门静脉-肠系膜上静脉紧密粘连取辅助切口分离血管粘连。平均标本切除时间(125.6±21.3)min,平均出血量(150.0±34.6)m L。术后并发症主要包括:胰瘘5例(B级),胆瘘1例,腹腔感染3例,腹腔出血1例,胃排空延迟1例。术后平均住院时间(12.9±3.2)d。结论在腹腔镜胰十二指肠切除术中,采用前入路静脉优先联合右后入路动脉优先切除钩突是安全可行的。

腹腔镜胰十二指肠切除术胰腺颈部离断的方法选择

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中胰腺颈部离断的方法、处理技巧和经验。方法回顾性分析2014年12月至2017年1月福建医科大学附属协和医院基本外科对58例壶腹周围肿瘤患者行腹腔镜胰十二指肠切除术的病例资料。男性26例，女性32例，年龄18—65岁，平均年龄（46-12）岁。结果58例患者均手术顺利，3例因早期学习曲线于腹腔镜下完整切除标本后取辅助切口行开放吻合，2例因肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上静脉中转开放手术，余53例完全腹腔镜或腹腔镜联合机器人完成手术。42例先结扎胃十二指肠动脉，贯通胰后隧道悬吊胰腺后再由下往上离断胰腺颈部；13例充分分离胰后间隙，由下往上离断胰腺颈部，结扎胃十二指肠动脉；3例先结扎胃十二指肠动脉．游离胰腺颈部上缘的门静脉和胰腺颈部下缘的肠系膜上静脉，由前往后逐步离断胰腺颈部。平均断胰时间（34．9-9．7）min，平均断胰出血量（30．1±8．2）ml。术后并发症主要包括，胰瘘7例（生化漏2例。B级3例，C级2例），胆瘘3例，胃瘘1例，胃排空延迟（C级）1例，腹腔感染5例，肝功能衰竭1例。腹腔出血2例，再次手术2例，1例围手术期死亡，其余患者均康复出院。术后平均住院时间（14．2-5．1）d。结论胰腺颈部的离断是腹腔镜胰十二指肠切除术的重要步骤，应充分重视，同时应根据术中探查情况结合术前影像学检查选择合适的离断胰腺颈部的方法。

腹膜后间隙无张力修补治疗腰疝7例临床分析

目的探讨使用Kugel补片经腹膜后间隙无张力修补治疗腰疝7例的临床经验。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院基本外科2008年12月至2015年12月收治的7例腰疝使用Kugel补片经腹膜后间隙施行腰疝无张力修补术病人资料。术后通过门诊或电话随访,随访时间截至2016年6月,总结临床经验及术后并发症的情况。结果 7例均在全麻下顺利完成手术,使用11 cm×14 cm的Kugel补片5例,14 cm×17 cm的Kugel补片2例,术中均利用悬吊技术固定补片。平均手术时间65.2 min,平均出血量45.5 m L。常规于补片前留置闭式负压球引流,平均拔除时间3.6 d。术后不受麻醉限制即可下床活动,6 h后恢复半流质饮食,腹带加压束缚3个月,术后平均住院2.8 d。术后随访6~78个月(平均随访时间32.7个月)。1例为复发性腰疝,取出原修补补片后再行修补。1例合并同侧腹股沟疝,术中一并修补。1例合并腰部囊肿,术中一并切除。术后无血清肿、血肿、复发、切口感染、慢性疼痛、异物感等并发症。结论使用Kugel补片经腹膜后间隙行腰疝无张力修补,并采用悬吊技术固定补片,修补牢靠,术后并发症少,恢复快,临床效果好。

南沙群岛史地问题的综合研究

一、历史上中国人民对南沙群岛的发现、命名及经营(一) 发现与命名历史上中国人民对南沙群岛的发现,是在对南海诸岛的认识不断扩大和深化的过程中开始的。对南沙群岛的发现与命名分为两个层次:1、涉历南海和包括南沙群岛在内的南海诸岛,这一时期自汉至唐。2、熟悉南海、区别南海诸群岛,逐步加深对南沙群岛的认识,完成对南沙各岛礁的命名。

立足历史 重在创新——关于《中国古代疆域史》一些问题的认识

2010年1月15日,中国边疆史地研究中心召开了"中国边疆研究的回顾与展望座谈会"。会议围绕吕一燃先生主编的《中国近代边界史》(四川人民出版社2007年版)和林荣贵先生主编的《中国古代疆域史》(黑龙江教育出版社2007年版)的出版展开。自中国边疆史地研究中心成立以来,中国古代疆域史、中国近代边界沿革、中国疆域理论研究一直是中国边疆史地研究中心基础研究的重要内容。两部著作的出版,是上述研究领域的标志性阶段成果,受到学术界关注。将两部专著放在学术研究进程中加以评述是件有意义的工作,不仅可以综合考察中国古代疆域与近代边界研究进程及阶段性特点,而且有助于促进中国疆域理论研究的深化。以下几篇文章即选自"中国边疆研究的回顾与展望座谈会"上的发言。

外科治疗腹部炎性肌纤维母细胞瘤12例临床分析

目的探讨腹部炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的手术治疗及腹壁重建方式的临床效果及预后。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院2009年4月至2012年10月收治的12例IMT患者的临床资料,总结其主要的临床病理特点及外科诊治经验。结果 12例患者中免疫组化:梭形细胞表达的间叶细胞标记波纹蛋白(Vim)(12/12)、肌源性标记平滑肌肌动蛋白(SMA)(12/12)和肌特异性肌动蛋白(MSA)(12/12),间变性淋巴瘤激酶(ALK)(8/12)、类肌钙蛋白(Calponin)(5/12)、结蛋白(Desmin)(4/12)、角蛋白(CK)(3/12)。10例行肿瘤完整切除,1例行肿瘤部分切除,1例行活检。随访2～44个月,10例术后无瘤生存。结论腹部炎性肌纤维母细胞瘤是一种罕见的间叶源性肿瘤,诊断主要依靠病理学检查和免疫组化检测,治疗主要是通过外科手术,多数IMT患者完整切除肿瘤预后尚可,较少发生复发、转移,恶变,但个别IMT恶性度高,容易复发。

辽代东北地区的经济开发

这里所表述的辽代东北地区,主要指东京道的辖区内。其地望大致西界上京道东边,即以鸭子河(今嫩江下段)及其两端向南向北伸延的大体线段为界;东至北海(今鄂霍次克海)、东海(今鄂霍次克海南部至日本海);南临辽海(今渤海)以及鸭绿江以南的保州、宣州两城连结点向正东伸延至与高丽相邻的大体界线上;北至外兴安蛉。大致包括今我国东北三省、俄罗斯外兴安岭至海滨地区及萨哈林岛(库页岛)和朝鲜东北一隅之地。

北宋与辽的边疆经略

北宋与辽的边疆经略，主要面向它们辖区的外围地带。北宋长期致力于西北、西部至西南地区的军政管辖，针对这一地区各族治乱、向背问题采取了相应的军政对策和措施。辽朝对东北、北部至西北各族的治乱、向背问题所采取的相应对策和措施，历经一、二百年的艰苦经营，付出了巨大的代价。至于历来为世人瞩目的宋、辽围绕燕云地区展开争战一节，实际上属于两朝的关系领域，故不以一般边事论之。本文通过北宋与辽的边疆经略，揭示其边功业绩同我国统一多民族国家向前发展相关的一些问题。