线上线下混合式教学模式在围手术期超声课程中的应用效果

目的:探讨线上线下混合式教学模式在本科生围手术期超声课程中的应用效果.方法:选取2019年9月—2020年12月川北医学院2016和2017级麻醉专业334名全日制本科生作为研究对象.根据学生年级不同将2016级学生分为对照组(n=179),将2017级学生分为观察组(n=155).对照组采用线下教学模式,观察组采用线上线下混合式教学模式.授课完成后比较两组教学效果,并调查观察组对混合式教学模式的评价.结果:观察组学生技能考核成绩优秀人数构成比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组技能考核时间短于对照组,平均成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).问卷调查显示学生对混合式教学模式评价较好.结论:在围手术期声课程中开展线上线下混合式教学模式有助于提高学生学习成绩,混合式教学模式更能突出学生在教学过程中的主体作用、激发学生的学习兴趣、提高学生在课程中的参与度,从而能更好更快地掌握教学内容.

TBL教学模式在临床麻醉学教学中的应用

探讨以团队为基础的教学(team based learning,TBL)模式在临床麻醉学教学中的应用及其意义。TBL是在PBL基础上改革创新的一种新型成人教学模式。将其应用在临床麻醉学教学中,通过制定学习目标、组织团队有效地学习以及应用合理的评分系统,明显提高了学生的学习积极性、主动性和团队合作精神,增强了学生对知识的理解、运用和驾驭能力。同时更新了教师的教学理念,促进了师生之间交流,提高了临床麻醉学的教学质量。

石蜡包埋与切片染色对大鼠脊髓腰膨大体积的影响

目的:研究石蜡包埋和切片染色对大鼠脊髓腰膨大皱缩程度的影响。方法:4%多聚甲醛经心脏灌流固定后取大鼠脊髓腰膨大(L4～6),称重、测量长度并以比重法测定其密度。重量除以密度即可得到固定后体积。将腰膨大均分为6段,随机抽取其中一段用石蜡包埋。垂直于脊髓长轴方向切取厚度为14μm的连续切片。按等距随机原则每15张抽取一张切片,第一张切片在第1～15张中随机抽取。选中的切片HE染色,用VIS体视学设备测定切片面积(A)和染色后厚度(h)。A乘以切片厚度(H=14μm)即可得到包埋后脊髓腰膨大的体积;A乘以h即可得到切片染色后腰膨大的体积。用包埋后和切片染色后腰膨大的体积除以其包埋前的体积,即为石蜡包埋和切片染色后组织的皱缩系数。结果:组织固定后体积为(96.80±13.85)mm2,石蜡包埋后体积为(60.19±19.15)mm2,切片染色后体积为(42.97±16.02)mm2。石蜡包埋后和切片染色后脊髓的皱缩系数分别为62.9%±20.5%和44.8%±16.6%。结论:石蜡包埋和切片染色后脊髓组织明显皱缩。形态学定量研究必需考虑到组织皱缩对结果的影响。

神经病理性疼痛大鼠脊髓背角小胶质细胞及星形胶质细胞数量的体视学研究

目的探讨坐骨神经慢性限制性损伤(CCI)所致神经病理性痛大鼠脊髓背角内小胶质细胞和星形胶质细胞的数量改变以及帕瑞昔布干预的作用。方法 12只正常成年二级SD大鼠随机分为2组:CCI组(n=7)行单侧坐骨神经松结扎,对侧不做任何处理;帕瑞昔布组(n=5)手术同CCI组,术后3 d连续腹腔注射帕瑞昔布3 mg/kg。术前1 d、术后第4、7、14及28 d测定大鼠50%缩腿阈值(PWT)。术后第28 d测定PWT后取L5脊髓制作石蜡包埋连续切片,按等距随机原则抽选5张切片行GFAP(标记星形胶质细胞)免疫组化染色,采用体视学方法估计脊髓背角内毛细血管腔的面积、星形胶质细胞、少突胶质细胞和内皮细胞的数量。结果 CCI术后4～28 d,CCI组与帕瑞昔布组大鼠手术侧的PWT显著低于对侧未手术侧;帕瑞昔布组手术侧的PWT显著高于CCI组手术侧(P<0.05)。术后28 d,与未手术侧相比,CCI组和帕瑞昔布组大鼠手术侧脊髓背角内毛细血管的面积无显著改变,单位长度脊髓背角内星形胶质细胞、少突胶质细胞和毛细血管内皮细胞的数量差异无显著性。结论神经病理性痛亚急性期,大鼠脊髓背角无明显的炎症反应,背角内小胶质细胞和星形胶质细胞的数量无改变。

三维立体教学法在麻醉系本科生中心静脉穿刺置管术教学中的应用

将三维立体教学法应用于麻醉系本科生中心静脉穿刺置管术教学中,通过基础理论教学、多媒体教学技术、病例讨论及临床操作的有机结合,使教学内容更加丰富和形象,使麻醉系本科生兴趣更加浓厚,分析和解决临床问题的能力及临床操作技能得以提升,教学效果显著提高。

糖尿病性神经痛大鼠脊髓背角突触数量的体视学研究

目的:探讨糖尿病性神经痛(painful diabetic neuropathy,PDN)大鼠脊髓背角突触数量的变化。方法:10只健康成年雄性SD大鼠,随机分为两组(n=5):PDN组和对照组(C组)。PDN组采用腹腔注射6%STZ 60 mg/kg建立糖尿病大鼠模型,C组腹腔注射等容生理盐水。注射后72 h测定空腹血糖(FBG),以FBG>11.1 mmol/L为糖尿病建模成功。注射STZ前1 d及血糖升高后第4、7、14、28天分别测定大鼠的机械痛阈。第28天测痛后取L5段脊髓,进行突触素免疫组织化学染色,采用光学体视框交替计数一侧脊髓背角内突触的数量。结果:PDN组大鼠FBG均达糖尿病诊断标准,自FBG升高后4 d开始痛阈降低,至28 d时未恢复。与C组比较,PDN组L5节段脊髓背角内突触数量增加(P<0.05)。结论:PDN大鼠脊髓背角突触数量增加,突触数量增加可诱导PDN的发生。

长托宁对常温闭胸式体外循环炎症反应的影响

目的研究长托宁对常温闭胸式体外循环血清炎性细胞因子浓度的影响。方法20只健康成年家兔随机分为对照组(S组)和长托宁组(C组),每组10只,建立常温闭胸式体外循环模型,于CPB转机前即刻(T1)、转机5分钟(T2)、转机60分钟(T3)、CPB停机后60分钟(T4)四个时点取右颈静脉血,测定血清血栓素B2(TXB2)、内皮素-1(ET-1)及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度。结果转机后各组血清TNF-α、TXB2、ET-1的浓度明显升高,其中TNF-α、ET-1于T2时刻达峰,此后逐渐降低,至T4时刻TNF-α水平仍高于T1时刻,而ET水平降至T1时(p<0.05);TXB2在转机后升高,T3时刻达峰,随后下降,T4时刻仍高于T1时刻水平(p<0.05)。C组在T2、T3、T4时点血清TNF-α、TXB2、ET-1的浓度均低于S组(p<0.05)。结论长托宁能够降低常温闭胸式体外循环时家兔血清TNF-α、ET-1、TXB2水平。

体视学研究坐骨神经慢性限制性损伤对大鼠脊髓背角内突触数量的可塑性改变及COX-2抑制剂的作用

目的：探讨坐骨神经慢性限制性损伤（CCD所致神经病理性疼痛是否伴有脊髓背角神经元和突触数量的可塑性变化以及帕瑞昔布干预的作用。方法：正常成年SD大鼠随机分为假手术组、CCI组及帕瑞昔布组。术后28d取第5腰段脊髓作石蜡包埋切片，分别用尼氏染色和突触素的免疫组织化学显色显示神经元和突触，采用体视学新技术——光学体视框估计脊髓背角内神经元和突触的数量。结果：与对侧未手术侧相比，CCI组手术侧单位长度脊髓背角内的突触数及突触数与神经元数之比分别增加了86％、98％；帕瑞昔布组手术侧单位长度脊髓背角内的突触数及突触数与神经元数之比分别增加了78％、68％。与假手术组手术侧相比，CCI组手术侧单位长度脊髓背角内的突触数及突触数与神经元数之比分别增加了78％、73％；帕瑞昔布组则分别增加了81％、71％。结论：CCI所致神经病理性疼痛伴有脊髓背角内突触数量增加的可塑性变化，COX-2抑制剂帕瑞昔布对CCI致突触数量的增加无作用。

光镜下突触数——阳性突触素颗粒数的体视学估计

本文介绍了光镜下突触数的体视学估计方法。所观察的突触是用免疫组化技术显示的突触素阳性颗粒;体视学基本方法是光学体视框,即在厚切片内连续"断层扫描"观察并计数突触素颗粒,由此计算其数量。

不同剂量咪唑安定在普鲁卡因全凭静脉麻醉腹腔镜手术中的遗忘作用

目的探讨咪唑安定在普鲁卡因全凭静脉麻醉腹腔镜胆囊摘除手术中产生遗忘作用的合适剂量。方法择期行腹腔镜胆囊摘除手术患者60例,以麻醉诱导时静脉注射咪唑安定的不同剂量随机分为3组(Ⅰ组2mg,Ⅱ组3mg,Ⅲ组5mg),观察3组患者对手术麻醉的遗忘效果。结果Ⅲ组完全遗忘20例(100%);Ⅱ组完全遗忘18例(90%),不完全遗忘1例(5%),无遗忘1例(5%);Ⅰ组完全遗忘14例(70%),不完全遗忘2例(10%),无遗忘4例(20%);Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组遗忘程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论咪唑安定3mg应用于腹腔镜胆囊摘除手术麻醉时,能够产生良好的遗忘作用,且不会导致苏醒延迟。

大鼠体质量对1型糖尿病造模成功率的影响

目的探讨大鼠体质量对1型糖尿病造模成功率的影响。方法选取7-9周龄SD大鼠35只，体质量180～270g，根据体质量分为三组：A组（n=11）180-210g，B组（n=12）〉210-240g，C组（n=12）〉240-270g。适应性喂养1周后，所有大鼠均腹腔注射6％链脲佐菌素60mg／kg，72h后测定空腹血糖并观察大鼠存活情况。结果A组和B组大鼠造模成功率明显高于C组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论体质量180-240g大鼠1型糖尿病成模率较高。随着体质量的增加。成模率会降低，死亡率增大。

体视学研究SNL模型大鼠脊髓背角胶质细胞数量的动态变化

目的:探讨L5脊神经结扎(SNL)术后7 d和28 d大鼠脊髓背角内胶质细胞数量的改变与意义。方法:3月龄雄性SD大鼠随机分为SNL组和假手术组,分别于术后7 d和28 d取腰5节段脊髓制作石蜡包埋连续切片50张,等距随机抽选2套切片(每套各5张)分别用IBa-1和GFAP的免疫组织化学染色显示小胶质细胞(microglia,MG)和星形胶质细胞(astrocyte,AS)。采用体视学技术-光学体视框估计单位体积脊髓背角内MG或AS的数量(数密度),将其乘以脊髓背角的横断面积和单位长度(1 mm),即可得到1 mm长脊髓背角内MG和AS的数量。结果:与未手术侧相比,SNL组手术侧1 mm长腰5节段脊髓背角内MG的数量在术后7 d和28 d分别显著增加了210%和120%;AS的数量在术后7 d显著增加了62%,术后28 d无明显增加。结论:神经病理性疼痛可能与胶质细胞数量的动态改变相关。

兔两种体外循环模型建立的实验研究

目的研究兔经胸与非经胸式两种体外循环(CPB)模型的建立,为CPB脑、肺、肝及肾等重要脏器损伤的基础研究提供经济、合适的模型。方法将兔随机分成经胸组(A组)与非经胸组(B组),每组各15只,分别建立CPB,转流时间1h,术中及停机后进行有创动脉压、ECG监测和血气分析。结果A、B组均成功建立CPB模型,CPB期间血流动力学、动脉血气指标正常。停CPB后,心血管和呼吸功能顺利恢复。同A组相比,B组在CPB 5、60min,CPB结束后60min,拔出气管导管后4个时间点红细胞压积(Hct)降低较少(P<0.05);心率(HR)、平均动脉压(MAP)波动小(P<0.05)。另外,B组建模所需时间、麻醉剂(乌拉坦)使用量也比A组低(P<0.05),建模成功率较高(B组93.3%,A组73.3%)。结论A、B组建立兔CPB模型均成功,但B组建立CPB模型操作较简单,更经济适用,是进行CPB基础研究的理想模型。

星状神经节阻滞在围术期应用的研究进展

近年来加速康复外科(ERAS)理念的提出,使越来越多能够改善患者生理、心理医疗体验的麻醉技术应用在围术期。其中,星状神经节阻滞(SGB)因其对自主神经、内分泌、免疫等系统的调节作用,已大量运用于慢性疼痛、植物神经功能紊乱和睡眠障碍等的治疗。SGB作用广泛,遍及全身,加之其操作简单、并发症少,已逐渐应用于围术期来改善手术患者的医疗体验和治疗术中、术后相关的并发症,已取得初步疗效。但目前并没有对SGB在围术期应用的系统总结,故作者对SGB在围术期中的应用及相应的机制进行综述。

个体化呼气末正压在围术期应用的研究进展

呼气末正压(PEEP)在围术期的应用被发现因患者的个体差异而大有不同。个体化PEEP的应用能优化围术期呼吸力学,减少术后肺部并发症(PPCs),改善全麻患者预后。相较于固定的PEEP值,个体化的PEEP在保护性肺通气方面更具有优势和应用前景。文章阐述了PEEP的作用机制,围术期应用的优势及副作用,总结了常用的个体化PEEP滴定方法,归纳了其在围术期的临床应用现状及其存在的问题,并对围术期个体化PEEP的应用进行了展望。

术前口服碳水化合物的研究进展

加速康复外科(ERAS)理论指导下的术前口服碳水化合物被应用于越来越多的外科手术中,其各种临床益处也被越来越多的研究所证实。但是,少有研究对不同的碳水化合物配方,不同饮用剂量和饮用方式之间的差别进行探究。因此,为了更加合理且有效的指导临床应用,未来还需对这些方面做出更多的研究。

超声可视化教学在麻醉学本科生中的探索与实践

超声可视化技术已成为麻醉学科不可或缺的临床技术,而可视化教育教学在麻醉学本科阶段存在不足或缺失。项目首次在麻醉学本科中进行了围术期超声课程建设的探索,并进行了师资队伍、课程内容、教材、技能平台等的建设,优化了教学方法和评价模式。课程建设进一步满足了麻醉医学生岗位胜任力和临床发展需要,实现了创新型人才的培养,产生了良好的效果。

瑞马唑仑在老年麻醉患者中的应用进展

随着人口老龄化及医疗技术的进步,其高风险的麻醉和各种围手术期并发症等问题越来越受到关注。而外科手术在高龄病人中所占的比重逐步增加,麻醉医生应了解老年人麻醉的生理、病理特征和特点,以便让老年人顺利度过围术期保证手术的成功。瑞马唑仑具有起效快、恢复快、肝脏和肾脏依赖强、呼吸抑制小、血流动力学平稳等优点,是一种新型镇静药物替代品。本文主要针对瑞马唑仑在老年麻醉患者中的应用进展,综述如下。