脾脏非霍奇金淋巴瘤合并原发性肝细胞癌^(18)F-FDG PET/CT表现1例

患者女,72岁,体检发现肝脏占位2个月,伴腹胀;脾脏非霍奇金淋巴瘤病史2年,经系统化学治疗后部分缓解;既往有输血史,否认肝炎病史。查体:贫血面容,皮肤及巩膜轻度黄染,肝、脾下缘分别位于肋下5 cm及4 cm。实验室检查:甲胎蛋白19.01 ng/ml,红细胞计数2.63×1012/L,血红蛋白60.00 g/L。18 F-FDG PET/CT全身显像:肝脏S1、S4段3.8 cm×3.5 cm类圆形稍低密度影,边界尚清,边缘可见分叶,伴FDG代谢增高(图1A),最大标准摄取值(maximum standard uptake value,SUV max)为7.90;骨髓不对称FDG代谢增高灶(图1B);脾大,约12.8 cm×6.9 cm×11.1 cm,伴FDG代谢弥漫性增高,SUV max为3.30。腹部增强CT:肝脏病灶呈不均匀环形强化。影像学综合诊断为脾脏、肝脏及骨髓非霍奇金淋巴瘤。行超声引导下肝脏肿物穿刺活检术,病理:光镜下见肿瘤细胞呈粗梁状、巢状排列,异型性明显,其内可见少量糖原(图1C),诊断为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),中度分化(2级)。经4个疗程化学治疗后复查18 F-FDG PET/CT,发现肝脏病灶较前进展,脾脏及骨髓病灶活性已灭活(图1D、1E)。