实时三维超声心动图评价系统性红斑狼疮并发肺动脉高压患者右心功能

目的采用实时三维超声心动图(RT-3DE)和传统二维超声心动图综合评价系统性红斑狼疮(SLE)并发肺动脉高压(PAH)患者右心结构和功能。方法获得60例SLE患者(无PAH亚组、轻度PAH亚组、中重度PAH亚组)和28名健康对照者(对照组)右心常规超声和三维全容积超声动态图像,测量常规右心结构、功能和血流动力学参数;采用三维分析软件获得右心室舒张末期容积指数(RVEDVI-3D)和收缩末期容积指数(RVESVI-3D),射血量(RVSV-3D)、射血分数(RVEF-3D),比较其在各组间的差异,分析各参数间的相关性。结果中重度PAH亚组RA长短轴内径、RV乳头肌部和基底部内径明显增大,RVEDVI-2D和RVESVI-2D明显增大,RVEF-2D明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.05);不同组间RVFAC、RVTei指数、RV e/a差异均有统计学意义(P均<0.05);中重度PAH亚组TAPSE、s明显降低,E/e明显增大,差异均有统计学意义(P均<0.05)。中重度PAH亚组RVEDVI-3D和RVESVI-3D明显增大,RVEF-3D和RVSV-3D明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、s、RVFAC分别与肺动脉收缩压呈负相关(P均<0.001)。RV Tei指数分别与PVR、肺动脉收缩压、平均压呈正相关(P均<0.001)。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与PVR、肺动脉收缩压、平均压呈正相关(P均<0.05)。RVEF-3D与s、TAPSE分别呈正相关(P均<0.001)。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与RVTei指数呈正相关(P均<0.001)。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与s呈负相关(P均<0.05)。结论 RT-3DE可在机、快速、定量分析SLE患者RV容积和功能,适于临床应用。

三维斑点追踪超声心动图对肥厚型心肌病患者左心室心肌力学研究

目的应用三维斑点追踪超声心动图(three-dimensional speckle tracking echocardiographic,3DSTE)分析肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者左心室(left ventricular,LV)整体和节段应变及应变率,评价3D STE在HCM患者左室心肌力学变化方面的临床应用价值。方法获得30例肥厚型心肌病患者(HCM组)和28例健康对照者(对照组)超声左室三维全容积动态图像并存储,应用3DSTE在机分析软件进行分析,获取左室的收缩末期容积指数(left ventricular end systolic volume index,LVESVI)、舒张末期容积指数(left ventricular end diastolic volume index,LVEDVI)、左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、射血分数(left ventricula ejection fraction,LVEF)、左室整体和16节段收缩期纵向、径向及周向应变及应变率峰值,比较这些参数在两组间的差异。分析HCM组整体应变及应变率与节段室壁厚度的相关性。绘制左室整体收缩期三维、纵向、径向及周向应变及应变率峰值(left ventricle global 3Dstrain,LVG3DS)(left ventricle global longitudinal strain,LVGLS)(left ventricle global radial strain,LVGRS)(left ventricle global circumferential strain,LVGCS)(left ventricle global circumferential strain rate,LVGCSR)受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线),分析参数的敏感性和特异性。结果 HCM组LVESVI和LVEDVI明显低于对照组,LVMI明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);LVEF差异无统计学意义(P>0.05);HCM组与对照组比较,左室整体应变及应变率、大部分节段应变及应变率均明显降低(P<0.05);HCM组左室整体应变及应变率与大多数节段室壁厚度呈显著负相关(P<0.05);ROC曲线显示LVG3DS诊断HCM的曲线下面积(The area under receiver operating characteristics,AUC)最大,约80.4%,当LVG3DS截断值为22.53时,敏感性最高约100.0%,约登指数0.615;当LVGRS和LVGCSR截断值分别为20.66和1.055时,两者特异性最高约95.0%,约登指数0.694。结论 HCM患者左室心肌整体及节段性收缩应变及应变率均降低,表明出现早期亚临床心肌功能受损,且室壁越厚,收缩功能受损越严重;在应用3DSTE诊断肥厚性心肌病的各项指标中,LVG3DS敏感度最高,LVGRS和LVGCSR特异度最高,说明3DSTE能敏感地分析心肌的力学变化,将具有较好的临床应用前景。

超声心动图评价右心系统疾病的研究进展

近年来,右心系统相关疾病对右心室的损害因直接影响患者的预后而受到临床广泛关注。超声心动图是评价右心室结构和功能最常用的无创影像方法,传统超声心动图由于技术本身的局限性,评价复杂右心室结构和功能的准确可靠性受到挑战,因此在临床应用受限。目前,由于超声心动图新技术如组织多普勒成像、斑点追踪技术、实时三维超声心动图的出现,使临床可更早期、准确可靠地评价右心室结构、功能和血流动力学改变,为临床提供诊断、治疗和预后有价值的信息,现对该领域的研究和临床应用进展做一综述。

超声诊断致心律失常型右室心肌病1例报告

患者，男，24岁。2013年2月27日因反复心悸、胸痛、头晕4个月入院。入院查体：血压146／87mmHg，心界不扩大，心率82次／分钟，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。24小时动态心电图显示：室性早搏7753个，6阵室速和332次成对室早，459阵室性三联律，T波低平、倒置。静息心肌灌注断层显像（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）提示：静息状态左心室前间壁、心尖偏间隔、尖下壁偏侧、后侧壁心肌摄取减低。超声心动图显示：右心室内径增大（前后径约37．2mm，

彩色多普勒超声诊断大动脉炎1例

患者,女,20岁,3年前在无任何诱因出现站立时突然晕厥,伴双眼凝视、四肢抖动,几秒钟后自行缓解,无明显后遗症。近1个多月患者晕厥次数明显增多,发病均为坐位或卧位突然站立时,每天均有发作,最多约每天8次,为进一步诊治,

超声三维斑点追踪成像评价肥厚型心肌病左心室扭转运动

目的应用超声三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价肥厚型心肌病(HCM)左心室扭转运动特征。方法收集非梗阻性HCM患者28例(HCM组)及正常志愿者25名(对照组),应用3D-STI获取并定量比较其左心室收缩及舒张末期容积、射血分数、质量和室壁基底水平及心尖水平收缩期旋转角峰值、局部扭矩峰值,左心室整体及局部收缩期扭转角峰值、左心室整体收缩期扭矩峰值等参数。结果 HCM组左心室收缩及舒张末期容积减小,左心室质量增加,左心室壁基底水平收缩期旋转角峰值和局部扭矩峰值、左心室整体收缩期扭转角峰值和扭矩峰值以及室间隔基底水平和心尖水平局部扭转角峰值均大于对照组(P均<0.05),而左心室射血分数、心尖水平收缩期旋转角峰值和局部扭矩峰值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论HCM患者左心室整体及部分节段(室间隔基底水平和心尖水平)收缩期扭转运动能力较正常人增强。左心室整体收缩期扭转角峰值能更好地反映HCM的异常心肌力学状态。

心肌造影多巴酚丁胺负荷超声心动图定量评价冠心病患者心肌灌注的临床研究

目的探讨心肌造影超声心动图(MCE)联合多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)定量评价动脉粥样硬化性心脏病即冠心病患者心肌血流灌注的临床价值,及不同程度狭窄冠状动脉供血心肌的微循环变化特点。方法32例临床确诊的冠心病患者进行MCE联合DSE即心肌造影多巴酚丁负荷超声心动图(MCE-DSE)检查,根据冠状动脉造影结果将不同程度狭窄冠状动脉供血心肌按超声心动图16节段法进行分组:A组(狭窄率<50%,n=152),B组(狭窄率50%~69%,n=124),C组(狭窄率70%~89%,n=116),D组(狭窄率≥90%,n=70)。采集静息及峰值负荷时的左心室心尖四腔、两腔和三腔心切面的心肌灌注动态图像,分析静息及负荷状态各组灌注参数A值(反映心肌血容量)、β值(反映心肌血流灌注平均速度)和A×β值(反映心肌的血流量)的差异。结果静息状态D组心肌灌注参数明显低于其他三组(P<0.001)。峰值负荷状态,A组、B组和C组心肌灌注参数较静息状态均明显增高(均P<0.001),D组各参数变化不明显(均P>0.05);A组和B组心肌灌注参数高于C组和D组,D组较其他三组明显降低(均P<0.001)。β储备值从A组到D组呈逐渐递减,C组及D组A值和A×β值明显低于A组和B组,D组降低更显著(均P<0.001)。以峰值负荷β值0.41 S^(-1)、A×β值2.17 dB·S^(-1)为临界值预测冠状动脉狭窄>70%的敏感度和特异度分别为78.5%、87.5%和87.1%、85.0%。结论MCE-DSE诊断冠状动脉狭窄有较高的敏感度和准确性,并可定量评价左心室心肌微循环灌注储备功能,随冠状动脉阻塞性狭窄程度增加,微循环灌注及储备功能逐渐降低。

二维斑点追踪成像评估经皮左心耳封堵术后短期对左房功能的影响

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)评估行经皮左心耳封堵(LAAC)术患者左房各壁应变的变化,探讨LAAC术对左房功能的影响。方法选取我院行LAAC术的心房颤动患者63例(病例组)和健康成人45例(对照组),应用常规经胸超声心动图获取病例组LAAC术前1 d、术后45 d和对照组连续5个心动周期动态图像并存储,测量左房前壁、后壁、侧壁、下壁、间隔壁及房顶部峰值应变,同时通过左房容积变化计算左房功能指数;应用经食管超声心动图获取两组肺静脉血流频谱,比较上述参数的变化。结果与对照组比较,病例组LAAC术前和术后的左房各壁峰值应变均明显减低(均P<0.05);病例组手术前后左房各壁峰值应变比较,差异均无统计学意义。与对照组比较,病例组LAAC术前和术后左房功能指数均明显减低(均P<0.05);病例组术前和术后左房功能指数、肺静脉血流频谱比较,差异均无统计学意义。结论应用2D-STI能有效评估LAAC术后短期内对患者左房功能的影响,可为临床用药方案提供客观依据。

超声辐照诱导左心室跨壁心肌力学状态变化的实验研究

目的 观察不同强度超声辐照结合超声造影干预对比格犬左心室心肌力学状态的影响,量化评价超声辐照诱导的左心室跨壁心肌力学变化特征.方法 12只健康比格犬开胸模型,随机分为A、B两组各6只.A组：诊断型超声探头输出声能3～300 MW,采集超声辐照5 min、注射造影剂后辐照5 min和注射造影剂后20 min左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平3个完整心动周期实时灰阶图像;B组：治疗型超声探头输出声能分别为1W、2W、3W,分别采集经超声辐照5 min后左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平3个完整心动周期实时灰阶图像.应用Syngo图像工作站,分别获取3个短轴切面共18个节段前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔的心内膜下心肌和心外膜下心肌周向应变的时间变化曲线并测量其峰值和达峰时间.评价不同干预状态比格犬左心室心肌峰值周向应变及其达峰时间相关力学参数变化.结果 ①A组超声辐照5 min、注射造影剂后辐照5 min、20 min心内膜下心肌和心外膜下心肌峰值周向应变与基础状态比较均有增大的趋势,大多数节段比较差异有统计学意义（P＜0.05）;B组超声输出声能1W与基础状态比较心内膜下心肌呈增大趋势,其中4个节段差异有统计学意义（P＜0.05）;超声输出声能2W、3W与基础状态比较心内膜下心肌呈逐渐下降趋势,部分节段比较差异有统计学意义（P＜0.05）.②A组、B组相同状态相同节段心内膜下心肌和心外膜下心肌峰值周向应变的达峰时间少部分节段差异有统计学意义（P＜0.05）;B组不同状态同一节段心内膜下和心外膜下心肌峰值周向应变的达峰时间有统计学差异的节段比较A组增多.结论 单纯诊断剂量超声辐照、诊断剂量超声辐照结合超声造影微泡干预以及治疗剂量超声辐照输出声能1W时可诱导左心室心肌周向应变增大,适当剂量超声辐照对左心室心肌具有正性肌力作用;超声辐照输出声能2W、3W时诱导在体比格犬左心室心肌周向应变下降和达峰时间延迟,推测较大剂量超声辐照对左心室心肌机械功能可能存在损伤.

超声波辐照对比格犬左心室旋转和扭转运动影响的在体实验研究

目的探讨不同超声波声能辐照及微泡造影剂干预下开胸比格犬在体左室心肌扭转和旋转运动变化。方法12只健康比格犬开胸模型，随机分为A、B两组（每组各6只）。A组：诊断超声波声能约300mw，单纯诊断超声波辐照5min、注射微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min和注射微泡造影剂后20min，分别采集左室短轴基底水平（BL）、心尖水平（AL）各3个完整心动周期实时灰阶二维图像；B组：超声波声能1W、2W、3W，分别辐照左室心肌表面5min后采集BL、AL3个完整心动周期实时灰阶二维图像。应用Syngo VVI工作站，分别获取左室BL和AL心内膜下心肌旋转（subendo-rot）和,bib膜下心肌旋转（subepi-rot）运动变化，并计算左室心内膜下心肌扭转（subendo-twi）和心外膜下心肌扭转（subepi-twi）运动变化。结果A组：与基础状态比较，单纯诊断超声波辐照5min、微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min、微泡造影剂后20min左室subendo-twi、subepi-twi及BL和ALsubendo-rot、subepi-rot均增大，大部分状态差异均有统计学意义（P〈0．05）；相同状态下左室subendo-twi大于subepi-twi，差异有统计学意义（P〈0．05）。B组：与基础状态比较，超声波声能1W、2W辐照左室subendo-twi、subepi-twi及BL和ALsubendo-rot、subepi-rot均增大，差异有统计学意义（P〈0．05）；与基础状态比较，3w辐照左室subendo-twi、subepi-twi及ALsubendo-rot、subepi-rot降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；与基础状态比较，超声波3W辐照左室BLsubendo-rot、subepi-rot降低趋势，差异无统计学意义（P〉0．05）；相同状态下左室subendo-twi大于subepi-twi，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论诊断超声波辐照、微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min、微泡造影剂后20min、超声波1W辐照、超声波2W辐照引起左室心肌旋转、扭转增大；超声波3W辐照引起左室心尖旋转、扭转降低；但超声波3W辐照对基底旋转无明显影响。

超声波辐照比格犬左心室心肌运动同步性的在体实验研究

目的探讨不同超声波声能辐照及微泡造影剂干预下开胸比格犬在体左心室心肌运动同步性的变化。方法12只健康比格犬开胸模型，随机分为A、B两组（每组各6只）。A组：诊断超声波声能约300mW，单纯诊断超声波辐照5min、注射微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min和注射微泡造影剂后20min，分别采集左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平各3个完整心动周期的实时灰阶二维图像；B组：超声波声能1W、2W、3W，分别辐照5min后采集相应以上图像。应用SyngoVVI工作站，分别获取左心室心内膜下心肌（subendo）和心外膜下心肌（subepi）整体径向位移达峰时间（RD-PT）和达峰时间标准差（RD-PTSD）。结果A组：与基础状态相比，三种干预状态下左心室心内膜、心外膜的RD-PT和RD-PTSD无明显变化，差异无统计学意义（均P〉0．05）；左心室心内膜与心外膜之间比较，相同状态下RD—PT、RD-PTSD无明显变化，差异无统计学意义（均P〉0．05）。B组：与基础状态相比，超声波声能1W、2W、3W辐照左心室心内膜、心外膜的RD-PT和RD-PTSD均呈增大趋势，2W辐照心内膜的RD-PT和RD-PTSD差异具有统计学意义（均P〈0．05），3W辐照心内膜、心外膜的RD-PT和RD—PTSD差异具有统计学意义（均P〈0．05）；左心室心内膜和心外膜之间比较，仅3W辐照RD-PT、RD-PTSD差异具有统计学意义（均P〈0．05）。结论诊断超声波辐照、微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min、微泡造影剂后20min对左心室心肌运动同步性没有影响；超声波声能大于1W辐照可诱导左心室心内膜、心外膜的RD-PT和RD-PTSD延迟；超声波声能3W辐照可导致心肌运动失同步性。

超声波辐照在体比格犬左心室跨壁位移的实验研究

目的探讨不同超声波声能辐照及微泡造影剂干预下开胸比格犬在体左心室心肌跨壁纵向位移(LD)和径向位移(RD)运动变化。方法12只健康比格犬开胸模型,随机分为A、B两组(每组各6只)。A组:诊断超声波声能约300mW,单纯诊断超声波辐照5min、注射微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min和注射微泡造影剂后20min,分别采集左心室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平、心尖四腔、心尖三腔、心尖二腔各3个完整心动周期实时灰阶二维图像;B组:超声波声能1W、2W、3W,辐照左心室心肌表面5min后,分别采集同样切面各3个完整心动周期的实时灰阶二维图像。应用SyngoVVI工作站,获取左心室心内膜下心肌纵向位移(LD-subendo)、心外膜下心肌纵向位移(LD-subepi)、心内膜下心肌径向位移(RD-subendo)、心外膜下心肌径向位移(RD-subepi)。结果A组:与基础状态比较,诊断剂量超声波辐照5min、微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min、注射微泡造影剂后20min左心室LD-subendo、LD-subepi、RD-subendo、RD-subepi有增大的趋势,差异无统计学意义(P>0.05);A组各干预状态下,左心室LD-subendo与LD-subepi比较、RD-subendo与RD-subepi比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。B组:超声波声能3W辐照左心室LD-subendo降低,差异有统计学意义(P<0.05);超声波声能3W辐照左心室RD-subendo增大,差异有统计学意义(P<0.05);B组各干预状态下,左心室LD-subendo与LD-subepi比较、RD-subendo与RD-subepi比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论超声波声能3W辐照导致左心室LD-subendo降低产生负性肌力,RD-subendo补偿增大;诊断超声波辐照、微泡造影剂联合诊断超声波辐照5min、微泡造影剂后20min、超声波声能1W、2W辐照对左心室心肌LD、RD没有明显影响。

经胸右心声学造影不同右心房增压方式评估卵圆孔未闭隐匿性右向左分流的价值

目的探讨不同右心房增压方式应用于经胸右心声学造影(C-TTE)评估卵圆孔未闭(PFO)隐匿性右向左分流(RLS)的价值。方法回顾性选取2019年6月至2020年6月在四川省人民医院行C-TTE检查的患者70例。所有患者均经手术或经食管超声心动图(TEE)确诊为PFO。所有患者静息状态下C-TTE均为阴性,然后依次完成了用力咳嗽(CH)、有效Valsalva动作(SVM)、有效Valsalva动作放松即刻用力咳嗽(SVM-CH)3种右心房增压方式,且至少有1种增压方式激发出RLS。比较不同增压方式对PFO隐匿性RLS的检出率,并与TEE进行对比分析。结果CH、SVM、SVM-CH 3种增压方式和CH+SVM、SVM+SVM-CH 2种增压方式联合应用,C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率分别为71.43%、95.71%、81.43%、97.14%、100%,对大量RLS的检出率分别为10.00%、54.28%、35.71%、55.72%、71.43%。CH、SVM、SVM-CH、CH+SVM、SVM+SVM-CH对无、少量、中量、大量RLS检出率的比较,总体差异有统计学意义(χ^(2)=37.771,P<0.001)。70例中有34例进行了TEE检查,SVM+SVM-CH联合增压方式下C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率(100%,34/34)高于TEE的检出率(82.35%,28/34)。34例中SVM-CH检出而SVM未检出RLS者3例,此3例TEE均显示为长裂隙样PFO。结论SVM和SVM-CH两种增压模式联合应用有助于提高C-TTE对PFO隐匿性RLS的检出率,且C-TTE配合右心房增压方式的合理选择对于PFO隐匿性RLS的检出率优于TEE。