小肠镜在不明原因小肠出血术前定位中的意义

目的 探讨小肠镜对小肠出血手术前定位的临床应用价值.方法 回顾性分析2003年6月～ 2004年12月小肠镜明确出血部位并行手术治疗的13例患者的临床资料.结果 13例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致,但其中3例定性诊断不一致.结论 小肠镜对小肠出血术前定位具有一定的临床价值.

胰腺癌组织中p21^(WAF1)的表达及其与临床病理因素的关系

目的 :研究p2 1WAF1在胰腺癌中的表达及其与胰腺癌临床病理因素的关系 ,了解p2 1WAF1在胰腺癌进展中的作用。方法 :用免疫组织化学方法检测 30例胰腺癌患者癌组织中p2 1WAF1的表达 ,所有数据用卡方检验。结果 :30例中有 10例p2 1WAF1蛋白表达阴性 ,在中、低分化癌、淋巴结转移、血管侵犯和Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌中p2 1表达显著降低 (P <0 .0 5 )。结论 :p2 1WAF1在胰腺癌中的表达下降与肿瘤的进展有关 ,可作为提示胰腺癌恶性程度的标志。

胰腺癌胰周神经的侵犯机制与临床对策(文献综述)

近年来发现嗜神经性生长是胰腺癌的独立预后指标。本文对胰腺癌的发生机制及相关因素作一复习 ,并简述其相应的治疗措施。

鼻胆管引流对于ERCP术后并发症的防治

目的探讨内镜下鼻胆管引流术预防和治疗ERCP术后胰腺炎、胆道感染、穿孔等并发症的效果。方法回顾分析2003年5月至2005年5月间868例ERCP患者的临床资料,其中657例于内镜治疗后行置鼻胆管引流,211例患者未行鼻胆管引流。在行鼻胆管引流的患者中,胆道结石为354例,胆道恶性梗阻为128例,胆总管扩张为56例,胆总管囊肿为17例,缩窄性乳头炎为34例,ERCP未见明显异常68例;未行鼻胆管或内支架引流的患者中,胆总管结石116例,胆总管扩张51例,胆总管囊肿3例,缩窄性乳头炎11例,ERCP未见明显异常30例。结果两组术后急性胰腺炎发生率分别为1.4%和3.8%(P>0.05),但引流组均为轻症胰腺炎,而非引流组50%为重症胰腺炎。急性胆管炎的发生率分别为0.5%和2%(P<0.05),而且非引流组中40%出现AOSC,需手术治疗。胰管显影率分别为13%和14%(P>0.05);穿孔各2例(0.3%vs0.9%),其中未行鼻胆管引流组中1例经手术后痊愈,其余均经非手术治疗痊愈。结论内镜下鼻胆管引流能有效预防和治疗部分ERCP并发症。

不同治疗策略对中重度急性胆囊炎临床结局的影响

2013版东京指南（Tokyo Guideline 2013,TG13）是目前最新的关于急性胆囊炎（AC）诊治的国际标准.TG13推荐对于中重度急性胆囊炎首选保守治疗或经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）,但也有研究认为对于重度急性胆囊炎选择早期腹腔镜胆囊切除术（LC）的效果更好.

比较基因组杂交研究胰腺癌的遗传变异(文献综述)

比较基因组杂交技术 (CGH)是近年来在染色体荧光原位杂交基础上发展起来的一种新的分子细胞遗传学技术。本文介绍了 CGH的基本原理及其在胰腺癌中的应用 。

术前超声下导丝定位切除乳腺触诊阴性病变的价值

目的探讨术前超声下导丝定位在切除乳腺触诊阴性病变(NPBL)的价值。方法选取上海市奉贤区中心医院超声医学科140例行乳腺检查的女性患者进行回顾性分析,根据术前病变定位方法分为导丝定位组70例和常规定位组70例,导丝定位组在术前进行超声导丝定位肿物,常规定位组采用术中超声定位或者体表标记法定位肿物,手术后比较两组患者的手术切除用时和患者满意度。结果导丝定位组术前超声下导丝定位肿物共76个,术后超声随访显示病灶均已切除,未发现病灶残留。两组NPBL患者手术切除用时比较,导丝定位组手术时间明显小于常规定位组,差异有统计学意义(t=19.637,P=0.000)。两组NPBL患者满意度比较,导丝定位组满意度明显大于常规定位组,差异有统计学意义(t=9.591,P=0.000)。结论对于切除NPBL的治疗,术前超声引导下导丝定位,在准确地切除病灶、缩短手术时间、提高患者满意度方面效果显著。

内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的初步报道

目的:评价内括约肌切除术(ISR)在超低位直肠癌的应用效果。方法:回顾性分析我院2004年5月至2006年4月14例ISR手术的监床资料。结果:本组病人无死亡率,有2例并发症。所有病人的远切缘和侧切缘都为阴性。根据Kirwan分级,病人的控便功能满意。结论:在超低位直肠癌根治术应用ISR技术,既彻底达到了肿瘤根治效果,又保留了肛门的主要功能,提高了病人的生活质量。

成人原发性骶前肿瘤的诊治策略

目的:探讨原发性骶前肿瘤的诊断和手术治疗。方法:回顾性分析1990年1月至2005年7月收治的23例原发性骶前肿瘤病例的临床资料。结果:骶前肿瘤一般无特异性临床表现。B超、CT有助于明确诊断。本组病人中良性病变18例,恶性病变5例。肿瘤完整切除21例,2例仅作活检。经腹途径手术15例、腹会阴联合途径6例、经骶尾途径2例。获随访的19例肿瘤完整切除的病人中,复发6例,死亡4例。仅行活检的2例均已死亡。结论:原发性骶前肿瘤一旦确诊均冝首选手术治疗,根据肿瘤的具体情况选择手术进路,并尽可能完整切除肿瘤。

核磁共振胆胰管成像对诊断胆道梗阻疾病的价值

目的 探讨核磁共振胆胰管成像（ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ）对胆道梗阻疾病的临床诊断价值。方法 对２１ 例结石、壶腹肿瘤、胰头癌、胆管癌及肝外胆管外压病人进行 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ，并对照手术病理结果及部分 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ结果分析。结果 ①因梗阻部位和程度不同， Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ对胆胰管各部的显示率为８５．９％ ～１００％ ；②扩张胆管多表现为枯枝样、软藤样、腊肠样；③梗阻端呈倒杯口状、截断状、乳头状、串珠状、鼠尾样；④本组 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ定位诊断率为１００％ ，定性诊断率为７１．４３％ 。结论 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ对胆道梗阻疾病的定位诊断准确，结合源像对结石的定性诊断特异性最高，对存在完全梗阻，高度狭窄的非结石病因的鉴别尚待进一步研究。

5-FU治疗中晚期大肠癌13个随机对照临床试验的Meta分析

目的评价在随机对照临床试验中运用5-氟尿嘧啶(5FU)治疗中晚期大肠癌的临床疗效。方法运用计算机检索中国期刊网数据库中关于5-FU治疗中晚期大肠癌疗效的随机对照试验,将检索时限定为2000年1月~2014年6月。对检索到的论文进行客观的质量评价,得到13篇文献应用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件系统进行Meta分析。结果 5-FU与奥沙利铂治疗中晚期大肠癌总有效率比较差异有统计学意义(OR=1.61,95%CI:1.18~2.19,P=0.003);2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(OR=0.48,95%CI:0.31~0.75,P=0.001)。结论 5-FU治疗中晚期大肠癌的疗效优于常规药物奥沙利铂,对于药物的不良反应率并不增加。目前仍需要治疗中晚期大肠癌多中心、大样本的随机对照试验研究。

克罗恩病腹腔镜手术治疗的临床研究

目的：评估克罗恩病腹腔镜（辅助）手术治疗的可行性及近期疗效。方法：对2010年2月至2012年3月在我科接受腹腔镜（辅助）手术21例克罗恩病病人的临床资料进行回顾性分析．统计分析其手术时间、术中失血量、术后进食时间、术后住院天数、中转开腹率及并发症发生率。结果：21例病人中19例成功完成腹腔镜（辅助）手术。手术方式主要为回盲部切除10例，小肠切除6例，降结肠部分切除2例，末端回肠造口1例。平均手术时间为（125±19）min，术中平均失血量（100±71）mL，术后中位进食时间6（4～14）d，术后中位住院时间9（7-40）d．中转开腹率为9．5％，并发症发生率为26．3％。结论：克罗恩病的腹腔镜手术治疗安全、有效，手术时间、中转开腹率及并发症发生率在合理可控范围，且有术后恢复快、疼痛轻和切口美观的优点．具有临床推广价值。

直肠系膜两个无血管层次的解剖特征

目的:探讨全直肠系膜切除的解剖学基础,明确全直肠系膜切除的切除平面。方法:对23具尸体的盆腔进行解剖,观察直肠系膜与周围筋膜、神经的关系。结果:在直肠的侧后方存在两个无血管层次,即直肠周围脂肪与脏筋膜之间的层次及脏层筋膜与壁层筋膜之间的层次。各层次内存在不同的组织结构,在直肠与脏筋膜间存在着直肠侧韧带,在脏、壁层筋膜间存在着腹下神经和盆内脏神经。结论:全直肠系膜切除的切除范围应包括脏层筋膜在内,解剖层次应为脏、壁层筋膜间层次;术中通过观察两个无血管层次中的结构可以判定是否进入了正确的全直肠系膜切除的切除层次。

直肠阴道瘘的手术治疗42例体会

目的 分析直肠阴道瘘的致病因素,总结直肠阴道瘘的手术治疗经验.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院青浦分院2005年5月至2012年10月之间收治的42例直肠阴道瘘的病因及治疗情况.结果 42例患者全部采用手术治疗,其中39例治愈,3例因癌症晚期死亡,随访3个月至5年未有复发.结论 直肠阴道瘘因其原因复杂,选择术式方案除考虑本身的原发疾病外,应充分考虑瘘管位置高低、瘘管直径粗细,根据具体病例选择最佳术式;把握手术的时机,对复发性直肠阴道瘘采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率.此外术中应仔细操作,以预防及减少医源性直肠阴道瘘的发生.

头孢吡肟在胰腺组织及胰液中的浓度测定及其临床意义

目的探讨头孢吡肟在胰腺外科中预防和治疗感染的效果。方法收集从2004年10月至2005年2月各类胰腺疾病手术患者20例，在静脉应用头孢吡肟后，测定血清、胰腺组织和胰液中头孢吡肟浓度。结果头孢毗肟在血清中的平均浓度为（2．23±0．24）μg／ml（0．23～4．66μg／ml），胰液中的平均浓度为（6．52±2．07）．g／ml，胰腺组织中的平均浓度为（10．93±1．52）μg／g；头孢吡肟在胰液中的浓度要高于血清中浓度（6．52μg／mlvs2．23μg／ml，P=0．046）。头孢吡肟在各种胰腺疾病之间的血清中浓度无差异（P〉0．05），但在慢性胰腺炎患者中头孢吡肟在胰液和胰腺组织中的浓度要大于其他疾病患者（P〈0．05）。结论头孢吡肟能有效地通过血胰屏障，对于胰腺疾病和胰腺手术患者可起到良好的预防和治疗感染效果。

改良Kraske经骶尾旁入路切除巨大畸胎瘤(附1例报告)

病例：女，59岁，因“有下肢酸胀18年，加重2个月”入院。