Segond骨折的诊治分析

目的：探讨Segond骨折的临床特点和手术治疗的方法与时机。方法：自2008年6月至2011年12月收治16例Segond骨折，6例于伤后1周内行关节镜探查发现前交叉韧带完全断裂，半月板损伤；10例于伤后8～10周行关节镜探查，发现4例前后交叉韧带完全断裂，4例前交叉韧带完全断裂，2例前交叉韧带部分断裂，其中前交叉韧带完全断裂的8例合并半月板损伤，前交叉韧带不全断裂的1例半月板未见明显损伤，1例合并腓骨头骨折与外侧副韧带损伤。所有交叉韧带完全断裂和不全断裂的患者在关节镜探查后行交叉韧带重建术，5例半月板损伤患者行半月板缝合或成形术。术后采用Lysholm—Gillquist膝关节评分进行疗效评定。结果：伤后1周内行手术治疗的6例术后3d时膝关节肿胀明显，关节腔穿刺抽吸有淡血性液抽出，术后1周时始佩戴护具下床活动。伤后8-10周内行手术治疗的10例术后3d时膝关节无明显肿胀，关节腔穿刺抽吸无淡血性液抽出，术后3d即佩戴护具下床活动。所有患者术后获随访，时间12—50个月，平均24个月。术后Lysholm—Gillquist膝关节评分高于术前。所有病例获得满意效果。结论：Segond骨折常合并前交叉韧带损伤和半月板损伤，早期正确诊断对治疗十分重要，关节镜下行交叉韧带重建及半月板修复的最佳手术时间宜在术后8-10周内进行。

闭合复位股骨交锁钉固定治疗股骨干骨折

股骨干骨折是一种常见的严重创伤,约占全身骨折的6%,多发生于20～40岁的青壮年[1],因大腿肌肉丰富,骨折后断端往往移位大且极不稳定,绝大多数患者需要手术复位固定.目前交锁髓内钉固定作为股骨骨折优先选择的治疗方案被广泛运用,但手术方法多样[2-3].本院近年来共收治43例股骨骨折患者,对其中41例采用闭合复位、带锁髓内钉固定治疗,取得满意疗效,现对手术经验进行总结探讨,报道如下.

关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效观察

色素绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis,PVS）是一种以滑膜高度增生伴含铁血黄素沉着、结节及绒毛增生为特点的疾病,是发生在关节、腱鞘、滑囊的滑膜慢性增殖性疾病,包括局限型和弥漫型,二者组织学特征相同,都包含铁沉积、纤维基质细胞、组织细胞和多核巨细胞的异常增殖,对关节组织具有明显的侵蚀性。PVS主要发生于膝关节,约占发病率的80%[1]。

短节段内固定、ACPC椎体成形治疗胸腰椎骨折的围手术期观察

目的探讨一种治疗胸腰椎骨折的方法.通过短节段内固定、ACPC椎体成形,在围手术期内对该手术方法及安全性进行观察研究.方法自2003年5月～2003年11月对32例(35个椎)不同程度的胸腰椎骨折在短节段内固定下行ACPC椎体成形治疗.结果32例(35个椎)ACPC植骨量平均7.2 g;32例中术后均无神经症状或原有神经症状加剧,无肺栓塞等发生;32例中20例23个椎有完整的资料,发生ACPC渗漏15例18个椎,渗漏率78.2%,其中椎管内渗漏4例5个椎,占21.7%,椎体外渗漏9例11个椎,占47.8%,椎间隙渗漏2例2个椎,占8.6%.结论渗漏是最主要的并发症,但一般不会引起不良反应,因此该术式是一种安全、创伤小的治疗胸腰椎骨折的方法.

掌骨钢板辅助钢丝张力带内固定治疗髌骨下级粉碎性骨折的临床观察

目的探讨粉碎性髌骨下极骨折运用掌骨钢板辅助钢丝张力带固定的临床效果。方法2018年1月至2018年11月笔者对诊治的粉碎性髌骨下极骨折10例患者,采用掌骨钢板辅助钢丝张力带固定治疗。结果本组10例患者均获随访12~22个月,平均16.5个月,骨折愈合时间10~12周,无内固定断裂、松动、脱出,无骨折错移位、感染,未出现皮肤软组织刺激、髌股关节炎等并发症,按照Bostman髌骨骨折评分标准进行疗效评估,优良率100%。结论采用掌骨钢板辅助钢丝张力带固定治疗髌骨下极粉碎性骨折有利于促进膝关节功能的恢复,改善髌骨生物力学状态,有较好的应用价值,适宜在基层医院推广。

衢州市区部分舞厅卫生状况调查

近年来,我区的舞厅、音乐茶座和多功能娱乐场所不断增多。目前有大小不同档次装潢的舞厅36家,绝大多数舞厅急于经营,但相应缺少卫生配套设施。为进一步贯彻公共场所卫生管理条例,从1993年8月至同年11月,我们抽查了市区19家舞厅,对此卫生状况作了调查、分析,结果如下。

人工关节置换假体周围感染的临床分析

目的探讨人工关节置换后医院假体周围感染的临床表现、危险因素和治疗疗效,以早期采取有效措施降低感染率。方法回顾性分析2006年1月-2012年1月行人工关节置换术患者315例,对其中假体周围感染18例患者从临床表现、危险因素和治疗效果进行总结分析,采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果假体周围感染临床表现为体温升高、关节周围红肿热痛、功能障碍等;其中糖尿病、免疫学疾病、激素使用史、手术时间、抗菌药物未应用是并发革兰阳性菌感染相关因素,也是独立危险因素(P<0.05);经过抗感染治疗后,治愈16例占88.89%、好转2例占11.11%,治疗前后在Harris评分、VAS评分、白细胞计数、C-反应蛋白、血沉、中性粒细胞计数等有明显的改善(P<0.05)。结论人工关节置换后假体周围感染临床症状明显,多与患者自身疾病有关,经治疗后预后较好。

抗生素骨水泥棒髓内旷置治疗股骨及胫骨骨折髓内钉固定术后髓腔感染的临床观察

目的探讨股骨及胫骨骨折髓内钉固定术后并发髓腔感染的治疗方法。方法对48例股骨及胫骨骨折髓内钉固定术后并发感染患者进行回顾性分析,分别应用灌洗引流和抗生素骨水泥棒髓内旷置2种方法进行治疗,感染控制后二期行植骨、内固定。比较2种方法的初次感染控制有效率、开始进行功能锻炼的时间、住院时间。结果抗生素骨水泥棒组初次感染控制有效率为95.2%,明显高于灌洗引流组的70.4%,差异有统计学意义(χ2=4.79,P=0.028);抗生素骨水泥棒组开始进行功能锻炼的时间和住院时间分别为(4.0±1.5)d和(15.0±2.2)d,明显短于灌洗引流组(15.0±1.6)d和(25.0±2.0)d,差异有统计学意义(t=24.77,P<0.001;t=16.45,P<0.001)。结论髓内置入抗生素骨水泥棒可以有效治疗髓内钉术后并发髓内感染,明显地改善患肢关节功能,减少住院时间,提高治疗效果。

内外侧锁定板内固定治疗股骨髁上骨不连伴内翻畸形

目的探讨内外侧锁定板内固定治疗股骨髁上近干骺端骨不连伴内翻畸形的疗效。方法自2008-01—2012-12对12例股骨髁上近干骺端骨不连伴内翻畸形采用内外侧锁定板内固定,自体髂骨或腓骨支撑植骨,矫正内翻畸形。结果12例均获得随访8～32个月,骨折端平均愈合时间为8.2个月。2例出现患肢短缩,长度〈2 cm。1例患肢残余内翻2°,无外翻畸形发生。膝关节功能参照HSS评分标准评估：优5例,良5例,可2例,优良率为83.3%。末次随访膝关节屈伸度（91.5±4.2）°与术前（78.2±4.5）°比较,差异无统计学意义（t=1.72,P〉0.05）。末次随访时HSS评分（85.3±4.8）分明显高于术前（56.6±6.1）分,差异有统计学意义（t=3.83,P〈0.05）。结论内外侧锁定钢板内固定治疗股骨髁上近干骺端骨不连,术中通过植骨支撑修复骨缺损,重建内侧柱,矫正内翻畸形,使骨折端得到良好复位,可取得良好的疗效。

小切口复位重建钉内固定治疗青壮年股骨粗隆下粉碎性骨折

股骨粗隆下骨折多由高能量损伤所致,多为粉碎性且伴有内侧结构的缺损,治疗起来比较棘手。自2007年3月～2009年8月,笔者收治14例高能量损伤所致并伴有内侧结构缺损的青壮年股骨粗隆下粉碎性骨折,采用小切口复位、重建钉固定,取得了较好的疗效,总结报告如下。

采用斯氏针经皮撬拨复位髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨采用斯氏针撬拨复位髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法对6例不能闭合复位并向前成角移位的股骨粗隆问骨折采用斯氏针经皮撬拨复位微创髓内钉固定治疗。结果6例术后获得4．6（1．5-12）个月随访。骨折均愈合，愈合时间60—90d，平均75d。按髋关节功能Harris评分标准评定疗效：优4例，良2例。结论采用斯氏针撬拨复位微创髓内钉固定治疗向前成角移位的股骨粗隆问骨折可获得满意的疗效，并可减少并发症的发生。