动态监测循环肿瘤细胞对寡转移非小细胞肺癌联合治疗预后的价值

目的探讨动态监测循环肿瘤细胞(CTC)在预测寡转移非小细胞肺癌(NSCLC)患者全身治疗及局部放射治疗预后的潜在应用价值。方法2019年1月至2020年12月确诊为无EGFR、ALK和ROS1突变的寡转移NSCLC患者52例,经全身治疗后,40例影像学评估为部分缓解或疾病稳定的患者纳入研究。所有患者接受帕博利珠单抗维持治疗,其中20例(50.0%)还接受所有转移病灶的放射治疗。收集所有患者维持治疗前、治疗后12个月的CTC及其生存资料。据患者维持治疗前至治疗后12个月CTC值的变化,将40例患者分为CTC下降组、稳定组和上升组,进行生存分析。结果Kaplan-Meier生存分析显示,CTC不同变化组中位无进展生存期(PFS)分别为30.86、23.80、17.49个月(χ^(2)=8.616,P=0.013)。CTC不同变化组中位总生存期分别为32.23、26.64、19.66个月(χ^(2)=10.809,P=0.004)。在单因素及多因素Cox回归中,对转移灶进行放疗(HR=1.863,95%CI:1.263,2.749,P=0.002)、不同CTC变化(HR=2.562,95%CI:1.452,4.522,P=0.001)为PFS的独立预后因素。结论动态监测CTC可以预测无EGFR、ALK、ROS1突变的寡转移NSCLC患者联合治疗的预后,具有一定的临床应用价值。

紫杉醇每周小剂量同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

背景与目的：临床约2／3的Ⅲ期非小细胞肺癌患者确诊时已失去手术机会，单纯放疗或化疗疗效均不理想，5年生存率只有5％～10％。同步放化疗的不同治疗方法问有协同作用，可获得更好的局部控制率和生存率，有报道5年生存率为15．8％。但其毒副反应较大。本研究前瞻性比较两种同步放化疗方案治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应，以期取得较佳疗效的同时，降低毒副作用。方法：48例不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者，随机分成两组，紫杉醇每周小剂量组（每周小剂量组）和3周紫杉醇＋顺铂（DDP）常规剂量组（对照组）。两组的放疗方法相同，均采用常规分割放疗。每次2．0Gy，每周5次，原发肿瘤灶总剂量60～64Gy。每周小剂量组在放疗同时给予紫杉醇每周45mg／m^2，连用6周；对照组给予紫杉醇135mg／m^2，第1、22天＋DDP 50mg／m^2第2～4天，第23～25天。结果：每周小剂量组和对照组的有效（CR＋PR）率分别为79％和75％（P〉0．05），而两组CR率分别21％和13％（P〈0．05）。1、2、3和5年生存率分别为83％、63％、38％、13％和63％、42％、17％、8％，差异接近显著性意义。紫杉醇每周小剂量组重度毒副反应小，但两组问差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：紫杉醇每周小剂量同步放化疗方案组可降低毒副反应，并有望延长生存时间。

早期高危宫颈癌术后同步放化疗和序贯放化疗的对比研究

目的:对早期高危宫颈癌术后同步放化疗与序贯放化疗的疗效和毒副作用进行比较。方法:68例早期高危宫颈癌术后患者随机分成同步放化疗组(35例)及序贯放化疗组(33例)。同步放化疗组放疗同时予以顺铂(DDP)+亚叶酸钙(CF)+氟尿嘧啶(5-FU)化疗,放疗结束后再行辅助化疗;而序贯放化疗组先仅行放疗,结束后再行辅助化疗。治疗结束后定期复查,评估疗效和毒副作用,并进行对比。结果:同步组和序贯组中位生存时间分别为70.3个月和64.6个月(P=0.047)。两组3年和5年局部无进展生存率分别为93.8%、87.5%和92.1%、80.9%;3年和5年总生存率分别为96.8%、90.6%和96.1%、85.0%(P=0.049)。两组主要毒副反应为放射性直肠炎和骨髓抑制,但患者经治疗后均可耐受。结论:同步放化疗治疗早期高危宫颈癌术后患者,疗效优于序贯放化疗,且安全性较好。

椎体转移瘤病人放疗后疼痛缓解时间影响因素的Cox分析

随着肿瘤综合治疗水平的不断提高,病人的生存率有所改善。病人生存时间的延长,将伴随着远处转移的增加。据统计,约30%~90%的病人将出现椎体等部位的骨转移,甚至出现脊髓压迫综合征。合并椎体转移的实体瘤主要有非小细胞肺癌、乳腺癌、前列腺癌、头颈部肿瘤以及胃肠道肿瘤等。国内外大量研究探讨了影响合并椎体转移的恶性肿瘤生存时间的相关因素。大部分结果显示,生存时间与原发灶的病种和病理类型、病人的一般状况（如卡氏评分）、是否合并内脏和脑的转移、椎体转移部位的多寡和神经是否受累等相关。

血红蛋白浓度与中晚期食管癌放疗疗效的相关性分析

目的:分析血红蛋白浓度对中晚期食管癌放疗疗效的影响。方法:1997年1月～1998年12月,经病理证实、接受根治性放疗的106例初治中晚期食管癌病例,采用6MV或者18MVX射线放射治疗,食管癌原发灶剂量60～70Gy,区域淋巴结剂量50～60Gy。放射治疗前、后均测定血红蛋白量。先进行局部控制时间、生存时间与相关影响因素的COX回归分析,得出其相关影响因素。放射治疗后根据血红蛋白浓度变化分为二组(血红蛋白升高组及血红蛋白降低组),分析放疗前后血红蛋白浓度及变化值对局部控制率、生存率的影响。结果:病变长度、淋巴结转移与否、大体病理类型和放疗后血红蛋白浓度/放疗前后血红蛋白浓度变化值为食管癌放疗后局控时间和生存时间的相关影响因素。放疗后血红蛋白浓度和放疗前后血红蛋白浓度变化值明显影响食管癌的局控率和生存率。结论:食管癌放疗过程中,血红蛋白浓度逐渐升高者,肿瘤的局部控制率及生存率优于降低者。

动态观察预后营养指数对局部进展期食管鳞癌放化疗患者预后评估的价值

目的探讨动态观察预后营养指数(PNI)在局部进展期食管鳞癌同步放化疗患者预后评估中的临床意义。方法收集2012年4月至2016年3月81例局部进展期食管鳞癌同步放化疗患者的病历资料,包括性别、年龄、BMI、肿瘤位置、分化程度、TNM分期、治疗前PNI(PNI1)和治疗后PNI(PNI2)。采用RECIST 1. 1版标准评价近期疗效;生存分析采用Kap-lan Meier法并行Log-rank检验;采用Cox风险比例回归模型分析影响预后的因素。结果 81例患者均可评价疗效,获CR 24例、PR 47例、SD 10例。全组患者中位无进展生存时间(PFS)为22. 71个月(13. 80～45. 15个月),中位总生存时间(OS)为27. 47个月(17. 66～57. 02个月)。单因素分析显示,肿瘤位置胸下段、TNM分期Ⅳ期、PNI1≤45和PNI2≤45与患者较短的PFS、OS有关(P <0. 05)。多因素Cox风险比例回归模型分析显示,Ⅳ期和PNI1≤45是影响PFS、OS的独立危险因素。PNI均> 45、治疗前后PNI变化不一致和PNI均≤45组患者的PFS和OS差异均有统计学意义(P <0. 05),PNI均> 45患者的PFS和OS最佳。治疗前后PNI变化不一致患者中,PNI2好转组与恶化组的PFS和OS差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论PNI是个简单、方便、有效的营养-免疫指标,临床上可用于预测肿瘤治疗疗效。动态观察治疗前后的PNI或许能更好地预测局部进展期食管鳞癌放化疗的远期疗效。

局部晚期宫颈癌同步放化疗后巩固化疗的疗效分析

目的探讨局部晚期宫颈癌同步放化疗后巩固化疗的疗效和毒副作用。方法将福州军区总医院2006年1月至2007年3月收治的78例局部晚期宫颈癌同步放化疗的患者随机分为巩固化疗组(40例)和观察组(38例),对比其3年生存率和毒副反应。结果巩固化疗组和观察组相比,3年生存率(87.5%和84.2%)和无进展生存率(80.0%和76.3%)均有所提高,但差异无统计学意义。巩固化疗组Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制发生率高于观察组(P<0.05)。结论局部晚期宫颈癌同步放化疗后巩固化疗对生存率有益,但骨髓抑制较为严重。

转移瘤体积对脑转移瘤放射治疗的预后影响

目的探讨转移瘤体积等因素对脑转移瘤患者放射治疗后颅内无进展生存时间的影响,为临床实践提供指导。方法选择2015年4月~2016年3月符合入组条件且接受放射治疗的脑转移瘤患者71例,通过对各影响因素应用基于Cox比例风险回归模型的单因素和多因素分析,筛选出与颅内无进展生存时间(progression-free survival,PFS)相关的影响因素;剔除脑转移瘤>3个的患者,对颅内PFS的影响因素再次进行单因素和多因素分析筛选。结果放疗结束后3个月,肿瘤完全缓解11.2%,部分缓解67.6%,疾病稳定12.7%,疾病进展8.5%。截止到随访终点,局部无进展生存时间111~386 d,中位时间173.07 d,全组6、9个月的局部无进展生存率分别为36.6%、9.9%。单因素分析显示,原发灶控制与否、脑转移瘤体积、颅外转移与否、KPS、年龄、贫血程度与预后相关(P<0.05)。多因素分析筛选出原发灶控制与否(P=0.023)、脑转移瘤体积大小(P=0.032)、颅外转移与否(P=0.037)和KPS(P=0.040)4个因素影响颅内无进展生存时间。1~3个脑转移瘤的患者,单因素和多因素分析显示,颅外转移与否(P=0.010)、放疗剂量(P=0.019)、脑转移瘤体积(P=0.020)和KPS(P=0.032)4个因素影响颅内无进展生存时间。结论脑转移瘤患者颅内无进展生存时间受多种因素影响,本组研究提示影响预后的因素除原发灶控制与否、颅外转移与否和KPS外,肿瘤体积也是其中之一,提示早期放疗的重要性;对于脑转移瘤数目较少、肿瘤体积较小的,提高放疗剂量也可延长颅内无进展生存时间。

格拉斯哥评分对局部晚期食管癌放化疗预后判断的价值探讨

目的探讨治疗前后格拉斯哥评分(GPS)以及GPS变化对局部晚期食管癌同步放化疗预后判断的价值。方法收集接受同步放化疗的局部晚期食管癌患者117例,分析患者的临床特征及治疗前后的GPS,根据治疗后GPS的变化情况将患者分为好转组、无变化组和恶化组,分析3组间的局部无复发率和总生存率差异。采用Cox风险模型分析影响局部无复发率(RFS)和总生存率(OS)的预后因素。结果治疗后GPS有变化者51例(43.59%),其中好转者21例(17.95%)、恶化者30例(25.64%)。治疗后好转组、无变化组和恶化组之间的局部RFS和OS差别均有统计学意义。多因素分析显示,治疗前GPS、治疗后GPS和TNM分期是RFS和OS的独立预测因素。结论GPS是个简便、有效的肿瘤炎症指标,在临床上可用于预测实体肿瘤的疗效,动态观察治疗前后的GPS可更好地预测局部晚期食管癌放化疗的疗效。

食管癌置放食管内支架后放疗的临床应用

1 食管内支架应用的历史 1983年Frimberger首先报告了用食管内支架治疗吞咽困难的病人.其后,Domschke等进行了动物实验和临床方面的研究.目前,此项技术已广泛地应用于临床.我国二十世纪九十年代开始也逐步开展了此项技术的应用,如于永征、王懿铎等先后报告利用硅胶内支架治疗晚期食管癌和食管气管瘘,取得了满意效果.最初内支架大多是以硅胶为主要原料制成的,其弹性小,因唾液、食物残渣等在食管粘膜与支架间长期滞留,使局部粘膜溃烂,而且支架容易脱落.

乳腺癌保乳术后的放射治疗研究进展

20世纪80年代以来,随着对乳腺癌生物学特性的不断深入了解,人们已充分认识到了乳腺癌是一种全身性疾病,对其治疗应采取综合方法。保乳手术(breast-conserving sur-gery,BCS)可以保持良好的美容效果、上肢功能和心理状态,提高患者术后的生活质量;钼靶摄片、乳管内视镜和乳腺导管灌洗液细胞学检查、前哨淋巴结活检等诊断技术的发展使早期乳腺癌的检出率不断提高;放射治疗和化学治疗的长足进步使BCS患者的生存率、局部控制率与根治性手术无统计学差异。因此早期乳腺癌行BCS后辅助放化疗的综合治疗方法已得到了广泛的关注。

血红蛋白水平影响食管癌放疗疗效的前瞻性研究

目的探讨促红细胞生成素干预对食管癌放疗疗效的影响情况。方法2000年7月-2001年02月，54例经病理证实的中晚期食管癌接受放射治疗的病例，治疗前血红蛋白浓度均小于100g／L，随机分成两组，一组为对照组，一组为治疗组。两组均采用6MV或者18MVX射线放射治疗，食管癌原发灶剂量60-68Gy，区域淋巴结剂量50-60Gy。对照组放疗过程中予以支持治疗，而干预组除支持治疗外，每周注射促红细胞生成素，3000IU／次，2／周，同时口服铁剂。放射治疗前、后均测定血红蛋白量。两组病例合并行影响生存时间因素的COX回归分析；对比两组局部控制率和生存率的差别。结果病变长度、血红蛋白变化值为生存时间的影响因素；干预组的局部控制时间与生存时间优于对照组。结论促红素的使用有益于食管癌放疗患者血红蛋白水平的提升，从而改善其局部控制率和生存率。

骨转移瘤疼痛患者的综合治疗

晚期肿瘤常发生远处转移,而骨转移是许多实体瘤常见的远处转移部位,如:前列腺癌、乳癌、肺癌、鼻咽癌等.骨转移会导致疼痛及功能障碍,严重影响患者的生活质量.因此,有效控制骨转移的发展及缓解疼痛,是肿瘤临床治疗的一个主要问题.我科从1995年4月～2000年3月共收治骨转移患者182例,现报告如下:

激光损伤兔鼻粘膜后的光镜和扫描电镜观察

目的 探讨激光损伤鼻粘膜对粘液纤毛清除功能的影响。方法 以 32只新西兰白兔为实验对象 ,2只为对照 ,不行激光照射。余 30只分为扫描电镜A组和光镜B1、B2 、B3 、B4 组 ,每组 6只。采用波长 1 34 μm的Nd∶YAP激光 ,分别以功率密度 11 2 4、7 76、8 6 8、11 2 4、15 5 0W/cm2 照射兔下鼻甲粘膜。照射后即刻、1、3、7、14和 2 1天取材 ,在光镜和扫描电镜下观察鼻粘膜损伤及修复过程的组织形态学变化。结果 兔鼻粘膜表面被覆假复层纤毛柱状细胞。激光照射后损伤深至骨膜 ,但照射后 3天剂量较小的上皮缺损区已由新生细胞所覆盖 ,细胞排列紧密 ,出现微绒毛细胞 ;7天见微绒毛细胞和短纤毛并存 ;14天粘膜上皮基本恢复正常 ,固有层腺体少量增生 ,偶见杯状细胞及其分泌颗粒 ;2 1天粘膜固有层中虽然仍有慢性炎症细胞浸润 ,但纤毛外观已恢复至正常水平。结论 采用较小功率密度的激光照射鼻粘膜后 ,损伤区粘膜可以修复 ,纤毛恢复正常 ,杯状细胞未见明显增加 ,固有层腺体改变轻微 。

CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床应用

目的：探讨CT引导下三维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床疗效及安全性。方法：60例ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者行CT引导下三维腔内后装放疗为实验组，同期选择60例ⅡB-ⅢB期宫颈癌患者行常规腔内后装放疗为对照组，二组均行盆腔外照射及常规顺铂每周同步化疗。治疗结束3个月后比较二组的近期疗效和毒副反应。结果：实验组完全缓解48例（80．0％），部分缓解12例（20．O％）；对照组完全缓解31例（51．7％），部分缓解24例（40．0％），两组疗效比较差异有统计学意义（P=0．023）。毒副反应主要为急性放射性肠炎及骨髓抑制，但两’组间发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：CT引导下三维腔内后装放疗技术治疗中晚期宫颈癌近期疗效好，治疗更加精确且安全。

紫杉醇加顺铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌的临床研究

目的:探讨紫杉醇加顺铂(TP)同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效及毒副反应。方法:48例局部晚期食管癌患者,随机分成两组,每组24例,A组为单纯放疗组,B组为每周紫杉醇加顺铂同步放化疗组。两组均采用6MV或者18MVX射线放射治疗,食管癌原发灶剂量60～68Gy,区域淋巴结剂量50～60Gy。B组放疗同时给予紫杉醇40mg/m2+DDP20mg/m2,均于d1、d8、d15、d22、d29、d36静滴。结果:单纯放疗组和紫杉醇加顺铂组的有效率(CR+PR)分别为75%和88%,差异有显著性意义(P<0.05)。两组的1、3、5年局部无进展生存率分别为60.7%、21.0%和9.5%,71.2%、49.3%和19.2%,两组局部无进展生存率差异有显著性意义(P=0.034);两组的1、3、5年生存率分别为66.7%、25.0%和12.5%,79.2%、58.3%和29.2%,总生存率差异有显著性意义(P=0.041)。同步放化疗组的Ⅲ、Ⅳ级毒副反应高于单纯放疗组。结论:同步放化疗可提高局部晚期食管癌的无进展生存率和总生存率,但毒副反应有增加的趋势。

大剂量芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛的临床观察

目的:观察大剂量芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛的近期疗效及不良反应,评价其安全性。方法:使用大剂量芬太尼透皮贴剂(剂量≥300μg/h)治疗晚期癌痛5例,观察其止痛疗效及不良反应。结果:5例患者疼痛得到较好控制。出现便秘3例,1例患者出现头晕,1例患者出现嗜睡,经对症处理后均可缓解。未出现呼吸抑制、肝肾功能损害等不良反应。未出现治疗相关性死亡。结论:大剂量芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛疗效满意,合理用药是安全有效的,其毒副反应可以耐受。

PET/CT模拟定位系统在放射治疗中的初步应用

目的:评价PET/CT模拟定位系统在放射治疗中的作用。方法:将PET/CT、三维激光定位系统和Focus3.2.1三维计划系统通过网络连接,形成放疗科专用的三维PET/CT模拟定位计划系统,分别对62例肿瘤患者进行PET/CT模拟定位和治疗计划。结果:通过改造组成的PET/CT模拟定位系统,比CT模拟定位提供更丰富和准确的图像信息,指导靶区GTV的勾画和放疗效果的评价。结论:PET/CT模拟定位系统明显提高放疗的定位精度,是未来放疗治疗定位的发展趋势。

镍钛合金支架置入术联合放射治疗晚期食管癌临床研究

目的 :评价食管镍钛合金支架置入术联合放射治疗晚期食管癌的临床可行性和疗效。方法 :对 88例晚期食管癌并穿孔、瘘、狭窄病人分别行镍钛合金带膜支架置入术和支架联合放射治疗 ,比较单纯支架治疗和联合放射治疗病人的生存率和疗效 ;观察JMZ型镍钛合金支架对放射治疗射线分布的影响。结果 :① 6、9、12个月的生存率联合放射治疗组病人分别为 77.3 %、52 .3 %、3 1.8% ,单纯支架组分别为 79.5%、50 .0 %、13 .6% ,两组比较无统计学意义 (P >0 .0 5) ,但合并症联合放疗组高于单纯支架组 ;②食管癌伴狭窄病人 12、2 4个月生存率联合放疗组分别为 73 .6%、3 6.8% ,单纯支架组分别为 3 0 %、0 ,两组比较有显著差异性 (χ2 =18.9841,P =0 .0 0 0 1) ;③JMZ型镍钛合金支架对食管癌放射治疗剂量分布影响在± 2 %左右。结论 :晚期食管癌合并穿孔、瘘病人支架置入术联合放射治疗不能提高生存率 ,而且增加合并症 ;支架置入术联合放射治疗可应用于合并食管狭窄的病人 ,提高一、二年生存率 ,值得临床进一步研究 ;