护生实习期间心理和行为轨迹的变化研究

目的调查护生在实习早、中、晚期心理和行为轨迹的变化情况,为优化实习带教策略、制订实习带教计划提供参考。方法采用心理韧性量表、简易应对方式问卷、一般自我效能量表和马氏工作倦怠量表,分别在护生实习初期、中期和实习结束时对其进行问卷调查。结果实习初期、中期和实习结束时,护生的心理韧性总分均在60~69分之间,处于一般水平。实习期间护生主要采取积极应对的方式,但随着实习时间的推移,采取消极应对方式有所增加。护生实习早期的自我效能处于低水平,中期和晚期处于高水平,晚期的自我效能水平最高。整个实习期间,护生的工作倦怠处于中高水平,随着实习时间的推移,工作倦怠水平逐步升高。结论在今后的研究中应该关注这些变化,并且找到相应的干预措施,帮助护生改善临床实习期间出现的消极心理和行为状态。

肾上腺静脉采血学习曲线的分析

目的:肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling,AVS)是公认的鉴别原发性醛固酮增多症的有效手段之一,其成功率与术者的技能掌握程度具有一定相关性。本研究旨在分析AVS的学习曲线,了解术者熟练掌握AVS所需要实践的病例数,为该技术的规范化开展提供借鉴。方法:回顾性分析2015年8月至2021年2月于中南大学湘雅二医院行连续AVS手术的120例原发性醛固酮增多症患者的临床资料,收集并记录患者的年龄、性别、血压、手术成功率、手术时间、术中辐射剂量及手术相关并发症。采用累积和分析对术者学习曲线进行分析,依据学习曲线确定熟练掌握该手术的最少病例数,并以该界值按照接受AVS的时间先后顺序将患者分为a、b、c、d 4组,比较各组的AVS成功率、辐射剂量、手术时间及并发症发生情况。结果:累积和分析显示学习曲线可分为学习阶段和熟练阶段,以30例为临界值,术者手术经验由生涩迈向成熟。a、b、c、d组的AVS成功率分别为66.7%、86.7%、93.3%、96.7%,a组手术成功率明显低于其他组(均P<0.05),手术时间明显长于其他组(均P<0.05),辐射剂量明显高于其他组(均P<0.05)。结论:经30例AVS手术经验的积累,原发性醛固酮增多症患者的手术时间明显缩短,辐射剂量明显降低,手术并发症明显减少,术者的学习曲线进入平台期;未来或可通过更进一步的规范化培训提升AVS手术的成功率。

68例尿道下裂手术治疗患者的护理

尿道下裂是最常见的一种先天性尿道疾病,约每1000例新生儿中有3～4例,主要见于男性,属常染色体显性遗传病,妊娠期如用求偶素与孕激素可增加其发生率[1];临床主要表现为尿道开口异位和阴茎下曲畸形,不能站立排尿.治疗要求在1岁后至学龄前行手术治疗,矫正下曲畸形,修复尿道,否则不能正常排尿,影响阴茎发育,成年后性交困难,导致不育.由于尿道修复需做皮瓣,且为Ⅱ类切口,故手术并发症发生率较高,有文献报道仅尿瘘的发生率就高达50%.本文通过对68例尿道下裂患者进行手术治疗和护理观察,现将体会总结如下:

201例儿童新型冠状病毒Omicron变异株感染的临床特征分析

目的探讨新型冠状病毒Omicron变异株感染患儿的临床特征。方法回顾性收集2022年3月14日—4月7日泉州市第一医院201例确诊为新型冠状病毒Omicron变异株感染的住院患儿的临床资料。其中无症状感染34例,有症状感染167例。比较两组患儿临床特征、辅助检查结果及转归。结果201例患儿中,161例(80.1%)有新型冠状病毒感染患者接触史,132例(65.7%)有新型冠状病毒感染疫苗接种史。167例有症状感染患儿中,轻型151例,普通型16例,无重症感染及死亡病例。101例进行胸部CT检查的患儿中,16例有磨玻璃样改变,20例有结节状或条索影改变。201例患儿新型冠状病毒核酸转阴时间为(14±4)d,其中有症状感染组核酸转阴时间长于无症状感染组[(15±4)d vs(11±4)d,P<0.05]。接种1剂或2剂新型冠状病毒感染疫苗组IgG检出阳性率高于未接种疫苗组(P<0.05)。有症状感染组血淋巴细胞计数增高比例低于无症状感染组(P<0.05);有症状感染组白细胞介素-6水平增高、血纤维蛋白原增高及D-二聚体增高患儿比例均高于无症状感染组(均P<0.05)。结论感染Omicron变异株的患儿多有临床症状,但临床症状一般较轻。有症状感染患儿多伴有血淋巴细胞计数降低或正常,以及白细胞介素-6、纤维蛋白原、D-二聚体升高表现,且核酸转阴时间较长,部分患儿胸部CT呈磨玻璃样改变。

精细护理在肾错构瘤选择性肾动脉栓塞术患者中的应用

目的探讨精细护理在肾错构瘤选择性肾动脉栓塞术患者中的应用效果。方法选取本院2016年7月—2019年7月收治的80例行选择性肾动脉栓塞术治疗的肾错构瘤患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各40例。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施精细护理。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估两组患者的焦虑、抑郁状况,比较两组患者的并发症发生率及护理满意度。结果干预后,观察组的HAMD、HAMA评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组的各项并发症发生率均低于对照组(P<0.05);观察组的满意度(97.5%)高于对照组(77.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肾错构瘤介入栓塞术患者实施精细护理不仅可以缓解患者的抑郁、焦虑等情绪,有效减少术后并发症,还提升了患者的住院满意度和就医体验,值得临床应用推广。

球囊辅助TACE术治疗肝癌1例

临床资料患者男，28岁。因“腹胀、腹泻1个月余，血便1d”入院。既往有慢性乙型肝炎病史。入院体检：T37．1℃，HR90次／min，R20次／min，BP112／66mmHg。门诊CT提示：①考虑肝左叶原发性肝癌并肝内转移或多中心型肝癌；②腹膜后淋巴结转移，并肝动脉-门静脉瘘；③疑左侧肾上腺转移，建议结合临床；

1例肝癌晚期合并腹泻患者造影剂重度外渗的护理

造影剂是目前增强扫描CT诊断中的重要技术手段之一,通过静脉大剂量快速注射造影剂,可以提高正常组织与病变组织的对比性,从而更清晰地显示病灶结构及范围,它能极大地提高病灶的检出率及定性能力,因此,CT增强扫描对疾病的诊断和鉴别具有非常重要的意义[1]。在CT增强扫描中,高压注射造影剂的渗漏发生率为8%[2],造影剂外渗常发生于下肢静脉造影,测试有回血并不能保证穿刺针或导管位置而不发生造影剂外渗。

1M3S管理模式在PTCD术后出院患者随访管理中的应用

目的分析与探讨1M3S管理模式在PTCD术后出院患者随访管理中的应用效果。方法选取2018年1月—2020年6月在本科行经皮肝穿刺胆管引流术的160例患者,随机分为对照组和研究组各80例,对照组采用传统的随访方式,研究组采用经过1M3S改良后的随访方式,比较两组患者的失访率、自我护理能力及满意度。结果研究组患者的失访率低于对照组,研究组自我护理能力及满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过实施1M3S管理模式,PTCD术后出院患者自我护理能力和满意度得到提高,降低了出院患者失访率,保障了出院后患者的生命安全和生活质量,增进了患者与医护人员之间的信任。

深挖语文教材 凸显语言张力

小学语文教材中的每一篇课文都具有自身的特点,或结构严谨,或句式优美,或词藻生动,这些都可能成为一篇文章的亮点,也有一些文章虽然没有华丽的词藻,但是其质朴的语言中蕴藏着深刻的意义。这些深层内涵与文本内容相融合,需要我们用心去感悟,只有认真仔细地揣摩文本,和作者进行心灵互动,才能真正体会作者想要传达的情感。歌德曾经说过：＂理解读书真谛的人读书需要依靠两只眼睛,一只眼睛看到文本的整体文字和内容,另一只眼睛则看透文章深处。＂

下肢深静脉血栓介入治疗局部肝素化并疗效评估

目的探讨下肢深静脉血栓介入治疗局部肝素化的有效性。方法对26例单侧下肢深静脉血栓患者采取经腘静脉介入导管溶栓治疗,从腘静脉处置入溶栓导管及血管鞘,分别持续微量泵入尿激酶及肝素,每4-6 h分别从溶栓导管及手臂静脉抽血监测患者凝血功能,主要监测活化部分凝血活酶时间（APTT值）及纤维蛋白原（FIB）,根据结果调整药物剂量。结果患者全身APTT值大都维持在30-50 s之间,局部APTT值在前24 h大于180 s,24-48 h在50-70 s之间,48 h后随着血栓溶栓的进程,全身APTT值与局部血栓段APTT值逐渐趋于一致。且患者不同时间段APTT值局部与全身比较差异有统计学意义。1个月后随访,26例患者疼痛及肿胀均明显好转,重复静脉造影显示22例血管完全再通,部分再通4例。结论监测局部肝素化既可有效治疗静脉血栓,又可减少抗凝并发症的发生,该方法值得推广。

新生期大鼠补充罗伊乳杆菌DSM 17938对肠道菌群及肠道发育的影响

目的探讨新生期应用罗伊乳杆菌DSM 17938对大鼠肠道菌群的影响。方法24只自然分娩出生的新生SD大鼠随机分为对照组和益生菌组(每组12只),益生菌组大鼠在生后2 d(PND2)开始予罗伊乳杆菌DSM 17938[1×10^6 CFU/(g·bw),1次/d]灌胃,至出生后第6天(PND6),对照组同期予等量生理盐水灌胃。PND7及PND42时,两组分别处死6只SD大鼠,留取空肠、结肠黏膜及其肠内容物标本,采用16S rDNA V4区二代测序法检测空肠、结肠菌群构成;采用Image Pro Plus 6.0测量空肠、结肠绒毛长度及隐窝深度。结果益生菌组和对照组大鼠的体质量增量差异无统计学意义(t值分别为0.410、0.856,均P>0.05),PND42时两组大鼠空肠、结肠黏膜绒毛长度及隐窝深度差异均无统计学意义(t值分别为1.796、0.115、1.122和0.715,均P>0.05),两组大鼠空肠和结肠菌群的α多样性及β多样性差异在PND7及PND42时差异均无统计学意义(均P>0.05),不同组间的肠道菌群LEfSe分析显示PND7及PND42时益生菌组和对照组大鼠肠道菌群组成无差异。结论自然分娩出生的健康SD大鼠生命早期添加罗伊乳杆菌DSM 17938不影响生命早期、远期肠道菌群的总体组成及远期肠道上皮组织结构的发育。

罗伊乳杆菌DSM17938对生命早期抗生素暴露大鼠肠道菌群的影响

目的 探讨预防性应用罗伊乳杆菌DSM 17938对生命早期抗生素暴露大鼠肠道菌群的影响。方法 将24只新生SD大鼠随机分为抗生素暴露组(A组)和益生菌干预组(B组),每组12只。A组在出生后第2天(postnatal day 2,PND2)~PND6给予罗氏芬灌胃,2 h后给予生理盐水灌胃;B组同期给予罗氏芬灌胃,2 h后给予罗伊乳杆菌DSM 17938灌胃。PND7及PND42,2组大鼠中各处死6只,取空肠、结肠黏膜及其肠内容物进行16S rDNA V4区二代测序;PND42空肠、结肠组织进行病理检测,用Image Pro Plus 6.0测量绒毛长度和隐窝深度。结果 PND42时,A组大鼠体质量明显低于B组。2组大鼠空肠、结肠未见明显炎症等改变,2组间空肠、结肠黏膜绒毛及隐窝深度差异无统计学意义。PND7时,2组大鼠空肠、结肠菌群多样性及门水平菌群组成差异无统计学意义;属水平上,A组、B组大鼠空肠菌属差异无统计学意义,而B组大鼠结肠菌群中乳杆菌属明显增加。PND42时,与A组大鼠比较,B组空肠菌群Alpha多样性指数明显降低,Beta多样性差异明显,门水平上拟杆菌门、变形菌门、柔膜菌门及广古菌门比例明显降低,厚壁菌门比例明显增加,属水平上假单胞菌属、乳球菌属、厌氧芽胞杆菌属、芽胞杆菌属、瘤胃球菌属、Dechloromonas及普氏菌属比例明显降低,乳杆菌属比例明显增加;结肠菌群Shannon指数明显增加,Beta多样性差异明显,门水平上拟杆菌门、疣微菌门比例明显增加,厚壁菌门比例明显降低,属水平上不动杆菌属、葡萄球菌属、金黄杆菌属及Facklamia比例明显降低,Akkermansia、瘤胃球菌属、普氏菌属及拟杆菌属比例明显增高。结论 预防性应用罗伊乳杆菌DSM 17938可纠正生命早期抗生素暴露对大鼠发育期肠道菌群的影响。