胆总管探查Ⅰ期缝合术与T管引流术的对比分析

目的探讨胆总管探查Ⅰ期缝合术的可行性和临床适应证。方法回顾性分析该院2004年1月～2009年1月应用术中胆道镜胆总管探查后选择性行胆总管探查Ⅰ期缝合术的55例患者及同期随机抽取的55例胆总管探查加T管引流术患者的临床资料。结果Ⅰ期缝合组55例手术均获成功,疗效满意,术后短期内腹痛、发热畏寒、黄疸等症状消失;肝功能、胆红素指标恢复正常。Ⅰ期缝合组术后并发症发生2例,1例切口脂肪液化继发感染,1例肺部感染。Ⅰ期缝合术组无胆瘘、出血等并发症,术后住院(9±4.6)d,术后2、3个月常规B超复查无残石,无胆道狭窄。51例患者随访时间2～6个月,无复发结石,无胆道狭窄,4例失访。与T管引流组对比,手术时间、死亡率差异无显著性(P>0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.01),术后并发症发生率差异有显著性(P<0.01)。结论在正确掌握手术适应证和手术技巧的条件下,有选择地行胆总管探查Ⅰ期缝合术是安全可行的,能免除患者术后长时间带T管的痛苦。

腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清皮质醇、C-肽、FT_3的影响

目的探讨腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清皮质醇(Cor)、C-肽(C-P)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的影响。方法选取胆总管结石拟行择期胆囊切除+胆总管切开取石术的患者80例,随机分为观察组与对照组,每组各40例。对照组行传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。观察组经腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术。分别于术前1天及术后第1、第3、第5它检测其血清Cor、C-P、FT3水平。结果术前1天两组患者血Cor、C-P、FT3比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1天,两组患者血Cor、C-P水平升高且达顶峰值,FT3水平降低且达低谷值,且组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。此后,两组患者血Cor、C-P水平均逐渐降低,FT3水平逐渐升高;但术后第3天与术后第1天比较,术后第5天与术后第3天比较,观察组血Cor、C-P、FT3各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后第3天与术后第1天比较,血Cor、C-P、FT3各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后第5天与术后第3天比较,血Cor、CP、FT3各指标间差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第5天与术前1天比较,血Cor、C-P、FT3各指标间差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后第5天与术前1天比较,血Cor、C-P水平升高,FT3水平降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管切开取石术后患者血清皮质醇、C-肽、FT3变化较小,且趋势平缓,表明腹腔镜胆总管切开取石术对机体的应激反应较轻,可在一定程度上维持血液动力学及糖代谢的稳定和细胞因子的相对平衡,因而更有利于患者的术后恢复。

生长抑素对腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效的影响

目的探讨注射用生长抑素对腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效的影响。方法选择浙江省苍南县第二人民医院2013年1月~2014年5月收治粘连性肠梗阻患者80例,随机分为对照组和观察组,每组各40例;对照组：采用腹腔镜手术治疗,同时从患者入院后予以基础治疗;观察组：在对照组治疗的基础上予以生长抑素注射液。观察比较2组患者的治疗效果、胃肠减压引流量、肛门恢复排气时间、中转外科手术率、住院时间、术后镇痛数、术后并发症、随访观察治疗后1年内的复发率,并应用EORTC生命质量功能评分对2组患者术后生活质量进行评价。结果治疗后,对照组总有效率为85.00%,观察组总有效率为92.50%,2组比较差异无统计学意义（χ^2=2.635）;观察组患者胃肠减压量、肠蠕动恢复时间、肛门恢复排气时间、住院时间和中转外科手术率均显著少于对照组（P均〈0.01）;通过对2组患者EORTC生命质量测量评分比较,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义（P均〈0.01）。2组手术成功率均为100%,观察组术后镇痛数、随访1年的复发率均显著低于对照组（P〈0.01）;观察组并发症与对照组比较差异无统计学意义（χ^2=2.813）。结论腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的同时,给予生长抑素可以提高临床疗效,缩短患者恢复时间,降低复发率,提高生存治疗。

血清CK、CK-MB、磷的测定对绞窄性肠梗阻的临床诊断价值

目的探讨血清中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清磷的测定对绞窄性肠梗阻的临床诊断价值。方法所有病例均于入院当时及以后每4小时抽取静脉血5ml送检,直至手术前2h,将手术中证实为肠绞窄的42例、没有绞窄的28例和保守治疗成功出院的31例肠梗阻患者分别确定为绞窄组、单纯组、对照组,取绞窄组和单纯组术前2h、6h、10h的血清CK、CK-MB、磷值和对照组的血清CK、CK-MB、磷平均值,观察三组间的差异。结果绞窄组CK、CK-MB和血清磷值术前2h为383.15±128.12、38.69±11.32、1.45±0.42,6h为368.67±120.28、31.89±10.12、1.41±0.38,10h为312.18±128.72、27.32±12.51、1.26±0.39,而单纯组和对照组基本正常。绞窄组CK、CK-MB和血磷值和单纯组比较差异有统计学意义,分别为2h(t分别=12.01、4.72、3.91,P均<0.05)、6h(t分别=15.10、10.16、6.20,P均<0.05)、10h(t分别=12.01、4.72、3.91,P均<0.05);单纯组CK、CK-MB、血清磷值与对照组相比差异无统计学意义(t分别=0.02、0.39、0.11,P均>0.05);试验测得绞窄组CK、CK-MB及血清磷的敏感度分别为71.41%、73.80%和14.20%,而CK、CK-MB和血清磷的特异度为93.33%、90.91%和100.00%。结论血清CK及CK-MB升高提示肠梗阻患者出现肠绞窄可能性大,特异度高,但血清CK、CK-MB、血清磷阴性不能排除绞窄性肠梗阻的可能;血清磷升高提示肠管有不可逆坏死,但对早期肠绞窄的诊断敏感性差;血清CK、CK-MB和血清磷可以作为判断肠梗阻病人是否发生早期肠绞窄或肠坏死的辅助诊断依据。

经胃管注入“泛影葡胺注射液”X线透视协助确定粘连性肠梗阻手术时机的临床分析

肠梗阻临床上发病率较高,尤其是术后粘连性肠梗阻,占各类肠梗阻20%～40%,其中80%为手术后引起,是否手术、手术时机的选择,仍是一个较为困难的问题。我院自2005～2006年,对50名粘连性肠梗阻病人胃管注入“泛影葡胺注射液”,并X线跟踪6～12h,从而选择手术时机,取得较满意的成果。现报道如下：

纤维胆道镜临床应用52例体会

目的探讨胆道镜在胆道疾病诊治中的价值,总结操作经验。方法回顾性分析52例胆道结石患者应用胆道镜取石的临床资料。结果52例中,作术中检查25例,发现结石残留8例,有7例取石成功;用于术后取石28例,成功24例(85.7%)。结论胆道镜检查能降低残石率,减少再手术机率。

肝脓肿患者腹腔感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨肝脓肿患者腹腔感染病原菌及药敏分析,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法将2010年2月-2013年9月发生腹腔感染的74例肝脓肿患者为研究对象,应用ATB Expression全自动鉴定仪进行细菌鉴定,采用K-B法进行药敏试验,结果参照NCCLS药敏试验标准判定。结果 74例肝脓肿患者腹腔感染送检标本共分离出病原菌65株,其中革兰阴性杆菌54株占83.08%,革兰阳性球菌11株占16.92%;单一细菌感染51例占78.46%,合并两种病原菌感染7例占20.54%;大肠埃希菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、克林霉素、四环素、头孢噻吩、哌拉西林等药物耐药率分别为53.13%、50.00%、46.88%、43.75%、46.88%,克雷伯菌属对克林霉素、四环素、环丙沙星、头孢呋辛、阿莫西林的耐药率分别为77.78%、66.67%、55.56%、55.56%、55.56%。结论肝脓肿患者腹腔感染以革兰阴性菌为主,治疗时应进行药敏试验,根据药敏试验的结果合理使用抗菌药物。

腹腔镜在嵌顿性胆囊结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜治疗嵌顿性胆囊结石的安全性及效果.方法 回顾性分析胆囊颈部结石嵌顿的患者54例,其中19例接受腹腔镜胆囊切除术为观察组,35例嵌顿胆囊结石行开腹胆囊切除术作为对照组.分析两组患者手术成功率、术后并发症、肠道功能恢复情况及平均住院时间等指标.结果 观察组19例中有1例因手术困难中转开腹,对照组35例患者均顺利完成手术,两组手术成功率差异无统计学意义（x2=0.09,P〉0.05） 术后并发症的发生观察组无一例并发症发生,对照组出现各种并发症9例,观察组并发症发生率显著低于对照组（x2=4.16,P〈0.05） 观察组肛门排气时间（18.7±6.3）h、手术禁食时间（1.9±0.4）d、平均住院时间（7.3 ±2.6）d,均显著优于对照组的（58.2 ±8.9）h、（3.6 ±1.2）d、（12.8 ±3.9）d（t=6.38、5.14、5.61,均P〈0.05）.结论 腹腔镜治疗嵌顿性胆囊结石是安全可行的手术方法之一,可减少术后并发症的发生.

胃癌急性穿孔26例

目的探讨胃癌急性穿孔的诊治方法。方法回顾性分析26例经病理证实的胃癌急性穿孔患者的临床资料。结果本组死亡4例。穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术平均生存期分别为7、15、31个月。结论早期诊断及选择正确术式是降低病死率、提高生存质量的重要因素。